Relatório estágio profissional

Estágio Profissionalizante

Relatório Final

Ana Beatriz de Sousa Pereira Antunes Chumbinho

Regente: Professor Doutor Rui Maio Orientadora: Dra. Rita Machado

6º ano | Mestrado Intregrado em Medicina

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas Ano letivo 2017/2018

Índice

Introdução e Objetivos ... 3

Síntese das Atividades Desenvolvidas ... 3

Cirurgia Geral ... 3

Medicina ... 4

Saúde Mental ... 5

Medicina Geral e Familiar ... 6

Pediatria ... 6

Ginecologia e Obstetrícia ... 7

Outras Atividades Valorativas ... 7

Posicionamento Crítico ... 8

Anexos ... 11

“There evolved a new concern, a new bond: that of commitment to the patients, the individuals under my care. Through them I would explore what it was like to be human, to stay human,

in the face of unimaginable adversities and threats.” - Oliver Sacks em “Awakenings”

Introdução e Objetivos

Os estágios parcelares do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) estão enquadrados na Unidade Curricular (UC) Estágio Profissionalizante (EP) e apresentam-se como uma oportunidade privilegiada de contacto supervisionado com as várias especialidades, permitindo e potencializando a aquisição de competências teórico-práticas essenciais a um médico recém-formado. Estes consistem em seis estágios nas especialidades de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Psiquiatria, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia-Obstetrícia. Este relatório encontra-se estruturado em Introdução e Objetivos; Sínteencontra-se das Atividades Deencontra-senvolvidas, onde descrevo o trabalho desenvolvido nas várias componentes curriculares da UC; Outras Atividades Valorativas, onde se encontram expostos alguns projetos extracurriculares relevantes e Posicionamento Crítico, que pretende integrar toda a informação, refletindo sobre os estágios e a minha prestação nos mesmos. Após consulta das várias fichas de Unidade Curricular e dos objetivos definidos n’O Licenciado Médico em Portugal, defini como objetivos gerais para o Estágio Profissionalizante: 1) Realizar de forma autónoma o exame objetivo e a colheita de história clínica a doentes com todo o tipo de patologias; 2) Elaborar planos de diagnóstico e terapêutica sob supervisão; 3) Praticar uma medicina centrada no doente, utilizando uma abordagem biopsicossocial e aperfeiçoando a relação médico-doente; 4) Integrar conceitos de utilização racional de recursos, nomeadamente no que concerne à requisição de exames complementares de diagnóstico e à prescrição medicamentosa; 5) Fortalecer a capacidade de trabalho em equipa, bem como o conhecimento organizacional sobre as estruturas de saúde onde me encontro inserida.

Síntese das Atividades Desenvolvidas

Cirurgia Geral

• 11.09.17 – 03.11.17 • Regente: Professor Doutor Rui Maio

Local: Hospital Beatriz Ângelo (HBA) • Tutor: Dr. João Sousa Ramos

O estágio de Cirurgia foi constituído por uma semana de aulas teóricas no HBA, quatro semanas dedicadas exclusivamente à Cirurgia Geral, duas semanas no Serviço de Medicina Intensiva (SMI) e uma semana no Serviço de Urgência (SU). Estabeleci como objetivos adquirir conhecimentos sobre a etiologia, semiologia, diagnóstico e tratamento das síndromes cirúrgicas principais e

realizar autonomamente técnicas cirúrgicas básicas e técnicas comuns de pequena cirurgia. Na primeira semana, assisti às sessões teórico-práticas ministradas no HBA, tendo completado também o curso TEAM. No período destinado à Cirurgia Geral, acompanhei o meu tutor na sua atividade assistencial. No bloco operatório tive oportunidade de participar como 1ª ou 2ª ajudante em diversos procedimentos - tendo os mais frequentes sido excisão de lesões cutâneas, reparação de hérnias e colecistectomias - enquanto na enfermaria acompanhei doentes nas fases pré e pós-operatórias. Na consulta externa tive contacto com a abordagem diagnóstica eletiva de patologias cirúrgicas e o contacto com a patologia urgente foi dividido entre o acompanhamento do tutor no bloco operatório e o tempo passado na sala de Pequena Cirurgia, onde gozei de bastante autonomia na realização de limpeza, sutura, anestesia e desinfeção de feridas, bem como drenagem de abcessos. Por se tratar de uma área de interesse pessoal realizei o estágio opcional em Medicina Intensiva, onde acompanhei diariamente dois a três doentes internados no SMI do HBA. Realizei ainda uma semana de estágio no serviço de urgência, tendo passado rotativamente pelos vários balcões e serviços de observação, realizando autonomamente anamnese e propostas terapêuticas aos doentes observados. No último dia de estágio apresentei, juntamente com os meus colegas, o tema “Síndrome Compartimental Abdominal – Um Ciclo Vicioso”, a propósito de um caso clínico de um doente com pancreatite aguda.

Medicina

• 06.11.17 – 12.01.18 • Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local: Medicina IB | Hospital Egas Moniz (HEM) • Tutores: Dra. Isabel Madruga e Dr. Pedro Santos

O estágio de Medicina Interna dividiu-se numa componente prática e numa componente teórica. A componente teórica decorreu semanalmente na NMS | FCM, na forma de seminários. A componente prática decorreu maioritariamente no internamento, sendo que tive também oportunidade de acompanhar a consulta externa e o SU. Estabeleci como principal objetivo a aquisição de competências teóricas e práticas na área da Medicina Interna, que me possibilitassem a gestão autónoma de doentes internados; o aperfeiçoamento do raciocínio diagnóstico nos restantes contextos; por fim, o desenvolvimento da relação médico-doente. Na enfermaria fiquei diariamente responsável por, em média, dois a três doentes, realizando autonomamente o exame

objetivo, registo de ocorrências e formulando propostas diagnósticas e terapêuticas, alvo de discussão com o tutor. Tive ainda oportunidade de praticar frequentemente a elaboração de diários clínicos e notas de entrada e de alta. Em contexto de consulta externa, pude contactar com a gestão de doentes com múltiplas comorbilidades e com um tipo de patologias diferentes das observadas no internamento, dos quais destaco doentes mais jovens com patologia autoimune. O tempo passado na urgência externa foi repartido entre Balcão, Serviço de Observação e Sala de Reanimação, onde pude contactar com todo o tipo de situações clínicas urgentes, com variados graus de gravidade, e as respetivas formas de atuação. De forma complementar, assisti a sessões teóricas no HEM e reuniões de notas de alta. No final do estágio apresentei, juntamente com os meus colegas, um caso clínico de Pneumonia a Legionella pneumophila, aliado a uma revisão sobre Pneumonias Atípicas.

Saúde Mental

• 22.01.18 – 16.02.18 • Regente: Professor Doutor Miguel Talina

Local: Equipa Comunitária Amadora | Hospital Fernando Fonseca (HFF) • Tutor: Dr. José Flores

Como objetivos fundamentais para este estágio pretendi estabelecer um contacto o mais completo possível com a área da Saúde Mental, observando as patologias psiquiátricas mais frequentes, por forma a adquirir capacidade diagnóstica e aprofundar conhecimentos de psicofarmacologia. Pretendi também desenvolver a capacidade de comunicação com doentes psiquiátricos e familiares. Nos dois primeiros dias do estágio de Saúde Mental assistimos a sessões teóricas na NMS | FCM, sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica de patologias psiquiátricas frequentes e sobre o estigma em Saúde Mental. No restante período assisti principalmente a consultas de psiquiatria, onde observei doentes estabilizados, na sua grande maioria com patologia afetiva e mista. Neste contexto realizei a história clínica de uma doente com patologia depressiva. Na realização de visitas domiciliárias pude tomar contacto com o doente na sua vertente biopsicossocial, enquantoas reuniões semanais permitiram-me conhecer outro tipo de síndromes psiquiátricas e observar a discussão multidisciplinar que se gerava. Destaco ainda o tempo passado na urgência, onde observei e pude participar no exame do estado mental de doentes agudos, a sua estabilização e o seu encaminhamento.

Medicina Geral e Familiar

Estabeleci como objetivos para este estágio o desenvolvimento da relação médico-doente; ser capaz de conduzir autonomamente uma consulta centrada no doente; adquirir conhecimentos sobre as diversas valências inerentes à especialidade de Medicina Geral e Familiar (MGF), por forma a me sentir confortável na abordagem a todo o tipo de indivíduos, saudáveis e doentes, que recorrem aos cuidados de saúde primários; adquirir conhecimentos sobre medicina preventiva; desenvolver um plano de cuidados individual, em coordenação com o utente e a sua família. Durante o período de estágio acompanhei a minha tutora, observando consultas e realizando autonomamente a anamnese em contexto de saúde de adultos, planeamento familiar, saúde infantil, saúde materna e consulta aberta. Pude ainda familiarizar-me com os diversos Programas de Saúde que orientam a prática de MGF - Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Rastreio Oncológico, Diabetes e Hipertensão Arterial. Para além da elaboração obrigatória do Diário de Exercício Orientado, desenvolvi também outras atividades que apresentei aos profissionais de saúde, com o objetivo de melhorar os indicadores de Saúde Materna da USF. Estas foram: uma apresentação sobre o tema “Vigilância da Gravidez de Baixo Risco”; um ficheiro excel – calculadora de datas na gravidez e resumo das principais intervenções – a ser utilizado por médicos e enfermeiros; um panfleto “Vigilância da Gravidez”; um fluxograma “Marcação de Consultas de Revisão do Puerpério”, a ser utilizado por administrativas e enfermeiras.

Pediatria

• 19.03.18 – 20.04.18 • Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

Local: Hospital Dona Estefânia (HDE) • Tutora: Dra. Sara Nóbrega

Para este estágio estabeleci como principais objetivos adquirir mais à vontade no contacto com os doentes em Pediatria, sendo capaz de realizar colheita de história clínica e exame objetivo, e comunicar de forma eficaz quer com as crianças, como com os pais. Pretendi também assimilar os princípios de diagnóstico e terapêutica das patologias pediátricas mais frequentes, nomeadamente a nível de urgência. O estágio decorreu principalmente na enfermaria da Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do HDE, onde fui progressivamente adquirindo autonomia no exame objetivo e registo de ocorrências dos doentes internados. A consulta externa

de Gastrenterologia Pediátrica e o serviço de urgência, que frequentei semanalmente, permitiram-me complepermitiram-mentar o estágio, observando, por um lado, doentes em diferentes fases das suas situações clínicas e a sua marcha diagnóstica e terapêutica no ambulatório e, por outro, a abordagem aguda dos doentes com todo o tipo de patologias. A observação de técnicas desta subespecialidade permitiu observar in loco os seus procedimentos diagnósticos e terapêuticos. No decorrer do estágio realizei uma História Clínica de um doente na consulta externa, uma Nota de Alta, uma curta apresentação sobre o tema “Nefrolitíase na Síndrome de Intestino Curto”, tendo assistido também semanalmente às reuniões de serviço e sessões clínicas do hospital. Apresentei ainda, no final do estágio, em conjunto com os meus colegas, um trabalho sobre Dieta Cetogénica.

Ginecologia e Obstetrícia

Neste estágio estabeleci como objetivos, para ambas as valências: consolidação de conhecimentos sobre as patologias mais frequentes, nomeadamente diagnóstico e terapêutica, e realização autónoma da anamnese. Este estágio refletiu a pluralidade da especialidade. No âmbito da consulta externa, tive oportunidade de assistir a consultas de Ginecologia (Ginecologia Geral, Patologia do Colo e Pavimento Pélvico) e de Obstetrícia (Peri-parto e Gravidez de Alto Risco), tendo por vezes realizado autonomamente grande parte da consulta; assisti e, por vezes, participei ativamente como 2ª ajudante, em procedimentos no Bloco Operatório como histerectomia, correção de defeitos do pavimento pélvico ou laqueação tubária; acompanhei mulheres internadas na enfermaria, colaborando no projeto de investigação baMBINO; observei ecografias e histeroscopias. Por último, frequentei assiduamente o SU, onde realizei a colheita de história clínica e o exame objetivo de forma autónoma, assisti a diferentes tipos de partos e participei como 2ª ajudante em vários partos por cesariana. No final do estágio, apresentei ainda um trabalho intitulado “Chlamydia trachomatis – um fator de risco para cancro do ovário?”.

Outras Atividades Valorativas

Ao longo do meu percurso académico procurei, com a realização de atividades extracurriculares, quer complementar a minha formação académica, quer dar o meu contributo para a manutenção e

melhoria das instituições que tão bem me acolheram. No âmbito do que primeiro descrevi, realizei um estágio extracurricular de neurocirurgia na CUF Cascais, especialmente profícuo por me ter permitido ser coautora de um caso clínico, posteriormente aceite para publicação no livro “70 Anos de Excelência Clínica” (2016) da Academia CUF. Realizei ainda um estágio em Cirurgia Plástica e Reconstrutiva no Hospital de São José e um intercâmbio clínico em Innsbruck (Áustria), em Ortopedia. Por considerar importante na formação de um médico e por ser uma área de interesse pessoal, colaborei em projetos de investigação básica no Stem Cell and Development Lab do Centro de Estudo de Doenças Crónicas (CEDOC), tendo sido selecionada para realizar uma apresentação no I Congresso de Investigação das Escolas Médicas. Passando para o segundo ponto mencionado acima, iniciei o meu percurso associativo como coordenadora do Departamento de Ciência e Investigação da AEFCM no mandato 2016, promovendo ativamente o envolvimento de alunos em projetos de investigação básica e clínica. No mandato seguinte assumi o cargo de Vice-Presidente da Direção da AEFCM, arcando como responsabilidades diretas a supervisão e concretização de atividades de índole formativa e recreativa, assim como grandes projetos, tais como o iMed Conference 9.0 Lisbon, o Saúde Porta a Porta (SPAP) e a Revista Frontal. Enquanto membro do órgão de gestão da AEFCM tive também a meu cargo a representação em sede de Associação Nacional de Estudantes de Medicina. Em termos de voluntariado destaco a participação em quatro edições do SPAP, um projeto que alia o desenvolvimento pessoal e académico dos voluntários ao acompanhamento médico e social da população idosa carenciada de Lisboa. Anexo ainda vários comprovativos de participação em palestras neste ano letivo. Por último, refiro a participação na equipa de basquetebol da Universidade Nova de Lisboa e no Grémio Académico da Faculdade de Ciências Médicas.

Posicionamento Crítico

Chegando ao final do MIM urge refletir, não só sobre o caminho percorrido, mas também sobre a aprendizagem teórica, pessoal e social que o mesmo me proporcionou. O MIM foi reestruturado recentemente para possibilitar um contacto mais precoce com a prática clínica, através de estágios

curriculares que contam com um rácio tutor-aluno extremamente positivo em relação ao panorama do ensino médico em Portugal. O EP consistiu no expoente máximo desta nova filosofia que acredito formar médicos competentes e com noções transversais relativas à prática clínica centrada no doente. Analisando os objetivos traçados, considero tê-los cumprido na sua quase totalidade, tendo aproveitado o 6º ano enquanto ano de aquisição de experiência e competências. Começando pelo estágio de Cirurgia Geral, o facto de ter sido possível participar em bastantes cirurgias como 1ª ou 2ª ajudante, possibilitou a compreensão de aspetos teóricos e práticos inerentes não só ao tratamento cirúrgico das várias patologias, como também em relação ao comportamento e atitudes adequadas no bloco operatório. Destaco ainda como especialmente positivo o tempo passado na Pequena Cirurgia, que se apresentou como uma oportunidade privilegiada de aquisição de competências práticas. O estágio de Medicina Interna foi, sem dúvida, onde gozei de maior autonomia no acompanhamento e gestão dos doentes a meu cargo, sempre supervisionada adequadamente pelos meus tutores. Também o tempo passado na urgência foi importante, permitindo a sistematização da abordagem rápida e direta necessária nos doentes com patologia aguda. Sugeriria apenas, caso exequível, a condensação dos seminários teóricos em um ou dois dias, por forma a minimizar os conflitos de horário com a atividade do estágio prático. Relativamente ao estágio de Saúde Mental foi possível colmatar a reduzida diversidade de doentes e patologias observados na consulta, solicitando ao meu tutor que me integrasse nas visitas domiciliárias, no serviço de urgência e na unidade de internamento. De facto, nesta multiplicidade de contextos clínicos, sistematizei os princípios diagnósticos e terapêuticos das principais síndromes psiquiátricas. No estágio de Medicina Geral e Familiar apreendi a abordagem dos doentes no contexto de cuidados de saúde primários. Infelizmente, não foi possível conduzir autonomamente uma consulta (um dos meus objetivos). Não obstante, a participação proativa que sempre adotei nas consultas foi extremamente proveitosa na aquisição de competências clínicas. Tendo em conta o número de médicos que ingressam nesta especialidade anualmente e a realidade da Medicina em Portugal, não posso deixar de considerar que seria benéfico um maior tempo de contacto, pese embora não seja capaz de tecer considerações sobre que especialidade deveria ver o seu tempo

reduzido. No que concerne ao estágio de Pediatria, este superou as minhas expectativas sobretudo por considerar extremamente interessantes as patologias em Gastrenterologia. Apesar de na maior parte das valências ter contactado exclusivamente com crianças com doenças deste foro, o muito tempo passado no serviço de urgência permitiu colmatar o que seria, noutro caso, um ponto menos positivo. O contacto frequente com crianças com situações clínicas graves e irreversíveis motivou uma reflexão pessoal sobre a obstinação terapêutica e as decisões em fim de vida, um aspeto que me marcou particularmente. Em relação ao estágio de Ginecologia-Obstetrícia destaco o constante empenho das minhas tutoras na estimulação da minha autonomia, que me motivou a desenvolver conhecimentos teóricos para melhor desempenhar as atitudes práticas que me eram solicitadas, na total diversidade de valências da especialidade. Não posso deixar de referir a importância que as atividades extracurriculares descritas tiveram na minha formação, considerando que aproveitei todas as oportunidades de enriquecimento curricular que se me apresentaram. Como maior desafio destaco o cargo de vice-presidente da AEFCM, que assumi com elevado grau de responsabilidade e deixei com um sentimento de dever cumprido. Igualmente importantes revelaram-se as experiências em investigação e de voluntariado. As palestras frequentadas neste ano foram selecionadas por representarem um complemento à formação curricular e por se tratarem de áreas de interesse pessoal.

Globalmente, o balanço é extremamente positivo. Cumpri na totalidade os meus objetivos gerais, terminando o 6º ano melhor preparada para os desafios da prática clínica e confiante na formação teórico-prática que recebi e que me incentiva a manter-me em constante atualização no exercício da minha profissão. Mais do que isto, adquiri competências em áreas essenciais na atualidade como polivalência, gestão e liderança, que espero poder utilizar em futuros projetos. Tudo isto devo à Faculdade de Ciências Médicas e às oportunidades que me proporcionou. Agradeço em particular aos meus Professores e Tutores, pelos seus valiosos ensinamentos e aos meus colegas por estes anos. À minha família e aos meus amigos devo a pessoa que sou hoje, com infinitamente mais conhecimento sobre o que é ser médica, mas sem nunca perder o foco relativamente ao que é o início, o meio em si próprio e o fim último do exercício desta profissão – o ser humano.

Anexos

Lista de Anexos:

A. Estágios Clínicos Extracurriculares

1. Neurocirurgia | CUF Cascais e Artigo Publicado 2. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva | Hospital São José 3. Ortopedia | Tirol Kliniken

B.

Atividade em Investigação

4. Colaboração Stem Cells and Development Lab – CEDOC

5. Apresentação I Congresso Investigação Escolas Médicas Portuguesas

C.

Atividade Associativa

6. Coordenadora de Ciência e Investigação AEFCM Mandato 2016 7. Vice-Presidente da Direção AEFCM Mandato 2017

D. Voluntariado

8. Saúde Porta a Porta

E. Cursos, Estágios, Palestras e Conferências Ano Letivo 2017/2018

9. Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management) 10. I Jornadas Medicina Geral e Familiar

11. iMed Conference® 9.0 Lisbon 2017 (AEFCM) 12. Encontros na Luz “Anemia Crónica”

13. B.E.S.T. 2017 Iberian – 14th _Edition 14. Estágio Observacional VMER (INEM)

15. 86th _{Congress of the European Atherosclerosis Society}

16. Saúde Mental nos Cuidados Primários – Dúvidas Frequentes 17. IV Jornadas Médicas da Nova (AEFCM)

18. Encontros na Luz “Farmacologia na Grávida”

F. Diversos

19. Equipa Basquetebol Feminino NOVA

1. Certificado Estágio Extracurricular Neurocirurgia CUF Cascais (Peclicuf) e Cabeçalho Artigo Publicado livro “70 Anos de Excelência”

2. Certificado Estágio Extracurricular Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Hospital São José (CEMEF’s – Curtos Estágios Médicos Em Férias ANEM)

3. Certificado Estágio Extracurricular Ortopedia Tirol Kliniken (Intercâmbio Clínico - SCORE IFMSA)

20. Certificado Funções Desempenhadas no Grémio Académico da Faculdade de Ciências Médicas (GAFCM)