FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
Relatório Final de
Estágio de 6º ano
Mestrado Integrado em Medicina
2013/2014
i Índice
Introdução ... 1
Actividades Desenvolvidas Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar ... 1
Estágio Parcelar de Pediatria ... 2
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia ... 3
Estágio Parcelar de Saúde Mental ... 4
Estágio Parcelar de Medicina ... 5
Estágio Parcelar de Cirurgia ... 6
Estágio Parcelar Opcional de Oftalmologia... 7
1 Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) consiste num estágio profissionalizante, que
compreende o exercício orientado e programado da Medicina por áreas médico-cirúrgicas e incide, preferencialmente, nos aspectos do diagnóstico diferencial e da terapêutica (Diário da República,
2ª série – N.º93 – 14 de Maio de 2009 – Artigo 7º).
Este relatório visa a exposição e síntese da experiência desse estágio profissionalizante, enunciando as actividades em que estive envolvido, e o meu processo de aprendizagem, ao longo deste último ano lectivo, sendo a sua apresentação em Prova Pública um requisito para a conclusão do Mestrado Integrado. Após esta Introdução, segue-se uma descrição das Actividades Desenvolvidas, onde apresento as actividades em que participei e os elementos representativos de cada um dos estágios parcelares, segundo a ordem pela qual foram frequentados e concluo com uma Reflexão Crítica do estágio profissionalizante.
Actividades desenvolvidas
Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (16 de Setembro a 12 de Outubro de 2013)
O estágio de Medicina Geral e Familiar compreendeu 2 semanas em meio urbano, decorridas na Unidade de Saúde Familiar (USF) Artemisa, na Parede, com a orientação da Dr.ª Zaida Rolo, seguindo-se 2 semanas em meio rural, no Unidade de Saúde Familiar (USF) Feijó, no Feijó, com a orientação da Dr.ª Ângela Ramos.
Como objectivos pessoais para este estágio, destaco a necessidade de aperfeiçoamento capacidade de comunicação necessária para estabelecer uma relação médico-paciente sólida e de confiança, identificação dos problemas de saúde mais frequentes na comunidade, e o incentivo a adesão a planos quer de prevenção primária, quer secundária, terciária e quaternária.
Na USF Artemisa, acompanhei as consultas de Saúde de Adultos, consultas específicas de Diabetes mellitus e de Hipertensão Arterial, consultas de Saúde Materna, Planeamento Familiar e ainda consultas de Saúde Infantil. Na USF Feijó, acompanhei as consultas de Saúde de Adultos,
2 consultas específicas de Diabetes mellitus, Hipertensão Arterial, consultas de Saúde Materna, consultas de Planeamento Familiar e ainda consultas de Saúde Infantil. Em ambas as USF, também frequentei as consultas de Intersubstituição. Em ambos os contextos realizei colheita de história clínica e exame objectivo, elaboração e discussão de hipóteses de diagnóstico, requisição de exames complementares de diagnóstico, prescrição terapêutica, e sensibilização para a adopção de estilos de vida saudável. Durante o estágio realizei ainda uma História Clínica, com vista à apresentação de Caso, que foi incluída no Relatório Parcelar.
Considero que foi uma mais valia ser tido oportunidade de realizar o estágio rural, apesar de em meio urbano, pois permitiu-me estar em contacto com uma população de múltiplas etnias e mais carenciada a nível socioeconómico, onde é difícil por vezes, a comunicação com os doentes e a adesão à terapêutica. Deste modo, tive ainda mais a consciência da importância da comunicação e sensibilização das populações sobre prevenção primária das doenças, salientando a importância do rastreio e da promoção de estilos de vida saudáveis. Este estágio permitiu-me ter uma noção mais real da verdadeira importância dos Cuidados Saúde Primários, a que nem sempre se reconhece o devido valor, mas cujo papel na prestação de cuidados de saúde é fundamental, não apenas do ponto de vista da quantidade de doentes assistidos, e da abrangência desta assistência.
Estágio Parcelar de Pediatria (14 de Outubro a 8 de Novembro de 2013)
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia (HDE), com a orientação do Dr. António Bessa de Almeida. Os objectivos pessoais para este estágio prendem-se não só, com a identificação das patologias mais frequentes e respectivas particularidades, mas também com a adaptação da abordagem do doente em idade pediátrica.
Durante 4 semanas, frequentei a Enfermaria de Pediatria 5.1, a qual se destina a internamentos de curta duração, de patologia aguda em crianças até aos 2 anos. A permanência nesta enfermaria proporcionou-me a oportunidade de integrar a equipa, observando e realizando colheita de anamnese, exame objectivo a recém-nascidos e lactentes, e comunicação com a família, bem como a elaboração de diários clínicos, notas de entrada e de alta, requisição e
3 interpretação de exames complementares de diagnóstico. Destaco a aprendizagem acerca do modo de actuação face a problemas comuns tais como a Pielonefrite, Gastroenterite e Bronquiolite. Procedi ainda à elaboração de uma história clínica pediátrica.
Frequentei semanalmente o Serviço de Urgência (SU), acompanhando o Dr. António Bessa de Almeida. Durante o estágio, tive ainda oportunidade de assistir a consultas de Pediatria médica (Dr. António Bessa de Almeida) e de Imunoalergologia (Dr.ª Susana Palma Carlos). Frequentei também, as sessões clínicas do serviço, aulas teórico-práticas e seminários, tendo realizado e apresentado um seminário intitulado “Desidratação”.
Considero uma vantagem a integração em várias equipas e a oportunidade de assistir a consultas de especialidade, tendo, desta forma, oportunidade de contacto com uma maior variedade de patologias, o que conduz a uma maior experiência e aquisição de conhecimentos.
Saliento a importância da frequência do SU, pela observação de patologia frequente na idade pediátrica que muitas vezes não requer hospitalização, permitindo assim o contacto com um elevado número de doentes e a observação das atitudes tanto de investigação, como terapêuticas, nestes casos.
Estágio Parcelar de Obstetrícia e Ginecologia (11 de Novembro a 6 de Dezembro de 2013)
O estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu no Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), durante 4 semanas, sob orientação da Dr.ª Lurdes Gonçalves.
Como objectivos pessoais para este estágio, destaco a realização de exame objectivo específico, vigilância da gravidez, aconselhamento pré-concepcional e identificação das patologias ginecológicas mais comuns.
No âmbito da Obstetrícia, tive a oportunidade de frequentar as consultas de Medicina Materno Fetal, que me permitiu, não só observar, mas também realizar exame ginecológico/toque vaginal e pesquisa de Streptococcus do grupo B; observar e participar na prescrição terapêutica; informação e aconselhamento acerca da gravidez, parto e factores de alerta para encaminhamento ao SU. Tive ainda a oportunidade de observar a realização de Ecografias Obstétricas e de frequentar a Enfermaria de Obstetrícia.
4 No âmbito da Ginecologia, frequentei a consulta de Patologia do Colo e consulta de Ginecologia/Planeamento Familiar, onde pude realizar colheita da história clínica, exame ginecológico, requisição e interpretação de exames complementares de diagnóstico, observar a instituição de terapêutica, colocação de dispositivos intrauterinos, e ainda assistir à realização de colposcopias e biópsias. Tive ainda oportunidade de observar cirurgias no Bloco Operatório e frequentar a Enfermaria de Ginecologia.
Frequentei semanalmente o SU, tendo o tempo sido dividido entre Gabinetes de Observação, Ecografia, Salas de Parto e Bloco Operatório, tendo assistido a vários partos eutócicos e distócicos. Pude ainda auxiliar em duas cesarianas, ambas por incompatibilidade feto-pélvica. Assisti ainda às sessões do serviço e apresentei um trabalho sobre “Colestase gravídica:
A propósito de um caso clínico”.
Penso que a integração e a divisão entre as duas vertentes da especialidade são úteis, já que assim pude ter contacto com a abrangência da especialidade. Considero que a componente prática beneficiou a minha formação e que a frequência do SU foi importante já que possibilitou tanto o contacto com patologia urgente como a assistência de partos e mesmo a participação em duas cesarianas.
Estágio Parcelar de Saúde Mental (9 de Dezembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014)
O estágio de Saúde Mental decorreu na Equipa Comunitária da Cascais do Departamento de Saúde Mental do Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental, com a duração de 4 semanas.
Como objectivos pessoais para este estágio, destaco a necessidade de ter uma abordagem correcta a este tipo de patologia, bem como saber identificar sintomas de perturbação psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento psicológico normal do indivíduo.
As duas primeiras semanas foram dedicadas à Pedopsiquiatria, sob orientação da Dr.ª Graciete Carvalho, em que pude assistir diariamente a consultas de seguimento de doentes, sobretudo com perturbações do comportamento, tendo em vista a evolução do quadro clínico e ajuste terapêutico. Assisti ainda reuniões multidisciplinares entre médicos, psicólogos e estabelecimento educativos, tendo em vista a elaboração de um plano terapêutico mais
5 abrangente, eficaz e uma melhor integração destas crianças/jovens. Elaborei ainda um trabalho, subordinado ao tema “Perturbações de Ansiedade relacionadas com a Alimentação”.
As 2 semanas subsequentes foram dedicadas à Psiquiatria, sob orientação da Dr.ª Dóris Reis, onde assisti diariamente consultas de seguimento, não só de doentes com patologia mental grave, muitos em regime de ambulatório compulsivo, mas também com perturbação depressiva recorrente. A frequência das consultas possibilitou o contacto com doentes com patologia mental grave, permitindo a observação da postura a ter, face a doentes com, por exemplo, perturbações delirantes. Permitiu também consolidar os conhecimentos teóricos e observar a articulação com outros profissionais de saúde que conjugam esforços para melhorar a qualidade de vida destes doentes, integrando-os na sociedade.
Frequentei semanalmente o SU do HSFX, que me possibilitou o contacto com patologias diferentes daquelas encontradas na consulta, nomeadamente tentativas de suicídio, bem como de descompensações de patologia mental grave.
Estágio Parcelar de Medicina (27 de Janeiro de 2014 a 21 de Março de 2014)
O estágio de Medicina teve lugar na Enfermaria da Unidade Funcional IV do Serviço de Medicina do HSFX, com orientação do Dr. António Carvalho.
Como objectivos pessoais para este estágio, destaco o aperfeiçoamento da colheita de anamnese, realização de exame objectivo, treino do raciocínio clínico, aquisição de maior autonomia e o desenvolvimento de capacidade de comunicação com doentes, familiares e outros profissionais de saúde.
Na Enfermaria, integrei a equipa do meu tutor, onde fui responsável pelos doentes que me foram atribuídos, realizei autonomamente as tarefas que me foram delegadas, contando sempre com a colaboração e orientação dos vários médicos da equipa e a supervisão final do meu tutor. As actividades da Enfermaria prenderam-se com colheita de história clínica e realização do exame objectivo; observação diária do doente e preenchimento do diário clínico; registo, interpretação e requisição de análises e exames complementares de diagnóstico; realização de notas de entrada e notas de alta; realização/observação de procedimentos práticos; discussão clínica dos doentes
6 da minha tira; ponderação da abordagem terapêutica; pedido de colaboração de outras especialidades médicas; contacto com outros profissionais de saúde; comunicação do estado e evolução clínica dos doentes (ao doente e familiar); e elaboração de uma história clínica completa.
Acompanhei o meu tutor na consulta externa, onde tive oportunidade de assistir a consultas de doentes previamente internados no serviço, com patologia crónica muito prevalente (hipertensão arterial, Diabetes mellitus tipo 2, cardiopatia isquémica e insuficiência cardíaca. Frequentei ainda as consultas de Doenças Auto-imunes e de Diabetes Gestacional.
Frequentei semanalmente o SU, num total estimado de 37 horas. Assisti a sessões clínicas organizadas para todo o Serviço de Medicina IV, Journal Club, e aulas teórico-práticas. Apresentei ainda, o artigo cientifico “Clinical implications for patients treated inappropriately for
community-acquired pneumonia in the emergency department”, no âmbito do Journal Club, e realizei e
apresentei um seminário subordinado ao tema “Marcadores de Função Tiroideia”.
Considero uma mais-valia ter ficado responsável por doentes da tira, sempre sob supervisão atenta, o que fomentou e permitiu a aquisição e aperfeiçoamento de competências do dia-a-dia, como a comunicação com os doentes, com a família e outros profissionais de saúde, o exame objectivo e a actualização de diários clínicos, mas também utilizar, e por vezes actualizar, os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, desenvolver e treinar o raciocínio clínico centrado no doente, e reflectir sobre a melhor abordagem em situações específicas, tanto terapêutica como na requisição e posterior interpretação de exames complementares de diagnóstico ou ao pedido de colaboração por outras especialidades. A frequência do SU, com a oportunidade de contacto com patologia aguda e crónica agudizada, permitiu a prática e melhoria da abordagem ao doente neste contexto, bem como a capacidade de diferenciar situações que implicam tratamento urgente ou emergente, das restantes.
Estágio Parcelar de Cirurgia (24 de Março a 23 de Maio 2014)
O estágio de Cirurgia teve lugar no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação da Dr.ª Susana Ourô.
7 Como objectivos pessoais para este estágio, destaco a necessidade de identificar e distinguir as situações clínicas com indicação cirúrgica electiva e com indicação cirúrgica urgente, e saber executar as técnicas de pequena cirurgia mais comuns, anestesia e assépsia.
Durante o estágio, acompanhei a actividade da minha tutora no Bloco Operatório, na Consulta externa, na Enfermaria e nas chamadas ao SU. Assisti a consultas de 1ª vez, pré-operatórias, consultas de pós-operatório e seguimento. No Bloco Operatório observei a indução anestésica e assisti a cirurgias de várias especialidades, tendo tido oportunidade de participar em três cirurgias, como 2ª ajuda. Na Enfermaria, observei e participei no registo nos diários clínicos, ajustes de terapêutica e requisição de meios complementares de diagnóstico, bem como na realização de notas de alta e na prescrição de terapêutica.
Integrei o serviço de Anestesiologia, durante duas semanas, sob orientação do Dr. Fábio Martins, acompanhando-o nas suas actividades pelo Bloco Operatório e não só, passando desde o serviço de urgência, cirurgia geral, oftalmologia, gastroenterologia (endoscopia e colonoscopia) e psiquiatria. Tive a oportunidade de assistir à realização de diversos tipos de anestesia e técnicas (sedação, geral, sequencial, bloqueios subaracnoideus, epidurais e locorregionais), bem como conhecer as particularidades de cada tipo de anestesia, técnica e fármacos utilizados.
Assisti ainda às aulas teóricas e teórico-práticas e no último dia de estágio, teve lugar a realização de um Mini-Congresso, para todos os alunos do estágio de Cirurgia, onde realizei e apresentei um trabalho subordinado ao tema “Lipomatose intra-abdominal”.
Por último, destaco a particularidade inerente ao HBA de não haver longas listas de espera, tendo conseguido acompanhar alguns doentes desde a consulta pré-operatória, assistir à sua cirurgia e à consulta de pós-operatório.
Estágio Parcelar Opcional de Oftalmologia (26 de Maio a 6 de Junho de 2014)
Como Estágio Opcional, tive a oportunidade de frequentar a Associação Protectora dos Diabéticos Portugueses, integrando o serviço de Oftalmologia, uma vez que tive pouco contacto com esta especialidade durante o curso. Durante as duas semanas de estágio, pude frequentar as
8 consultas externas, dirigidas sobretudo para o diagnóstico e terapêutica da retinopatia diabética, e o bloco operatório, onde assisti a vitrectomias e cirurgias de substituição de lente.
Reflexão Crítica
Ao longo do ano de estágio profissionalizante esteve muito presente a componente prática com evidente autonomia na observação de doentes, o que foi fundamental para o crescimento como médico, preparando-me para os desafios com que virei a ser confrontado como Interno do Ano Comum. Tive oportunidade de aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso, de forma integrada e dirigida a cada doente, e de desenvolver competências que melhoraram a minha relação com os doentes no geral, e em casos particulares, como os doentes do foro pediátrico e psiquiátrico. Pratiquei técnicas de exame objectivo, treinei a interpretação e valorização de exames complementares de diagnóstico, o que permitiu estruturar o raciocínio clínico e elaborar diagnósticos diferenciais. Cimentei ainda conhecimentos sobre medidas gerais e terapêuticas.
Nas diferentes Enfermarias e Consultas, aprendi a estabelecer um plano de abordagem para patologias frequentes, enquanto no Serviço de Urgência desenvolvi a capacidade de diferenciar situações que implicam tratamento urgente ou emergente, das restantes.
A apresentação de casos clínicos e revisões teóricas melhorou a minha capacidade de organizar e transmitir conhecimentos.
Considero, não só que atingi os objectivos gerais do Mestrado Integrado em Medicina, mas também os meus objectivos pessoais, embora tenha consciência que a conclusão do estágio foi apenas o fim da primeira etapa da carreira médica.
Termino com o agradecimento a todos os meus tutores, pela amabilidade e disponibilidade, acompanhamento e conhecimentos partilhados, e pelo papel que desempenharam na minha formação.
