Regente: Professor Doutor Miguel Xavier
Ano Lectivo 2016/2017
Junho 2017
RELATÓRIO Final Estágio
Profissionalizante
6º Ano Mestrado Integrado em Medicina l NMS l FCM
Luís Paulo Fortunato Forreta Garcia
Índice
1. Introdução ...2
2. Estágios Parcelares ...3
2.1. Saúde Mental- 4 semanas de 12/09/2016 a 07/10/2016 ...3
2.2. Medicina Geral e Familiar- 4 semanas de 10/10/2016 a 04/11/2016 ...3
2.3. Pediatria- 4 semanas de 07/11/2016 a 02/12/2016 ...4
2.4. Ginecologia e Obstetrícia- 4 semanas de 05/12/2016 a 13/01/2017 ...5
2.5. Cirurgia Geral- 8 semanas de 23/01/2017 a 17/03/2017 ...6
2.6. Medicina Interna- 8 semanas de 20/03/2017 a 19/05/2017 ...7
2.7. Estágio Opcional- 2 semanas de 22/05/2017 a 02/06/2017 ...8
3. Reflexão crítica ...8
1. Introdução
Sendo o último ano do Mestrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM-NOVA), onde estão incluídos os estágios de Saúde
Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, todos com a duração de
quatro semanas, e ainda Cirurgia Geral e Medicina Interna, ambos com uma duração de oito
semanas, o sexto ano distingue-se dos restantes pela sua forte componente profissionalizante.
Considero tratar-se de um ano em que se pretende que o aluno coloque em prática os
conhecimentos adquiridos durante o seu percurso académico –o mais autonomamente possível –
de modo a aproximá-lo da sua vida profissional futura, ao mesmo tempo que experiencia
detalhadamente a realidade de algumas das principais especialidades em Medicina. Assim,
havendo um foco tão grande no contacto de qualidade com o doente e na capacidade de
acção/raciocínio do futuro médico, achei indispensável estabelecer objectivos gerais comuns a
todos os estágios e, secundariamente, objetivos específicos para cada especialidade em
particular. O principal objectivo que tive neste ano foi sempre procurar colocar-me na posição de
futuro profissional de saúde, tentando por conseguinte realizar as actividades diárias com a maior
autonomia possível. Inerentemente trabalhei por melhorar a minha capacidade de interação,
observação e análise do doente (anamnese e exame objectivo), interpretação diagnóstica e
capacidade de raciocínio clínico, assim como a minha comunicação com outros profissionais bem
como com prestadores de cuidados. Seguidamente neste relatório descreverei as actividades por
mim realizadas em cada estágio parcelar, estando incluída uma breve descrição do meu estágio
opcional decorrido em Berlim. Termino com uma análise crítica ao meu percurso ao longo deste
ano, concluindo em que medida consegui alcançar os objectivos a que me propus. Em anexo
incluo os certificados de presenças a palestras/cursos extracurriculares aos quais tomei a
2. Estágios Parcelares
2.1. Saúde Mental- 4 semanas de 12/09/2016 a 07/10/2016
O estágio de Saúde Mental, sob a regência do Professor Doutor Miguel Xavier, foi
orientado pelo Dr. Miguel Nascimento, e decorreu em parte no Pavilhão 21a do Centro Hospitalar
Psiquiátrico de Lisboa. Apesar do contacto prévio com esta especialidade no quinto ano, comeci
este estágio com algum receio do contacto com o doente psiquiátrico. Por isto, os principais
objectivos pessoais que estabeleci para este estágio foram não me deixar inibir pelo contexto por
vezes intimidante de determinadas patologias psiquiátricas, e procurar abstrair-me de
preconceitos, abordando sempre os doentes de uma maneira objectiva, sucinta e empática.
Contudo, não podia estar mais grato pelo estágio que tive. Acompanhei o Dr. Miguel Nascimento
nas suas valências pelo serviço, ficando a conhecer não só o Serviço de Internamento das
Perturbações Obcessivo-Compulsivas, mas ainda a Área de Dia, as Consultas Externas, o
Serviço de Urgência e o serviço à periferia PRETRARCA, a componente mais marcante do
estágio. Foi no PRETRARCA que passei a maior parte do tempo (tendo realizado um total de 35
horas), e não podia estar mais satisfeito por isso. Neste serviço aprendi muito sobre a relação
médico-doente psiquiátrico e ainda a importância do afecto, apoio e empatia no tratamento de
qualidade destes doentes. A maioria das patologias que observei neste serviço foram transtornos
bipolares e esquizofrenia. Pude observar como a doença psiquiátrica afecta da mesma maneira o
indivíduo, independentemente do seu estrato sócio-económico. Por tudo isto, considero ter-se
tratado de um estágio riquíssimo em conteúdo e extremamente diversificado, com qual, como já
mencionei, estou muito satisfeito.
2.2. Medicina Geral e Familiar- 4 semanas de 10/10/2016 a 04/11/2016
O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob a regência da Prof. Doutora Isabel
Santos, foi o único que realizei na periferia- Em Serpa. Por ter sido o primeiro grande contacto
para o qual tinha expectativas muito elevadas. O focar-me no indivíduo como um todo e não
apenas na doença foi o principal objectivo específico que estabeleci. Acompanhei durante duas
semanas a Dra. Conceição Soares no Centro de Saúde de Serpa e nas duas restantes semanas
o Dr. Edmundo Sá em Vila Verde de Ficalho. Com a Dra. Conceição realizei (tutorado) consultas
programadas como consulta geral, Diabetes, Hipertensão, controlo de INR, Saúde Infanto-Juvenil
e Planeamento e Saúde Materna. Com o Dr. Edmundo Sá, por disponibilidade de espaço, realizei
as consultas num gabinete com a minha colega de estágio, enquanto o tutor se encontrava noutro
gabinete, havendo contudo o apoio do Dr. Edmundo sempre que preciso, e a avaliação por parte
do mesmo no final de cada consulta. Pude ainda assistir a uma consulta no domicílo, que me
mostrou uma vertente da especialidade que desconhecia. Como esperava, a maioria dos doentes
por mim observados tinham mais de 60 anos, sendo a hipertensão arterial a patologia mais
prevalente. Fiquei muito satisfeito por ter conseguido realizar este estágio fora de Lisboa, pois
proporcionou-me o contacto com uma comunidade distinta e única, num contexto completamente
antagónico ao das grandes cidades.
2.3. Pediatria- 4 semanas de 07/11/2016 a 02/12/2016
Realizei o estágio de Pediatria, regido pelo Prof. Doutor Luís Varandas, no Serviço de
Infecciologia do Hospital de Dona Estefânia, tutorado pela Dra. Catarina Gouveia. Por considerar
a Pediatria uma das especialidades basilares da formação académica de um médico, pelo
carácter tão singular e especial da abordagem da criança e, simultaneamente, por merecerem
contudo a mesma qualidade de cuidados que um adulto, o meu principal objectivo foi conseguir
enquadrar-me profissionalmente num ambiente que me atemoriza- o doente pediátrico- sem
descurar de um cuidado aplicado e de qualidade. Felizmente a excelente integração na equipa e
o apoio da minha tutora ajudaram-me a encarar com mais facilidade esta especialidade. Grande
parte do estágio foi passada na enfermaria do Serviço de Infecciologia, o que me agradou pelo
gosto que tenho por esta área. Ao ficar encarregue de vários doentes, observei diversas
maior prevalência. Destaco o caso de uma menina com osteomielite em contexto de provável
anemia falciforme, cuja evolução acompanhei ao longo do estágio, tendo realizado a sua história
clínica. Frequentei ainda uma vez por semana o Serviço de Urgência pediátrico e as consultas de
Infecciologia da minha tutora. Como componente complementar, assisti uma tarde a consultas de
imuno-alergologia. Fiquei positivamente surpreendido pelas múltiplas actividades formativas,
desde as reuniões de passagem dos doentes do hospital, às sessões clínicas do serviço de
Pediatria Médica, como a sessões realizadas pelos internos de pediatria, as sessões SOFIA. No
final do estágio participei também no seminário onde apresentei o tema “Síndrome
Hipereosinofílico Primário”. Este estágio foi extremamente proveitoso para mim, e acabou por se
mostrar uma oportunidade única para melhorar as minhas capacidades anamnésicas e de
observação do doente pediátrico, outro objectivo pessoal, tendo a possibilidade de adaptar os
meus conhecimentos que trazia de outros estágios à faixa etária infantil e juvenil. Lamento
apenas o facto de não ter chegado a assistir às consultas do viajante da Dra. Catarina Gouveia,
por incompatibilidade horária.
2.4. Ginecologia e Obstetrícia- 4 semanas de 05/12/2016 a 13/01/2017
Sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, realizei este estágio (GO) no Hospital
São Francisco Xavier. Este subdividiu-se numa componente de Ginecologia, tutorado pela Dra.
Carla Nunes, e de Obstetrícia, à tutoria do Dr. Filipe Cordeiro. Tendo sido o meu estágio de GO
do quarto ano maioritariamente observacional, tinha como principal objectivo para este estágio
parcelar o aperfeiçoamento das capacidades de realização de exame objectivo ginecológico, algo
que considerava ser difícil e incómodo para as pacientes pelo facto de eu ser do sexo masculino.
Outro objectivo era poder auxiliar em contexto de bloco operatório e sala de partos.
Acompanhando a Dra. Carla Nunes, frequentei a enfermaria de Ginecologia, onde observei
principalmente senhoras em contexto pós-histerectomia, o Serviço de Urgência, onde visualizei
ecografias pélvicas e endovaginais, e cuja sintomatologia mais prevalente foi a dor pélvica, e
seguimento de mulheres com patologia maioritariamente do colo uterino. Assisti a cerca de 5
partos, 3 eutócicos e 2 cesarianas. Observei ainda a realização de duas histerectomias no bloco
operatório. Com o Dr. Filipe Cordeiro, em Obstetrícia, assisti a várias consultas de seguimento de
Gravidez e Gravidez de Alto Risco, onde prevaleceu a patologia endocrinológica. Na enfermaria
de Obstetrícia observei várias induções de trabalho de parto, tanto mecânicas como químicas.
Pude acompanhar também a enfermeira encarregue das consultas de DPN por duas ocasiões.
No final do estágio, apresentei um trabalho de grupo acerca da doença trofoblástica. Apesar de
não ser uma das minhas especialidades predilectas, fiquei muito satisfeito com o estágio de GO.
Não só estava bem organizado (a divisão bi-semanal para cada sub-especialidade proporcionou
uma observação mais vasta das componentes desta especialidade, e mais atentiva), como o
rácio aluno-tutor de 1:1 me pode proporcionar a realização de procedimentos como colposcopias
e colheita de material para citologia colo-uterina.
2.5. Cirurgia Geral- 8 semanas de 23/01/2017 a 17/03/2017
Iniciei o 2º semestre com Cirurgia Geral (CG), sob a regência do Dr. Rui Maio, tendo
decorrido no Hospital Beatriz Ângelo. Este estágio dividiu-se em quatro componentes, uma
semana de sessões teóricas, uma semana de serviço de urgência, quatro semanas de CG, tendo
como tutor o Dr. João Ramos, e duas semanas de Opcional, nas quais optei frequentar o serviço
de Anestesiologia, ao encargo da Dra. Verónica Schuler. No estágio de CG frequentei a
Enfermaria, as Consultas Externas do meu tutor, o Bloco Operatório e o Serviço de Urgência.
Apesar de estar grato pelo esforço que o Dr. João Ramos mostrou em tornar a nossa presença
no Bloco Operatório o mais rentável possível (deixando-me participar em duas herniorrafias no
lugar de primeiro assistente), lamento o rácio aluno:tutor, que condicionou uma participação tão
reduzida em cirurgias para um estágio profissionalizante. Uma componente mais participativa no
bloco operatório era o meu principal objectivo neste estágio, que infelizmente não atingiu as
minhas expectativas. Em Anestesiologia pude contactar de perto com uma entidade que me
sob as funções fisiológicas cardio-respiratórias durante procedimentos cirúrgicos. Além disso,
nestas duas semanas pude presenciar dois cateterismos eco-guiados, e três induções
anestésicas pediátricas, situações que não tinha vivenciado previamente. No último dia de estágio
teve lugar um Mini-Congresso, no qual foram apresentados os casos clínicos dos vários grupos
de alunos, cujo tema apresentado pelo meu grupo intitulava-se “Será Crohnico?”.
2.6. Medicina Interna- 8 semanas de 20/03/2017 a 19/05/2017
O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu
no Serviço 2.3. de Medicina do Hospital Sto. António dos Capuchos. Passei oito semanas inserido
na equipa da minha tutora, Dra. Cristina Costa. Apesar de ter tido estágios prévios de Medicina
Interna, este destacou-se pela elevada autonomia que me foi atribuída, facto que veio ao
encontro do meu principal objectivo este ano. Contudo, e apesar de ser uma das especialidades
mais interessantes, assustou-me inicialmente a ideia de assumir a responsabilidade diária de um
número de doentes, com as mais diversas patologias. No entanto, e tenho a agradecer à minha
tutora o suporte e disponibilidade constantes para orientação e esclarecimento de dúvidas, o que
não só me instigou para um estudo sempre paralelo das patologias com que me deparei (apesar
de a ter experienciado também nos estágios de MGF, Pediatria e GO, foi na especialidade de
Medicina Interna que notei mais a necessidade do estudo complementar ao dia-a-dia do estágio)
como proporcionou um estágio de grande qualidade. Dos doentes que acompanhei destaco uma
senhora de 92 anos que foi internada por dispneia e cansaço e na qual detetei uma isquémia do
membro inferior esquerdo, tendo sido posteriormente detetado um trombo arterial, com remoção
no hospital de Sta. Marta. Para além do acompanhamento diário dos doentes em enfermaria,
frequentei semanalmente o Serviço de Urgência num total de cerca de 40 horas, e assisti sete
vezes às consultas de Patologias Auto-Imunes da Dra. Mariana Silva. No final do estágio
apresentei para o restente corpo médico e colegas um trabalho acerca do diagnóstico diferencial
de vertigens. Foi um estágio muito importante na minha formação médica, pois mostrou-me
raciocínio tem no destino dos doentes. Além disso foi o estágio que mais me marcou,
possivelmente pelo grande envolvimento que desenvolvi com alguns dos doentes que
acompanhei.
2.7. Estágio Opcional- 2 semanas de 22/05/2017 a 02/06/2017
Considero indispensável a menção deste estágio neste documento, pelo peso que teve na
minha formação médica. Por querer vir a realizar a minha especialização na Alemanha, vi na
cadeira opcional “Estágios Livres” a possibilidade de ter o meu primeiro contacto com o sistema
de saúde alemão. Durante duas semanas acompanhei a equipa de Cirurgia Geral do Hospital
Charité de Berlim, acompanhando a Dra. Julianna Englisch, onde pude assistir não só ao
seguimento de doentes em enfermaria, como consultas de pré-operatório e, a vertente mais
marcante, participar em cerca de 11 cirurgias como 1º assistente e por duas vezes como 2º
cirurgião. Foram duas semanas que me mostraram que o contraste que considerava ser colossal
entre a realidade da saúde portuguesa e da alemã não é assim tão grande quanto pensava- pelo
menos no serviço e na cidade que frequentei- o que me transmitiu alguma calma e confiança na
escolha que tomei para a minha vida.
3. Reflexão crítica
Como disse anteriormente, considero o sexto ano fundamental para uma formação completa
do aluno de Medicina, por proporcionar (em teoria) ao futuro médico um contacto muito mais
independente e completo não só com os doentes mas com os restantes indivíduos envolvidos,
desde outros profissionais de saúde, a familiares e prestadores de cuidados. Olhando agora em
retrospectiva, vejo que consegui atingir o principal objectivo que tinha para este ano: colocar-me
na posição de médico autónomo e encarar as actividades diárias das várias especialidades com
toda a responsabilidade que um futuro médico deverá ter. Ao procurar colocar-me nesta posição
contacto com o doente (e consequentemente a colheita de história e informação clínicas), como
aprimorei a minha capacidade de raciocínio e marcha diagnóstica. Outro objectivo importante que
vi ser cumprido foi a boa comunicação que consegui ter com os colegas dos vários estágios, algo
que considero fulcral em contexto hospitalar. Porém houve estágios em que não consegui
alcançar todas as metas pretendidas, nomeadamente em Cirurgia Geral, como mencionei
previamente. Outro objectivo que não pude completar foi auxiliar um parto em Obstetrícia ou
participar em cirurgias ginecológicas. Tendo participado numa cesariana no estágio de quarto
ano, esperava a possibilidade de ajudar novamente nesta componente da especialidade, o que
para mim era um factor importante neste estágio. De uma maneira global considero que cresci
muito neste último ano, não só em termos educacionais mas pessoais. Para além satisfação de
ver melhoradas competências e aptidões essenciais a um médico, vejo-me agora uma pessoa
mais aberta e também mais preparada psicologicamente para a realidade da minha vida
profissional futura, algo que me traz uma grande gratificação. Como pontos que considero
melhoráveis tenho a referir a duração do estágio de MGF e Cirurgia Geral. Considero que
Medicina Geral e Familiar devia ter uma duração de oito semanas, em prol de Cirurgia Geral que
bastava ser de quatro, pois só no sexto ano é que houve o verdadeiro contacto com MGF, ao
contrário de Cirurgia Geral. Apesar de considerar esta especialidade como uma possibilidade
para a minha carreira futura, não considero ser uma convivência tão grande com o bloco
operatório (muito mais maioritariamente observacional) tão importante para um médico recém
formado como o contacto com Medicina Geral e Familiar. Em relação a esta especialidade julgo
que deveria ser mais promovida a sua realização na periferia, pois foi algo que enriqueceu muito
o meu estágio.
Não posso terminar este relatório sem um sincero agradecimento aos meus tutores que
contribuíram para que este ano, e todas as experiências por que passei, tivessem sido
inesquecíveis, tornando-o um dos melhores anos da minha formação médica. Um sincero Muito
CERTIFICADO
Certifica-se que Luís Paulo Fortunato Forreta Garcia frequentou o Curso
ALERGOLOGIA PEDIÁTRICA que se realizou no âmbito das XXIII Jornadas de
Pediatria do Departamento de Pediatria do Hospital de Santa Maria, em 8 de
fevereiro de 2017.
Lisboa, 8 de fevereiro de 2017
Prof. Doutora Maria do Céu Machado
6º Curso de Abordagem do
Doente Urgente – Módulo 2: Via
Verde AVC
— Certificado de Participação
DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO CÓDIGO DE CERTIFICADO
AS ATIVIDADES FREQUENTADAS ENCONTRAM-SE NA PÁGINA SEGUINTE
EMITIDO POR:
NOME
EVENTO
6º Curso de Abordagem do Doente Urgente – Módulo 2: Via Verde AVC
17-02-2017 - 10:30 horas
17 de Fevereiro de 2017
Organização: Serviço de Urgência Geral do Hospital Beatriz Ângelo
Colaboração: Serviços de Medicina Interna, Neurologia e Imagiologia do Hospital Beatriz Ângelo
Learning Health
Rua Carlos Alberto da Mota Pinto, 17-9.º 1070-313 Lisboa
Luis Garcia
