Relatório estágio profissional

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Carolina Silva Maia de Oliveira Correia 2014372

Orientador: Prof. Dr. Joaquim Gago Regente: Prof. Dr. Rui Maio

Relatório Final

de Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Nova Medical School – Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa 2019/2020

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia 2

Índice

Índice ... 2

Introdução ... 3

Objetivos Gerais ... 3

Descrição Sumária das Atividades ... 4

I. Saúde Mental ... 4

II. Medicina Geral e Familiar ... 4

III. Pediatria... 5

IV. Ginecologia e Obstetrícia ... 5

V. Medicina Interna ... 7

Reflexão Crítica ... 7 Anexos ... I A. Cronograma dos Estágios Parcelares... II B. Trabalhos realizados no EP ... III C. Certificado de Curso de Inglês ... IV D. Certificado “Educação para todos” ... V E. Estágio IPO do Porto ... VI F. Certificado de Mesa Redonda “Emergências éticas” ... VII G. Certificado de participação no Workshop “Radiologia de Urgência” ... VIII H. iMed – Certificado Workshop ... IX I. iMed- Certificado do Workshop ... X J. Certificado das Jornadas de Formação da UCF ... XI K. TEAM ... XII L. Certificado de participação “Sexualidade na Gravidez” ... XIII

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Introdução

A formação médica é, de facto, um longo caminho a percorrer, na medida em que se inicia com uma formação pré-graduada, progride com uma formação pós-graduada, podendo ser ainda continuada. Assim, o Mestrado integrado em Medicina (MIM) é a formação pré-graduada de um médico, sendo o objetivo primordial a aprendizagem de conhecimentos básicos e gerais de forma sólida e coerente. O Estágio Profissionalizante do 6º ano do MIM da Nova Medical School (NMS) urge na necessidade de solidificar todos os conhecimentos já adquiridos e integrar o aluno na prática clínica, através do ensino por tutoria, de diferentes especialidades, pela observação e pelo ganho progressivo de autonomia e segurança na realização de procedimentos fundamentais e indispensáveis para um bom exercício futuro.

O presente relatório pretende descrever de forma sucinta as diversas atividades desenvolvidas ao longo deste ano letivo. Deste modo, estrutura-se em Introdução, uma primeira parte, onde se descreve as principais linhas orientadoras do Estágio Profissionalizante, Objetivos Gerais, onde serão exposto os objetivos gerais e específicos de cada estágio, seguida de Descrição Sumária das Atividades, dedicada à descrição sucinta de cada estágio, por ordem cronológica. E, por fim, a Reflexão Crítica, contemplando os objetivos descritos e, simultaneamente, dar uma apreciação global de todo o percurso, com maior ênfase ao presente ano. De salientar que este ano letivo se mostrou bastante peculiar, na medida em que fomos confrontados com um estado pandémico completamente inesperado, o que complicou a conclusão do mesmo e levou a uma total reorganização das unidades curriculares.

Objetivos Gerais

No final do MIM, a formação pré-graduada, é essencial que o estudante médico seja capaz de desempenhar diversas competências essenciais para uma boa prática clínica futura, ajudando a adquirir não só uma base sólida e coerente de conhecimentos, como também uma panóplia de valores, aptidões e atitudes indispensáveis para a formação completa de um futuro profissional de saúde. O 6º ano do MIM surge não só como um ano de conclusão, como também um ano de transição para a realidade clínica. Focando nos objetivos específicos de todos os estágios parcelares, assentam em habilitações não só clínicas, como também interpessoais. Quanto às aptidões do Saber Fazer, engloba quer a realização de histórias clínicas, exame objetivo detalhado, exame do estado mental e requisição de meios complementares de diagnóstico indispensáveis, quer os conhecimentos adquiridos ao longo de todo o percurso e, assim, levar ao desenvolvimento de um raciocínio clínico estruturado e organizado, colocando as possíveis hipóteses diagnósticas, e gerir adequadamente a sua situação clínica, que passa pela instituição correta de terapêutica e posterior seguimento. As habilitações do Saber Ser é, sem dúvida, uma componente essencial para um bom desempenho profissional. Estas assentam no desenvolvimento da capacidade de comunicação ora com os restantes profissionais de saúde, ora com os doentes e seus familiares, de forma apropriada, tendo sempre

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em conta os princípios éticos e morais e adotando uma postura profissional. De salientar, que devem ser respeitadas as diferenças culturais, raça e de género, com compreensão e empatia. É ainda esperado que o estudante de medicina desenvolva as suas capacidades de exposição pública com a apresentação de trabalhos.

Descrição Sumária das Atividades

I. Saúde Mental

Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, 09/09/2019-04/10/2019

O ano letivo iniciou-se com a realização do estágio de Saúde Mental, sob a tutoria do Dr. Ciro Oliveira, tendo decorrido na Clínica 3 do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa. Defini como principais objetivos a aquisição de aptidões comunicacionais e o treino da entrevista clínica, com vista a um correto reconhecimento das principais patologias psiquiátricas. Nos dois primeiros dias de estágio, foram lecionadas duas aulas teóricas onde se fez revisão de conceitos importantes para o melhor aproveitamento do mesmo. Durante o restante tempo de estágio, além de acompanhar o Dr. Ciro Oliveira nas tarefas diárias do serviço, com a avaliação dos doentes, tive a oportunidade de assistir às consultas comunitárias, em Mafra, tendo contactado com as diferentes patologias psiquiátricas desde as mais ligeiras às mais graves, como a Doença Bipolar e a Esquizofrenia. As diferentes iniciativas que observei no serviço, como a Biblioterapia, a Consulta Aberta ao Mundo e o Grupo de Apoio a Refugiados permitiu-me ter uma visão diferente da especialidade e das diferentes abordagens para com o doente psiquiátrico. As idas ao Serviço de Urgência, semanalmente, foram bastante elucidativas na medida em que tive a oportunidade de observar os doentes na fase mais aguda da sua doença psiquiátrica e, desta forma, com maior constelação sintomática. Em todas as circunstâncias, procurei ter um papel ativo, ajustando-me ao caráter mais observacional do estágio, pelas particularidades da especialidade.

II. Medicina Geral e Familiar

USF Jardim dos Plátanos, 07/10/2019 a 01/11/2019

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Jardim dos Plátanos, sob a orientação da Dra. Catarina Barreto. Tendo em conta as características da especialidade, em que há um elevado contacto com os doentes, determinei como primordial enfoque a estabilização de uma relação médico-doente adequada, baseada na comunicação e empatia, passando pela adoção de uma postura de escuta ativa. É, de facto, uma especialidade muito particular pelo facto de não só se contactar com as diferentes faixas etárias, como também o caráter holística da especialidade, tendo assistido a diferentes consultas: Doença Aguda, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Consulta de vigilância de Diabetes e Hipertensão Arterial. Tive a oportunidade de conduzir algumas consultas, supervisionadas pela tutora, onde pude aplicar todos os conhecimentos já adquiridos e, em simultâneo, confrontar-me com as minhas principais

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dificuldades, sendo importante para o desenvolvimento das futuras capacidades como profissional de saúde. Diariamente, observei doentes com a respetiva colheita da anamnese e a realização do Exame Objetivo, auxiliando na requisição dos meios complementares de diagnóstico e propondo uma terapêutica adequada. Tive ainda a oportunidade de emitir Atestados para a Carta de Condução e Certificados de Incapacitação Temporária. Acompanhei ainda a Enfermeira de Família não só em consultas na USF como também domiciliárias, intervindo ativamente nos procedimentos. Realizei um panfleto de caráter informativo, que posteriormente foi distribuído na USF, sobre o Cancro da Mama, sensibilizando as utentes para o rastreio.

III. Pediatria

Hospital Dona Estefânia, 04/11/2019 a 29/11/2019

O Estágio parcelar da especialidade de Pediatria foi realizado no Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do Hospital Dona Estefânia, orientado pela Dra. Sara Nóbrega, sendo direcionado para a área da Gastroenterologia. Considerei como objetivo primordial a sistematização e organização do raciocínio adequado às faixas etárias abrangidas pela Pediatria, nomeadamente no que concerne aos diferentes grupos de patologias mais prevalentes em cada idade, atendendo à respetiva marcha diagnóstica e abordagem terapêutica. Durante as quatro semanas, tive a oportunidade de, para além do trabalho diário de enfermaria, em que tinha a autonomia para ver alguns doentes e, posteriormente, discutir possíveis pedidos de exames complementares e decisões terapêuticas com os médicos assistentes, assistir a consultas da subespecialidade de Gastroenterologia pediátrica. Ainda no âmbito desta área, pude observar a realização dos procedimentos endoscópicos, como endoscopias digestivas altas e colonoscopias. Para além disso, vivenciei o Serviço de Urgência, onde contactei com uma panóplia de patologias diversificadas, avaliei crianças que se encontravam para observação e assisti a consultas, sendo esta a vertente que mais proveito irei retirar para a prática futura. Foi ainda dada a oportunidade de contactar com a especialidade Imunoalergologia, o que enriqueceu ainda mais este estágio. Por fim, no final, apresentei um trabalho sobre

“A criança refugiada: Importância da avaliação médica e da integração social”, tendo sido avaliado e

discutido com os restantes colegas e tutores. Por abranger um grupo etário, considero que este estágio foi um contributo essencial para a minha formação, dadas as particularidades e patologias específicas, bastante distintas dos adultos.

IV. Ginecologia e Obstetrícia

Maternidade Alfredo da Costa, 02/12/2019 a 10/01/2020

Realizei o Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia na Maternidade Alfredo da Costa, tendo-se dividido em 2 semanas de Ginecologia, sob a orientação da Dra. Carla Leitão, e 2 semanas de Obstetrícia, sob a tutela da Dra. Andreia Miguel. Defini, como prioridades, solidificar os meus conhecimentos de Ginecologia e Obstetrícia, com enfoque no exame objetivo orientado e na realização de procedimentos básicos, essenciais

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para a minha prática clínica futura. A identificação das principais patologias da especialidade e consequente abordagem e compreender o acompanhamento da grávida durante os 3 trimestres, incluindo a assistência ao parto são, de facto, conhecimentos essenciais para um futuro exercício correto, qualquer que seja a futura especialidade. Durante o período alocado à Ginecologia, frequentei as consultas de Ginecologia Geral, de Uroginecologia, de Ecografia Ginecológica e de Planeamento familiar, onde tive alguma autonomia para a realização do exame objetivo ginecológico e de alguns procedimentos. Observei ainda a realização de Histeroscopias. No Bloco Operatório, para além de elemento observador, tive a oportunidade de participar em algumas cirurgias. No que toca à Obstetrícia, acompanhei diariamente a minha tutora na avaliação das grávidas no Internamento do Serviço de Medicina Materno-fetal (SMMF) e das puérperas no Puerpério. Assisti ainda à Consulta de Referência e de Adolescentes e, no bloco operatório, a cesarianas eletivas. Semanalmente, acompanhei as tutoras ao Serviço de Urgência, onde contactei com uma panóplia de patologias diversas. Auxiliei na observação de mulheres e tive a oportunidade de assistir a uma cesariana de urgência. Apresentei ainda um trabalho sobre “Gravidez Ectópica”. Cirurgia Geral

Hospital da Luz, 20/01/2020 a 13/03/2020

Realizei o Estágio Parcelar de Cirurgia Geral no Hospital da Luz, sob a orientação do Dr. José António Pereira, com uma duração de 8 semanas, tendo sido interrompida a última semana pela atual pandemia em que nos encontramos. Tracei como principal objetivo a aquisição e o treino de conhecimentos e procedimentos próprios da especialidade e que se mostram a base de qualquer especialidade cirúrgica, como a desinfeção pré-operatória, a participação como 2º ajudante e o treino de suturas. Para além disso, realço a importância de reconhecer as principais urgências cirúrgicas. Este estágio dividiu-se numa componente teórica e numa componente prática. A vertente teórica, que decorreu durante uma semana, consistiu na abordagem de diferentes temas que contribuíram para o enriquecimento tanto clínico como interpessoal. Já a componente prática, constou de 7 semanas, onde 5 semanas acompanhei diariamente o meu tutor e duas semanas num estágio opcional da especialidade de Gastroenterologia. Ao acompanhar o meu tutor, tive a oportunidade de assistir a um grande número de cirurgias quer da área de colorretal, quer de hepatobiliar. Para além da Cirurgia Geral, tive a oportunidade de observar cirurgias de outras especialidades, nomeadamente de Urologia e Cirurgia Plástica. Assisti ainda a consultas pré e pós-operatório, com avaliação da ferida operatória e realização de penso. Já as duas semanas na opcional de Gastroenterologia, assentaram na observação de técnicas endoscópicas. Durante todo o estágio, os alunos foram convidados a assistir a consultas multidisciplinares e algumas sessões hospitalares, onde se abordaram desde assuntos administrativos à exposição de casos clínicos. Realizei um trabalho com o título “Breast Metastasic lesion

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V. Medicina Interna

Hospital Santo António dos Capuchos, Serviço 2.4

O Estágio Parcelar de Medicina Interna acabou por não se realizar pelo estado pandémico que ainda hoje vivemos. De facto, foram adotadas medidas de saúde pública para nossa proteção e proteção dos doentes e dos restantes profissionais de saúde com quem contactamos diariamente. Tenho plena consciência de que todos os esforços foram feitos para que o estágio se pudesse realizar, nomeadamente, o de Medicina Interna pela elevada importância que tem na formação do estudante médico. É também de realçar que são alturas de grande sobrecarga dos profissionais de saúde, pelo que aguardamos pelo momento de maior estabilização para iniciar o contacto com os tutores e procurar uma alternativa. Teria definido como objetivos do estágio o desenvolvimento de um raciocínio clínico estruturado com a consolidação das patologias mais frequentes, incluindo a sua marcha diagnóstica e terapêutica adequada. Numa vertente mais prática, defini como principal enfoque a observação autónoma de doentes e posterior discussão dos meios complementares e terapêutica adequados a cada doente. Assim, foi pedido a realização de um artigo de revisão sob o título “COVID-19- UM DESAFIO DIAGNÓSTICO”, onde se abordou as principais características do vírus, a sua sintomatologia e os diferentes meios complementares que permitem alcançar um diagnóstico definitivo e monitorizar a doença. Refletindo sobre todo este panorama, concluo que não é de todo um trabalho que substitui o estágio na íntegra, nomeadamente de uma especialidade base como é a Medicina Interna.

Reflexão Crítica

Findo o Estágio Profissionalizante e como último passo para o fim do MIM, urge a necessidade de refletir sobre o mesmo, com maior enfoque neste ano letivo. Foi um ano trabalhoso, mas muito rico em conhecimento, uma vez que não só aprendi conceitos e procedimentos novos, como também solidifiquei matérias prévias, sendo este o grande enfoque do Estágio Profissionalizante, que constitui o final do ensino pré-graduado e o momento de transição para o exercício clínico autónomo.

Na generalidade, os meus objetivos gerais foram cumpridos na medida em que tive sempre grande apoio por partes dos tutores, que, em simultâneo, elevaram o nível de exigência, que estimula a curiosidade e desperta a vontade de fazer mais e melhor. O ensino tutorado é, sem dúvida, um meio de transmissão de conhecimentos eficaz, que promove o aumento da auto-confiança e da segurança do estudante médico na execução de pequenos procedimentos e também de raciocínio clínico. Dado o início precoce deste tipo de ensino no plano curricular da NMS|FCM, em que o contacto clínico se inicia no 3º ano do MIM, caracteriza este percurso como uma caminhada gradual, em que se vai integrando conhecimentos e desenvolvendo o raciocínio clínico.

Quanto aos objetivos curriculares, globalmente, todos os estágios parcelares deste Ano Profissionalizante corresponderam às necessidades e, por isso, são uma ferramenta importante para a minha formação clínica.

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O estágio de Saúde Mental ultrapassou as minhas expectativas, para além de um contributo clínico, teve um grande impacto no desenvolvimento das minhas capacidades comunicacionais. O Estágio Parcelar de Medicina Geral Familiar mostrou-se bastante apelativo, não só pelo conteúdo clínico que observei e pela autonomia e confiança que me depositaram, como também pela relação médico-doente que se cria, onde prima a empatia e a comunicação. Por sua vez, o Estágio Parcelar de Pediatria mostrou-se bastante forte a nível de aprendizagem, sendo que contactei com uma área nova com patologias diferentes e de alta complexidade, talvez por ser um Centro de Referência. O contacto com a Pediatria Geral foi escasso, tendo-se apenas limitado ao contexto de Serviço de Urgência, o que poderá tendo-ser uma pequena lacuna no Estágio Profissionalizante. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia encontra-se bem estruturado, o que permite o contacto com ambas as vertentes da especialidade, respondendo por completo às expectativas e aos objetivos que tinha proposto. Quanto ao Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, contribuiu para solidificar conhecimentos no âmbito das patologias observadas, no entanto penso que a falta de contacto com outras áreas e, no meu caso, com o Serviço de Urgência é uma lacuna por preencher. Por fim, o Estágio Parcelar de Medicina Interna, que por razões já explicadas, não ocorreu, o que torna este Estágio Profissionalizante menos rico quer a nível teórico quer a nível prático e clínico. De referir que se realizaram trabalhos, nomeadamente em grupo, o que motiva não só o trabalho em equipa, como também a procura constante de informação. Promove ainda as capacidades de exposição ao público, características cada vez mais importantes numa carreira médica.

Assim, considero que os estágios de Medicina Geral e Familiar e de Saúde Mental contribuíram de forma muito positiva para o desenvolvimento das minhas habilitações interpessoais. Já os estágios de Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia permitiram com que eu desenvolvesse as minhas aptidões clínicas nestas áreas em particular.

Quanto à minha autorreflexão, procurei ser crítica e, assim, colmatar todas as lacunas com que me fui deparando. Ao aplicar este exercício desde o início do MIM, permitiu-me ser mais proactiva e ter um maior aproveitamento de todos os estágios. Aprender nunca é demais!

Para além das atividades curriculares, realizei inúmeras atividades extra-curriculares que permitiram o meu crescimento quer ético e moral, quer de formação científica. Dediquei-me à aprofundar temas que poderão contribuir positivamente para a minha prática futura, onde aprendi conceitos novos e abri novos horizontes ao ouvir opiniões de diferentes realidades. Nunca esquecendo o que Abel Salazar proferiu: “O Médico que só sabe Medicina nem Medicina sabe”, é sempre importante despoletar o nosso interesse por outras áreas, que não a medicina. Um dos grandes exemplos é o desporto, no meu caso, a equitação. Nunca parei de trabalhar para os meus objetivos na Dressage (disciplina da equitação), no entanto mantive-me longe das

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competições. Durante este ano letivo, decidi recomeçar, onde compito a nível Regional com um novo projeto de cavalos novos, que comecei a integrar.

Em jeito de conclusão, todas as experiências que vivenciamos moldam-nos como pessoas. Não só o que vivi nos momentos curriculares e de avaliação, como também em tempos de lazer permitiram-me crescer como pessoa e como futuro profissional de saúde e consolidar conhecimentos quer teóricos, quer práticos.

Desta forma, termino este Relatório com um gesto de agradecimento a todos que contribuíram para o que sou hoje: à minha família e amigos por serem o meu “porto de abrigo”, aos meus Professores e Tutores por me transmitirem sempre o seu conhecimento e me levarem a pensar cada vez mais alto, aos doentes com quem contactei, que me ensinaram mais do que aquilo que algum dia eles imaginariam… E, por fim, obrigada NMS|FCM por me ter concretizado o meu sonho: Ser Mestre em Medicina!!

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia I

Anexos

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A. Cronograma dos Estágios Parcelares

Estágio

Parcelar

Período de estágio

Tutor

Local de Estágio

Saúde

Mental

09/09/2019 a 04/10/2019

Dr. Ciro Oliveira

Centro

Hospitalar

Psiquiátrico de

Lisboa

Medicina

Geral e

Familiar

07/10/2010 a 01/11/2019

Dra. Catarina

Barreto

USF Jardim dos

Plátanos

Pediatria

04/11/2019 a 24/11/2019

Dra. Sara Nóbrega

Hospital Dona

Estefânea

Ginecologia

e Obstetrícia

02/12/2019 a 10/01/2020

Dra. Carla Leitão

Dra. Andreia Miguel

Maternidade

Alfredo da Costa

Cirurgia

Geral

20/01/2020 a 13/3/2020

Dr. José António

Pereia

Hospital da Luz

Medicina

Interna

Não presencial

Prof. Dr. Rodrigo

Leão

Serviço 2.4-

HSAC

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia III

B. Trabalhos realizados no EP

Estágio

Tema

Autores

Medicina Geral e Familiar

Panfleto informativo

“Rastreio do Cancro da

mama”

Carolina Correia

Pediatria

“A criança refugiada:

Importância da avaliação

médica e da integração

social”

Carolina Correia, Luiz

Asssiz, Raquel Silva, Rita

Cartucho

Ginecologia e Obstetrícia

“Gravidez ectópica”

Ana Catarina Silva,

Carolina Correia, Nuno

Pereira

Cirurgia Geral

“Breast Metastasic lesion

a lone wolf?”

Ana Silva, Carolina

Correia, Fernando Cunha,

Marta Baldo

Medicina Interna

“COVID-19- UM DESAFIO

DIAGNÓSTICO”

Afonso Castro, Carolina

Cerca, Carolina Correia,

David Cunha

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia V

D. Certificado “Educação para todos”

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia VII

F. Certificado de Mesa Redonda “Emergências éticas”

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia IX

H. iMed – Certificado Workshop

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia XI

J. Certificado das Jornadas de Formação da UCF

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Relatório Final de Estágio Profissionalizante – MIM || Carolina Silva Maia de Oliveira Correia XIII