Avaliação da Imunidade para Infecções de Transmissão Vertical na População de Mulheres da Maternidade

(1)

AVALIA

Ç

ÃO DA IMUNIDADE PARA

INFEC

Ç

ÕES DE TRANSMISSÃO VERTICAL

NA POPULA

Ç

ÃO DE MULHERES DA

MATERNIDADE

Maria Teresa Neto, David Lito, Telma Francisco, Maria Maria Teresa Neto, David Lito, Telma Francisco, Maria

das Neves Tavares das Neves Tavares

(2)

Sum

á

rio

Introdu

ç

ão

Objectivos do estudo

Popula

ç

ão e m

é

todos

Resultados

(3)

Introdu

ç

_ç

ão

_ão

A preven

ç

ão das infec

ç

ões de transmissão vertical e

perinatal sofreu um grande incremento nas

ú

ltimas

d

é

cadas:

Programa nacional de vacina

ç

ão

–

rub

é

ola (in

í

cio em

1987), hepatite B (in

í

cio em 1993)

Pol

í

tica de rastreio serol

ó

gico na gr

á

vida

–

toxoplasmose

(preven

ç

ão prim

á

ria e secund

á

ria),

s

í

filis (tratamento da gr

á

vida)

No

ç

ão de ganhos em sa

ú

de com o rastreio para o VIH

(Circular Normativa DGS 2004) e do conhecimento do

estado de portadora para o SGB

(4)

Introdu

ç

_ç

ão

_ão

O rastreio para o v

í

rus citomeg

á

lico humano na

gravidez não

é

consensual

O rastreio dos anticorpos da HC

é

reservado a grupos

espec

í

ficos de gr

á

vidas

Esta pol

í

tica facilitou grandemente o racioc

í

nio do

pediatra e do

neonatologista

e aliviou a carga

laboratorial

(5)

Introdu

ç

_ç

ão

_ão

Antes do encerramento da maternidade eram

informatizados os dados de todos os RN incluindo o

resultado das serologias maternas

Desde 2001 não foi poss

í

vel continuar este registo

pelo que se perdeu essa informa

(6)

Objectivos

Conhecer os resultados das serologias de doen

ç

as de

transmissão vertical em mulheres da maternidade

Comparar os resultados com os obtidos em per

í

odo

à

reabertura

(7)

M

é

_é

todos e Popula

_{todos e Popula}

ç

_ç

ão

_ão

Estudo transversal prospectivo, amostra de

conveniência

Resultados de serologias maternas a partir do

processo cl

í

nico do RN

Registo no dia da alta

Dias não sequenciais, sobretudo dias

ú

teis

Abril de 2004 a Outubro de 2007

–

serologias para

rub

é

ola,

toxoplasmose

, hepatite C, CMV e SGB

Outubro a Dezembro de 2009

–

acrescentados

registos para s

í

filis, VIH e hepatite B

(8)

Resultados

Registos

serol

ó

gicos

Rastreios

de SGB

Mulheres

9508

2639

3162

(25% das mulheres

gr

(9)

Caracter

í

_í

sticas da popula

_{sticas da popula}

ç

_ç

ão

_ão

Registo de serologias Registo de serologias (2004 (2004--2009)2009) n=3162 n=3162 Estudo de T. Ventura Estudo de T. Ventura (2005 (2005--2008)2008) n=7865 n=7865 Idade materna Idade materna (anos) (anos) M

Méédia = Medianadia = Mediana

30 (13

-

48)

M Méédiadia

30

Mulheres Mulheres estrangeiras * estrangeiras *

28%

22%

Gravidez não Gravidez não vigiada vigiada

0,9%

-

-* p<0.000

(10)

Popula

ç

ão de estrangeiras

Nosso estudo

Nosso estudo Estudo de Estudo de T.VenturaT.Ventura pp Brasil Brasil 5,05,0 7,37,3 nsns PALOP PALOP 2,92,9 5,75,7 nsns Europa Europa 3,03,0 4,24,2 nsns China China 1,81,8 1,921,92 nsns Á Ásiasia 1,71,7 1,91,9 nsns Á Áfricafrica 1,21,2 0,70,7 nsns Am

(11)

-N

N

ú

mero de registos por doen

ç

a

Rubeola Rubeola 3104 3104 Toxoplasmose Toxoplasmose 3126 3126 VDRL VDRL 561561 AgHBs AgHBs 576576 VIH 1 e 2 VIH 1 e 2 567567 CMV CMV 640 (20,2%)640 (20,2%) Ac HC Ac HC 934 (29,5%)934 (29,5%) SGB SGB 2639 (83,5%)2639 (83,5%)

(12)

Resultados positivos

IgG positiva ou IgG positiva ou rastreio positivo rastreio positivo (%) (%) Portuguesas

Portuguesas EstrangeirasEstrangeiras _p_p

Rubeola Rubeola 93,393,3 94,794,7 89,7 89,7 <0,01<0,01 Toxoplasmose Toxoplasmose 25,725,7 23,823,8 30,630,6 <0,01<0,01 VDRL VDRL 0,5 0,5 (n=3)(n=3) n = 2n = 2 n = 1n = 1 -- --AgHBs AgHBs 2,3 2,3 (n=13)(n=13) 0,70,7 7,47,4 <0,01<0,01 VIH 1 e 2 VIH 1 e 2 0,7 0,7 (n=4)(n=4) 0,5 (n=2)0,5 (n=2) 1,6 (n=2)1,6 (n=2) -- --CMV CMV 62,462,4 61,461,4 66,166,1 nsns Ac HC Ac HC 1,4 1,4 (n=13)(n=13) 1,71,7 0,50,5 nsns SGB SGB 11,711,7 13,413,4 15,515,5 nsns

(13)

Taxa de seropositividade para rubéola e

idade materna

(14)

Taxa de seropositividade para

Toxoplasmose e idade materna

(15)

Taxa de seropositividade para CMV e

idade materna

(16)

Taxa de seroconversão

IgM positiva

IgM positiva Taxa de seroconversãoTaxa de seroconversão Rubeola Rubeola 00 00 Toxoplasmose Toxoplasmose n = 6*n = 6* 1,7/1000 (4/2318) 1,7/1000 (4/2318) CMV CMV n = 9** n = 9** 4,2/1000 (1/240) ou 4,2/1000 (1/240) ou 37,5/1000 (9/240) 37,5/1000 (9/240)

•*4 casos de IgM positiva “de novo”; 1 caso de IgM de longa duração; 1 caso de IgM duvidosa em mãe VIH positiva

(17)

Compara

ç

ão com 2

º

Inqu

é

rito

Serol

ó

gico Nacional

Rastreadas (taxa de positivas)

Estudo actual

Estudo actual 2º2º InquéInquérito Serolrito Serolóógico Nacionalgico Nacional Rub

Rubéola*éola* _{3104 (93,3%)}_{3104 (93,3%)} _{259 (95%}_{259 (95%}_-_-_98%)_98%) CMV*

CMV* _{640 (62,4%)}_{640 (62,4%)} _{595 (73%-}_{595 (73%}_-_87%)_87%) Hepatite B**

Hepatite B** _{576 (2,3%)}_{576 (2,3%)} _{1095 (0,36%)}_{1095 (0,36%)}

*Mulheres em idade fértil

(18)

Compara

ç

ão de dois per

í

odos

Rastreadas (taxa de positivas)

1988/1993

1988/1993--9595 Estudo actualEstudo actual pp Rub

Rubéolaéola 1869 (84%)1869 (84%) _{3104 (93,3%)}_{3104 (93,3%)} _0.000_0.000 Toxoplasmose * Toxoplasmose * 1943 (39%) 1943 (39%) _{3126 (25,7%)}_{3126 (25,7%)} _0.000_0.000 CMV CMV -- (85 %)(85 %) _{640 (62,4%)}_{640 (62,4%)} * Taxa de seroconversão • 1º período: 5,1/1000 (n=6) • Estudo actual: 1,7/1000 (n=4) (p=0,000)

(19)

Coment

á

_á

rios

_rios

Pontos fracos: registos não sequenciais

Objectivos iniciais limitados, modificados

posteriormente

Diferen

ç

a na origem da popula

ç

ão da

maternidade nos dois per

í

odos comparados

A popula

ç

ão estudada

é

representativa da

popula

(20)

Conclusões

ComprovouComprovou--se uma melhoria significativa na imunidade se uma melhoria significativa na imunidade

para a rub

para a rubéola, reflectindo uma éola, reflectindo uma óóptima cobertura vacinalptima cobertura vacinal

A prevalência de mulheres com IgG positiva para A prevalência de mulheres com IgG positiva para

Toxoplasma goondii

diminuiu e a taxa de seroconversão diminuiu e a taxa de seroconversão foi menor

foi menor

A prevalência de mulheres com IgG positiva para CMV A prevalência de mulheres com IgG positiva para CMV

diminuiu diminuiu

Não conseguimos provar relaçNão conseguimos provar relação positiva entre idade ão positiva entre idade

materna e taxa de seropositivas materna e taxa de seropositivas

(21)

(22)

Infec

ç

ão cong

é

nita

Casos de infec

Casos de infecçção ão cong

congéénita no pernita no perííodoodo Rubeola Rubeola 00 Toxoplasmose Toxoplasmose 22 CMV CMV 33 Ac HC Ac HC ?? VDRL VDRL 55 AgHBs AgHBs ?? VIH 1 e 2 VIH 1 e 2 ??

(23)

S

í

filis cong

é

nita e transmissão vertical do VIH

Portugal (/100 000NV)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Sífilis HIV