CASO CLÍNICO
Gestante de 41 anos em sua segunda
gestação com 34 semanas dá entrada na
maternidade referindo cefaleia, peso nas
pernas, turvação visual e dor epigástrica.
Apresenta face, mãos e MMII edemaciados.
DISTÚRBIOS
HIPERTENSIVOS NA
GRAVIDEZ
DISTÚRBIOS HIPERTENSIVOS NA GRAVIDEZ
Os distúrbios hipertensivos da
gravidez que afetam a placenta são
considerados as complicações clinicas
mais comuns na gravidez, afetando
12 a 22% de todas as gestações.
Classificação:
1º - Hipertensão crônica : que está
presente e é observado antes da
gravidez ou que é diagnosticada
antes da 20ª semana de gestação.
2º PRÉ –ECLÂMPSIA
oInstala-se a partir da 20ª semana, especialmente no 3° trimestre.
oDeterminado pelo aumento da PA acompanhado de proteinúria.
oOs aumentos da PA consistem em uma PA sistólica
superior ou igual a 140 mmHg ou PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg.
oHipertensão gestacional é confirmada com base em duas determinações num intervalo inferior a 1 semana.
oA proteinúria é a excreção urinária de uma quantidade = ou + a 0,3g de proteína em uma amostra de 24h.
PRÉ-ECLÂMPSIA GRAVE
oPA sistólica igual ou maior a 160 mmHg ou PA diastólica igual ou maior que 110 mmHg.
oProteinúria igual ou superior a 2g em 24h.
oAumento de nível sérico de creatinina – superior 1,2mg/dl.
oCefaleia persistente ou distúrbios cerebrais ou visuais.
oDor epigástrica persistente.
oContagem de plaquetas abaixo 100.000/mm³.
3º SÍNDROME DE HELLP
Consiste em hemólise das hemácias, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia. É uma complicação grave da hipertensão induzida pela gravidez.
oA hemólise das hemácias é observada na morfologia anormal das células.
oA dosagem das enzimas hepáticas está associada a uma diminuição do fluxo sanguíneo para o fígado como
resultado de trombos de fibrina.
oA plaquetopenia está associada aos vasoespasmo e a adesões plaquetarias.
oO tratamento é similar ao da pré-eclâmpsia com monitorização rigorosa da função hepática e de hemorragia.
oAs queixas variam de mal-estar, dor epigástrica, náuseas e vômitos até sintomas inespecíficos semelhantes aos do síndrome viral.
4º ECLÂMPSIA
Hipertensão com convulsões ou
coma em uma paciente em
pré-eclâmpsia sem origem
neurológica ou febril.
O terceiro trimestre e 48h
pós-parto são as opções mais
5º HIPERTENSÃO GESTACIONAL
oA elevação da PA detectada pela primeira vez nagravidez sem proteinúria. Essa classificação inclui:
oPacientes com síndrome pré-eclâmpsia que ainda não manifestaram proteinúria.
oPacientes que não têm a síndrome.
oA diferença final se a paciente teve síndrome de pré-eclâmpsia é determinada pós-parto.
oSe ela não desenvolver pré-eclâmpsia e a PA tiver
retornado ao normal em 12 semanas pós-parto, a paciente recebe o diagnóstico de hipertensão transitória da
gravidez.
oSe a PA permanecer elevada após 12 semanas do parto, a paciente recebe o diagnóstico de hipertensão crônica.
ETIOLOGIA
Etiologia: desconhecida, porém fatores
imunológicos, genéticos e endócrinos
podem contribuir para aparecimento da
doença. Geralmente acomete mais em
primigesta.
Fatores predisponentes: hipertensão
crônica, mola hidatiforme, gestação
múltipla, poliidrâmnio, obesidade, DM,
adolescente (menor 17 anos) e idade
superior a 35 anos.
TRATAMENTO
Direcionado para diminuição da PA materna por meio do uso de
hospitalização ou tratamento conservador e medicações
anti-hipertensivas, e com aumento no teor de proteínas da dieta, se indicado.
O parto é a terapia apropriada,
entretanto, o parto pode colocar o feto em perigo devido a imaturidade
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS
oSulfato de magnésio – diminui a irritabilidade neuromuscular e bloqueio à liberação de acetilcolina na junção
neuromuscular; deprime o centro vasomotor; deprime a irritabilidade do SNC.
oGluconato de cálcio – agente de reversão para toxicidade pelo magnésio.
oAnti-hipertensivos: hidralazina – relaxa as arteríolas e estimula o debito cardíaco.
oAldomet
oNifedipina – bloqueador dos canais de cálcio que diminui a PA bloqueando as vias intracelulares do movimento do cálcio, causando relaxamento da musculatura lisa e vasodilatação.
COMPLICAÇÕES
As complicação da pré-eclâmpsia afetam muitos sistemas corporais, incluindo os sistemas cardiovascular, renal,
hematológico, neurológico, hepático e uteroplacentário.
oDPP
oSíndrome de HELLP
oÓbito fetal ou materno
oEdema pulmonar ou cerebral
oOliguria - IRA
oHemorragia
oCegueira
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
oMonitorar SSVV a cada hora.
oVerificar o nível de proteína
oPesar diariamente quando paciente estiver estável
oMonitorar sinais de toxidade de sulfato de magnésio – ausência de reflexo patelar,
depressão respiratória, oliguria.
oMonitorar rigorosamente a ingesta e o debito de líquidos.
oPosicionar paciente em decúbito lateral para promover a perfusão placentária
oMonitorar atividade fetal
oManter as graves do leito elevadas
oExplicar o processo patológico e o plano terapêutico incluindo sinais e sintomas da
