Residência Médica – Seleção 2015
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Residência Médica Seleção 2015 Endoscopia Digestiva Hepatologia 1
G a s t r o e n t e r o l o g i a
0 1 a 5 0
01. Homem, 31 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de hematêmese. Nega etilismo, tabagismo ou uso de quaisquer medicamentos. Irmão falecido por “barriga d’água”. Ao exame físico, estado geral regular, hipocorado, sem estigmas periféricos de doença hep ática crônica, com hepatomegalia às custas de lobo esquerdo e esplenomegalia. Ausência de macicez móvel. Endoscopia realizada na urgência, após estabilizar o quadro, revelou varizes de esôfago como causa do sangramento digestivo.
Em relação aos exames complementares desse paciente, espera-se encontrar:
A) ausência de achados sugestivos de hipertensão portal à ultrassonografia de abdome. Alargamento importante do tempo de protrombina associado a níveis normais de albumina sérica.
B) hipertensão portal, fibrose periportal e aumento do calibre da veia porta à ultrassonografia de abdome; níveis de aminotransferases e albumina dentro dos limites da normalidade. C) ausência de achados sugestivos de hipertensão portal à ultrassonografia de abdome ;
aminotransferases acima de 5 vezes o limite superior da normalidade, com elevação significativa de fosfatase alcalina e gama GT.
D) fibrose periportal à ultrassonografia de abdome ; elevação dos níveis de aminotransferases acima de 5 vezes o limite superior da normalida de e redução da albumina sérica.
02. Mulher, 48 anos, encaminhada para avaliação pelo gastroenterologista por apresentar anti -HCV positivo. Usuária de drogas ilícitas. No momento da consulta, encontra -se assintomática. Exame físico normal. Ela questiona sobre a possibilidade de tratamento, pois leu em um site na internet que pode atingir a cura com medicamentos. A resposta mais adeq uada para este questionamento é:
A) O uso de drogas ilícitas não é contraindicação ao tratamento. Uma vez confirmada a infecção através da biópsia hepática, o tratamento poderá ser iniciado o mais rápido possível.
B) O uso de drogas ilícitas é contraindica ção ao tratamento. Porém, uma vez confirmada a infecção através do HCV-RNA positivo, se o achado histopatológico demonstrar graus avançados de fibrose, o tratamento deverá ser iniciado o quanto antes para prevenir evolução da doença.
C) Uma vez confirmada a infecção através do HCV-RNA positivo, será preciso avaliar o grau de comprometimento hepático por biópsia para se indicar o tratamento. No entanto, o uso de drogas ilícitas nos últimos 06 meses é contraindicação ao início imediato do tratamento.
D) Diferentemente do alcoolismo, da gravidez e da insuficiência cardíaca em graus avançados, o uso de drogas ilícitas não constitui contraindicação ao tratamento. No entanto, o paciente deverá ser acompanhado com psiquiatra durante todo o período de uso das medicações.
03. Homem, 58 anos, portador de cirrose hepática de etiologia alcoólica, com descompensação prévia em ascite e encefalopatia, encontra -se internado em UTI por quadro de sepse com foco pulmonar. Encontra-se em abstinência alcoólica desde o início da internação, há 07 dias. Familiares questionam sobre a possibilidade de transplante hepático para reverter es se quadro grave, e um dos filhos se mostra disposto a doar o fígado. A conduta mais adequada para esse paciente é:
A) A equipe do transplante deve s er contactada uma vez que o paciente encontra -se em abstinência alcoólica e há um possível doador disponível. O transplante deverá ser realizado assim que a infecção estiver controlada.
B) O paciente deverá entrar na lista para transplante o mais rápido po ssível, pois já apresenta descompensações prévias e está em abstinência alcoólica. O possível doador deverá passar por exames para avaliação de compatibilidade para transplante intervivos. C) O transplante hepático não está indicado no momento, uma vez que o paciente está em
abstinência alcoólica há menos de 6 meses e encontra -se em vigência de infecção grave. D) O paciente tem indicação para transplantar, pois já apresenta descompensação em ascite
e encefalopatia e encontra-se em abstinência alcoólica. No entanto, o transplante intervivos não é a melhor opção pois apresenta elevados riscos para o receptor.
04. Gestante, no curso de 30 semanas, foi encaminhada para avaliação devido a queixas de prurido principalmente noturno, predominante em palmas e plantas dos pés. Afirma que o mesmo fato ocorreu em sua primeira gestação, que foi gemelar. Seus exames laboratoriais revelam elevações de fosfatase alcalina e gama -GT cerca de 4 vezes o limite superior da normalidade (LSN), uma bilirrubina total de 1mg/dL. Ultra ssonografia de abdome superior sem anormalidades. Seus exames pré-natais estão normais e não houve nenhuma outra intercorrência nesta gestação. Considerando o diagnóstico mais provável para es se caso, é correto afirmar:
A) Apesar de quadro benigno e autolimitado, a paciente deverá ser submetida a colangio -ressonância para se excluírem outras doenças das vias biliares e iniciar o uso da colestiramina na dose de 13 a 15 mg/kg/dia para evitar progressão do quadro .
B) Trata-se de condição benigna, autolimitada . Deverá iniciar o uso de colestiramina em doses de 13 a 15mg/Kg/dia.
C) Apesar de ser condição benigna, o fato de ser recorrente sugere a possibilidade de evolução para cirrose biliar primária ou colangite esclerosante primária. A conduta, no entanto, é expectante.
D) Trata-se de condição benigna, autolimitada, que provavelmente se resolverá com o parto, como deve ter ocorrido na outra gravidez. A conduta nes se momento deve ser expectante.
05. A doença de W ilson caracteriza -se por alterações no metabolismo do cobre. Sobre es sa patologia, analise as seguintes afirmativas.
I A ausência dos anéis de Kayser-Fleisher não exclui o diagnóstico, mesmo naqueles pacientes com predomínio de manifestações neurológicas .
II Trata-se de doença autossômica recessiva associada a redução ou ausência do gene ATP7B.
III
Apesar de doença com herança familiar bem documentada, não é preciso realizar o rastreamento de familiares de primeiro grau. A investigação nestes familiares deve ser feita apenas se houver alterações de enzimas hepáticas .
IV Seu diagnóstico é baseado principalmente na dosagem da ceruloplasmina abaixo de 50mg/L ou dosagem do cobre urinário nas 24h < 100mcg .
Estão corretas as afirmativas A) I e III. C) II e III.
B) I e II. D) II e IV.
06. Mulher, 62 anos, hipertensa em uso de nifedipino, foi encaminhada ao gastroenterologista devido ao achado laboratorial de ALT 2 vezes o limite superior da normalidade (LSN) . Nega consumo de álcool ou uso de outros medicamentos. É sedentária e não possui história familiar de hepatopatias na família. Ao exame físico: estado geral bom, sem estigmas de doença hepática crônica. IMC – 29 Kg/m2; PA - 160x90mmHg. Circunferência abdominal 96 cm. Sem outras alterações.
Seus exames complementares revelam: AST 1xLSN, gamaGT 3xLSN, FA normal; função hepática normal. Sorologias para hepatites virais negativas. Dosagem de autoanticorpos negativos. Função tireoidiana normal. Perfil lipídico dentro da normalidade. Glicemia de jejum de 82mg/dL. Ultrassonografia de abdome mostra esteatose hepática. A conduta mais adequada para esse caso é:
A) Otimizar controle pressórico com modificação da droga atual, orientar dieta hipocalórica e atividades físicas. Associar vitamina E e discutir tratamento medicamentoso para controle do peso.
B) Otimizar a dose da nifedipina para melhor controle pressórico. Orientar dieta hipocalórica e atividade física. Associar metformina, vitamina E e sibutramina.
C) Otimizar controle da pressão preferindo outro anti -hipertensivo, associar diuréticos e dieta hipossódica. Iniciar metformina e vitamina E.
Residência Médica – Seleção 2015 Endoscopia Digestiva Hepatologia 3 07. A hepatite autoimune é uma doença crônica que acomete preferencialmente as mulheres,
podendo evoluir para quadros variáveis, inclusive cirrose hepática descompensada. São achados sugestivos des sa patologia:
Relação FA/ALT (xLSN) FAN, antiML, antiLKM1 AMA
A) > 1,5 > 1:80 positivo
B) < 1,5 > 1:80 positivo
C) > 1,5 > 1:80 negativo
D) < 1,5 > 1:80 negativo
08. Homem, 47 anos, portador de cirrose hepática por hepatite C , realizou ultrassonografia que identificou nódulo hepático de 3 cm em lobo direito. A tomografia de abdome , após injeção de contraste, revelou tratar-se de lesão com realce hipervascular nas fases precoces, com menor realce que o parênquima nas fases mais tardias (portal e de equilíbrio). O diagnóstico mais provável e a conduta adequada são, respectivamente :
A) metástases hepáticas – submeter o paciente a investigação de sítio primário de
neoplasias.
B) abscesso hepático – iniciar antibioticoterapia.
C) hepatocarcinoma – encaminhar o paciente para avaliação pela equipe de transplante hepático.
D) colangiocarcinoma – realizar estadiamento desta neoplasia para avaliação de ressecção cirúrgica.
09. Mulher, 45 anos, submetida a endoscopia para investigação de epigastralgia de longa data. Não apresenta sinais ou sintomas de alarme e possui história familiar negativa para neoplasias malignas. Seu exame físico não demonstra alterações. O exame endoscópico revel a-se normal, com teste da urease positivo. A melhor conduta inicial para com essa paciente é:
A) Não é necessário erradicar o H. pylori. A paciente deverá fazer uso de inibidor de bomba de prótons associado a procinéticos por 4 semanas.
B) Erradicar o H. pylori. O controle de erradicação deverá ser realizado através de n ova endoscopia digestiva alta em até 4 semanas após o término do tratamento .
C) Não é necessário erradicar o H. pylori. A paciente deverá fazer uso de inibidor de bomba de prótons por 4 semanas e ser reavaliada endoscopicamente após este período .
D) Erradicar o H. pylori. O controle de erradicação poderá ser realizado com teste respiratório após um mínimo de 4 semanas depois do término do tratamento.
10. Mulher de 60 anos vem ao consultório por insistência da filha para avaliação clínica. Refere dor epigástrica associada a sensação de plenitude pós -prandial de longa data, com piora há três meses, após estresse emocional desencadeado pela morte de um filho por câncer gástrico. Nega perda ponderal, sangramentos ou outros sintomas associados. É tabagista e sedentária. Está em uso atual apenas de benzodiazepínicos. Seu exame físico é normal, exceto pelo humor deprimido.
A abordagem mais adequada para esse caso é
A) indicar endoscopia digestiva alta. A pesquisa do H. pylori é mandatória,
independentemente dos achados endoscópicos. Explicar que será necessária a erradicação caso essa pesquisa resulte positiva. Orientar cessar o tabagismo.
B) indicar endoscopia digestiva alta. A pesquisa do H. pylori é mandatória na presença de achados endoscópicos de úlcera péptica ou neoplasia gástrica. Informar que a erradicação deverá ser realizada em caso de pesquisa positiva. Orientar cessar o tabagismo.
C) não indicar endoscopia digestiva alta. Prescrever inibidor de bomba de prótons e um antidepressivo tricíclico. A pesquisa do H. pylori estará indicada se não houver resposta ao tratamento instituído, após quatro semanas.
D) não indicar endoscopia digestiva alta. Prescrever apenas inibidor de bomba de prótons . A pesquisa do H. pylori estará indicada se não houver resposta ao tratamento após oito semanas.
11. Sobre a indicação da realização do teste terapêutico com inibidores de bomba de prótons para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico, considere as seguintes situações clínicas:
I Mulher, 25 anos, com queixa de pirose e regurgitação há dois anos.
II Homem, 18 anos, apresentando dor epigástrica em queimação há três anos.
III Mulher, 52 anos, dor epigástrica em queimação há dois meses. IV Homem, 48 anos, regurgitação e pirose há três meses.
O teste terapêutico está indicado na (s) seguinte(s) situação(ões): A) II e IV.
B) I e III. C) apenas I. D) apenas IV.
12. Analise as seguintes afirmações sobre os tumores da vesícula biliar:
I O tipo histológico mais comum é o carcinoma mucoso, seguido pelo carcinoma papilar
e carcinoma de células escamosas .
II A colecistectomia é considerada tratamento adequado para tumores com
estadiamento IA, IB e IIA.
III São fatores de risco para câncer da vesícula: grandes cálculos, adenoma da vesícula biliar, infecção por Salmonella tiphy.
IV A mutação e expressão anormal do gene de supressão tumoral p53 também está envolvida no desenvolvimento do câncer invasivo da vesícula biliar.
Estão corretas A) I e II. B) III e IV. C) II e III. D) I e IV.
13. Alcoolismo e tabagismo representam fatores de risco para o carcinoma espinocelular do esôfago. A opção que contém outros fatores de risco para es sa neoplasia é
A) tilose, esôfago de Barrett. B) obesidade, esôfago de Barrett. C) estenose cáustica do esôfago, tilose . D) estenose cáustica do esôfago, obesidade .
14. Clínica e laboratorialmente, a hepatite B aguda pode ser indistinguível de outros quadros de hepatites virais agudas. O diagnóstico é confirmado, portanto, a partir dos seguintes achados sorológicos associados ao anti-Hbc IgM positivo:
HbsAg Anti-Hbc total Anti-Hbs HbeAg
A) positivo positivo negativo positivo ou
negativo
B) positivo negativo positivo positivo ou
negativo
C) negativo negativo positivo positivo
Residência Médica – Seleção 2015 Endoscopia Digestiva Hepatologia 5 15. A presença de disfagia associada a aumento do calibre do esôfago é sugestiva do
diagnóstico de acalasia. NÃO é achado manométrico característico dessa patologia A) relaxamento incompleto do esfíncter inferior do esôfago .
B) aperistalse
C) hipotonia do esfíncter inferior do esôfago D) aumento da pressão intraluminal .
16. Em relação ao adenocarcinoma gástrico, considere as seguintes afirmativas: I Tabagismo é fator de risco.
II Gastrectomia parcial com reconstrução a Bilroth I é fator de risco, devido ao intenso refluxo duodenogástrico, que leva à gastrite atrófica crônica.
III Síndrome de Peutz-Jeghers e síndrome de Linch estão associadas ao maior risco de desenvolver adenocarcinoma gástrico.
IV
Nos pacientes com metaplasia intestinal, a erradicação do H. pylori não parece reverter a metaplasia, mas parece tornar a evolução para neoplasia mais lenta, devendo ser recomendada.
Estão corretas as afirmativas A) I, II e IV.
B) I, II e III. C) II, III e IV. D) I, III e IV.
17. Homem, 28 anos, comparece ao consultório para uma segunda opinião sobre o seu caso. Ele recebera o diagnóstico de doença celíaca durante investigação de sintomas dispépticos, após realizar dosagem de antitransglutaminase IgA positiva. Ele questio na se seu diagnóstico está correto e se não seria necessária a realização de outros procedimentos para confirmação. A melhor resposta a esse questionamento feito pelo paciente é :
A) O melhor teste sorológico é a dosagem de antigliadina IgA , cujo resultado positivo confirma o diagnóstico, sendo a biópsia duodenal indicada apenas nos casos em que há deficiência de IgA.
B) O teste sorológico realizado é bastante sensível, não sendo necessária a realização de biópsia duodenal para confirmação diagnóstica, exceto na presença de deficiência de IgA. C) O melhor teste sorológico é a dosagem de antigliadina IgA, cujo resultado positivo confirma o diagnóstico de doença celíaca, não sendo necessária a realização de biópsia duodenal.
D) O teste sorológico realizado é bastante específico, mas é necessária a realização de biópsia duodenal para confirmação diagnóstica.
18. Sobre as síndromes polipoides gastrointestinais, analise as seguintes afirmativas:
I A síndrome de Cronkhite–Canada caracteriza-se por inúmeros pólipos adenomatosos.
II A síndrome de Peutz-Jeghers pode estar associada a outros tumores, tais como câncer de mama e de pâncreas.
III A síndrome de Turcot se caracteriza pela associação entre polipose colônica e neoplasias do sistema nervoso central.
IV Na síndrome de Cowden observa-se polipose adenomatosa, podendo estar associada ao câncer de mama e de tireóide.
Estão corretas A) II e III. B) I e II. C) III e IV. D) I e IV.
19. Durante colonoscopia realizada para rastreamento de câncer de cólon, mulher, 50 anos, descobriu ser portadora de divertículos em todos os seguimentos colônicos. A paciente encontra-se assintomática e não possui história familiar de neoplasia nem outras comorbidades. Sobre esse caso, é correto afirmar:
A) É necessário o tratamento específico com mesalazina devido ao risco elevado de desenvolver complicações, além da dieta rica em fibras e controle clínico periódico. B) Não é necessário nenhum tratamento espe cífico no momento, pois se trata de
diverticulose assintomática, mas recomenda -se, além da dieta rica em fibras, colonoscopia anual para acompanhamento.
C) É necessário o tratamento específico com mesalazina – pois há risco elevado para o desenvolvimento de complicações – associado à dieta rica em fibras, além de controle colonoscópico anual.
D) Não é necessário nenhum tratamento específico no momento, pois se trata de diverticulose assintomática e sem complicações. Orienta r dieta rica em fibras e acompanhamento clínico.
20. Para um homem de 39 anos, assintomático, sem comorbidades e sem história familiar de câncer de cólon, a melhor recomendação para rastreamento des sa neoplasia é
A) colonoscopia a cada 10 anos, iniciando a partir dos 40 anos de idade . B) colonoscopia a cada 10 anos, iniciando a partir dos 50 anos de idade . C) retossigmoidoscopia a cada 05 anos , iniciando a partir dos 40 anos .
D) pesquisa de sangue oculto nas fezes a partir dos 50 anos, indicando a colonoscopia se resultado positivo.
21. Homem, 45 anos, portador de retocolite ulcerativa que compromete desde o reto até a flexura esplênica, vem ao consultório referindo entre 3 a 4 evacuações ao dia, algumas com raios de sangue, associadas a leve dor abdominal e tenesmo. Ao exame físico, apre senta-se em bom estado geral, corado, hidratado, afebril. FC – 80 bpm, PA – 120x80mmHg. Abdome sem alterações, exceto por dor à palpação profunda em fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Traz exames: hemoglobina 13g%; VSH 25 mm na prim eira hora. O diagnóstico provável e a conduta inicial são, respectivamente:
A) colite esquerda em atividade moderada . Indicar corticoterapia oral associada ou não a aminossalicilato.
B) pancolite em atividade leve. Indicar o uso de enema de mesalazina associado a corticóide por via oral.
C) colite esquerda em atividade leve. Indicar o uso de enema de mesalazina associado ou não a aminossalicilato por via oral.
D) pancolite em atividade moderada . Indicar corticoterapia oral associada a aminossalicilato 22. As manifestações extraintestinais são frequentes na doença de Crohn. Em relação a es sas
manifestações, analise as afirmativas:
I Apesar de aumentar o risco de complicações hemorrágicas, os pacientes com doença de Crohn ativa devem receber profilaxia para eventos tromboembólicos.
II Artrite periférica, eritema nodoso, úlceras orais e episclerite são manifestações associadas a atividade da doença .
III Independentemente da presença de dor inflamatória, achados radiológicos sugestivos de sacroileíte estão presentes em até 50% dos pacientes com doença de Crohn . IV As opções terapêuticas para o pioderma gangrenoso incluem cortic oides sistêmicos,
ciclosporina e infliximabe. Estão corretas:
A) I, II e III. B) apenas III e IV. C) apenas, I e IV. D) II, III e IV.
Residência Médica – Seleção 2015 Endoscopia Digestiva Hepatologia 7 23. O pseudocisto pancreático pode ocorrer como complicação da pancreatite aguda. Sobre es sa
complicação, é correto afirmar:
A) o tratamento de escolha é a drenagem cirúrgica . B) a maioria apresenta resolução espontânea . C) é a lesão cística menos frequente do pâncreas .
D) a presença de trombose de veia esplênica indica transformação maligna .
24. Sobre as infecções do trato gastrointestinal em pacientes portadores do HIV, analise as seguintes afirmativas:
I
A esofagite por citomegalovírus se caracteriza pela presença de pequenas úlceras comprometendo o esôfago proximal e na histologia observam -se as inclusões tipo A de Cowdry.
II A criptosporidiose está entre as principais causas de diarreia no paciente com HIV, ocorrendo particularmente naqueles com contagem de CD4 entre 150 e 200 .
III O sarcoma de Kaposi pode envolver o trato gastrointestinal mesmo na ausência de lesões cutâneas e sua etiologia está relacionada à infecção pelo herpes simplex tipo 8. IV A ausência de monilíase oral não exclui a possibilidade de esofagite por Candida
naqueles pacientes HIV com queixas de disfagia e/ou odinofagia. Estão corretas:
A) II e IV. B) I e II. C) I e III. D) III e IV.
25. A opção que contém critérios relacionados ao mau prognóstico na pancreatite aguda é:
Admissão Após 48h A) LDH > 350UI/L AST > 250UI/L Glicose > 200 mg/dL Cálcio sérico < 8 mg/dL PaO2 < 60 mmHg Excesso de base > 4 B) LDH > 450UI/L AST > 200UI/L Glicose > 250 mg/dL Cálcio sérico < 8 mg/dL PaO2 < 60 mmHg Excesso de base > 4 C) LDH > 350UI/L AST > 250UI/L Glicose > 200 mg/dL Cálcio sérico < 8 mg/dL PaO2 < 50 mmHg Excesso de base < 4 D) LDH > 350UI/L AST > 200UI/L Glicose > 250 mg/dL Cálcio sérico < 8 mg/dL PaO2 < 50 mmHg Excesso de base < 4
26. Paciente do sexo feminino, 23 anos de idade, sem comorbidades, procura atendimento médico porque, há 04 meses, iniciou quadro de pirose e regurgitação ácida, cerca de três vezes por semana. A abordagem mais adequada para esse caso é
A) iniciar IBP e solicitar endoscopia digestiva alta . B) solicitar endoscopia digestiva alta .
C) iniciar IBP em dose plena por 04 semanas e reavaliar . D) solicitar pHmetria de 24 horas.
27. Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, apresenta -se com queixa de pirose e disfagia , há várias semanas, que não melhoraram com o uso do inibidor de bomba de prótons, duas vezes ao dia, por seis semanas. Tem história de rinoconjuntivite, asma e dermatite atópica. Uma endoscopia digestiva alta é, então, realizada e demonstra anéis da mucosa, ulcerações e estenoses ao longo do esôfago. O diagnóstico mais provável é
A) esofagite de refluxo. B) esofagite eosinofílica. C) refluxo alcalino. D) candidíase esofágica.
28. A disfagia orofaríngea é também denominada disfagia “alta” , por sua localização. Os pacientes têm dificuldade para iniciar a deglutição e, geralmente, identificam a área cervical como aquela com problemas. Trata-se de um sintoma associado a es se tipo de disfagia a A) ruminação.
B) dor torácica.
C) impactação de alimento. D) tosse ou asfixia.
29. Uma mulher de 62 anos de idade é submetida a uma endoscopia digestiva alta, após anos de pirose. Observam-se nesse exame áreas de mucosa vermelha, no esôfago distal, de
aproximadamente 3,5cm. Vários fragmentos da área são colhidos para exame
histopatológico. A suspeita é de esôfago de Barret. O resultado do exame que confirma a suspeita, é:
A) epitélio escamoso com inflamação crônica. B) metaplasia gástrica.
C) epitélio escamoso.
D) metaplasia intestinal com células caliciformes .
30. A gastrite relacionada à anemia perniciosa é den ominada A) gastrite por H. pylori.
B) gastrite auto-imune. C) gastrite granulomatosa. D) gastrite eosinofílica.
31. Paciente do sexo feminino, 24 anos de idade, estudante do último ano do curso de Direito, procura atendimento médico porque está apresentando episódios recorrentes de dor abdominal de moderada intensidade, tipo cólica, em mesogástrio, com irradiação para hipogástrio, que piora com a alimentação e melhora com a evacuação. Na maioria das vezes, a dor vem acompanhada de evacuações líquido -pastosas, sem muco, sangue ou restos alimentares (no máximo 04 evacuaçõe/dia). O quadro evolui há 07 meses , e há 03 meses tem frequência de, pelo menos, duas vezes por semana e tem -se associado à flatulência e distensão abdominal. Não há relato de perda ponderal, anorexia, febre ou despertar noturno. Ao exame, apresenta-se com bom estado geral, corada, hidratada. O abdome está plano, flácido, com desconforto difuso à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal e sem visceromegalias ou massas palpáveis. Trouxe hemograma, VSH e parasitológico de fezes sem alterações.
Em relação ao quadro exposto, é correto afirmar:
A) A hipótese diagnóstica mais provável é síndrome do intestino irritável . B) O procedimento seguinte é a dosagem de enzimas pancreáticas . C) A paciente tem um quadro típico de doença inflamatória intestinal . D) A principal hipótese diagnóstica é doença celía ca.
Residência Médica – Seleção 2015 Endoscopia Digestiva Hepatologia 9 32. Sobre a doença ulcerosa péptica, é correto afirmar:
A) É a principal causa de hemorragia digestiva alta . B) Pode evoluir para o adenocarcinoma gástrico .
C) São sintomáticos cerca de 90% dos portadores des sa afecção.
D) São importantes causas o taba gismo e o consumo de pimenta e álcool.
33. Paciente jovem, do sexo feminino, portadora de artrite reumatóide, necessitará utilizar anti -inflamatórios não esteroidais (AINES) por tempo indeterminado. Ela apresenta, no entanto, um teste respiratório positivo para Helicobacter pylori. A conduta mais indicada para o caso é: A) Indicar a erradicação do H. pylori e sugerir a troca do AINE por corticosteroide. B) Associar bloqueadores dos receptores H2 enquanto durar o tratamento com AINE .
C) Indicar a erradicação do H. pylori e, depois, manter inibidor de bomba de próton durante o tratamento com o AINE.
D) Associar inibidor de bomba de próton enquanto durar o tratamento com AINE.
34. Os tumores de Krukenberg são metástases do câncer gástrico no A) rim.
B) fígado. C) útero. D) ovário.
35. Homem de 48 anos de idade vem ao consultório para investigação etiológica de diarreia crônica. Dentre vários exames, uma endoscopia digestiva alta é solicitada para avaliação do duodeno. Placas amareladas (linfagectasias) são observadas em duodeno distal e jejuno. Tendo como base esse dado, a principal hipótese diagnóstica é
A) doença de Whipple. B) doença Celíaca. C) intolerância a lactose. D) giardíase.
36. Faz parte do quadro clínico da estrongiloidíase: A) epigastralgia.
B) diarréia mucossanguinolenta. C) tenesmo.
D) urgência evacuatória.
37. Em relação às diarreias inflamatórias , é correto afirmar:
A) O principal local de envolvimento é o trato gastrointestinal alto. B) As evacuações são pouco frequentes, porém bastante volumosas .
C) A dor predomina em região periumbilical e está associada a distensão abdominal .
D) A Shigella sp., Campilobacter sp., E. coli entero -hemorrágica são possíveis agentes etiológicos.
38. É fator de risco para o câncer gástrico:
A) angiodisplasia. C) adenoma gástrico.
B) pólipo hiperplásico. D) gastrite.
39. Idoso de 75 anos de idade deu entrada no pronto -socorro com quadro de hematoquezia que se iniciou de forma abrupta. Trata-se de paciente com passado de angioplastia e em uso de AAS. Sem outras comorbidades. A principal hipótese para es se paciente é
A) angiodisplasias. C) doença inflamatória intestinal.
B) doença diverticular dos cólons. D) neoplasia.
40. O fator relacionado com o desenvolvimento de câncer colorretal , na retocolite ulcerativa idiopática, é:
A) duração da doença. C) número de pseudopólipos.
B) idade de início da doença. D) atividade da doença.
41. Mulher de 33 anos de idade procura o pronto -socorro porque está com dor abdominal, febre e calafrios. Ela relata que tem doença de Crohn, com envolvimento ileal e história de recente fístula cirúrgica (fístula ileocolônica). No momento, está febril (38,5º ) e taquicárdica (FC=100bpm). Ao exame abdominal, observa -se muita sensibilidade em quadrante inferior direito, inclusive com dor à descompressão brusca. O exame de imagem mais adequado para avaliar o quadro, nesse momento, é
A) ressonância nuclear magnét ica.
B) tomografia computadorizada com contrastes oral e venoso . C) ultrassonografia abdominal.
D) colonoscopia.
42. O exame mais indicado para avaliar um paciente com suspeita de isquemia intestinal é:
A) radiografia. C) ultrassonografia.
B) angio-TC. D) doppler fluxometria.
43. A doença de Whipple é uma infecção causada pelo Tropheryma whippelii. O tratamento mais adequado para essa doença é
A) Ceftriaxona seguida de Sulfametoxazol/trimetropim . B) Albendazol por tempo prolongado.
C) Amoxacilina com Clavulanato por 01 ano.
D) Penicilina G seguida de Amoxacilina por tempo prolongado.
44. Uma mulher de 50 anos de idade, diabética, procura o pronto -atendimento por apresentar dor em mesogástrio, intensa e crescente, com irradiação para o dorso e aco mpanhada de náuseas. Faz uso de Metformina e Glibenclamida, irregularmente. Nega ingestão etílica. Ao exame físico, apresenta-se corada, hidratada, anictérica, mas taquicárdica. Abdome levemente distendido, com dor à palpação, mas sem sinais de irritação p eritoneal. Os exames laboratoriais evidenciaram o seguinte: amilase sérica de 300 U/L (limite normal < 125U/L) e lipase sérica de 2000 U/L (limite normal < 50 U/L). A ultrassonografia mostrou fígado esteatótico, vesícula biliar sem cálculos e árvore biliar normal. A provável etiologia da pancreatite dessa paciente é
A) hipertrigliceridemia. B) litíase biliar.
C) medicamento. D) autoimune.
Residência Médica – Seleção 2015 Endoscopia Digestiva Hepatologia 11 45. Paciente do sexo masculino, 70 anos de idade, hipertenso controlado, sem histórico de
tabagismo ou etilismo, apresentando queixa de dor abdominal, traz uma tomografia de abdome que mostra um cisto em cabeça de pâncreas com dilatação ductal importante. A endoscopia observa material gelatinoso saindo pela papila. A principal hipótese para esse caso é
A) cistoadenoma mucinoso. C) tumor papilar intraductal.
B) cisto congênito. D) cistoadenoma seroso.
46. Um jovem de 18 anos de idade, previamente hígido, observa que sua urina está mais escura que o habitual e está apresentando dificuldade de concentração em suas aulas no cursinho. Procura, então, atendimento médico quando lhe são solicitados vários exames , que revelam anemia (HGB=8 g/dL); hiperbilirrubinemia (BT=8,5 mg/dL), fosfatase alcalina de 87 U/L e hipertransaminasemia (AST= 700 U/L; ALT= 850 U/L). As sorolo gias para as hepatites A, B e C foram negativas. O diagnóstico mais provável é
A) hepatite autoimune. C) hepatite alcoólica.
B) doença de Wilson. D) colangite esclerosante primária.
47. A terapia atual de escolha para os pacientes cirróticos por Hepatite B, HBeAg positivos, é
A) interferon alfa. C) telbivudina.
B) entecavir. D) lamivudina.
48. Uma mulher de 40 anos de idade é diagnosticada com hepatopatia crônica por hepatite auto-imune, já descompensada por ascite e encefalopatia. A conduta mais adequada para o caso é: A) tratar a encefalopatia e ascite; afastar infecções; iniciar corticoster oide e avaliar para
transplante.
B) tratar de imediato com corticoster oide e, caso não melhore, indicar o transplante hepático . C) tratar a encefalopatia hepática e ascite, afastar infecções e iniciar Azatioprina .
D) tratar com corticosteroide e Azatioprina e, caso não melhore, encaminhar para transplante. 49. Uma jovem de 28 anos de idade queixa-se de febre e dor no quadrante superior direito do abdome. Informa que iniciou, recentemente, sua vida sexual e que está apresentando leucorreia. Ao exame abdominal, observa-se que tem ascite e realiza-se paracentese diagnóstica. A análise do líqu ido ascítico revela celularidade de 400 com 90% de polimorfonucleares, e contagem proteica de 9,6 g/dL. A ultrassonografia não demonstr a alterações, assim como o hepatograma. Uma laparoscopia é, então, indicada, quando são vistas alterações tipo “cordas de violino”. O diagnóstico mais provável é
A) colecistite.
B) abscesso hepático.
C) doença de Fitz-Hugh-Curtis. D) tuberculose peritoneal.
50. Em pacientes cirróticos com diagnóstico de peritonite bacteriana esp ontânea, a conduta mais indicada como profilaxia de síndrome hepatorrenal é
A) administração de Norfloxacino 400mg/dia após a resolução do quadro, continuamente . B) administração de albumina humana na dose de 1,5mg/Kg no momento do diagnóstico e
1,0mg/Kg no terceiro dia, somente se a proteína do líquido ascítico for menor que 1,0mg/dL.
C) administração de albumina humana na dose de 1,5mg/Kg no momento do diagnóstico e 1,0mg/Kg, no terceiro dia.
D) administração de Norfloxacino 400mg/dia após a resolução do quadro, somente para pacientes com proteína do líquido ascítico inferior a 1,0mg/dL.
