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EXAMES AUTORIZADOS DIRETO NO PRESTADOR E TEMPO MINIMO ENTRE CADA AUTORIZAÇÃO ANTES DESSE PRAZO, A AUTORIZAÇÃO SERÁ DIRETO NA SEDE.

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ANTES DESSE PRAZO, A AUTORIZAÇÃO SERÁ DIRETO NA SEDE.

CODIGO

CODIGO CODIGO

CODIGO DESCRIÇÃODESCRIÇÃODESCRIÇÃODESCRIÇÃO TEMPO_MINIMO (em dias) TEMPO_MINIMO (em dias) TEMPO_MINIMO (em dias) TEMPO_MINIMO (em dias) 10014 CONSULTA EM CONSULTÓRIO (NO HORÁRIO NORMAL OU PRE-ESTABELECI 0,01 10101012 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido) 0,00

10101039 Consulta em Serviço Credenciado 0,00

10199012 Consulta - Alergia e Imunologia Pediátrica 0,01

10199020 Consulta - Anestesiologia 0,01

10199039 Consulta - Angiologia 0,01

10199047 Consulta - Angiorradiologia e Cirurgia Endovascular 0,01

10199055 Consulta - Cardiologia 0,01

10199063 Consulta - Cardiologia Pediátrica 0,01

10199071 Consulta - Cirurgia Buco-Maxilo-Facial 0,01

10199080 Consulta - Cirurgia Cardiovascular 0,01

10199098 Consulta - Cirurgia de Cabeça e Pescoço 0,01

10199101 Consulta - Cirurgia Dermatológica 0,01

10199110 Consulta - Cirurgia Geral 0,01

10199128 Consulta - Cirurgia Pediátrica 0,01

10199136 Consulta - Cirurgia Plástica 0,01

10199144 Consulta - Cirurgia Torácica 0,01

10199152 Consulta - Cirurgia Vascular 0,01

10199160 Consulta - Cirurgia Videolaparoscópica 0,01

10199179 Consulta - Citopatologia 0,01

10199187 Consulta - Clínica da Dor 0,01

10199195 Consulta - Clínica Médica 0,01

10199209 Consulta - Coloproctologia 0,01

10199217 Consulta - Dermatologia 0,01

10199225 Consulta - Ecocardiografia 0,01

10199233 Consulta - Endocrinologia 0,01

10199241 Consulta - Endocrinologia Pediátrica 0,01

10199250 Consulta - Endoscopia Digestiva 0,01

10199268 Consulta - Endoscopia Ginecológica 0,01

10199276 Consulta - Endoscopia Respiratória 0,01

10199284 Consulta - Ergometria 0,01

10199292 Consulta - Fonoaudiologia 0,01

10199306 Consulta - Gastroenterologia 0,01

10199314 Consulta - Ginecologia 0,01

10199322 Consulta - Hematologia e Hemoterapia 0,01

10199330 Consulta - Hematologia e Hemoterapia Pediátrica 0,01

10199349 Consulta - Mastologia 0,01

10199357 Consulta - Nefrologia 0,01

10199365 Consulta - Neurocirurgia 0,01

10199373 Consulta - Neurofisiologia Clínica 0,01

10199381 Consulta - Neurologia 0,01

10199390 Consulta - Neurologia Pediátrica 0,01

10199403 Consulta - Nutrição 0,01

10199411 Consulta - Oftalmologia 0,01

10199420 Consulta - Oncologia Adulto 0,01

10199438 Consulta - Oncologia Pediátrica 0,01

10199446 Consulta - Ortopedia e Traumatologia 0,01

10199454 Consulta - Otorrinolaringologia 0,01

10199462 Consulta - Pediatria 0,01

10199470 Consulta - Pneumologia 0,01

10199489 Consulta - Pneumologia Pediátrica 0,01

10199497 Consulta - Radioterapia 0,01

10199500 Consulta - Reabilitação Protética 0,01

10199519 Consulta - Reprodução Humana 0,01

10199527 Consulta - Reumatologia 0,01

10199535 Consulta - Urologia 0,01

10199543 Consulta - Psiquiatria 0,01

20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório 0,00

20104235 Terapia inalatória - por nebulização 0,00

(2)

40101010 ECG convencional de até 12 derivações 15,00 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória 30,00

40201155 Histeroscopia diagnóstica 180,00

40202615 Teste da urease para Helicobacter pylori 90,00

40301010 3-metil histidina, dosagem no soro 90,00

40301028 5-nucleotidase 90,00

40301044 Acetil colinesterase, em eritrócitos 90,00

40301060 Ácido ascórbico 180,00

40301087 Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos 180,00

40301095 Ácido glioxílico 180,00 40301109 Ácido láctico 180,00 40301117 Ácido orótico 180,00 40301125 Ácido oxálico 180,00 40301133 Ácido pirúvico 90,00 40301141 Ácido siálico 60,00 40301150 Ácido úrico 30,00 40301168 Ácido valpróico 180,00

40301184 Ácidos graxos livres 180,00

40301192 Ácidos orgânicos (perfil quantitativo) 90,00

40301222 Albumina 30,00

40301230 Aldolase 180,00

40301249 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro 180,00

40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida 180,00

40301265 Alfa-2-macroglobulina 180,00

40301273 Alumínio, dosagem no soro 180,00

40301281 Amilase 180,00

40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação 180,00

40301320 Amônia 180,00

40301346 Antibióticos, dosagem no soro, cada 180,00

40301354 Apolipoproteína A 180,00

40301362 Apolipoproteína B 180,00

40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada) 60,00

40301389 Beta-glicuronidase 30,00

40301397 Bilirrubinas total direta e indireta 30,00

40301400 Cálcio 30,00

40301419 Cálcio iônico 90,00

40301427 Capacidade de fixação de ferro 90,00

40301435 Carbamazepina 60,00

40301443 Carnitina Livre 180,00

40301460 Caroteno 180,00

40301478 Ceruloplasmina 180,00

40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada 30,00

40301494 Clearance de ácido úrico 180,00

40301508 Clearance de creatinina 180,00 40301516 Clearance de fosfato 180,00 40301524 Clearance de uréia 180,00 40301532 Clearance osmolar 180,00 40301559 Cloro 30,00 40301567 Cobre 60,00 40301575 Cocaina, dosagem 180,00 40301583 Colesterol (HDL) 30,00 40301591 Colesterol (LDL) 30,00 40301605 Colesterol total 30,00 40301621 Creatina 90,00 40301630 Creatinina 30,00 40301648 Creatino fosfoquinase 90,00

40301656 Creatino fosfoquinase - CK massa 90,00

40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB 90,00

40301672 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo) 60,00 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa 30,00

40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica 60,00

40301702 Desidrogenase glutâmica 60,00

40301710 Desidrogenase isocítrica 180,00

(3)

40301737 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas 60,00

40301745 Diazepam e similares (cada) 60,00

40301753 Digitoxina ou digoxina 90,00 40301761 Eletroferese de proteínas 30,00 40301770 Eletroforese de glicoproteínas 90,00 40301788 Eletroforese de lipoproteínas 60,00 40301796 Enolase 180,00 40301800 Etosuximida 180,00 40301818 Fenilalanina, dosagem 90,00 40301826 Fenitoína 90,00 40301834 Fenobarbital 90,00 40301842 Ferro sérico 30,00 40301850 Formaldeído 180,00

40301869 Fosfatase ácida fração prostática 60,00

40301877 Fosfatase ácida total 60,00

40301885 Fosfatase alcalina 30,00

40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas 30,00 40301907 Fosfatase alcalina fração óssea - Elisa 30,00

40301915 Fosfatase alcalina termo-estável 30,00

40301923 Fosfolipídios 90,00

40301931 Fósforo 90,00

40301940 Fósforo, prova de reabsorção tubular 90,00

40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas) 60,00

40301966 Frutose 60,00

40301974 Galactose 60,00

40301990 Gama-glutamil transferase 30,00

40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base) 180,00 40302024 Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato 60,00 40302032 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose 60,00

40302040 Glicose 30,00

40302059 Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD) 30,00

40302067 Haptoglobina 90,00

40302075 Hemoglobina glicosilada 30,00

40302083 Hemoglobina plasmática livre 60,00

40302105 Hidroxiprolina 90,00

40302113 Homocisteina 180,00

40302130 Isoenzimas da amilase ou alfa amilase 90,00

40302148 Isomerase fosfohexose 180,00

40302164 Lactose, teste de tolerância 90,00

40302172 Leucino aminopeptidase 90,00 40302199 Lipase 90,00 40302202 Lipase lipoprotéica 90,00 40302210 Lipoproteína (A) 90,00 40302229 Lítio 60,00 40302237 Magnésio 60,00 40302245 Mioglobina, dosagem 180,00 40302253 Nitrogênio amoniacal 90,00 40302261 Nitrogênio total 30,00 40302270 Osmolalidade 30,00 40302288 Oxcarbazepina, dosagem 60,00

40302300 Porfirinas quantitativas (cada) 60,00

40302318 Potássio 30,00

40302334 Primidona 60,00

40302377 Proteínas totais 30,00

40302385 Proteínas totais albumina e globulina 30,00

40302407 Reserva alcalina (bicarbonato) 60,00

40302415 Sacarose, teste de tolerancia 90,00

40302423 Sódio 30,00

40302440 Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilacao) 90,00

40302466 Tálio, dosagem 180,00

40302474 Teofilina 180,00

40302482 Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 30,00

40302490 Tirosina 180,00

(4)

40302512 Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina) 60,00

40302520 Transferrina 60,00

40302539 Triazolam 60,00

40302547 Triglicerídeos 30,00

40302563 Tripsina imuno reativa (IRT) 180,00

40302571 Troponina 1,00

40302580 Uréia 30,00

40302598 Urobilinogênio 90,00

40302601 Vitamina A, dosagem 180,00

40302610 Vitamina E 90,00

40302628 Xilose, teste de absorção à 180,00

40302636 Lipídios totais 180,00

40302644 Maltose, teste de tolerância 30,00

40302652 Mucopolissacaridose, pesquisa 60,00

40302660 Mucoproteínas 60,00

40302679 Ocitocinase, dosagem 90,00

40302709 Teste oral de tolerância à glicose - 2 dosagens 30,00

40302733 Hemoglobina glicosilada 30,00

40302776 Peptideo natriuretico BNP/PROBNP 180,00

40302989 Glicose(Pos-Prandial) 30,00

40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes) 60,00

40303020 Anal Swab, pesquisa de oxiúrus 60,00

40303039 Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amôn 90,00

40303047 Eosinófilos, pesquisa nas fezes 60,00

40303055 Gordura fecal, dosagem 60,00

40303063 Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários 60,00 40303071 Identificação de helmintos, exame de fragmentos 30,00

40303080 Larvas (fezes), pesquisa 30,00

40303098 Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes 30,00

40303101 Leveduras, pesquisa 60,00

40303110 Parasitológico 30,00

40303128 Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquid 60,00

40303136 Sangue oculto, pesquisa 30,00

40303144 Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa apos bi 30,00

40303152 Substâncias redutoras nas fezes 60,00

40303160 Tripsina, prova de (digestão da gelatina) 60,00 40303179 Esteatocrito, triagem para gordura fecal 60,00

40303187 Estercobilinogênio fecal, dosagem 60,00

40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa 60,00

40304027 Anticorpo anti A e B 90,00

40304035 Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo 60,00

40304043 Anticorpos irregulares 90,00

40304051 Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura 90,00

40304060 Antitrombina III, dosagem 30,00

40304078 Ativador tissular de plasminogênio (TPA) 180,00 40304086 CD... (antígeno de dif. Celular, cada determinação) 180,00 40304094 Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase l 60,00

40304108 Coombs direto 90,00

40304116 Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase 60,00 40304124 Eritrograma (eritrócitos, hemoglobina, hematócrito) 30,00

40304132 Falcização, teste de 30,00

40304140 Fator 4 plaquetário, dosagens 60,00

40304159 Fator II, dosagem 60,00

40304167 Fator IX, dosagem 90,00

40304175 Fator V, dosagem 90,00

40304183 Fator VIII, dosagem 90,00

40304191 Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand) 90,00

40304205 Fator VIII, dosagem do inibidor 90,00

40304213 Fator X, dosagem 7,00

40304221 Fator XI, dosagem 7,00

40304230 Fator XII, dosagem 7,00

40304248 Fator XIII, pesquisa 7,00

40304256 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + ant 7,00 40304264 Fibrinogênio, teste funcional, dosagem 7,00

(5)

40304272 Filária, pesquisa 30,00 40304280 Fator Rh-Incl o DU quando necessário (Classif. reversa) 7,00 40304299 Grupo sanguíneo ABO, e Fator Rho (inclui Du) 7,00

40304302 Ham, teste de (hemólise ácida) 7,00

40304310 Heinz, corpúsculos, pesquisa 7,00

40304329 Hemácias fetais, pesquisa 7,00

40304337 Hematócrito, determinação do 7,00

40304345 Hemoglobina, dosagem 7,00

40304353 Hemoglobina, eletroforese 30,00

40304361 Hemograma com contagem de plaquetas 7,00

40304370 Hemossedimentação, (VHS) 30,00

40304388 Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina 7,00

40304396 Heparina, dosagem 1,00

40304400 Inibidor do TPA (PAI) 180,00

40304418 Leucócitos, contagem 7,00

40304426 Leucograma 7,00

40304434 Meta-hemoglobina, determinação da 7,00

40304442 Plaquetas, contagem 1,00

40304450 Plaquetas, teste de agregação (por agente agregante), cada 7,00

40304469 Plasminogênio, dosagem 30,00

40304477 Plasmódio, pesquisa 1,00

40304485 Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico 7,00 40304493 Produtos de degradação da fibrina, qualitativo 7,00

40304507 Proteína C 180,00

40304515 Proteína S, teste funcional 180,00

40304523 Protoporfirina eritrocitária livre - zinco 30,00

40304531 Prova do laço 30,00

40304540 Resistência globular, curva de 30,00

40304558 Reticulócitos, contagem 30,00

40304566 Retração do coágulo 7,00

40304574 Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem 180,00

40304582 Tempo de coagulação 7,00

40304590 Tempo de protrombina 7,00

40304604 Tempo de reptilase 7,00

40304612 Tempo de sangramento de IVY 7,00

40304620 Tempo de trombina 7,00

40304639 Tempo de tromboplastina parcial ativada 7,00

40304647 Tripanossoma, pesquisa 30,00

40304655 Tromboelastograma 30,00

40304680 Fator VII 7,00

40304698 Fator XIII, dosagem, teste funcional 7,00

40304701 Imunofenotipagem para doença residual mínima (*) 180,00 40304710 Imunofenotipagem para hemoglobinúria paroxistica noturna (*) 180,00 40304728 Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisp 180,00 40304736 Imunofenotipagem para linfoma não hodgkin / sindrome linfopr 180,00 40304744 Imunofenotipagem para perfil imune (*) 180,00 40304779 Produtos de degradação da fibrina, quantitativo 7,00

40304787 Proteína S livre, dosagem 180,00

40304795 Células LE 30,00

40304809 Consumo de protrombina 7,00

40304817 Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência 7,00

40304825 Esplenograma (citologia) 30,00

40304833 Hemoglobina instalbilidade a 37 graus 7,00

40304841 Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD) 7,00

40304850 Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticul 180,00

40304868 Streptozyma 7,00

40304876 Sulfo-hemoglobina, determinação da 7,00

40304884 Coombs indireto 7,00

40304906 Dimero D 30,00

40304914 Tempo de sangramento (Duke) 7,00

40305015 1,25-dihidroxi vitamina D 180,00

40305040 17-cetogênicos (17-CGS) 30,00

40305058 17-cetogênicos cromatografia 30,00

(6)

40305074 17-cetosteróides relação alfa/beta 30,00

40305082 17-cetosteróides totais (17-CTS) 30,00

40305090 17-hidroxipregnenolona 180,00

40305112 Acido 5 hidroxi indol acetico, dosagem na urina 30,00

40305120 Ácido homo vanílico 180,00

40305163 AMP cíclico 30,00

40305210 Cortisol livre 30,00

40305228 Curva glicêmica (6 dosagens) 90,00

40305236 Curva insulínica (6 dosagens) 90,00

40305279 Dosagem de receptor de progesterona ou de estrogenio 180,00 40305287 Enzima conversora da angiotensina (ECA) 30,00

40305295 Eritropoietina 30,00

40305341 Gad-Ab-antidescarboxilase do ácido 180,00

40305368 Glucagon, dosagem 180,00

40305384 Hormônio antidiurético (vasopressina) 30,00 40305406 IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insul 180,00

40305449 N-telopeptideo 180,00

40305465 Paratormônio - molécula intacta 30,00

40305503 Pregnandiol 30,00

40305511 Pregnantriol 30,00

40305546 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamen 30,00 40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicament 30,00 40305562 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do materia 30,00 40305570 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do materia 30,00 40305589 Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vaso 30,00

40305597 Estrogênios totais (fenolesteróides) 30,00

40305600 Iodo protéico (PBI) 30,00

40305619 Lactogênico placentário hormônio 30,00

40305627 Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH) 60,00

40305635 Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL) 30,00

40305740 11-desoxicorticosterona 30,00

40305759 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 180,00

40306011 Adenovírus, IgG 30,00

40306020 Adenovírus, IgM 30,00

40306038 Amebíase 30,00

40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada) 30,00

40306054 Anti-actina 180,00 40306062 Anti-DNA 30,00 40306070 Anti-JO1 180,00 40306089 Anti-LA/SSB 180,00 40306097 Anti-LKM-1 180,00 40306100 Anti-RNP 180,00 40306119 Anti-Ro/SSA 30,00 40306127 Anti-Sm 30,00 40306135 Anticardiolipina - IgA 30,00 40306143 Anticardiolipina - IgG 30,00 40306151 Anticardiolipina - IgM 180,00 40306160 Anticentrômero 180,00 40306178 Anticorpo anti-DNAse B 180,00

40306186 Anticorpo anti-hormônio do crescimento 180,00 40306194 Anticorpo antivírus da hepatite E (total) 180,00

40306208 Anticorpos anti-ilhota de langherans 30,00

40306216 Anticorpos anti-influenza A, IgG 30,00

40306224 Anticorpos anti-influenza A, IgM 30,00

40306232 Anticorpos anti-influenza B, IgG 30,00

40306240 Anticorpos anti-influenza B, IgM 30,00

40306259 Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada) 180,00 40306267 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas 30,00 40306275 Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem 30,00

40306283 Anticortex supra-renal 30,00

40306291 Antiescleroderma (SCL 70) 30,00

40306305 Antigliadina (glúten) - IgA 30,00

40306313 Antigliadina (glúten) - IgG 30,00

(7)

40306330 Antimembrana basal 180,00 40306348 Antimicrossomal 30,00 40306356 Antimitocondria 30,00 40306372 Antimúsculo cardíaco 180,00 40306380 Antimúsculo estriado 30,00 40306399 Antimúsculo liso 30,00 40306402 Antineutrófilos (anca) C 180,00 40306410 Antineutrófilos (anca) P 180,00 40306429 Antiparietal 30,00 40306437 Antiperoxidase tireoideana 180,00 40306445 Aslo 30,00 40306453 Aspergilus 30,00 40306470 Beta-2-microglobulina 30,00

40306488 Biotinidase atividade da, qualitativo 180,00

40306496 Blastomicose 30,00

40306500 Brucela - IgG 180,00

40306518 Brucela - IgM 180,00

40306526 Brucela, prova rápida 30,00

40306534 C1q 180,00 40306542 C3 proativador 180,00 40306550 C3A (fator B) 180,00 40306569 CA 50 180,00 40306577 CA-242 180,00 40306593 Caxumba, IgG 30,00 40306607 Caxumba, IgM 180,00 40306615 Chagas IgG 180,00 40306623 Chagas IgM 180,00 40306631 Chlamydia - IgG 180,00 40306640 Chlamydia - IgM 180,00 40306658 Cisticercose, AC 180,00 40306666 Citomegalovírus IgG 180,00 40306674 Citomegalovírus IgM 180,00

40306682 Clostridium difficile, toxina A 180,00

40306690 Complemento C2 180,00

40306704 Complemento C3 180,00

40306712 Complemento C4 180,00

40306747 Complemento CH-50 180,00

40306755 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada 180,00 40306763 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada 180,00 40306771 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para tran 180,00 40306780 Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concana 180,00

40306798 Dengue - IgG e IgM (cada) 180,00

40306801 Echovírus (painel) sorologia para 180,00

40306810 Equinococose 180,00

40306828 Equinococose, IDR 180,00

40306836 Esporotricose 180,00

40306844 Esporotriquina, IDR 180,00

40306852 Fator antinúcleo, (FAN) 180,00

40306860 Fator reumatóide 180,00

40306879 Filaria sorologia 180,00

40306887 Genotipagem do sistema HLA 180,00

40306895 Giardia 180,00

40306909 Helicobacter pylori - IgA 180,00

40306917 Helicobacter pylori - IgG 180,00

40306925 Helicobacter pylori - IgM 180,00

40306933 Hepatite A - HAV - IgG 180,00

40306941 Hepatite A - HAV - IgM 180,00

40306950 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg) 180,00 40306968 Hepatite B HBCAC IgM (anti-core IgM ou Acorem) 180,00

40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE) 180,00

40306984 Hepatite B - HBeAG (antígeno "E") 180,00 40306992 Hepatite B - HBSAC (anti-antigeno de superficie) 180,00 40307018 Hepatite B - HBSAG (AU, antigeno australia) 180,00

(8)

40307034 Hepatite C - anti-HCV - IgM 180,00

40307042 Hepatite C - imunoblot 210,00

40307050 Hepatite delta, anticorpo IgG 180,00

40307069 Hepatite delta, anticorpo IgM 180,00

40307077 Hepatite delta, antigeno 180,00

40307085 Herpes simples - IgG 180,00

40307093 Herpes simples - IgM 180,00

40307107 Herpes zoster - IgG 180,00

40307115 Herpes zoster - IgM 180,00

40307123 Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candi 180,00

40307131 Hepatite delta, anticorpo IgM 180,00

40307140 Histona 180,00

40307158 Histoplasmose 180,00

40307166 HIV - antígeno P24 180,00

40307174 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos 180,00 40307182 HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos 180,00

40307190 HLA-DR 180,00

40307204 HLA-DR+DQ 180,00

40307212 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada) 180,00

40307220 IgA 180,00

40307239 IgA na saliva 180,00

40307247 IgD 180,00

40307255 IgE, grupo especifico, cada 180,00

40307263 IgE, por alérgeno, cada (cada) 180,00

40307271 IgE, total 180,00

40307280 IgG 180,00

40307298 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada) 180,00

40307301 IgM 180,00

40307310 Imunocomplexos circulantes 180,00

40307328 Imunocomplexos circulantes, com células Raji 180,00 40307336 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia) 180,00

40307344 Inibidor de C1 esterase 180,00

40307352 Isospora, pesquisa de antígeno 180,00

40307360 Ito (cancro mole), IDeR 180,00

40307379 Kveim (sarcoidose), IDeR 180,00

40307387 Legionella - IgG e IgM (cada) 180,00

40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada) 180,00

40307409 Leptospirose - IgG 180,00

40307417 Leptospirose - IgM 180,00

40307425 Leptospirose, aglutinação 180,00

40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) cit 180,00 40307441 Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) ci 180,00

40307450 Listeriose 180,00 40307468 Lyme - IgG 180,00 40307476 Lyme - IgM 180,00 40307484 Malária - IgG 180,00 40307492 Malária - IgM 180,00 40307506 Mantoux, IDeR 180,00

40307514 MCA (antígeno cárcino-mamário) 180,00

40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG 120,00

40307530 Micoplasma pneumoniae - IgM 120,00

40307549 Mitsuda, IDeR 180,00

40307557 Mononucleose 180,00

40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG 180,00

40307573 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG 180,00

40307581 Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM 180,00

40307590 Montenegro, IDeR 180,00

40307603 Outros testes bioquímicos para determinação do risco fetal ( 120,00

40307611 Parvovirus - IgG, IgM (cada) 180,00

40307620 Peptídio intestinal vasoativo, dosagem 180,00

40307638 PPD (tuberculina), IDeR 180,00

40307646 Proteina C reativa 180,00

40307654 Proteína C, teste imunológico 180,00

(9)

40307670 Psitacose 180,00 40307689 Reação sorológica para coxsackie, neutralização IgG 180,00

40307697 Rubeola - anticorpos IgG 180,00

40307700 Rubeola - anticorpos IgM 180,00

40307719 Schistosomose - IgG 180,00 40307727 Schistosomose - IgM 180,00 40307735 Sífilis - FTA-ABS-IgG 180,00 40307743 Sífilis - FTA-ABS-IgM 180,00 40307751 Sífilis - TPHA 180,00 40307760 Sifilis - VDRL 180,00

40307778 Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antí 30,00

40307786 Teste respiratorio para H. Pylori 120,00

40307794 Toxocara cannis - IgG 180,00

40307808 Toxocara cannis - IgM 180,00

40307816 Toxoplasmina, IDeR 180,00

40307824 Toxoplasmose IgG 180,00

40307832 Toxoplasmose IgM 180,00

40307840 Urease, teste rápido para helicobacter pylori 120,00 40307859 Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG 180,00

40307867 Waaler-Rose (fator reumatóide) 180,00

40307875 Western Blot (anticorpos anti-HIV) 180,00

40307883 Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada) 180,00

40307891 Widal, reação de 180,00

40307905 Alergenos - perfil antigênico (painel C/36 antígenos) 180,00

40307913 Anti-DMP 180,00

40307921 Anti-hialuronidase, determinação da 180,00

40307930 Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa 180,00 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI 180,00 40307956 Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação) 180,00

40307964 Chagas 180,00

40307972 Chagas (Machado Guerreiro) 180,00

40307980 Chagas - total 15,00

40307999 Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolométrico C3A 15,00 40308014 Crioglobulinas, caracterização - imunoeletroforese 180,00

40308022 DNCB - teste de contato 15,00

40308030 Fator reumatóide, teste do látex 15,00

40308049 Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR 15,00

40308057 Gonococo 120,00

40308065 Gonococo - hemaglutinação (HA) 120,00

40308073 Hepatite C - Antígeno HCV - PCR 210,00

40308081 Hidatidose (equinococose) IDi dupla 180,00

40308090 NBT estimulado 15,00

40308103 Rubéola 15,00

40308111 Sarampo 15,00

40308120 Sarampo - anticorpos IgG 15,00

40308138 Sarampo - anticorpos IgM 15,00

40308146 Toxoplasmose 15,00

40308154 Toxoplasmose - IgA 120,00

40308162 Varicela, IgG 180,00

40308170 Varicela, IgM 180,00

40308189 Varicela, para 15,00

40308197 Vírus, (sincicial, respiratório) pesquisa direta 15,00 40308200 Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação 15,00

40309010 Adenosina de aminase (ADA) 180,00

40309029 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro) 15,00

40309037 Células, contagem total e específica 15,00

40309045 Celulas, pesquisa de celulas neoplasicas (citologia oncotica 120,00 40309053 Criptococose, cândida, aspérgilus (látex) 15,00 40309061 Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração 15,00 40309070 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 15,00 40309088 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada) 15,00 40309096 Índice de imunoprodução (eletrof. e IgG em soro e líquor) 120,00 40309100 LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + cont 15,00 40309118 LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + índices de cor + c 15,00

(10)

40309126 LCR pronto socorro (aspectos cor + índice de cor + contagem 15,00 40309134 Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizaç 15,00 40309142 Proteína mielina básica, anticorpo anti 15,00 40309150 Punção cisternal subocciptal com manometria para coleta de l 15,00 40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorr 15,00

40309170 Nonne-Apple; reação 15,00

40309189 Takata-Ara reação 15,00

40309304 Anticorpo antiespermatozóide 15,00

40309312 Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilida 360,00 40309320 Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade pe 15,00

40309401 Clements, teste 15,00

40309410 Espectrofotometria de líquido amniótico 15,00 40309428 Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina) 15,00 40309444 Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrof 15,00 40309509 Cristais com luz polarizada, pesquisa 15,00

40309517 Ragócitos, pesquisa 15,00

40309525 Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, pro 15,00

40310019 A fresco, exame 15,00

40310027 Antibiograma (teste sensibilidade a antibióticos e quimioter 15,00 40310035 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 lin 15,00

40310043 Antigenos fungicos, pesquisa 120,00

40310051 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após hom 15,00 40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina 15,00

40310078 Chlamydia, cultura 15,00

40310086 Cólera - identificação (sorotipagem incluída) 15,00 40310108 Criptococo (tinta da China), pesquisa de 180,00

40310116 Criptosporidium, pesquisa 120,00

40310124 Cultura bacteriana (em diversos materiais biológicos) 180,00

40310132 Cultura para bactérias anaeróbicas 180,00

40310140 Cultura para fungos 180,00

40310159 Cultura para mycobacterium 120,00

40310167 Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessi 180,00 40310175 Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatog 180,00 40310183 Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli ente 180,00

40310191 Cultura, herpesvírus ou outro 180,00

40310205 Cultura, micoplasma ou ureaplasma 30,00

40310213 Cultura, urina com contagem de colonias 180,00

40310221 Estreptococos - A, teste rápido 120,00

40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China) 30,00

40310248 Hemocultura (por amostra) 360,00

40310256 Hemocultura automatizada (por amostra) 1,00 40310264 Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra) 360,00

40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis 180,00

40310280 Hansen, pesquisa de (por material) 120,00

40310299 Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa 360,00 40310302 Mycobactéria - teste de sensibilidade a drogas MIC, por drog 120,00

40310310 Paracoccidioides, pesquisa de 180,00

40310329 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial 360,00

40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa 90,00

40310345 Treponema (campo escuro) 180,00

40310353 Vacina autógena 30,00

40310370 Microsporídia, pesquisa nas fezes 180,00

40310396 Chlamydia - PCR, amplificacao de DNA 120,00

40310400 Cultura automatizada 30,00

40310418 Antibiograma (teste sensibilidade a antibióticos e quimiote 15,00

40310426 Antibiograma automatizado 15,00

40311015 Ácido cítrico 30,00

40311023 Ácido homogentisico 15,00

40311031 Alcaptonúria, pesquisa 180,00

40311040 Calculos urinarios 360,00

40311058 Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norep 360,00

40311066 Cistinúria, pesquisa 360,00

40311074 Coproporfirina III 360,00

(11)

40311090 Cromatografia de açúcares 30,00 40311104 Dismorfismo eritrocitario, pesquisa (contraste de fase) 15,00 40311112 Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de t 720,00

40311120 Frutosúria, pesquisa 360,00

40311139 Galactosúria, pesquisa 720,00

40311147 Lipóides, pesquisa 720,00

40311155 Melanina, pesquisa 720,00

40311163 Metanefrinas urinárias, dosagem 360,00

40311171 Microalbuminúria 30,00

40311180 Pesquisa ou dosagem de um componente urinário 360,00

40311198 Porfibilinogênio, pesquisa 720,00

40311201 Proteínas de Bence Jones, pesquisa 30,00

40311210 Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e se 60,00

40311228 Uroporfirinas, dosagem 360,00

40311244 Cistina 360,00

40311252 Porfobilinogênio 720,00

40311260 Acidez titulável 30,00

40311279 Bartituratos, pesquisa 180,00

40311287 Beta mercapto-lactato-disulfidúria, pesquisa 30,00

40311295 Contagem sedimentar de Addis 15,00

40311309 Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração 15,00

40311317 Fenilcetonúria, pesquisa 15,00

40311325 Histidina, pesquisa 15,00

40311333 Inclusão citomegálica, pesquisa de células com 15,00

40311341 Mioglobina, pesquisa 180,00

40311350 Osmolalidade, determinação 15,00

40311368 Prova de concentração (Fishberg ou Volhard) 15,00

40311376 Prova de diluição 15,00

40311384 Sobrecarga de água, prova 15,00

40311392 Tirosinose, pesquisa 15,00

40312020 Cromatina sexual, pesquisa 15,00

40312046 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro 15,00 40312054 Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos 15,00 40312062 Perfil metabolico p/ litiase renal: sangue (Ca, P, 60,00 40312070 Gastroacidograma - secreção basal para 60' e 4 amostras após 15,00

40312089 Hollander (inclusive tubagem) teste 15,00

40312097 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste 15,00 40312100 Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físic 180,00

40312119 Tubagem duodenal 15,00

40312127 Perfil reumatológico (ácido úrico, eletroforese de proteínas 15,00

40312135 pH - tornassol 180,00

40312143 Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de pr 15,00 40312151 Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de pro 15,00 40313018 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico) 15,00 40313026 Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgân 15,00 40313034 Ácido fenilglioxílico (para estireno) 15,00

40313042 Ácido hipúrico (para tolueno) 15,00

40313050 Ácido mandélico (para estireno) 15,00

40313069 Ácido metilhipúrico (para xilenos) 15,00

40313077 Ácido salicílico 15,00

40313085 Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono) 15,00 40313093 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano) 15,00

40313107 Chumbo 15,00

40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados) 15,00 40313123 Coproporfirinas (para chumbo inorgânico) 15,00

40313140 Etanol 15,00

40313158 Fenol (para benzeno, fenol) 15,00

40313166 Flúor (para fluoretos) 15,00

40313174 Formoldeído 180,00

40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno) 15,00 40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorçã 15,00

40313204 Metanol 15,00

40313212 P-aminofenol (para anilina) 15,00

(12)

40313239 Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico) 15,00 40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico) 15,00

40313255 Selênio, dosagem 0,00

40313263 Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada) 180,00 40313271 Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas) 15,00 40313280 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroet 15,00

40313310 Cromo 15,00

40313328 Zinco 15,00

40313336 Salicilatos, pesquisa 15,00

40314022 Citomegalovirus-qualitativo, por PCR 30,00

40314049 Cromossomo philadelfia 15,00

40314057 Fator V de layden por PCR 180,00

40314065 Fibrose cística, pesquisa de uma mutação 30,00

40314073 Hepatite B (qualitativo) PCR 180,00

40314081 Hepatite B (quantitativo) PCR 180,00

40314090 Hepatite C (qualitativo) por PCR 210,00

40314103 Hepatite C (quantitativo) por PCR 210,00

40314120 HIV - carga viral PCR 180,00

40314138 HIV - qualitativo por PCR 180,00

40314154 HPV (vírus do papiloma humano) + subtipagem quando necessári 180,00

40314235 X frágil por PCR 15,00

40316017 17-alfa-hidroxiprogesterona 180,00

40316041 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 180,00

40316068 Alfa-fetoproteína 180,00

40316076 Androstenediona 180,00

40316084 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) 180,00 40316106 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) 1,00

40316114 Antígeno Austrália (HBSAG) 180,00

40316122 Antigeno carcinoembriogenico (CEA) 180,00

40316130 Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre e Total) 180,00 40316149 Antígeno específico prostático total (PSA) 360,00

40316157 Antiperoxidase tireoideana 180,00 40316165 Calcitonina 180,00 40316190 Cortisol 180,00 40316203 Crescimento, hormônio do (HGH) 180,00 40316211 Dehidroepiandrosterona (DHEA) 180,00 40316220 Dehidrotestosterona (DHT) 180,00

40316238 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitalico, etc 180,00

40316246 Estradiol 360,00

40316262 Estrona 180,00

40316270 Ferritina 120,00

40316289 Foliculo estimulante, hormonio (FSH) 180,00

40316297 Gastrina 180,00

40316327 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 180,00

40316335 Hormonio luteinizante (LH) 360,00

40316351 Índice de tiroxina livre (ITL) 180,00

40316360 Insulina 360,00

40316378 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc. 180,00

40316394 Peptídeo C 180,00 40316408 Progesterona 180,00 40316416 Prolactina 180,00 40316424 PTH 180,00 40316432 Renina 180,00 40316440 Somatomedina C (IGF1) 180,00

40316459 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 180,00

40316467 T3 livre 90,00 40316475 T3 retenção 90,00 40316483 T3 reverso 180,00 40316491 T4 livre 90,00 40316505 Testosterona livre 180,00 40316513 Testosterona total 180,00 40316521 Tireoestimulante, hormônio (TSH) 90,00 40316530 Tireoglobulina 180,00 40316548 Tiroxina (T4) 90,00

(13)

40316556 Triiodotironina (T3) 90,00

40316572 Vitamina B12 360,00

40502074 Dosagem quantitativa de aminoácidos para o diagnóstico de er 360,00 40502163 Testes químicos de triagem em urina para erros inatos do met 360,00 40601129 Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos 180,00 40601137 Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal on 180,00

40601269 Coloração especial por coloração 180,00

40705030 Determinação da sobrevida de hemácias 360,00

40712010 17-alfa-hidroxiprogesterona 180,00

40712028 3 alfa androstonediol glucoronideo (3ALFDADIOL) 180,00

40712036 acido vanilmandelico (VMA) 720,00

40712044 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH) 180,00

40712052 Aldosterona 180,00

40712060 Alfa-fetoproteína 180,00

40712079 Androstenediona 180,00

40712095 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB) 180,00

40712109 Anticorpos antiinsulina 360,00

40712117 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina) 1,00

40712125 Antígeno Austrália (HBSAG) 180,00

40712133 Antigeno carcinoembriogenico (CEA) 180,00

40712141 Antígeno específico prostático total (PSA) 360,00 40712150 Antigeno especifico prostatico livre (PSA livre e Total) 180,00

40712168 Calcitonina 180,00 40712176 Catecolaminas 360,00 40712184 Composto S (11 - desoxicortisol) 180,00 40712192 Cortisol 180,00 40712206 Crescimento, hormônio do (HGH) 180,00 40712214 Dehidroepiandrosterona (DHEA) 180,00 40712222 Dehidrotestosterona (DHT) 180,00

40712230 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc 180,00

40712249 Estradiol 360,00

40712257 Estriol 180,00

40712265 Estrona 180,00

40712273 Ferritina 120,00

40712281 Foliculo estimulante, hormonio (FSH) 180,00

40712290 Gastrina 180,00

40712320 Gonadotrofico corionico, hormonio (HCG) 180,00

40712338 Hormonio luteinizante (LH) 360,00

40712354 Índice de tiroxina livre (ITL) 180,00

40712362 Insulina 360,00

40712370 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc. 180,00

40712389 Osteocalcina 180,00 40712397 Peptídeo C 180,00 40712400 Progesterona 180,00 40712419 Prolactina 180,00 40712427 PTH 180,00 40712435 Renina 180,00 40712443 Somatomedina C (IGF1) 180,00

40712451 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 180,00

40712460 T3 livre 90,00 40712478 T3 retenção 90,00 40712486 T3 reverso 180,00 40712494 T4 livre 90,00 40712508 Testosterona livre 180,00 40712516 Testosterona total 180,00 40712524 Tireoestimulante, hormônio (TSH) 90,00 40712532 Tireoglobulina 180,00 40712540 Tiroxina (T4) 90,00 40712559 Triiodotironina (T3) 90,00 40712575 Vitamina B12 360,00 40801012 RX-Crânio - 2 incidências 360,00 40801020 RX-Crânio - 3 incidências 7,00 40801039 RX-Crânio - 4 incidências 7,00

(14)

40801055 RX-Órbitas - bilateral 7,00

40801063 RX-Seios da face 180,00

40801071 RX-Sela túrcica 360,00

40801080 RX-Maxilar inferior 7,00

40801098 RX-Ossos da face 180,00

40801101 RX-Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides 7,00 40801110 RX-Articulacao temporomandibular - bilateral 360,00

40801128 RX-Adenóides ou cavum 360,00

40801144 RX-Teleperfil em cefalostato - sem traçado 90,00 40801152 RX-Teleperfil em cefalostato - com traçado 90,00

40801187 RX-Radiografia oclusal 90,00

40802019 RX-Coluna cervical - 3 incidências 360,00

40802027 RX-Coluna cervical - 5 incidências 360,00

40802035 RX-Coluna dorsal - 2 incidências 360,00

40802043 RX-Coluna dorsal - 4 incidências 90,00

40802051 RX-Coluna lombo-sacra -3 incidências 360,00 40802060 RX-Coluna lombo-sacra - 5 incidências 90,00

40802078 RX-Sacro-coccix 360,00

40802086 RX-Coluna dorso-lombar para escoliose 180,00 40802094 RX-Coluna total para escoliose (telespondilografia) 180,00

40803015 RX-Esterno 180,00

40803023 RX-Articulação esternoclavicular 180,00

40803031 RX-Costelas - por hemitórax 1,00

40803040 RX-Clavícula 180,00

40803058 RX-Omoplata ou escápula 180,00

40803066 RX-Articulação acromioclavicular 90,00

40803074 RX-Articulação escapuloumeral (ombro) 90,00

40803082 RX-Braço 90,00

40803090 RX-Cotovelo 90,00

40803104 RX-Antebraço 90,00

40803112 RX-Punho 90,00

40803120 RX-Mão ou quirodáctilo 90,00

40803139 RX-Mãos e punhos para idade óssea 1,00

40804011 RX-Bacia 180,00

40804020 RX-Articulações sacroilíacas 180,00

40804038 RX-Articulação coxofemoral (quadril) 180,00

40804046 RX-Coxa 90,00

40804054 RX-Joelho 90,00

40804062 RX-Patela 90,00

40804070 RX-Perna 90,00

40804089 RX-Articulação tibiotarsica (tornozelo) 90,00

40804097 RX-Pé ou pododáctilo 180,00

40804100 RX-Calcâneo 180,00

40804119 RX-Escanometria 180,00

40804127 RX-Panorâmica dos membros inferiores 180,00

40805018 RX-Tórax - 1 incidência 7,00

40805026 RX-Tórax - 2 incidências 7,00

40805034 RX-Tórax - 3 incidências 3,00

40805042 RX-Tórax - 4 incidências 3,00

40805050 RX-Coração e vasos da base 3,00

40805077 RX-Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles) 7,00

40806022 Videodeglutograma 7,00

40806030 RX-Esôfago 180,00

40806057 RX-Esôfago - hiato - estômago e duodeno 180,00 40806111 RX-Colangiografia pós-operatória (pelo dreno) 7,00

40807053 RX-Uretrocistografia de adulto 180,00

40808017 RX-Abdome simples 15,00

40808033 RX-Mamografia convencional bilateral 360,00

40808041 RX-Mamografia digital bilateral 360,00

40808122 RX-Densitometria óssea (um segmento) 360,00 40808130 RX-Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur) 365,00

40809030 RX-Histerossalpingografia 365,00

40901114 US-Mamas 180,00

(15)

40901130 US-Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncrea 180,00 40901157 US-Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga) 30,00 40901165 US-Aparelho urinário masculino (rins, ureteres e bexiga) 90,00 40901173 US-Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas s 90,00 40901181 US-Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos) 180,00 40901203 US-Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crân 180,00

40901238 US-Obstétrica 90,00

40901246 US-Obstétrica convencional com Doppler colorido 90,00

40901262 US-Obstétrica morfológica 180,00

40901300 US-Transvaginal (inclui abdome inferior feminino) 90,00 40901319 US-Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) 180,00 40901335 US-Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino) 180,00 40902030 US-Próstata transretal com biópsia - até 8 fragmentos 180,00 41001010 TC-Crânio ou sela túrsica ou órbitas 180,00

41001036 TC-Face ou seios da face 180,00

41301102 Colposcopia (cérvice uterina e vagina) 90,00

41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal) 180,00

41301323 Tonometria - binocular 180,00

41301374 Vulvoscopia (vulva e períneo) 180,00

41401069 Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno) 360,00 41401077 Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno) 360,00

41401247 Teste de Huhner 30,00

41401255 Teste de Mitsuda 30,00

41401360 Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira 360,00 41401379 Testes cutâneo-alérgicos para alimentos 360,00 41401387 Testes cutâneo-alérgicos para fungos 360,00 41401395 Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos 360,00 41401409 Testes cutâneo-alérgicos para pólens 360,00 41401425 Testes de contato - até 30 substâncias 720,00 41501160 Ultra-sonografia diagnóstica - monocular 180,00

42010039 EXAME MICOLÓGICO DIRETO 30,00

80000045 Genotipagem para hemocromatose hereditária (C282Y e H63D) 180,00

80000053 Anti GAD 180,00

80000061 Pesquisa DNA para Mucoviscidose 180,00

80000070 Vitamina B6 180,00

80000088 Dimero D 180,00

Referências

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