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Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.38 número2

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Academic year: 2018

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(1)

2 0 7

Revista da Sociedade Br asileir a de Medicina Tr opical 3 8 ( 2 ) :2 0 7 -2 0 8 , mar-abr, 2 0 0 5

Cr yptococcal meningoencephalitis and pulmonar y nodule

in a non-HIV-infected immunocompetent patient

Meningoencefalite criptocócica e nódulo pulmonar em

paciente HIV negativo e imunocompetente

José Roberto Lambertucci

1

, Ricardo Franco

1

and Leonardo Campos de Queiroz

2

IMAGENS EM DIP/IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES

A

1 . Se r viç o de Do e nç as Infe c c io sas e Par asitár ias da Fac uldade de Me dic ina da Unive r sidade Fe de r al de Minas Ge r ais, B e lo Ho r izo nte , MG. 2 . Se r viç o de Radio lo gia da Fac uldade de Me dic ina da Unive r sidade Fe de r al de Minas Ge r ais, B e lo Ho r izo nte , MG.

Ad d r e ss to : Pr o f. J o sé Ro b e r to Lamb e r tuc c i. FM/UFMG. Av. Alfr e do B ale na 1 9 0 , 3 0 1 3 0 - 1 0 0 B e lo Ho r izo nte , MG.

e - mail: lamb e r @ uai. c o m. b r

Re c e b ido par a pub lic aç ão e m 2 /2 /2 0 0 5 Ac e ito e m 5 /2 /2 0 0 5

B

(2)

2 0 8

La mbe r tucci JR e t a l

A 3 9 -year old man was admitted to hospital with a history of

fever, headac he, nausea, photophobia and vomiting whic h started six days earlier. A lumbar punc ture c onfirmed the diagnosis of

meningitis c aused by the fungus Crypto c o c c us ne o fo rm a ns. ELISA, western blot and PCR for HIV infec tion resulted negative.

Clinic a l his to r y a nd a s e r ie s o f te s ts e xc lude d s ub j a c e nt immunodefic ienc y and other assoc iated diseases. Computed

tomography ( CT) of the brain depic ted the presenc e of multiple

nodules in the basal ganglia with c ontrast enhanc ement ( Figure

A – arrows) . He was treated with c onventional amphoteric in B ( 5 0 mg/day) and improved quic kly. CT of the lungs revealed

bilateral pleural effusion and a slightly irregular solitary nodule

in the periphery of the right lower lobe ( Figure B – arrow) . Ten

days after starting amphoteric in B, renal insuffic ienc y, phlebitis, sepsis and disturbanc es in fluid and elec trolytes balanc e were

observed and fluc onazole was substituted for amphoteric in B.

The patient was disc harged from hospital 2 5 days later in good

clinical condition. After a stay at home for twenty days he returned to hospital with symptoms resembling those of the first admission.

A lumbar tap confirmed the diagnosis of meningitis: cryptococcal

antigen was found in the cerebral spinal fluid ( 1 :3 2 ) . Intravenous

liposomal amphotericin B ( 5 mg/kg/day for 1 8 days) was given and he improved again. The CT of the chest still showed a nodule in

the right lower lobe, but with no pleural effusion ( Figure C – arrow) .

He is now receiving conventional amphotericin B ( 50 mg/day) , twice

a week, at the outpatient clinic and remains asymptomatic.

O paciente, de 3 9 anos, foi admitido ao hospital com história de febre, cefaléia, náuseas, fotofobia e vômitos de início havia seis

dias. A punção lombar revelou a presença do fungo Crypto co ccus ne o fo rm a ns. O teste de ELISA, o western blot e o PCR para o HIV resultaram negativos. A história clínica e os exames de laboratório

excluíram imunodeficiências subjacentes e outras co-morbidades

assoc iadas. A tomografia c omputadorizada do c rânio revelou múltiplos nódulos em gânglios da base com captação de contraste

( Figura A - setas) . O paciente recebeu anfotericina B convencional,

na dose de 5 0 mg/dia e melhorou rapidamente. A tomografia

computadorizada do tórax ( TC) pôs em evidência a presença de derrame pleural bilateral e um nódulo levemente irregular na

periferia do lobo inferior do pulmão direito ( Figura B - seta) . Dez

dias após o início do tratamento surgiu insuficiência renal, flebite,

sepse e distúrbios hidroeletrolíticos, e a anfotericina B foi trocada pelo fluconazol. O paciente recebeu alta hospitalar 2 5 dias mais

tarde em bom estado geral. Vinte dias depois retornou ao hospital

com sintomas semelhantes aos da primeira internação. Nova punção

lombar confirmou a presença de meningite; identificou-se o antígeno de Crypto co ccus no líquor ( 1 :3 2 ) . O paciente recebeu, então, anfotericina B lipossomal ( 5 mg/kg/dia) por 1 8 dias e apresentou

melhora dos sintomas. A segunda TC do tórax confirmou o nódulo

na base do pulmão direito, sem derrame pleural ( Figura C - seta) . Ele encontra-se em uso de anfotericina B convencional ( 5 0 mg/dia,

duas vezes por semana) em ambulatório e permanece assintomático.

REFERENCES

1 . Che n SCA. Cr ypto c o c c o sis in Austr alasia and the tr e atme nt o f c r ypto c o c c al and o the r fungal infe c tio ns with lipo so m al am pho te r ic in B . J o ur nal o f Antimic r o b ial Che mo the r apy 4 9 ( suppl S1 ) : 5 7 - 6 1 , 2 0 0 2 .

2 . Ramo s-B ar b o sa S, Guazzelli LS, Sever o LC. Cr ipto c o c o se mamár ia manifesta apó s c o r tic o te r apia. Re vista da So c ie dade B r asile ir a de Me dic ina Tr o pic al 3 7 : 6 5 - 6 6 , 2 0 0 4 .

Referências

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