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Revista da Sociedade Br asileir a de Medicina Tr opical 3 8 ( 2 ) :2 0 7 -2 0 8 , mar-abr, 2 0 0 5
Cr yptococcal meningoencephalitis and pulmonar y nodule
in a non-HIV-infected immunocompetent patient
Meningoencefalite criptocócica e nódulo pulmonar em
paciente HIV negativo e imunocompetente
José Roberto Lambertucci
1, Ricardo Franco
1and Leonardo Campos de Queiroz
2IMAGENS EM DIP/IMAGES IN INFECTIOUS DISEASES
A
1 . Se r viç o de Do e nç as Infe c c io sas e Par asitár ias da Fac uldade de Me dic ina da Unive r sidade Fe de r al de Minas Ge r ais, B e lo Ho r izo nte , MG. 2 . Se r viç o de Radio lo gia da Fac uldade de Me dic ina da Unive r sidade Fe de r al de Minas Ge r ais, B e lo Ho r izo nte , MG.
Ad d r e ss to : Pr o f. J o sé Ro b e r to Lamb e r tuc c i. FM/UFMG. Av. Alfr e do B ale na 1 9 0 , 3 0 1 3 0 - 1 0 0 B e lo Ho r izo nte , MG.
e - mail: lamb e r @ uai. c o m. b r
Re c e b ido par a pub lic aç ão e m 2 /2 /2 0 0 5 Ac e ito e m 5 /2 /2 0 0 5
B
2 0 8
La mbe r tucci JR e t a l
A 3 9 -year old man was admitted to hospital with a history of
fever, headac he, nausea, photophobia and vomiting whic h started six days earlier. A lumbar punc ture c onfirmed the diagnosis of
meningitis c aused by the fungus Crypto c o c c us ne o fo rm a ns. ELISA, western blot and PCR for HIV infec tion resulted negative.
Clinic a l his to r y a nd a s e r ie s o f te s ts e xc lude d s ub j a c e nt immunodefic ienc y and other assoc iated diseases. Computed
tomography ( CT) of the brain depic ted the presenc e of multiple
nodules in the basal ganglia with c ontrast enhanc ement ( Figure
A – arrows) . He was treated with c onventional amphoteric in B ( 5 0 mg/day) and improved quic kly. CT of the lungs revealed
bilateral pleural effusion and a slightly irregular solitary nodule
in the periphery of the right lower lobe ( Figure B – arrow) . Ten
days after starting amphoteric in B, renal insuffic ienc y, phlebitis, sepsis and disturbanc es in fluid and elec trolytes balanc e were
observed and fluc onazole was substituted for amphoteric in B.
The patient was disc harged from hospital 2 5 days later in good
clinical condition. After a stay at home for twenty days he returned to hospital with symptoms resembling those of the first admission.
A lumbar tap confirmed the diagnosis of meningitis: cryptococcal
antigen was found in the cerebral spinal fluid ( 1 :3 2 ) . Intravenous
liposomal amphotericin B ( 5 mg/kg/day for 1 8 days) was given and he improved again. The CT of the chest still showed a nodule in
the right lower lobe, but with no pleural effusion ( Figure C – arrow) .
He is now receiving conventional amphotericin B ( 50 mg/day) , twice
a week, at the outpatient clinic and remains asymptomatic.
O paciente, de 3 9 anos, foi admitido ao hospital com história de febre, cefaléia, náuseas, fotofobia e vômitos de início havia seis
dias. A punção lombar revelou a presença do fungo Crypto co ccus ne o fo rm a ns. O teste de ELISA, o western blot e o PCR para o HIV resultaram negativos. A história clínica e os exames de laboratório
excluíram imunodeficiências subjacentes e outras co-morbidades
assoc iadas. A tomografia c omputadorizada do c rânio revelou múltiplos nódulos em gânglios da base com captação de contraste
( Figura A - setas) . O paciente recebeu anfotericina B convencional,
na dose de 5 0 mg/dia e melhorou rapidamente. A tomografia
computadorizada do tórax ( TC) pôs em evidência a presença de derrame pleural bilateral e um nódulo levemente irregular na
periferia do lobo inferior do pulmão direito ( Figura B - seta) . Dez
dias após o início do tratamento surgiu insuficiência renal, flebite,
sepse e distúrbios hidroeletrolíticos, e a anfotericina B foi trocada pelo fluconazol. O paciente recebeu alta hospitalar 2 5 dias mais
tarde em bom estado geral. Vinte dias depois retornou ao hospital
com sintomas semelhantes aos da primeira internação. Nova punção
lombar confirmou a presença de meningite; identificou-se o antígeno de Crypto co ccus no líquor ( 1 :3 2 ) . O paciente recebeu, então, anfotericina B lipossomal ( 5 mg/kg/dia) por 1 8 dias e apresentou
melhora dos sintomas. A segunda TC do tórax confirmou o nódulo
na base do pulmão direito, sem derrame pleural ( Figura C - seta) . Ele encontra-se em uso de anfotericina B convencional ( 5 0 mg/dia,
duas vezes por semana) em ambulatório e permanece assintomático.
REFERENCES
1 . Che n SCA. Cr ypto c o c c o sis in Austr alasia and the tr e atme nt o f c r ypto c o c c al and o the r fungal infe c tio ns with lipo so m al am pho te r ic in B . J o ur nal o f Antimic r o b ial Che mo the r apy 4 9 ( suppl S1 ) : 5 7 - 6 1 , 2 0 0 2 .
2 . Ramo s-B ar b o sa S, Guazzelli LS, Sever o LC. Cr ipto c o c o se mamár ia manifesta apó s c o r tic o te r apia. Re vista da So c ie dade B r asile ir a de Me dic ina Tr o pic al 3 7 : 6 5 - 6 6 , 2 0 0 4 .
