Rev. Bras. Anestesiol. vol.67 número5

RevBrasAnestesiol.2017;67(5):468---471

REVISTA

BRASILEIRA

DE

ANESTESIOLOGIA

www.sba.com.br

ARTIGO

CIENTÍFICO

Comparac

¸ão

de

três

agulhas

diferentes

usadas

para

raquianestesia

em

relac

¸ão

ao

risco

de

transporte

de

células

epiteliais

escamosas

夽

Ünal

Kantekin

C

¸i˘

gdem

,

¸ahin

S

Sevinc

¸

,

Bolat

Esef

,

Öztürk

Süreyya

_,

_Gencer

_Muzaffer

_e

_Demirel

_Akif

a_{BozokUniversity,SchoolofMedicine,DepartmentofAnesthesiology,Yozgat,Turquia} b_{BozokUniversity,SchoolofMedicine,DepartmentofPathology,Yozgat,Turquia} c_{FıratUniversity,SchoolofMedicine,DepartmentofAnesthesiology,Elazı˘g,Turquia}

Recebidoem23dejaneirode2016;aceitoem20dejulhode2016

DisponívelnaInternetem16demaiode2017

PALAVRAS-CHAVE

Raquianestesia; Líquido

cefalorraquidiano; Agulhasespinhais; Célulasepiteliais

Resumo

Justificativaeobjetivo:Investigar asdiferenc¸as nonúmero de células epiteliais escamosas transportadasparaocanalmedularportrêstiposdiferentesdepontasdeagulhasespinhais domesmotamanho.

Métodos: Ospacientesforamalocadosemtrêsgrupos(GrupoI,GrupoII,GrupoIII). Raquianes-tesiafoiadministradaaospacientesdoGrupoI(n=50)comagulhaQuinckede25G,doGrupoII (n=50)comagulhaespinhalpontadelápisde25GedoGrupoIII(n=50)comagulhaatraumática nãocortantedecurvaturaespecial.Aprimeiraeterceiragotasdelíquidocefalorraquidiano (LCR)foramcolhidasdecadapacienteparaamostraecadagotafoicolocadaemlâminapara examecitológico.Ascélulasepiteliaisescamosasnucleadasenãonucleadassobreaslâminas deesfregac¸oforamcontadas.

Resultados: Houve diferenc¸a estatisticamente significativa entre os grupos em relac¸ão ao número de células epiteliais escamosas na primeira gota(p<0,05). OGrupo III apresentou umnúmeromenordecélulasepiteliais escamosasnaprimeiragota,emcomparac¸ãocomos gruposIeII,enquantooGrupoIapresentou umnúmeromaiordecélulasepiteliais escamo-sasnaterceiragota,emcomparac¸ãocomosoutrosgrupos.Osnúmerosdecélulasepiteliais escamosasnaprimeiraeterceiragotasforamestatisticamentesemelhantesem cadagrupo, respectivamente(p>0,05,paracadagrupo).

夽 _{Apresentac¸ãoemreunião:49}◦_{CongressoNacionaldaSociedadeTurcadeAnestesiologiaeReanimac¸ão,2-6dedezembrode2015,Antalya,}

Turquia.

∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:[email protected](Ü.K.C¸i˘gdem). http://dx.doi.org/10.1016/j.bjan.2017.04.011

Comparac¸ãodetrêsagulhasdiferentesusadaspararaquianestesia 469

Conclusões: Nesteestudodepontasdeagulhadiferentes,verificamosquecomaagulha atrau-máticadecurvaturaespecialonúmerodecélulastransportadasfoisignificativamentemenor, emcomparac¸ãocomasagulhasQuinckeepontadelápis.

©2016SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.PublicadoporElsevierEditoraLtda.Este ´eum artigo OpenAccess sobumalicenc¸aCCBY-NC-ND( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS

Spinalanesthesia; Cerebrospinalfluid; Spinalneedles; Epithelialcells

Acomparisonofthreedifferentneedlesusedforspinalanesthesiainterms ofsquamousepithelialcelltransportrisk

Abstract

Backgroundandobjectives: Toinvestigatethedifferencesinthenumberofsquamousepithelial cellscarriedtothespinalcanalbythreedifferenttypesofspinalneedletipofthesamesize.

Methods:Patientswereallocatedintothreegroups(GroupI,GroupII,GroupIII).Spinal anesthe-siawasadministeredtoGroupI(n=50)usinga25GQuinckeneedle,toGroupII(n=50)usinga 25Gpencilpointspinalneedle,andtoGroupIII(n=50)usinganon-cuttingatraumaticneedle withspecialbending.Thefirstandthirddropsofcerebralspinalfluid(CSF)samplesweretaken fromeachpatientandeachdropwasplacedonaslideforcytologicalexamination.Nucleated andnon-nucleatedsquamousepithelialcellsonthesmearpreparationswerecounted.

Results:There was statisticallysignificant differencebetween thegroups inrespect tothe numberofsquamousepithelialcellsinthefirstdrop(p<0.05).GroupIIIhadlowernumberof squamousepithelialcellsinthefirstdropcomparedtothatofGroupIandGroupII.Meanwhile GroupIhadhighernumberofsquamousepithelialcellsinthethirddropcomparedtotheother groups.Thenumberofsquamousepithelialcellsinthefirstandthirddropswasstatistically similarineachgrouprespectively(p>0.05foreachgroup).

Conclusions: Inthisstudyofdifferentneedletips,itwasseenthatwithatraumaticneedlewith specialbendingasignificantlysmallernumberofcellsweretransportedwhencomparedtothe Quincketipneedles,andwithpencilpointneedles.

©2016SociedadeBrasileiradeAnestesiologia.Publishedby ElsevierEditoraLtda.Thisisan openaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

Durantearaquianestesia,apontadaagulhafuncionacomo

umbisturiefragmentosdaepidermepodemser

implanta-dos nocanalvertebral.1 _{Tumoresepidermoides sãolesões}

extremamenterarasdosistemanervoso central.2_Sabemos

queodesenvolvimentodetumorepidermoideintramedular

poderesultardotransportedecélulasepiteliaisescamosas

epidérmicasportrauma,raquianestesia,cirurgiaepunc¸ão

lombar.3-5 _{Estudos anteriores demonstraram que o uso de}

agulhasdediâmetromenorpermitequealgumasgotasdo

líquidocefalorraquidiano(LCR)fluamduranteapunc¸ão

lom-barereduzonúmerodecélulastransportadas.6

Nesteestudo,medianteexamecitológicodaprimeirae

terceiragotasdolíquidocefalorraquidianocoletadodurante

araquianestesia,investigamossehaviadiferenc¸anonúmero

decélulasepiteliaisescamosastransportadasparao canal

vertebral por agulhas espinhais do mesmo tamanho, mas

com três tipos diferentes de ponta (atraumática de25G,

pontadelápisde25G,Quinckede25G).

Métodos

Apósaaprovac¸ãodoComitêdeÉtica,150pacientes

subme-tidosàcirurgiasobraquianestesia,entre18e65anosecom

estadofísicoASA I-IIforamalocadosemtrês gruposde50

cada(GrupoI,GrupoII,GrupoIII).Oestudoincluiuapenas

osindivíduoscujaprimeirapunc¸ãofoibem-sucedida.

RaquianestesiafoiadministradacomagulhaQuinckede

25Gaos50pacientesdoGrupoI,comagulhapontadelápis

de25Gaos50pacientesdoGrupoIIecomagulha

atraumá-tica(nãocortante)comcurvaturaespecialaos50pacientes

doGrupoIII.

Assinatura em termo de consentimento informado foi

obtidadetodosospacientes.Apóslevarospacientesparaa

saladecirurgia,oacessoporviaintravenosa(IV)foi

estabe-lecidoefrequênciacardíaca,pressãoarterialnãoinvasivae

saturac¸ãoperiféricadeoxigênio(SpO2)forammonitoradas

comodecostume.

Asedac¸ãofoiadministradaporvia IVcom0,05mg.kg−1

demidazolam.Comopacienteemposic¸ãosentada,aagulha

espinhalfoiinseridaatravésdointerespac¸oL4-5ouL5-S1e

achegadadoLCRfoiobservada.Bupivacaínahiperbáricaa

0,5%foiadministrada.Emtodososgrupos,aprimeirae

ter-ceiragotasdaamostradeLCRforamcolhidase cadagota

foicolocadasobreumalâminaseparada.AsamostrasdeLCR

foramesfregadasnasuperfíciedalâminacomoutralâmina

sobrepostaàprimeira.Comoresultado,duaslâminasforam

preparadasparaoexamecitológicodecadagota.As

lâmi-nasforamcoradascomhematoxilina-eosinanoLaboratório

470 Ü.K.C¸i˘gdemetal.

Tabela1 Comparac¸ãodonúmerototaldecélulasepiteliaisescamosasdetectadasemtodaasuperfíciedasduaslâminasde LCRdosgruposparaaprimeiraeterceiragotas(média±DP)

Númerototaldecélulasepiteliaisescamosas p Z

1a_{gota 3}a_gota

Mediana(Min-Max) Média Mediana(Min-Max) Média

GrupoI 8,5(0-00) 89,8 10(0-00) 93,3 0,403 −0,836 GrupoII 4(0-59) 77,4 3,5(0-90) 67,3 0,468 −0,726 GrupoIII 2(0-43) 59,3 3(0-37) 65,9 0,193 −1,302

umpatologistacegadoparaaalocac¸ãodosgruposdeestudo. Paracada gota,o númerototaldecélulasepiteliais esca-mosasnucleadasenãonucleadasprovenientesdascamadas epidérmicasfoicontadoem suatotalidadenassuperfícies dasduaslâminaseregistrado.

Aanálisedosdadosfoifeitacomoprogramaestatístico SPSS21.0.Aconformidadedosdadoscomdistribuic¸ão nor-malfoiavaliadacomotestedeKolmogorov-Smirnov.Oteste deKruskal-Wallisfoiusadoparaacomparac¸ãoentreos gru-pos.Paradeterminarogrupo queapresentoudiferenc¸a,o testedeTukeyHSDfoiaplicado.Osvalorescom probabili-dadeinferiora(p)˛=0,05foramconsideradossignificativos.

Resultados

A amostra do estudo foi composta por 51,2% de pacien-tesdosexofemininoe 48,8%domasculino,commédiade 45,53±17,20anos.

Uma diferenc¸a estatisticamente significativa entre os gruposfoideterminadaemrelac¸ãoaonúmerodecélulas epi-teliaisescamosasnaprimeiragota(p<0,05).Nacomparac¸ão entreostrês,oGrupoIIIapresentouvaloresmenoresdoque osdosgruposIeII.

Uma diferenc¸a estatisticamente significativa entre os grupos foi determinadaem relac¸ão ao número decélulas epiteliaisescamosasnaterceiragota.OsvaloresdoGrupoI forammaioresdoqueosdosgruposIIeIII.

Não houve diferenc¸a estatisticamente significativa em qualquerdos grupos entrea primeirae terceiragotas em relac¸ãoaonúmerodecélulasepiteliaisescamosas(p>0,05) (tabela1).

Discussão

Desdeasuaprimeiraproduc¸ãoem1891,asagulhasusadas

emraquianestesiaforamproduzidascomodiferentestipos.

Comodesenvolvimentodatecnologia,asagulhassãoagora

fabricadascom diferentespontas e diâmetros.As agulhas

espinhaisdeusocorrentetêmestruturasdiferentes,como

Quincke,Whitacre,Sprotte,Atraucan(pontaatraumática)e

Spinoject.Umaagulhaespinhalpontadelápisésemelhante

às agulhas espinais Whitacre e Sprotte e está disponível

emvários tamanhos(22,25e 27G).Embora adiversidade

dasagulhasespinaistenhasidodesenvolvidacomoobjetivo

principaldereduziracefaleiapós-punc¸ãoespinal,as

pon-tasdasagulhastambémsãoimportantesnoquedizrespeito

aonúmerodecélulastransportadasparaocanalvertebral

duranteaaplicac¸ãoderaquianestesia.

Ostumoresepidermoidesintramedularessãomuitoraros

e constituem apenas1% dos tumores da colunavertebral

em todasas faixasetárias. O tumor epidermoide

iatrogê-nico do canalvertebral foi identificado pela primeira vez

em1950apósinjec¸õesrecorrentesdeantibióticosnoespac¸o

subaracnoideo.7

As células epiteliais escamosas que dão origem ao

tumorpodemserimplantadasnoespac¸osubaracnóideopor

trauma,raquianestesia,cirurgiaepunc¸ãolombar.4-6

Relatou-se em estudo anterior que a maior taxa de

implantac¸ãodecélulasnocanalvertebralatravésdeagulha

periduraléde33,3%.8_{Mannoetal.relataramque41%dos}

casosostumoresdecélulasescamosasintramedularessão

causadosporcélulasimplantadasdentrodocanalvertebral

duranteapunc¸ãolombar.9

Relatou-seemoutroestudoqueataxadetransportede

tecidos por agulhas espinhais é de 75%,mas que nenhum

tecido pode ser observado no LCR.6 _{Em outro estudo de}

quatrocadáveres,agulhasQuincke,Sprottee Whitacrede

27Gforamcomparadaseverificou-senoLCRqueumataxa

maiselevadadecélulasepiteliaisescamosasbenignasforam

transferidasporagulhasQuincke.10_{Nopresenteestudo,}

fize-mos a avaliac¸ão do LCR de 150 pacientes submetidos à

raquianestesiaadministrada comagulhasde25Gdostipos

Quincke,atraumáticaepontadelápis.Osresultados

mos-traramqueacontagemdecélulasepiteliaisescamosasfoi

significativamentemaiornogrupo noqual asagulhas com

pontaQuinckeforamusadas.

EmumestudofeitoporTaveiraetal.,comagulhas

espi-nhaisdepontaQuincke(25G),osautoresrelataramquede

39 pacientescélulasepiteliais escamosasforam

encontra-das noLCRde 35.2 _{No presenteestudo, célulasepiteliais}

escamosasestavampresentestantonaprimeiraquantona

terceira gota em todososgrupos. No entanto,embora as

pontas das agulhas tenham sido do mesmo tamanho, no

grupocomusodeagulhasatraumáticasonúmerodecélulas

foisignificativamentemenornacomparac¸ãocomosoutros

doisgrupos.Emnossoestudo,enquantoonúmerodecélulas

nogrupoagulhaQuincke foicompatívelcomosresultados

deTaveiraetal.,essenúmerofoibemmaiornacomparac¸ão

comogrupoagulhaatraumática.

Estudosanterioresindicaramquepermitiroescoamento

dealgumasgotasdoLCRcom agulhasQuinckee Whitacre

de 25G proporciona a lavagem de fragmentos teciduais.6

Porém, no estudo conduzido por Taveira et al., que

Comparac¸ãodetrêsagulhasdiferentesusadaspararaquianestesia 471

autores não encontraram diferenc¸a entreas gotas. Outra

publicac¸ãotambémafirmouquepermitiroescoamentode

8-12gotasdoLCRnãoreduzoriscodetransportede

célu-las epiteliais.11 _{No presente estudo, nãohouve diferenc¸a}

estatisticamente significativa no númerode células entre

aprimeirae aterceiragota,oquefoiconsistentecomos

achadosnaliteratura.

Os resultados deste estudo demonstraram que um

número significativamente menor de células foi

transpor-tado com o uso de agulhas atraumáticas em comparac¸ão

comagulhasQuincke;ecomapontadelápis,emboranão

estatisticamentesignificativo,umnúmeromaiordecélulas

foitransportadoemcomparac¸ãocomogruponoqual

agu-lhasatraumáticasforamusadas.Ao selecionar aponta de

agulhaparausorotineiro,ataxade transportedecélulas

escamosasdeveserumcritériolevadoemconsiderac¸ão.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Referências

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