Síndrome Morte súbita Neonatal

Síndrome

Morte súbita

do Lactente

Serviço de Pediatria SESARAM

Frederica Passos, João Freitas, Lucas Biaggini Tutora: Dra. Cristina Freitas

Introdução - Definição

Primeira definição formal em 1969, pelo Dr. J. Bruce Beckwith:

“morte súbita de qualquer criança, inesperada atendendo à história, e cujo exame post-mortem não demonstra uma causa adequada para a mesma”

◼ National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) define como:

“morte súbita de uma criança durante o seu primeiro ano de vida, inexplicável após autópsia, análise de circunstâncias e uma revisão da história”

Introdução - Epidemiologia

◼

1ª

divulgadas

3ª

◼ Real incidência é desconhecida em Portugal

● Japão: 0.09 (por 1000 nados vivos)

● Reino Unido: 0.41

● EUA: 0.57

Introdução - Epidemiologia

◼ Mais frequente no sexo masculino do que no feminino (3:2)

◼ Diferenças entre grupos étnicos: lactentes negros não hispânicos e os indianos americanos/nativos do Alasca apresentam taxas de mortalidade mais elevadas

◼ 90% dos casos da SMSL ocorrem entre o primeiro e o sexto mês de vida (maior número de casos entre os dois e os

quatro meses)

◼ Verifica-se uma sazonalidade na SMSL, com maior incidência durante os meses de inverno

Introdução - Histórico

Campanhas de prevenção da SMSL

Introdução - Fisiopatologia

◼ Hipótese do controlo cardiorrespiratório

◼ Hipótese do Stress Térmico

◼ Hipótese da Infeção e Inflamação

Factores de Risco –

Modelo do Triplo risco

◼ 1º. Vulnerabilidade do lactente

▪ Aqui incluem-se os casos de prematuridade, de exposição ao fumo do tabaco no período pré e pós-natal, de défices no neurodesenvolvimento, de alguns polimorfismos genéticos, entre muitos outros;

◼ 2º. Período crítico no desenvolvimento

▪ Apontado como os primeiros 6 meses de vida do lactente, particularmente o período entre os 2 e os 4 meses;

◼ 3º. Fatores de stress exógenos

▪ Fatores que comprometem a homeostasia do lactente, como por exemplo, o dormir em decúbito ventral, o sobreaquecimento ou uma infecção recente.

Factores de Risco

Factores de risco

intrínsecos

Genética

(Sexo masculino; Raça negra ou nativo-americanos ou grupos étnicos;

Polimorfismo no promotor do transpostador da serotonina; alterações desenvolvimento SNA; Mutação canais iónicos; mutações interleucinas)

Gravidez

(hipóxia intrauterina; restrição de crescimento; baixo peso ao nascer; intervalo curto entre gestações)

Desenvolvimento

(Prematuridade)

Ambiente

(Exposição perinatal ao fumo do tabaco ; Pais fumadores, consumidores de

álcool ou de outras drogas; Baixo poder socieoeconómico, pais jovens, situação monoparental)

Factores de risco

extrínsecos

Dormir em posição lateral ou decúbito ventral

Dormir sobre uma superfície mole

Partilha do local onde dorme

Infecções

Factores protectores

◼ Amamentação

▪ Lactentes parecem ter despertares espontâneos mais eficazes

▪ Frequências cardíacas mais baixas

▪ Diminui a incidência de infecções

◼ Utilização de Chucha

▪ Diminuição do limiar para os despertares espontâneos

▪ Patência das vias aéreas

▪ Diminuição da posição em decúbito ventral

◼ Vacinação

◼

X

Não há evidência de que nenhum destes dispositivos reduza o risco desta síndrome, nem de que sejam seguros para o lactente, não sendo aconselhada a sua utilização

Associação inconclusiva (marcador socioeconómico)

…

Actualmente, não existe nenhum método eficaz

para identificar futuros casos uma vez que não

há nenhum sinal ou sintoma que seja

suficientemente específico ou sensível para

possibilitar um rastreio

Guidelines –

American Academy of Pediatrics

◼ Posição supina, uso de uma superfície firme, partilha de quarto sem partilha de cama e evicção de lençóis moles e sobreaquecimento.

◼ Evicção de exposição ao fumo, alcoól e drogas ilícitas;

◼ Não utilizar produtos cuja segurança é desconhecida ou incerta,

◼ Utilização de Chucha nas sestas e à noite,

◼ Vacinação de acordo com plano de vacinação.

◼ Proporcionar períodos durante o dia em decúbito ventral, supervisionados

◼ Remover crianças de cadeiras de carro, carrinhos, baloiços, cangurus, caso adormeçam nos mesmos

Guidelines-

◼ Assegure um ambiente livre de tabaco, inclusive durante a gestação

◼ Posicione o lactente em decúbito dorsal para dormir, desde o principio

◼ Use sacos de dormir para bebés ao invés de cobertores.

Protejo o bebé de sobreaquecimento e evite que os lençóis cubram o rosto.

◼ Posicione o bebé ao alcance dos pais, num berço.

◼ O bebé deve dormir no quarto dos pais, se possível até os dois anos de idade.

◼ Amamente o bebé, se possível nos primeiros seis meses sem qualquer alimento adicional. O leite materno é o melhor

Guidelines-

◼ A temperatura ideal para bebés dormirem é 16-18° C. Assegure ventilação adequada do quarto e restante do domicílio. (2-3 periodos de ventilação com janelas abertas por 10 minutos. Depois, feche as janelas novamente.

◼ O berço não deve estar em frente ao aquecedor, nem exposto ao sol

◼ Pelo risco de sobreaquecimento e dificuldade respiratória, não se devem usar travesseiros, cobertores, coxins de

posicionamento, peluches, lençóis fofos, mosquiteiros e colchões moles.

◼ Bolsas de água quente e aquecedores não devem ser usados no berço .

Guidelines-

◼ Não coloque chapéus no bebé quando estiver em casa.

◼ Em casa, o bebé não precisa de mais roupa que os adultos. Para dormir, bastam a fralda, roupa interior e pijamas.

◼ No exterior, o bebé precisa de mais roupa em dias frios.

◼ Sempre verifique se o bebé não está com roupa em excesso, transpirando em demasia. Isso também se aplica a

deslocamentos de carro, passeios no shopping.

◼ A melhor forma de avaliar a temperatura do bebé é colocando a mão atrás do pescoço.

Guidelines-

◼ Fatores que diminuem o risco de SMSN

▪ Dormir no quarto dos pais

▪ Aleitamento Materno

▪ Usar chucha

◼ Fatores que aumentam o risco de SMSN

▪ Posições de dormir inadequadas

▪ Dormir em ambientes perigosos

Guidelines-

◼ Recomendações aos pais:

▪ Se a chucha for introduzida na rotina do bebé, ela deve ser usada todas as vezes que o bebé adormecer.

▪ A chucha deve ser retirada entre os 6 e 12 meses de vida, para evitar efeitos adversos.

▪ Deve-se esperar pelo menos 4 semanas de vida para introduzir a chucha.

▪ Os pais não devem forçar o bebé a utilizar a chucha. Nunca usar a chucha presa no pescoço.

▪ Não existem evidências consistentes sobre o uso de “swaddling”. Não se pode recomendar a prática.

▪ Os bebés não devem ser deixados por longos períodos na cadeirinha.

Guidelines-

◼ Recomendações aos pais:

▪ Usar lençóis leves ou saco de dormir.

▪ Nunca cobrir a cabeça do bebê.

▪ Usar colchão firme, sem travesseiros, cobertores ou edredons.

▪ Nos primeiros seis meses, o bebé deve dormir num berço ou cesta, no quarto dos pais.

▪ O aleitamento deve ser encorajado. Deve ser iniciado antes da introdução da chucha.

Conclusão

◼ Os estudos e guidelines sobre SMSN estão em constante evolução

◼ Médicos e pais devem estar atentos para recomendações ultrapassadas, bem como “lendas” e hábitos inadequados

◼ As orientações para prevenção da SMSN devem ser

passadas e reforçadas desde o nascimento, ainda no hospital

◼ Estudos adicionais são necessários para esclarecer pontos de obscuridade, tanto na fisiopatologia da SMSN, quanto aos fatores de risco e proteção

Bibliografia

◼

Sudden infant death syndrome; Carl E Hunt ; Fern R

Hauck 2006 Jun 20; 174(13) 1861-1869

◼

Krous, H. F. (2010). Sudden Unexpected Death in

Infancy and the Dilemma of Defining the Sudden

Infant Death Syndrome. Current Pediatric Reviews,

◼

Fernandes, A., Fernandes, C. A., Amador, A., &

Guimarães, F. (2012). Síndrome da morte súbita do

lactente : o que sabem os pais ? Acta Médica

Portuguesa,

◼

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