Observação Clínica
Fase 1. Identificação da Etiologia
Os pacientes diabéticos possuem, frequentemente, hábitos de vida pouco saudáveis, nomeadamente excessos alimen- tares, abuso excessivo de tabaco e bebidas alcoólicas, insufi-ciente actividade física e stress mental. Muitos destes pacien-tes apresentam também obesidade. Apresentam tendência para apresentar sinais de Fogo interno por Plenitude, gen-givas inchadas e dolorosas, úlceras, halitose e obstipação. A acumulação de Mucosidades Tan e Humidade, e o bloqueio do Qi do Fígado estão na origem da patologia. Factores como dieta desequilibrada, sobretudo demasiado rica em gorduras, consumo excessivo de álcool e tabaco perturbam as funções do Baço e Estômago. O stress emocional, depressão, me-lancolia e ansiedade podem debilitar o Baço. Estes factores interferem na correcta transformação de alimentos, sólidos e líquidos, em essência nutritiva, originando o aparecimento de Mucosidades Tan que se depositam entre a pele e o tecido muscular. A longa retenção de Tan e Humidade, ou a estag-nação do Qi Hepático transformam-se em Fogo ou Tan- Calor o que provoca a subida nos níveis de glicemia, lípidos, ácido úrico e obesidade. Assim, em clínica, a maioria dos casos apresenta-se como Síndrome de Excesso ou Plenitude. O princípio terapêutico consiste em clarificar o Calor, dis-solver as Mucosidades Tan e Humidade ou desbloquear o
Qi do Fígado. As prescrições mais utilizadas são Gan Lu Xiao Du Dan (
甘露消毒丹
Pílula de Orvalho Doce para a Desintoxicação), Chai Hu Xian Xiong Tang (柴胡陷胸汤
) – similar a F. 43 Xiao Chai Hu Tang, ou San Ren Tang (三
仁汤
).Todavia, há que referir algumas excepções:
• Nos pacientes com excesso de Fogo do Fígado e que apresentam sinais de grande irritabilidade
prescreve-se Long Dan Xie Gan Tang (
龙胆泻肝汤
Decocção de Gentiana para Purgar o Fogo do Fígado) ou a F. 36Yin Chen Hao Tang (
茵陈蒿汤
decocção de Artemísia de Folhas Capilares) para clarificar e purgar o Fogo do Fígado.• Nos pacientes com obstipação, deve-se prescrever Xiao Cheng Qi Tang (
小承气汤
decocção de Purgação Moderada) para estimular o trânsito intestinal e eliminar o Calor.• Nos pacientes com hiperlipemia associada a esteato-se hepática, administra-esteato-se Si Ni San (
四逆散
Pó para Tratamento dos Membros Frios) e outras plantas comoShan Zha (
山楂
Fructus Crataegi), He Shou Wu (何
首乌
Radix Polygoni Multiflori), Ze Xie (泽泻
Rhizoma Alismatis), Cao Jue Ming (草决明
Semen Cassiae) e/ou He Ye (荷叶
Folium Nelumbinis) com objectivo deelimi-nar os lípidos e a Humidade, e fortalecer o Estômago. • Nos pacientes com Hipertensão Arterial prescreve-se Tian
Ma Gou Tang Yin (
天麻钩藤饮
Decocção de Gastrodia e Uncaria) para “acalmar” o Fígado e reter o Yang ex-cessivo. Em associação, e com o objectivo de controlar a formação de Vento Interno prescrevem-se (龙骨
Os Draconis), Mu Li (牡砺
Concha Ostreae), Ci Shi (磁石
Magnetitum), Jiang Can (
僵蚕
Bombyx Batryticatus) e/ou Ji Li (
蒺藜
Fructus Tribuli).• A Obesidade pode ser combatida através do fortalecimen-to do Baço, e da transformação da Humidade com Xiang Sha Liu Jun Zi Tang (
香砂六君子汤
Decocção deCyperus e Amomum com Seis Nobres Ingredientes) ou Ling Gui Zhu Gan Tang (
苓桂术甘汤
), em conjunto com Huo Xiang (藿香
Herba Agastachis), Hou Po (厚
A MTC no Tratamento da Diabetes
Uma Estratégia em Cinco Fases
Li Saimei
李赛美
Treatise on Febrile Diseases Dept. of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 510407, China
Tradução: João Choy
A diabetes é uma síndrome do metabolismo caracterizada pela hiperglicemia. Quando se manifesta
por hiperglicemia, hipertensão, hiperlipemia, hiperuricemia e obesidade, designa – se por Síndrome X,
também denominada por Síndrome de resistência à insulina.
Observação Clínica
朴
Cortex Magnoliae Officinalis), He Ye (荷叶
Folium Nelumbinis), Sha Ren (砂仁
Fructus Amomi), Bai Dou Kou (白豆蔻
Fructus Amomi Rotundus), e/ou Cang Zhu(
苍术
Rhizoma Atractylodis).Por outro lado, os pacientes devem ser encorajados a deixar de fumar e reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas, iniciar uma actividade física, controlar o stress emocional e estabe-lecer regras para um estilo de vida mais saudável.
Fase 2. Identificação de Complicações Crónicas
O tratamento da diabetes incide na prevenção e controle das complicações, para reduzir ao máximo a percentagem de mor-bilidade e mortalidade, incluindo o AVC, doença coronária, pé diabético, doença renal, retinopatia e afeccções dos nervos periféricos e sistema vegetativo visceral. As complicações têm origem nas alterações e nos danos verificados nos vasos sanguíneos, pelo que o tratamento deve incidir na activação do Sangue e eliminação da estase sanguínea. A retenção pro-longada de Mucosidades Tan, e de Humidade, transformam-se em Calor que vai consumir os fluidos orgânicos. Além dis-so, a função do Baço encontra-se demasiado debilitada para cumprir eficientemente a sua função de transformação dos alimentos em essência nutritiva. Esta disfunção determina a insuficiência de Qi e Sangue, configurando-se num quadro de Plenitude que se converte numa situação mista de Excesso e Vazio. Devido à insuficiência de Sangue e de Qi, a situação patológica pode evoluir para um Vazio simultâneo de Yin e de
Yang. Um quadro misto de Vazio e Plenitude pode resultar na
disfunção dos órgãos. A hemiplegia, e alteração das funções mentais, associadas a um AVC devem-se à obstrução dos Meridianos e Colaterais por Mucosidades Tan que pode origi-nar estase sanguínea, a qual por sua vez pode reconverter-se em Mucosidades Tan. Em pacientes com enfarte do miocár-dio e insuficiência cardíaca, com dispneia e edema, a causa da perturbação deve-se à estase do Sangue nos Colaterais. A obstrução da via dos Líquidos origina a insuficiência renal. A excessiva acumulação de líquidos no corpo pode manifes-tar-se em edema, náuseas e vómitos. Resumindo, quando surgem as complicações crónicas, os factores patológicos mais frequentemente observados são a Insuficiência do Qi e/ou do Sangue, Yin e/ou Yang, insuficiência ou debilidade dos órgãos, estase e obstrução, Mucosidade Tan e estase e obstrução dos Líquidos.
Clinicamente, a(s) complicação(ões) pode(m) ocorrer indivi-dualmente ou em combinação. Devem ser prescritas plantas que possam promover o fluxo sanguíneo, eliminando a esta- se, tonificar o Qi e revigorar a circulação do Sangue, enri- quecer o Yin para nutrir o Sangue, aquecer o Yang para indu-zir a diurese e activar o Sangue.
As plantas mais usadas são Tao Ren (
桃仁
Semen Persicae),Hong Hua (
红花
Flos Carthami) e Chi Shao (赤芍
Radix Paeoniae Rubra).• Para a hipoestesia dos membros adicionar Gui Zhi (
桂
枝
Ramulus Cinnamomi) e Ji Xue Teng (鸡血藤
CaulisSpatholobi);
• Na patologia renal diabética podem ser introduzidas Yi Mu Cao (
益母草
Herba Leonuri) e Bai Mao Gen (白茅
根
Rhizoma Imperatae);• Em caso de patologia coronária diabética associar Dan Shen (
丹参
Radix Salviae Miltiorrhizae) e San Qi (三七
Radix Notoginseng);• Para a encefalopatia prescrever Quan Xie (
全蝎
Scorpio)e Di Long (
地龙
Pheretima).Há, também, que prestar atenção à região afectada, o estado do Qi, Sangue, Yin e Yang.
• Na doença coronária recomenda-se a combinação de
Shen Mai San (
参麦散
) com Gua Lou Xie Bai Gui Zhi Tang (瓜蒌薤白桂枝汤
Decocção de Trichosanthes,Allium e ramos de Canela);
• Numa situação severa de Mucosidades – Calor pode adi-conar-se Xiao Xian Xiong Tang (
小陷胸汤
) para acti-var o qi e nutrir o yin, promover a circulação de Sangue e dissolver as Mucosidades;• Nos diabéticos com complicações cardíacas prescreve-se Ling Gui Zhu Gan Tang (
苓桂术甘汤
Decocção dePoriae cocus, Atractylodes, Canela e Glicirriza) ou Shen Ling Bai Zhu San (
参苓白术散
Pó de Ginseng, Poria e Astractylodes) podem ser adicionados para aquecer o yang, fortalecer a Terra (Baço) para controlar a Água (Rim);• Nos pacientes com AVC administrar Bu Yang Huan Wu Tang (
补阳还五汤
Decocção Tonificante da Função Vital para tratar a Hemiplegia) ou F.5 Liu Wei Di HuangObservação Clínica
Tang (
六味地黄汤
) em combinação com Di Dang Tang (抵当汤
) para tonificar o qi, promover a circula-ção sanguínea, tonificar o Rim e fortalecer o batimento do pulso;• Na insuficiência renal prescrever Zhen Wu Tang (
真
武汤
Decocção Diurética através do reforço do Yang do Baço e do Rim), Fu Zi Tang (附子汤
Decocção deAconitum) ou Fu Gui Ba Wei Wan (
附桂八味丸
Bolus de oito ingredientes incluindo Canela e Aconitum). A estas três decocções podem ser associadas plantas com efeito na redução da hiperactividade do Fígado e Vento Interno, plantas que aquecem o Yang, que transformam o Qi, esti-mulam a diurese e controlar o excesso de Yang.• Nos casos de retinopatia deve-se prescrever a F.6 Qi Ju Di Huang Tang (
杞菊地黄汤
) ou Qian Li Guang(
千里光
Herba Senecionis Scandentis), Mi Meng Hua(
密蒙花
Flos Buddlejae) e Gu Jing Cao (谷精草
Flos Eriocauli) com o objectivo de melhorar a acuidade visual.Fase 3. Identificação de Complicações
por Condições de Stress
O stress emocional, depressão, melancolia e ansiedade po-dem debilitar o Baço. Nos diabéticos, a insuficiência do Baço impede-o de transformar os alimentos em nutrientes, e o sis-tema defensivo destes pacientes torna-se incapaz de resistir aos ataques dos factores patogénicos externos. Como a gli-cemia oscila com demasiada frequência, o estado patológico pode prolongar-se por mais tempo do que seria de esperar. Nesta situação clínica, o princípio terapêutico a aplicar será o de tratar primeiro a Superfície – Biao, ou seja as manifesta- ções, e seguidamente a Origem – Li, que é o aspecto funda-mental da doença.
• Numa constipação simples por invasão de Vento – Frio prescrevem-se as fórmulas F.44 Gui Zhi Tang (
桂枝汤
) ou F.45 Ma Huang Tang (麻黄汤
) para expulsar os fac-tores patogénicos externos do organismo com plantas de natureza morna e sabor picante; no caso de ataque por Vento – Calor prescrever Yin Qiao San (银翘散
Pó deLonicera e Forsythia) ou Sang Ju Yin (
桑菊饮
Decocção de Amora Branca e Crisântemo) para expulsar os fac-tores patogénicos com plantas de natureza fria e sabor picante.• Nos casos de insuficiência grave de Qi – Vital devido a factores patogénicos externos, deve-se prescrever F. 43 Xiao Chai Hu Tang (
小柴胡汤
) para dispersar os facto-res patogénicos.• Na ulceração, nomeadamente oral, deve-se prescrever a
F. 41B Yu Nü Jian (
玉女煎
) ou Bai Hu Jia Ren Shen Tang (白虎加人参汤
Decocção do Tigre Branco com Ginseng) – similar a F. 47 – com o objectivo de aumentaro Qi, nutrir o Yin, e clarificar o Fogo do Estômago; • Nas infecções urinárias prescrever Dao Chi San (
导
赤散
Pó para o tratamento de Urina Escura) ou F. 3 Ba Zheng Tang,com o fim de promover a diurese, pela clari-ficação do Calor patogénico do Coração. Como alternativa pode-se administrar Wu Ling San (
五苓散
Pó de Cinco Plantas com Poriae) que estimula a diurese através do aquecimento do yang e transformação do qi; nos pacien-tes com infecção urinária crónica deve-se prescrever Zhu Ling Tang (猪苓汤
Decocção de Poria umbellata) cuja acção é reforçar o yin e clarificar o Calor;• Nas infecções cutâneas prescreve-se Wu Wei Xiao Du Yin (
五味消毒饮
Decocção Antiflogística de Cinco Plantas) que tem uma acção antitóxica e simultaneamen-te consegue remover o Calor da pele.• Nas infecções intestinais tratar com Ge Gen Qin Lian Tang (
葛根芩连汤
Decocção de Puerariae, Scutellariae e Coptidis), ou Huang Qin Tang (黄芩汤
decocção deScutellariae), ou Bai Tou Weng Tang (
白头翁汤
decoc-ção de Pulsatilla) que têm como acções principais clarifi-car o Calor e retirar a Humidade para parar a diarreia. • Nas infecções pulmonares, o princípio consiste emdis-persar o Vento Patogénico e dissolver as Mucosidades, e a fórmula utilizada é Wei Jing Tang (
苇茎汤
decocção de Rizoma Reed) ou Zhi Sou San (止嗽散
Pó para a Tosse).• Na depressão e insónia, por bloqueio do Qi do Fígado, prescreve-se Chai Hu Jia Long Mu Tang (
柴胡加龙
牡汤
decocção de Bupleurum, Os Draconis e Concha de Ostra)• Prescreve-se Gui Zhi Tang (
桂枝汤
) nas desarmonias entre o ying-Qi (nutritivo) e wei – Qi (defensivo).Observação Clínica
• Na insónia e depressão, com insuficiência do Yin do Fígado, prescreve-se a F. 8 Suan Zao Ren Tang (
酸枣
仁汤
) e/ou Si Ni San (四逆散
Pó Ressuscitante) ou ainda Chai Hu Jia Long Mu Tang (柴胡加龙牡汤
decocção de Bupleurum com Os Draconis e Concha de Ostra).
• No prurido pode-se prescrever Xiao Feng San (
消风
散
Pó para a dispersão do Vento Patogénico) e Qing Ying Tang (清营汤
Decocção para Clarificar o Calor no Sistema Ying) – de acção similar a F. 1007 Ying Xie Tang – que remove o Calor do Sangue e dispersa o Vento.Nas complicações agudas, designadamente trauma agudo e cetoacidose diabética, o internamento hospitalar é obrigatório para prestar tratamento adequado à situação clínica.
Fase 4. Identificação de outras Complicações
Como o sistema nervoso, endócrino e imunitário estão estrei- tamente relacionados, é possível que no decurso da diabe-tes, estes sistemas, venham a ficar afectados. Sempre que o aparecimento da diabetes se encontra relacionada com admi-nistração de certos medicamentos, ou se surge hiperglicemia durante a menopausa, ou associada a hipertiroidismo, doen-ça hepática ou tumores, a diabetes adquire características muito difíceis de tratar e controlar.
• Quando a diabetes se complica pelo hipertiroidismo, o princípio terapêutico é nutrir o Yin para controlar o Fogo patogénico, controlar a hiperactividade do Fígado para acalmar o Vento Interno e dissolver as Mucosidades Tan. As fórmulas mais indicadas são Bai Hu Jia Ren Shen Tang (
白虎加人参汤
Decocção do Tigre Branco com Ginseng), a F. 6 Qi Ju Di Huang Tang (杞菊地
黄汤
) e Xiao Luo Wan (消瘰丸
Pílula para elminar a Escrófula).• Se a diabetes estiver associada a doença hepática pode-se prescrever Si Ni San (
四逆散
), Yi Guan Jian (一
贯煎
Decocção para nutrir o Fígado e o Rim), F. 36 Yin Chen Hao Tang (茵陈蒿汤
) ou F. 43 Xiao Chai Hu Tang (小柴胡汤
) para reforçar e nutrir o Yin do Fígado, clarificar o Calor e regularizar a função da Vesícula Biliar. • Quando existe presença de tumores, é necessário pres-crever plantas que melhorem o Qi Vital, eliminem as toxi-nas, dissolvam as Mucosidades Tan e desbloqueiem as obstruções. As plantas mais usadas são Huang Qi (
黄芪
Radix Astragali), Ren Shen (人参
Radix Ginseng), Shan Ci Gu (山慈菇
Pseudobulbus Cremastrae seu Pleiones), Zhe Bei Mu (浙贝母
Bulbus Fritillariae Thunbergii), Ban Bian Lian (半边莲
Herba Lobeliae Chinensis) e Ban Zhi Lian (半枝莲
Herba Scutellariae Barbatae).• Se a diabetes for induzida por fármacos, é fundamen-tal suspender a sua administração ou reduzir a sua dosagem.
Nos casos de hiperglicemia que ocorrem durante a menopau-sa pode-se prescrever Liu Wei Di Huang Tang (
六味地黄
汤
) em conjunto com Er Zhi Wan (二至丸
), Er Xian Tang(
二仙汤
Decocção de Curculigo e Epimedium), ou combina-da com Chai Shao Liu Jun Tang (柴勺六君汤
Seis Nobres Ingredientes incluindo Bupleurum e Paeonia) com o objectivo de regular e suplementar o Fígado e Rim, e tonificar o Baço.Fase 5. Identificação da Evolução
Doença e Constituição do Paciente
A fase inicial da diabetes é, regra geral, identificada em exa- mes de rotina, ou por observação de sinais simples, nomea- damente ligeira perda de peso, sede e tendência para mic-ções frequentes. Se o paciente não for idoso e reagir bem à medicação, a prescrição de uma dieta adequada, em con- junto com a fitoterapia chinesa, podem produzir efeitos tera-pêuticos satisfatórios. Nesta fase, a patologia localiza-se, e perturba, principalmente as funções do Estômago, Intestinos, Vesícula Biliar e Bexiga.
As fórmulas mais recomendadas são Bai Hu Jia Ren Shen Tang (
白虎加人参汤
) para retirar o Calor do Estômago e nutrir o Yin do Estômago, ou Gan Lu Xiao Du Dan (甘露
消毒
l) e San Ren Tang (三仁汤
) para clarificar o Calor e retirar a Humidade.Durante a fase intermédia da doença (historial de cerca de 5 anos), ou quando o diagnóstico é recente mas a sintoma-tologia já existe há alguns anos, o estado patológico pode apresentar-se como um quadro complexo, misto de Vazio combinado com um de Plenitude. Nesta fase há que forta-lecer o estado de resistência do paciente, ao mesmo tempo que se dispersam os factores patogénicos invasores, ou dis-persar os factores externos antes de tonificar a energia vital ou Zheng- Qi.
Observação Clínica
Quando a patologia se encontra numa estádio avançado (his-torial de pelo menos 10 anos) aparecem falências funcionais e orgânicas, nomeadamente hemorragia cerebral, enfarte do miocárdio, falência cardíaca, insuficiência renal, cegueira por retinopatia diabética, amputação devido a pé diabético. Neste momento, a patologia localiza-se no Fígado, Rim, Coração, Baço e Pulmão, e trata-se de uma síndrome de Insuficiência, ou Vazio associado a Excesso. Neste caso, excesso significa retenção de Mucosidades Tan e fluidos, mas também estase sanguínea; Vazio significa esgotamento e insuficiência e de
Qi, Sangue, Yin e Yang, prevalecendo insuficiência do Yang
e esgotamento do Yin.
Assim, a ênfase, ou o fundamental é fortalecer o Qi Vital. Poder-se-á, se necessário, associar métodos para dispersar os factores patogénicos. ■
