Desordens do aparelho digestivo. OBJECTIVO GERAL: Conhecer os protocolos de prevenção e terapêutica da Doença Inflamatória Intestinal.

Desordens do aparelho digestivo

OBJECTIVO GERAL:

Conhecer os protocolos de prevenção e

terapêutica da Doença Inflamatória Intestinal.

Doença Inflamatória Intestinal

• A doença inflamatória intestinal idiopática surge sob duas formas:

– Colite ulcerosa : Inflamação da mucosa confinada ao colon e reto

– Doença de Crohn: Inflamação transmural da mucosa GI que pode ocorrer em qualquer parte do trato GI

Aspetos Epidemiológicos

Etiologia

• Combinação de fatores:

Resposta Inflamatória •Regulação anormal da resposta imunológica

•Reação auto-imune contra os próprios anticorpos

•Microflora ambiental do trato GI

Patofisiologia

• Colite ulcerosa e doença de Crohn diferem em dois aspetos importantes:

– Localização anatómica

– Extensão do envolvimento da parede intestinal

• Pode existir sobreposição das duas patologias numa pequena percentagem de doentes

Colite Ulcerativa

• Confinada ao colon e reto afetando

predominantemente a mucosa e submucosa

• Complicações locais envolvendo o colon, ocorrem na maioria dos doentes. Complicações menores: Hemorróidas e fissuras anais

• Complicação major: Colon megatóxico (febre alta, taquicardia, abdomen e colon distendidos,

leucocitose)

Colite Ulcerativa

• Complicações hepatobiliares em cerca de 11% dos doentes (fígado gordo, coliangite, hepatite crónica ativa, cirrose…)

• Artrite assintomática e migratória (uma ou várias grandes articulações…)

• Complicações oculares (irite, conjuntivite…) em cerca de 10% dos doentes

• Complicações dermatológicas e mucosas em 5 a 10 % dos doentes

Doença de Crohn

• Processo inflamatório transmural. Ocorre em qualquer local do GI com predomínio do ileon terminal

• Envolvimento do colon em 2/3 dos doentes • A doença é habitualmente descontínua (afeta

diferentes segmentos anatómicos)

• As complicações podem envolver o trato GI ou outros orgãos. Estenose e obstrução do delgado podem

ocorrer e obrigar a ato cirúrgico. Fístulas

• Complicações sistémicas semelhantes às da colite ulcerativa

Colite Ulcerosa - Clínica

intervalos de tempo livres de sintomas

• A doença pode classificar-se em ligeira, moderada e severa, consoante o número de evacuações diárias, presença de sangue nas fezes, sinais sistémicos…. • E extensão da doença determina a porção de colon

afetado

• O diagnóstico é feito com base na clínica e, confirmado por biópsias, exames de fezes,

colonoscopia…manifestações extra intestinais podem ajudar a estabelecer.

Doença de Crohn- Clínica

• A doença pode manifestar-se de forma contínua, ou por episódios de agravamento

• Em função dos sintomas, também se pode classificar de ligeira a severa

• Caracteriza-se por surtos de remissão que podem durar anos e exacerbações

• Habitualmente a diarreia e dor abdominal estão presentes, bem como lesões periretais e perianais.

Doença Inflamatória Intestinal-

Tratamento

• Objectivos:

– Resolução do processo inflamatório agudo

– Resolução de complicações associadas (fístulas e abcessos)

– Alívio de manifestações sistémicas (artrite..) – Manutenção do estado de remissão

Doença Inflamatória Intestinal- Tratamento

• Fármacos mais utilizados:

– Aminosalicilados – Glucocorticóides – Antibióticos

– Imunosupressores – Imunomoduladores

• Indicações cirúrgicas: Obstrução, perfuração, hemorragia, Falha de toda a farmacoterapia, prevenção ou tratamento de Ca do Colon

Doença Inflamatória Intestinal- Tratamento

• Suporte nutricional:

– Os doentes são frequentemente malnutridos

– As necessidades individuais podem ser adequadamente cobertas com suplementos. Doença severa pode obrigar a recorrer a nutrição parentérica.

– Os probióticos têm demonstrado alguma eficácia na manutenção dos estados de remissão (colite ulcerativa) – Dietas pobres em hidratos de carbono e ácidos gordos

insaturados (Crohn)

– Dietas ricas em fibras e vegetais

– Suplementos de ácido fólico, ferro e vitaminas do complexo B

Doença Inflamatória Intestinal- Tratamento • Tratamento de suporte: – Antiespasmódicos: • Butilescopolamina • Mebeverina – Anticolinérgicos – Antidiarreicos

Não usar em formas severas da doença

Aminosalicilados: efeitos secundários

• Sulfassalzina:

– Dose-dependentes:

• Náuseas, vómitos, diarreia, anorexia, cefaleia e artralgia • Inibe a absorção de ácido fólico, pelo que os doentes

devem ser suplementados com ácido fólico oral

– Não dependentes da dose:

• Rush, febre e hepatotoxicidade

• Mielosupressão, trombocitopenia, nefrite intersticial..

• Messalazina:

Glucocorticóides: efeitos secundários

• Hiperglicemia • Hipertensão • Osteoporose

• Retenção de fluídos e electrólitos • Suscetibilidade a infeções

Imunosupressores- efeitos secundários

• Supressão medular • Linfomas

Infliximab – Efeitos secundários

• Reações durante a infusão • Sepsis

• Reativação de Tuberculose latente • Também para Adalimumab

Manutenção da remissão

• A prevenção da recorrência é mais difícil no Crohn do que na colite ulcerativa

• Embora carecendo de confirmação por

ensaios, há evidência da efetividade de alguns fármacos na manutenção da remissão da

Doença de Crohn:

– Azatioprina, Mercaptopurina, Metotrexato – Infliximab

•Pharmacotherapy Handbook. 7th Edition. Wells BG, DiPiro JP. 2008. New York.McGraw Hill Inc. Cap. 26.

•Pharmacotherapy. A Pathophysiologic

approach. 7th Edition. Wells BG,