ISSN 1806-3713 © 2017 Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
http://dx.doi.org/10.1590/S1806-37562016000000244
Angiossarcoma epitelioide primário da
parede torácica complicando um ibrotórax
calciicado e simulando empiema necessitatis
Luis Gorospe1, Ana Patricia Ovejero-Díaz2, Amparo Benito-Berlinches3
1. Departamento de Radiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. 2. Departamento de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España. 3. Departamento de Patología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
Descrevemos o caso de um paciente de 72 anos de idade com angiossarcoma epitelioide primário da parede torácica (AEPPT). O paciente queixava-se de um nódulo dolorido no peito. A história médica era compatível com
ibrotórax calciicado secundário a infecção tuberculosa durante a infância. Suspeitou-se inicialmente de empiema necessitatis (EN). A radiograia de tórax
(Figura 1A) evidenciou características semelhantes às
vistas em radiograias anteriores. A TC demonstrou uma massa heterogênea que destruiu focalmente
uma costela e invadiu músculos da parede torácica
(Figura 1B). A biópsia da massa guiada por TC (Figura 1C) revelou um AEPPT de alto grau. Infelizmente, o
paciente morreu de metástases cerebrais e pulmonares
três semanas depois.
O desenvolvimento de um nódulo na parede torácica
em um paciente com ibrotórax de origem tuberculosa deve alertar para a possibilidade de EN. Contudo, apenas
alguns casos de desenvolvimento de AEPPT em pacientes
com ibrotórax calciicado crônico foram publicados na
literatura. (1-3) Até onde sabemos, não existem casos relatados em que AEPPT complicando um ibrotórax calciicado tenha sido diagnosticado de forma precisa com base em biópsia percutânea. Apesar de sua raridade, deve-se suspeitar de AEPPT em pacientes com ibrotórax calciicado crônico
que se desenvolve como uma massa na parede torácica.
Figura 1. Em A, radiograia de tórax em incidência posteroanterior evidenciando ibrotórax calciicado (asteriscos). Em B, corte axial de TC de tórax com contraste evidenciando massa heterogênea e hipervascular (asterisco) iniltrando os músculos serrátil anterior direito e peitoral direito, bem como a quarta costela (seta longa). Nota-se extenso ibrotórax calciicado à direita. Em C, corte axial de TC de tórax, com projeção de intensidade máxima, evidenciando uma agulha grossa (14 gauge) de biópsia atravessando a parede torácica para análise histológica da massa (asterisco).
A B C
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LEITURAS RECOMENDADAS
1. Hattori H. Epithelioid angiosarcoma arising in the tuberculous pyothorax: report of an autopsy case. Arch Pathol Lab Med. 2001;125(11):1477-9. 2. Maziak DE, Shamji FM, Peterson R, Perkins DG. Angiosarcoma of the
chest wall. Ann Thorac Surg. 1999;67(3):839-41. https://doi.org/10.1016/
S0003-4975(99)00073-9
3. Aozasa K, Naka N, Tomita Y, Ohsawa M, Kanno H, Uchida A, et al. Angiosarcoma developing from chronic pyothorax. Mod Pathol. 1994;7(9):906-11.
J Bras Pneumol. 2017;43(1):71-71
