Relatório Final
Estágio Profissionalizante
Faculdade de Ciências Médicas – Universidade Nova de Lisboa
Ano lectivo 2014 - 2015
Regente da UC: Professor Doutor Fernando Miguel Teixeira Xavier
Nuno Agostinho Florêncio Fernandes
2013408
Índice
1. Introdução ... 3
2. Estágios parcelares ... 3
2.1 Ginecologia e Obstetrícia ... 3
2.2 Saúde Mental ... 4
2.3 Medicina Geral e Familiar ... 5
2.4 Pediatria ... 5
2.5 Cirurgia ... 6
2.6 Medicina Interna ... 7
3. Reflexão Critica ... 8 ANEXOS
1 – Declaração: Formação ministrada durante o ano lectivo 2014/2015 no INEM enquanto formador de Suporte Avançado de Vida creditado pelo Conselho Português de Ressuscitação
2 – Certificado de participação no iMed Conference 6.0
3 – Diploma de participação nas I Jornadas do Internato Médico do Centro Hospitalar Lisboa Norte EPE
4 – Certificado de participação nas I Jornadas da Clínica CUF Belém – O doente idoso no ambulatório
1. Introdução
O estágio profissionalizante inclui-se no âmbito do plano curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, sendo uma unidade curricular organizada em estágios parcelares, em sistema de rotação nas várias áreas clínicas. Tem como objectivo uma formação pré-graduada baseada na prática clínica, visando não só a aquisição de novos conhecimentos e a sua sedimentação, mas sobretudo a capacitação para a realização de procedimentos clínicos básicos nas várias áreas clínicas. Para além disso, este estágio profissionalizante visa a estimulação do raciocínio clínico, de forma a poder proceder à identificação de problemas e formulação de diagnósticos, orientação terapêutica e prognóstico. Os objectivos dos estágios parcelares estão identificados nas respectivas fichas das Unidades Curriculares, consistindo em objectivos nas áreas do conhecimento (saber), das atitudes (saber estar) e das aptidões (saber fazer ou saber como fazer).
O presente relatório destina-se a descrever sucintamente as atividades desenvolvidas, sendo constituído pela presente introdução, um corpo de trabalho em que é feita uma síntese dos elementos representativos dos vários estágios parcelares, estando estes apresentados por ordem cronológica, finalizando com uma análise e reflexão crítica do mesmo. Em anexo apresento declarações/certificados de atividades extracurriculares desenvolvidas durante este ano lectivo que considero relevantes.
2. Estágios parcelares
2.1 Ginecologia e Obstetrícia
As atividades decorreram sob a tutela da Dr.ª Isabel Rocha, com uma relação docente/discente de 1:1, no serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de Vila Franca de Xira, durante 4 semanas. O principal objectivo era adquirir competências em ginecologia e em obstetrícia, indispensáveis à boa prática médica. Estive presente na
consulta de Planeamento Familiar, Ginecologia Geral, Obstetrícia, na consulta para realização de ecografia pélvica, no Bloco Operatório, no serviço de Urgência de Ginecologia e Obstetrícia e no Bloco de Partos. Neste estágio participei nas atividades clínicas diárias efectuadas nos serviços de Ginecologia e Obstetrícia, tendo contactado com diversas patologias inerentes ao sexo feminino e à mulher grávida, adquirindo e consolidando conhecimentos teórico-práticos em relação à prática do exercício da medicina em Ginecologia e Obstetrícia.
Elaborei e apresentei com 2 colegas um trabalho sobre Colestase Gravídica.
2.2 Saúde Mental
O estágio decorreu ao longo de 4 semanas e teve como objectivo principal desenvolver conhecimentos e capacidades de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Saúde Mental. Na primeira semana participei nos seminários teórico-práticos leccionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier, onde foram debatidas situações passiveis de ocorrer durante o estágio e/ou na nossa vida profissional futura. Nas 3 semanas seguintes, sob a tutela do Dr. Ciro Oliveira, com uma relação docente/discente de 1:1, participei nas atividades clínicas diárias do Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa (CHPL). Estive ainda presente na consulta externa do CHPL e no Serviço de Urgência do Hospital de São José. Foi um estágio essencialmente observacional, tendo permitido adquirir conhecimentos, bem como competências técnicas, principalmente em relação à realização de entrevistas clínicas e terapêutica do foro psiquiátrico. Este estágio permitiu-me ainda perceber de perto o estigma social que existe em relação aos doentes com patologia do foro psiquiátrico e o sofrimento que acarreta para o doente e para a sua família, agravando muitas vezes o isolamento social que por si só é característico de certas patologias.
2.3 Medicina Geral e Familiar
Realizei este estágio parcelar na USF Cartaxo Terra Viva, sob a tutela da Dr.ª Ana Oliveira, com uma relação docente/discente de 1:1, durante 4 semanas. Participei de forma ativa nas consultas de Saúde do Adulto, Planeamento Familiar, Saúde Materna, Saúde Infantil e Atendimento Complementar, o que me permitiu desenvolver a abordagem ao utente na sua globalidade, com aquisição de competências necessárias para uma boa relação médico-utente. A possibilidade de realizar de forma autónoma algumas consultas, sob a supervisão da Dr.ª Ana Oliveira, contribuiu para o interesse pela especialidade, considerando que é uma forma muito didática de aprendizagem. Consegui, não só, desenvolver as minhas capacidades na colheita de anamnese, de execução de exame objectivo, de diagnóstico e de terapêutica, mas também, aperceber-me das minhas dificuldades e limitações, das quais saliento a gestão do tempo.
O facto de ter escolhido a USF do Cartaxo para realizar este estágio permitiu-me contactar com uma população variada e heterogénea com características predominantemente rurais, mas também urbanas, o que enriqueceu a minha experiência.
2.4 Pediatria
Realizei este estágio no Hospital Dona Estefânia, sob tutela da Mestre Rita Bellegarde Machado, com uma relação docente/discente de 1:2, ao longo de 4 semanas, no Serviço de Pediatria Médica 5.1. (acolhe crianças na primeira infância com patologia do foro médico) e serviço 5.2, sendo que este acolhe crianças na segunda infância ou adolescentes quando não existe vaga no serviço de adolescentes. Os objectivos principais eram adquirir conhecimentos básicos, possuir aptidões e adquirir sensibilidade para o aperfeiçoamento de atitudes, assim como, adquirir autonomia suficiente para a prática da pediatria e capacidade de pesquisa para a prática de investigação. Fui integrado no trabalho diário da enfermaria, realizando exames objectivos aos doentes,
diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. Além dos serviços de internamento, acompanhei a minha tutora na consulta externa da criança viajante e no serviço de Urgência. Tive ainda oportunidade de assistir a um período de consulta de Imunoalergologia, tendo acompanhado a Dr.ª Ana Margarida Romeira. Tanto nos serviços de internamento e consulta, bem como no serviço de urgência, constatei o impacto que a doença tem não só na criança como na família, assim como a importância que a comunicação com a família e o seu envolvimento tem no sucesso do tratamento.
Realizei e apresentei, em conjunto com uma colega, um trabalho com o título “To
pee or not to pee – um caso clínico de retenção urinária”.
2.5 Cirurgia
Este estágio parcelar teve a duração de 8 semanas, sendo o principal objectivo consolidar conhecimentos anteriores e obter competências clínicas e sociais consideradas imprescindíveis ao exercício profissional futuro. Na primeira semana o estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo com sessões teóricas e teórico-práticas. Nas 7 semanas seguintes, as atividades decorreram sob a orientação do Dr. José Maria Correia Neves, com uma relação docente/discente de 1:1, no Hospital CUF Descobertas.
Durante 4 semanas, acompanhei o Dr. Correia Neves nos serviços de Consulta Externa, Internamento, Bloco Operatório e Exames Especiais, o que me permitiu contactar com doentes com diversas patologias do foro cirúrgico bem como em diferentes fases da patologia. Nos períodos em que estive presente no Bloco Operatório participei como 1º e 2º ajudante em várias cirurgias.
Tive ainda oportunidade de participar nas atividades diárias de Neurocirurgia, Urologia e Gastrenterologia, através do acompanhamento de médicos especialistas das
respectivas especialidades, tendo estado por períodos de 1 semana em cada uma destas especialidades.
Elaborei com outros colegas um trabalho com o título “Quando o óbvio esconde o
improvável: uma massa anexial?!”, com base num caso clínico de Neoplasia mucinosa
de baixo grau (LAMN), tendo sido apresentado no Mini-Congresso de Casos Clínicos de Cirurgia que teve lugar no auditório do Hospital Beatriz Ângelo.
2.6 Medicina Interna
O estágio decorreu ao longo de 8 semanas, no Serviço de Medicina 4 do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX), sob orientação da Dr.ª Alice Sousa, com uma relação docente/discente de 1:1. O objectivo principal era adquirir competências teóricas e práticas avançadas e autonomia nas áreas de Medicina Interna e Especialidades médicas, incluindo diagnóstico e terapêutica.
Participei na observação dos doentes internados na enfermaria, na realização de diários clínicos, no pedido e interpretação de exames complementares de diagnóstico, prescrição de terapêutica, elaboração de notas de entrada, preparação de alta clínica e elaboração de notas de alta. Estive ainda presente nas consultas externas e no Serviço de Urgência. Nas consultas externas, assisti a primeiras consultas e consultas de seguimento, tendo colaborado na realização de histórias clínicas e exame objetivo, na discussão das hipóteses de diagnóstico, no pedido e interpretação de meios complementares de diagnóstico, e nas propostas terapêuticas. Durante o período em que frequentei o serviço de Urgência, estive nos sectores de balcão de atendimento e sala de reanimação, tendo participado na observação/abordagem dos doentes e tendo realizado vários procedimentos e técnicas, nomeadamente, suporte avançado de vida com desfibrilhação, punção venosa, administração de fármacos endovenosos, gasimetria e ECG.
A frequência deste estágio permitiu-me a aquisição e sedimentação de conhecimentos teórico-práticos úteis para a minha prática, contribuindo de forma muito positiva para sentir-me mais confiante e autónomo.
Realizei e apresentei no serviço um trabalho de revisão com o titulo “Guidelines
do AVC – Intervenção pré-hospitalar e Impacto das Unidades de AVC”.
3. Reflexão Critica
Dos estágios parcelares realizados, destaco os estágios de Medicina Interna e de Medicina Geral e Familiar (MGF) pela responsabilidade e autonomia atribuídas, considerando que foram os estágios que mais se enquadraram no que considero ser o objectivo de um estágio profissionalizante.
Em relação ao estágio de Medicina Interna, saliento a excelente organização do Serviço 4 do HSFX, com uma preocupação de todos os profissionais na integração dos alunos do 6º ano no serviço, fazendo-me sentir como um elemento do serviço e mostrando um grande empenho e motivação no nosso processo de aprendizagem o que facilitou sem duvida o cumprimento dos objectivos. Como aspecto menos positivo, refiro o facto de que o tempo estipulado para a permanência no serviço de urgência durante os dias úteis (das 20h às 24h) pareceu-me insuficiente, aspecto que tentei ultrapassar permanecendo mais horas do que o estipulado.
Relativamente ao estágio de MGF, considero que o estágio está bem organizado do ponto de vista curricular, o que me permitiu escolher a realização do mesmo numa unidade de saúde que não fazia parte da listagem disponibilizada pelo departamento de MGF, sem compromisso da qualidade e do cumprimento dos objectivos do mesmo. Considero que para isso também contribuiu o empenho da tutora, a existência da ficha de avaliação das competências e a listagem de procedimentos, permitindo uma melhor orientação, não só para o aluno mas também para o tutor, para a realização do estágio
com sucesso. Penso que a elaboração de um “logbook” clínico, que sirva como
“checklist” e sumário dos procedimentos/competências clínicas já observadas/praticadas
pelo aluno, que servisse como linha orientadora no decurso do estágio, obrigando a uma atitude pró-ativa para atingir os objectivos propostos, não só pelos alunos mas também pelos tutores, seria uma mais valia em todos os estágios parcelares, permitindo também uma avaliação mais objectiva. Como aspectos menos positivos relativos ao estágio de MGF, considero que 4 semanas é um período curto para uma área tão vasta e importante como é a medicina geral e familiar.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve uma forte componente prática, tendo existido desde o início uma constante preocupação em estimular a minha autonomia, tanto a nível da anamnese, como do exame objectivo e raciocínio clínico, contribuindo assim para o desenvolvimento de competências essenciais à prática clínica futura, permitindo-me atingir os objectivos propostos.
No que diz respeito ao estágio de Saúde Mental, ao longo deste fui percebendo a real importância da identificação e gestão inicial de doentes do foro psiquiátrico por parte dos médicos de outras especialidades que não psiquiatria, uma vez que, tanto no serviço de urgência como na consulta externa do CHPL, uma parte dos doentes era referenciada para observação por psiquiatria por médicos de outras especialidade. Como aspectos menos positivos, refiro apenas o facto de não ter tido oportunidade de passar num serviço de internamento de agudos, apesar da tentativa do meu tutor em organizar essa passagem, mas que no final não interferiu com cumprimento dos objectivos, sentindo-me mais apto para a entrevista clínica e para o diagnóstico e abordagem de patologia psiquiátrica comum.
Em relação à Pediatria, fui integrado no trabalho diário da enfermaria incentivando a minha autonomia e facilitando o atingimento dos objectivos, tendo também contribuído para isso o empenho da tutora. Como aspectos menos positivos,
refiro apenas o facto de ter sido um estágio curto, uma vez que esta é uma especialidade muito abrangente, não só por abranger uma grande faixa etária com uma grande heterogeneidade, mas também uma semiologia e patologia variada.
Relativamente ao estágio de Cirurgia, além de um estimulo teórico, houve uma enorme preocupação em proporcionar-me oportunidades de desempenho prático, nomeadamente em relação à realização do exame objectivo e em relação aos gestos cirúrgicos durante as intervenções cirúrgicas em que participei como ajudante, permitindo-me e incentivando-me a ter um papel ativo e não de mero observador, o que contribui sem dúvida para a melhoria das minhas competências práticas. Apesar de ter gostado de passar nas especialidades de Neurocirurgia, Urologia e Gastrenterologia, pessoalmente preferia ter estado apenas uma semana numa das especialidades e estar 6 semanas em Cirurgia Geral. Como aspectos menos positivos, refiro apenas o pouco contacto que tive com doentes cirúrgicos em contexto de urgência.
Considero que para o êxito dos estágios parcelares o rácio docente/discente de 1:1 foi muito importante, sendo este, na minha opinião, adequado e necessário ao exercício clínico devidamente profissionalizante.
No final deste ano lectivo, fazendo uma análise retrospectiva, considero que os principais objectivos propostos definidos em cada unidade curricular, bem como os meus objectivos pessoais, foram atingidos. Os estágios parcelares permitiram-me sedimentar os conhecimentos teóricos já adquiridos em anos prévios e, por outro lado, adquirir conhecimentos, principalmente do ponto de vista prático, de forma a promover a minha autonomia, considerando que o exercício autónomo e competente da Medicina implica o domínio e constante renovação académica e técnica, mas também capacidade de colaboração multidisciplinar, consciência de responsabilidade social, capacidade de comunicação e competências de análise crítica.
DECLARAÇÃO
Para os devidos efeitos e a pedido do(a) interessado(a) se declara que, Nuno Agostinho Florêncio
Fernandes, nascido(a) a 11/09/1976, natural de Santarém, portador do documento de identificação nº
10777112, ministrou formação, como formador externo, nos seguintes Cursos:
Módulo SAV para VMER Médicos nos dias 27 e 28 Outubro de 2014;
Módulo SAV para a ESEL nos dias 27 e 28 de Fevereiro de 2015;
Módulo SAV para VMER enfermeiros nos dias 1 e 2 de Abril de 2015;
Num total de 48 horas de formação.
Por ser verdade se passa a presente declaração que vai por mim assinada.
Lisboa, 26 de Maio de 2015
A Responsável pelo Centro de Formação da Delegação Regional do Sul
___________________________ ( Raquel Ramos, Dra.)
Teresa Nóbrega
President of AEFCML
Catarina Palma dos Reis
President I Organizing Committee
Certificate of Participation
iMed Conference
®
6.0
It is hereby certified that
Nuno Agostinho Florêncio Fernandes
CONFERENCE 6.0
