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ELATÓRIO
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INAL
Regente da Unidade Curricular – Professor Doutor Miguel Xavier
19 de Março a 18 de Maio de 2018 Madjer Ismail Mahomed Hatia – nº 2012312
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Introdução e Objetivos... 3
Corpo de Trabalho ... 4
Medicina Geral e Familiar ... 4
Pediatria ... 4
Ginecologia e Obstetrícia ... 5
Saúde Mental ... 5
Medicina Interna ... 6
Cirurgia Geral ... 6
Estágio Opcional de Otorrinolaringologia ... 7
Elementos Valorativos ... 7
Programa de Mobilidade... 7
Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas ... 7
Colaboração com a UC de Anatomia ... 7
Palestras e Congressos ... 8
Reflexão Crítica ... 8
Anexos ... 11
Certificado do curso TEAM ... 11
Certificado do Programa de Mobilidade ... 11
Certificado da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas ... 12
Certificado da Colaboração com a UC de Anatomia ... 12
Certificados dos Congressos ... 13
7ª Reunião de Imunoalergologia ... 13
VI Jornadas de Urologia ... 13
I Jornada de Medicina Geral e Familiar ... 14
Saúde Mental nos Cuidados de Saúde Primários – Dúvidas Frequentes ... 14
IMED Conference 9.0 ... 15
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1) INTRODUÇÃO E OBJETIVOS
“A função da educação médica pré-graduada é preparar licenciados médicos com atributos profissionais adequados e com um núcleo de conhecimentos e competências que lhes permita aprender autonomamente ao longo da carreira médica” (O Licenciado Médico em Portugal). Sendo assim, o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Nova Medical School da Universidade Nova de Lisboa é um ano profissionalizante e surge num importante momento em que o aluno deverá assumir responsabilidade progressiva e onde deve adquirir não só conhecimentos teóricos, como também aptidões específicas, associadas a consolidação de valores e princípios que capacitem os futuros médicos para o exercício autónomo da profissão.
Da Unidade Curricular (UC) do Estágio Profissionalizante (EP) fazem parte seis estágios parcelares em áreas clínicas médicas e cirúrgicas - Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Interna e Cirurgia. No final ainda realizei um estágio opcional de Otorrinolaringologia.
Com base nos objetivos gerais definidos no consenso europeu de 2007 The Tunning Project
– Learning Outcomes/Competencies for Undergraduate Medical Education in Europe e,
considerando os propósitos definidos no documento O Licenciado Médico em Portugal, os objetivos propostos por mim, neste 6ºano do MIM, incluíram: (1) Consolidar conhecimentos teóricos anteriores sobre as diversas situações clínicas mais observadas, no contexto de cada especialidade, e aplicá-los em situações reais; (2) Adquirir maior autonomia e responsabilidade, no desempenho das diversas tarefas da rotina hospitalar; (3) Desenvolver o raciocínio clínico, através da colocação de hipóteses de diagnóstico, do pedido de exames complementares de diagnóstico, da sua interpretação e da decisão terapêutica; (4) Reconhecer as patologias mais prevalentes e as de maior urgência médica, bem como as suas abordagens terapêuticas; (5) Aperfeiçoar a colheita de história clínica e a realização do exame objetivo; (6) Praticar procedimentos técnicos específicos de cada área médica; (7) Desenvolver a capacidade de comunicação e de criação de uma relação de
4 confiança com o doente e (8) Desenvolver a capacidade de integração nas equipas em cada estágio, tendo em mente a importância e potencial terapêutico do trabalho multidisciplinar.
2) CORPO DE TRABALHO
2.1) Medicina Geral e Familiar (MGF) (4 semanas – 11/09/2017 a 06/10/2017)
Unidade de Saúde Jardim dos Plátanos – Dra. Joana Azeredo
Estabeleci como prioridades para este estágio: (1) compreender a abordagem diagnóstica e a conduta terapêutica das condições mais prevalentes em MGF, (2) conduzir uma consulta centrada no doente, com melhoria da comunicação interpessoal e (3) compreender os princípios da prescrição racional de medicamentos, atendendo à sua relação custo-efetividade. No decorrer do estágio acompanhei a minha tutora na sua atividade diária e tive assim oportunidade de ter contacto com diversos grupos etários, étnicos, sociais e com diferentes patologias. Assisti a consultas de doença aguda, planeamento familiar, saúde de adultos, saúde materna, saúde infantil e juvenil e também a consultas de vigilância de diabetes e hipertensão. Ao longo do estágio fui adquirindo autonomia crescente, tendo tido oportunidade de dirigir autonomamente algumas consultas seguindo os princípios do registo SOAP.
2.2) Pediatria (4 semanas – 09/10/2017 a 3/11/2017)
Pediatria Geral no Hospital Dona Estefânia (HDE) – Dr. António Bessa
Ao iniciar o estágio defini como objetivos gerais: (1) reconhecer as patologias mais prevalentes para cada grupo etário, (2) aperfeiçoar a colheita de dados anamnésicos e a realização do exame objetivo adequado à idade do doente e (3) melhorar as capacidades comunicativas com a criança e a sua família. Ao longo destas 4 semanas acompanhei o Dr. António Bessa, em todas as suas atividades no HDE: nas consultas externas de Pediatria e no Serviço de Urgência (SU). No dia-a-dia integrava-me na equipa da enfermaria da Pediatria Geral. Realizei, no final do estágio,
5 juntamente com os meus colegas uma apresentação de um trabalho sobre A Influência dos Media
na Idade Pediátrica.
2.3) Ginecologia e Obstetricia (4 semanas – 6/11/2017 a 30/11/2017)
Hospital Beatriz Ângelo (HBA) – Dra. Mariana Torgal
Como objetivos de estágio, estabeleci: (1) consolidar competências de realização do exame objetivo ginecológico e da grávida, reconhecendo-lhe as particularidades semiológicas e (2) participar na realização de partos e cesarianas. O estágio constou de 2 semanas no Serviço de Obstetrícia, onde tive a oportunidade de passar pela enfermaria, pelas consultas de obstetrícia e pelas ecografias obstétricas; seguidas de 2 semanas no Serviço de Ginecologia, onde passei pelas consultas, pelas histeroscopias e pelo bloco operatório. Uma vez por semana passei pelo SU entre as 8h e as 20h. Realizei ainda uma apresentação de um artigo, juntamente com dois colegas de estágio, sobre
Genotipagem do HPV no Rastreio do Cancro do Colo do Útero em População Vacinada.
2.4) Saúde Mental (4 semanas – 4/12/2017 a 15/12/2017 e 1/01/2018 a 12/01/2018)
Hospital de Dia do Hospital Fernando Fonseca (HFF) - Dr. João Carlos Melo
Como objetivos para este estágio defini: (1) reconhecer as condições psiquiátricas mais prevalentes, (2) conhecer as linhas gerais de condução da entrevista clínica e (3) compreender melhor o papel do Hospital de Dia na Psiquiatria. O estágio de Saúde Mental começou com uma breve introdução dirigida pelo Professor Doutor Miguel Xavier na qual foram ensinadas abordagens teóricas e práticas que um medico recém-formado deverá ter perante uma situação de urgência em psiquiatria e também foi lecionado um seminário sobre Estigma em Saúde Mental pelo Dr. Pedro Mateus.
No decurso do estágio tive a oportunidade de observar e participar em todas as atividades da equipa como o grupo psicoterapêutico geral e temático, grupo de leitura, atividade na piscina, atividades de
6 culinária, no bar e também foi-me possível assistir a Entrevistas de Admissão onde tmbém tive a oportunidade de, com um colega, dirigir uma. Foi também possível participar no SU do HFF.
2.5) Medicina Interna (8 semanas – 14/01/2018 a 16/03/2017)
Medicina 1A Hospital Egas Moniz – Dr. João Pereira
Estipulei como objetivos para este estágio: (1) melhorar o raciocínio clínico, conduzir a marcha diagnóstica e prescrever racionalmente exames complementares de diagnóstico, (2) propor terapêutica para as patologias mais prevalentes, (3) produzir diários, notas de entrada e de alta e (4) melhorar as capacidades comunicativas com o doente e sua família. A grande parte do estagio de Medicina foi realizado na enfermaria onde realizei de forma tendencialmente autónoma a observação dos doentes, redigindo os diários clínicos e formulando as hipóteses de diagnóstico, o plano terapêutico e tendo também a oportunidade de realizar notas de entrada e de alta. Participei diariamente nas reuniões clinicas de forma ativa, assisti aos seminários teórico-práticos que decorriam uma vez por semana e participei do SU do Hospital São Francisco Xavier. Durante o estagio apresentei, junto com o meu colega de estágio, um trabalho sobre Hepatites Tóxicas.
2.6) Cirurgia Geral (8 semanas – 12/09 a 4/11 de 2016)
Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo – Dr. João Grenho
Para este estágio delineei como objetivos gerais: (1) reconhecer a abordagem diagnóstica e terapêutica das condições mais prevalentes em Cirurgia Geral, (2) participar nas atividades cirúrgicas e executar gestos cirúrgicos simples. O estágio teve a seguinte organização por semanas: 1 de sessões teórico-práticas, 4 de Cirurgia Geral sob tutoria do Dr. João Grenho, 2 de Anestesiologia sob tutoria da Dr. Rita Fragoso e 1 de Serviço de Urgência. A primeira semana de estágio foi destinada a aulas teórico-práticas e ao curso TEAM (Anexo 5.1). No Bloco Operatório observei a preparação dos doentes admitidos, assisti a diversas cirurgias eletivas, tendo participado em algumas. Na enfermaria observei os doentes internados em pós-operatório, durante a consulta
7 externa tive a oportunidade de observar primeiras consultas e de seguimento e na Pequena Cirurgia desempenhei o papel de primeiro ajudante em diversos procedimentos. No estágio de Anestesiologia assisti a diferentes induções anestésicas e a bloqueios nervosos centrais e periféricos e tive a oportunidade de participar em diversas técnicas de entubação. O SU acabou por ser semelhante ao de Medicina Interna. Apresentei, no mini-congresso de Cirurgia do dia 18 de Maio, um trabalho com o tema Feocromocitoma: Guilty or not Guilty.
2.7) Unidade Curricular Opcional (2 semanas – 22/05 a 2/06 de 2017)
Otorrinolaringologia (ORL) no Hospital Fernando Fonseca –Dr. João Órfão
Durante as 2 semanas passei por várias valências da ORL como o SU, Bloco operatório, Consultas Externas e Reuniões de Serviço.
3) ELEMENTOS VALORATIVOS
3.1) Programa de mobilidade (2º semestre do 4º ano)
Realizei um programa de mobilidade na Université de Strasbourg em Estrasburgo, França onde, faziam parte do plano curricular 3 estágios de 1 mês em regime de tempo inteiro: Neurologia, Pediatria e Ortopedia (Anexo 5.2).
3.2) Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM)
No meu terceiro ano do MIM trabalhei como colaborador da AEFCML, tendo estado principalmente ligada ao Departamento de Desporto. A minha atuação foi no sentido de dar apoio às equipas desportivas e criar novos projetos como palestras ou eventos desportivos (Anexo 5.3).
3.3) Colaboração com a UC de Anatomia
Durante o meu segundo e terceiro ano de MIM colaborei como monitor com a UC de Anatomia tendo lecionado diversas aulas práticas bem como ajudado assistentes e monitores mais velhos em outras aulas (Anexo 5.4).
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3.4) Congressos
Ao longo do EP tive a oportunidade de assistir a congressos, cursos e conferências contextualizados nas diversas áreas de enfoque do estágio profissionalizante (Anexos 5.5).
4) REFLEXÃO CRÍTICA
Este profissionalizante e último do ano MIM, onde o estágio pretende ser fundamentalmente prático, o aluno deve adquirir aptidões e autonomia para lidar com as situações com que os médicos recém-formados se depararão. Foram-nos dadas oportunidades de integrar e sedimentar os conhecimentos, colmatar falhas, de aprimorar a relação medico-doente e de trabalhar em equipa. Em relação ao meu estágio profissionalizante, este constituiu um momento único de contacto com a realidade clinica tutorada, em que a aprendizagem independente e o espirito crítico foram sempre estimulados, tendo sempre em mente a importância do rigor, profissionalismo e ética inerentes ao ato medico. Penso que os objetivos gerais e específicos de cada estágio a que me propus no início do ano foram cumpridos na sua totalidade e que a minha evolução ao longo dos estágios foi muito positiva. Faço agora uma reflexão mais direcionada para cada estágio. O estágio de Medicina Geral e Familiar permitiu-me criar uma relação de confiança e proximidade com os doentes e a adaptação necessária às particularidades sociais, culturais e individuais de cada um, com uma visão holística do doente foi também importante. Pude familiarizar-me com os cuidados de saúde primários e perceber a importância do cariz preventivo da medicina, através da implementação dos programas de rastreio definidos pelo SNS. Embora não tenha sido possível realizar muitas consultas autonomamente, foi possível ficar com uma boa noção da dificuldade e da necessidade de prática que as mesmas exigem. No estágio de Pediatria pude desenvolver o raciocínio clínico e foi particularmente importante o trabalho de cooperação que se desenvolve no HDE entre as diferentes subespecialidades pediátricas que me permitiu adquirir uma visão abrangente de patologias mais
9 comuns e raras, e ainda, criar uma boa comunicação com as crianças, jovens e suas famílias. Penso que o acompanhamento do Dr. António Bessa no SU foi particularmente benéfico devido à sua grande experiência na abordagem dos doentes neste contexto. Como pontos negativos, relevo o facto de ter havido pouco acompanhamento por parte do meu tutor nas minhas atividades na enfermaria o que se traduziu em menos oportunidades para observar doentes. No estágio de Ginecologia e Obstetrícia tive a oportunidade de contactar com uma componente mais prática da especialidade e desenvolver as competências de destreza e raciocínio clínico necessários nas situações do foro ginecológico e obstétrico. Um aspeto positivo deste estágio foi a possibilidade de adquirir mais conhecimento prático na realização de exame objetivo e na avaliação de mulheres no puerpério e o seu aconselhamento, na realização de exame objetivo e de ecografias a grávidas em diferentes trimestres e por me ter permitido participar ativamente em contexto de bloco operatório. No estágio de Saúde Mental, o estágio no Hospital de Dia ajudou-me no desenvolvimento, das capacidades de compreensão do doente como um todo, da relação médico-doente e contribuiu para diminuição do estigma do doente psiquiátrico. Como ponto menos positivo destaco o pouco contacto com as patologias psiquiátricas mais graves e agudas. No estágio de Medicina Interna realço o benefício que senti da autonomia progressiva dada, permitindo aprofundar e relacionar os conhecimentos, gestos e atitudes adquiridos ao longo do curso assim como o treino em trabalho de equipa pela dinâmica de trabalho integrado com outras especialidades e profissionais de saúde. No estágio de Cirurgia Geral, o contacto com diversas especialidades traz uma mais-valia para a formação do aluno e as atividades inerentes à especialidade levaram a um aumento da aquisição de confiança na permanência no bloco operatório e na realização de procedimentos cirúrgicos e anestésicos. De relevar a excelente organização do estágio que permitiu que conseguíssemos ter uma visão abrangente da especialidade e da importância da multidisciplinaridade. O estágio opcional escolhido deu-me a oportunidade de observar o dia-a-dia de uma especialidade pela qual
10 tenho um interesse particular. Por outro lado os congressos, cursos e conferências a que assisti neste 6ºano contextualizados nas diversas áreas de enfoque do estágio profissionalizante contribuíram para a minha autoaprendizagem. Gostaria por fim de fazer uma reflexão sobre o meu percurso durante o MIM e assim não posso deixar de mencionar as atividades realizadas nos anos anteriores que muito contribuíram para o meu desenvolvimento pessoal e profissional e, naturalmente, foram importantes para um melhor aproveitamento deste Estágio Profissionalizante. Sendo assim incluo nesta reflexão a minha passagem pela AEFCM, o Erasmus e a colaboração com a UC de Anatomia. A primeira por me ter proporcionado um conjunto de soft skills essenciais para o meu crescimento tanto a nível pessoal, como a nível profissional, e a segunda por me ter aberto horizontes, ter criado oportunidades de prática que não teria em Portugal e acima de tudo por ter aumentado o meu nível de cultura pois a formação médica “Requer cultura, sem o que a sua compreensão do indivíduo doente será sempre limitada” (O Licenciado Médico em Portugal). A colaboração com a UC de Anatomia permitiu-me consolidar conhecimentos essenciais para a prática clínica e contribuiu para o desenvolvimento da minha capacidade de organização. Resta-me apenas agradecer a todos os intervenientes que colaboraram na minha aprendizagem, professores, tutores, colegas, amigos e família por todo o apoio neste árduo, mas profícuo caminho. Termino citando O Licenciado Médico em Portugal “(…) a Sociedade espera e exige do Médico, competência e atualização permanente dos conhecimentos, isto é, aprendizagem contínua, para a vida. Poucas profissões têm este percurso de exigência, pessoal e institucional e as Sociedades, cada vez mais, exigem confirmação da competência profissional dos médicos que as servem”, o que demonstra que a aprendizagem e o ensino médico não terminam aqui, mas que apenas foi ultrapassada uma das muitas etapas que virão!
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5) ANEXOS
5.1) Certificado curso TEAM
12
5.3) Certificado da Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências Médicas (AEFCM)
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5.5) Certificados dos Congressos
A) 7ª Reunião de Imunoalergologia de Lisboa
14
C) I Jornadas de Medicina Geral e Familiar
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E) IMED Conference 9.
