Relatório Estágio Profissional

Relatório Final

6º Ano Mestrado Integrado em Medicina

Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa

Ana Isabel Araújo Carvalho

Aluna nº 2010133

Ano Lectivo 2015/2016

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Índice

D. Medicina Geral e Familiar ... 6

E. Pediatria Médica ... 6

F. Ginecologia e Obstetrícia ... 7

2.2 Opcional – Neonatologia ... 7

2.3 Preparação para a Prática Clínica ... 8

2.4 Actividades Complementares ... 8

3. Reflexão Crítica ... 8

4. Anexos ... 11

Anexo 1 - Cronograma ... 12

Anexo 2 - Trabalhos apresentados... 13

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1. Introdução

O 6º ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM-UNL) preconiza a formação de um médico pluripotencial, procurando fornecer uma base de conhecimentos sólida e coerente, e por outro lado, um conjunto de valores, atitudes e aptidões indispensáveis à prática médica. No fundo, procura dotar um futuro profissional de saúde de bases científicas, mas também de consciência ética e moral, e ainda de humildade, força motriz para o constante aperfeiçoamento. “O que parece mais vital e interessante não é o quanto nós, em medicina, sabemos, mas o que não sabemos – e como poderemos lutar contra essa ignorância de modo mais sensato” (Atul Gawande). Esta consciência da ciência imperfeita e do ser humano imperfeito coloca um estudante de medicina a desafiar constantemente os seus receios e expectativas. E por isso, os objectivos que defini para o 6º ano estão ancorados no crescente comprometimento com a medicina, com a ciência, com a aprendizagem, com a responsabilidade ética e social, com a dignidade humana e com o sentido de missão e serviço à sociedade.

O presente relatório, realizado no âmbito das provas finais de avaliação do MIM da NMS|FCM-UNL, encontra-se estruturado em três principais secções: Introdução, que pretende expor os objectivos e a linha orientadora do relatório, o Corpo de Trabalho, que procura sumarizar o percurso feito no corrente ano lectivo, descrevendo sucintamente cada uma das unidades curriculares/estágios parcelares concretizados, culminando com uma Reflexão Crítica do ano decorrido e da gestão dos objectivos, receios e expectativas do mesmo. Em Anexo apresenta-se o cronograma do ano lectivo, os trabalhos realizados e o certificado das actividades complementares concretizadas.

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2. Corpo de Trabalho

O estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da NMS|FCM-UNL é constituído por 6

estágios parcelares basilares à formação (Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde

Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria e Ginecologia e Obstetrícia), um estágio

opcional que permite aprofundar ou conhecer uma determinada especialidade ou

conteúdos pela qual nutrimos particular interesse e pela unidade curricular teórica

Preparação para a Prática Clínica, que permite cimentar e aprofundar situações clínicas

relevantes e frequentes, tendo em conta os principais diagnósticos diferenciais.

2.1 Estágios Parcelares

A. Cirurgia Geral | 14/09/2015 a 06/11/2015

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio e orientação do Dr. João Grenho. A Unidade Curricular encontra-se estruturada por uma semana de aulas teóricas e teórico-práticas, e posteriormente, a integração durante uma semana no Serviço de Urgência, duas semanas na Unidade de Cuidados Intensivos (como opcional) e quatro semanas no Serviço de Cirurgia Geral. Esta organização permitiu inicialmente adquirir conhecimentos e competências médicas e cirúrgicas essenciais, com as aulas subordinadas a temas de extrema importância para a formação de um futuro profissional de saúde, e posteriormente, participar nas actividades específicas de cada vertente do estágio. Para além da dinâmica do Serviço de Urgência (desde atendimento geral à sala de pequena cirurgia e trauma), e da minuciosidade da Unidade de Cuidados Intensivos (com observação e monitorização rigorosa de cada doente), acompanhei ainda o Dr. João Grenho nas actividades decorridas na Enfermaria, Consultas Externas, Bloco Operatório (onde participei como ajudante em hernioplastias e pequena cirurgia), Serviço de Urgência, Reunião do Concelho de Decisão Terapêutica, Sessões Clínicas do Serviço e Sessão Clínica do Hospital. Participei ainda no

Mini-5 Congresso de Cirurgia no Auditório do Hospital Beatriz Ângelo, apresentando o trabalho intitulado “Quando o som dos cascos vem das zebras”, a propósito de um caso de abcesso do músculo psoas com extensão ao músculo glúteo, secundário a espondilodiscite piogénica lombar a Streptococcus intermedius.

B. Medicina Interna | 09/11/2015 a 15/01/2016

O estágio de Medicina Interna decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de S.José, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e sob orientação da Dra. Alexandra Raposo. As actividades desenvolvidas centraram-se maioritariamente no internamento do serviço, tendo-me sido conferida autonomia, sempre tutorada, para acompanhar doentes, escrever diários clínicos, notas de entrada ou notas de alta, e ainda discutir activamente abordagens diagnósticas e terapêuticas. Neste sentido realizei procedimentos práticos, como gasimetrias arteriais e avaliação de parâmetros vitais; e observei outros procedimentos como punção lombar, colocação de cateter venoso central ou endoscopia digestiva alta. Para além disso, tive oportunidade de marcar presença semanal na Visita Clínica, Sessões Clínicas, Sessões de Casos Clínicos e Journal Club, de extrema qualidade e pertinência, e indicadores da excelência praticada neste serviço. Foi ainda patente a minha presença semanal no Serviço de Urgência, fonte de enorme aprendizagem, e nos Seminários apresentados na faculdade. Em trabalho de grupo, apresentei o tema “Hipertensão Pulmonar” numa das sessões clínicas do serviço.

C. Saúde Mental | 25/01/2016 a 19/02/2016

O estágio de Saúde Mental foi cumprido no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Vila Franca de Xira, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e orientação do Prof. Doutor Miguel Talina. Contactei com diferentes valências da especialidade, desde Internamento, Consultas Externas (Psiquiatria Geral e Pedopsiquiatria) e Serviço de Urgência, abrangendo ainda o quotidiano das actividades do serviço, como a Reunião do

6 Internamento e a Sessão Clínica semanal. Realizei e discuti duas histórias clínicas e colaborei no projecto de investigação Stop Delirium que se encontrava a ser desenvolvido no serviço. Como parte integrante da unidade curricular, marquei presença nas sessões teórico-práticas apresentadas na faculdade e realizei o trabalho de pesquisa de revisão sistemática subordinada a “Psiquiatria/Saúde Mental/Comportamento” de 2012 a 2015, de autores afiliados numa instituição portuguesa.

D. Medicina Geral e Familiar | 22/02/2016 a 18/03/2016

O meu estágio de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Prof.ª Doutora Isabel Santos, desenvolveu-se na UCSP de Serpa - Extensão de Saúde de Vila Verde de Ficalho, sob a orientação do Dr. Edmundo Sá. Este estágio pautou-se pela diversidade e abrangência inerente a esta especialidade, bem como pela autonomia que me foi conferida em iniciar uma consulta, efectuar exame objectivo e propôr um plano para o doente, sempre discutido com o assistente. Tive oportunidade de assistir ou conduzir consultas de saúde de adultos, planeamento familiar, saúde materna, saúde infantil ou de urgência, sempre com particular ênfase na prevenção e promoção da saúde. Para além disso, saliento as consultas domiciliárias e a lar de idosos efectuadas, e a possibilidade de acompanhar uma equipa de enfermagem no âmbito da Unidade de Cuidados Continuados e Paliativos. Sobretudo, este estágio primou pela proximidade com os utentes, intensidade e riqueza de valores humanos. Elaborei e discuti o Diário de Exercício Orientado, fonte de avaliação da unidade curricular.

E. Pediatria Médica | 28/03/2016 a 22/04/2016

O estágio de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital D. Estefânia sob a orientação da Dra. Cristina Henriques. Incidiu particularmente na Consulta de Reumatologia Pediátrica e no Serviço de Urgência. No entanto, tive ainda a oportunidade de aumentar a abrangência do estágio e marcar presença na Enfermaria

7 de Pediatria e na Unidade de Adolescentes, Urgências de Neurologia Pediátrica, Consultas de Pediatria Geral, Consulta da CORDA e Consulta de Imunoalergologia. No Hospital D. Estefânia assisti ainda a sessões científico-pedagógicas do hospital, bem como a aulas teóricas de imunoalergologia. Realizei e discuti uma história clínica e apresentei um trabalho no seminário de Pediatria intitulado “Um caso difícil de andar”, sobre um caso de uma adolescente com Miastenia Gravis.

F. Ginecologia e Obstetrícia | 25/04/2016 a 22/05/2016

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Em cada uma das especialidades - duas semanas dedicadas à Obstetrícia sob a orientação da Dra. Filipa Alpendre e duas semanas de Ginecologia sob a orientação da Dra. Rita Torres - fui encaminhada para uma grande diversidade de valências. Para além da permanência semanal no Serviço de Urgência, em Obstetrícia contactei com Consulta de Referência, Consulta de Alto Risco, Consulta GEMF e Enfermaria; e em ginecologia assisti a Ecografia ginecológica, Consulta de Uro-Ginecologia, Consulta de Planeamento Familiar e Bloco Operatório. Este contacto alargado possibilita, não só conhecer a abrangência da especialidade, como aprimorar conhecimentos específicos em cada área. No âmbito da unidade curricular apresentei o trabalho “Quando se deseja um bebé que não existe”, sobre gravidez anembrionária.

2.2 Opcional – Neonatologia | 23/05/2016 a 03/06/2016

Optei por um estágio clínico no Serviço de Neonatologia da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, sob a orientação da Dra. Cristina Matos. Neste estágio saliento a possibilidade de contactar com diferentes vertentes da especialidade. No puerpério, foi-me conferida autonomia para a realização da história clínica e exame objectivo. O contacto com a Unidade de Cuidados Intermédios e Intensivos permitiu-me familiarizar-me com situações mais complexas e abordagens mais específicas. Nas Consultas de Pediatria, foi possível

8 apreender como é feito o seguimento das crianças previamente internadas no serviço, com particular ênfase ao crescimento e desenvolvimento subsequentes.

2.3 Preparação para a Prática Clínica

A Unidade Curricular de Preparação para a Prática Clínica encontra-se estruturada em 7 aulas teóricas com uma periodicidade quinzenal no edifício da Faculdade de Ciências Médicas, tendo como ponto de partida um sintoma frequente, explorado por diversas especialidades a considerar no diagnóstico diferencial do mesmo. A avaliação final foi realizada por uma prova de escolha múltipla utilizando a plataforma MedQuizz.

2.4 Actividades Complementares

Ao longo do curso fiz questão de fazer parte ou marcar presença em algumas actividades que complementaram o meu percurso académico e pessoal. Particularizando neste ano lectivo, destaco a participação no Congresso iMed 7.0 e em Cursos de Formação ou Jornadas sobre temas pelos quais tenho especial interesse. No Anexo 3 estão patentes os respectivos certificados.

3. Reflexão Crítica

Com o término do Mestrado Integrado em Medicina, é com uma miscelânea de felicidade, agradecimento, insegurança e expectativa que faço o balanço final deste percurso académico na NMS | FCM-UNL. “A medicina exige coragem para aceitar o que aparece”.1 _{E por isso, termino este percurso académico muito grata… Pela aprendizagem}

científica e humana que me foi transmitida e que me possibilitou ir moldando gradualmente a minha confiança e coragem no exercício da futura profissão, mas simultaneamente, manter o receio, respeito e humildade indispensáveis para encarar as incertezas inerentes à prática médica.

9 O ano profissionalizante oferece aos alunos um vasto leque de oportunidades para aprender, quer pela observação, como pelas tentativas, erros e conquistas sucessivos. Destaco particularmente o estágio de Medicina Interna, em que a generosa autonomia que desfrutei me permitiu encontrar e aperfeiçoar a minha metodologia de observação, aprender a importância de comunicar com os enfermeiros sobre as intercorrências dos doentes, e ser perfeccionista e curiosa na colheita da história clínica e na realização de um exame objectivo minucioso. Da mesma forma, o estágio de Medicina Geral e Familiar primou pela autonomia para iniciar uma consulta e propor um plano para o doente, e por outro lado, moldou o sentido de “biopsicossocial” e de “relação médico-doente” que tinha, constatando que uma conversa pode aliviar sintomas, que a vida pessoal e familiar são determinantes na saúde, que “é mais importante olhar para a pessoa que tem a doença do que para a doença que tem a pessoa”2_{. Em Cirurgia Geral, naturalmente um estágio}

mais observacional, interiorizei que “o mais importante são os doentes” e que por vezes, os sons dos cascos podem vir de zebras, alertando-me para nem sempre confiar na lei das probabilidades e possibilidades que tanto rege a prática médica actualmente. Em Saúde Mental, saliento a peculiaridade da relação médico-doente e o apontamento de que “quem tem pulgas pode ter piolhos” (e daí a importância de excluir sempre patologia orgânica). O estágio de Pediatria foi emocionalmente rico e muito marcante, tendo o privilégio de contactar com uma pediatra genuinamente dedicada, equilibrando razão e emoção de uma forma particularmente inspiradora. Em Ginecologia e Obstetrícia, saliento a possibilidade de acompanhar diferentes vertentes da especialidade. Por fim, em Neonatologia, aprofundei a área da Pediatria pela qual nutro um especial carinho, contactando com uma especialidade muito mais abrangente e complexa do que conjecturava. Saliento ainda a possibilidade de frequentar semanalmente o serviço de urgência, com a sua dinâmica característica, em que patologia é mais diversificada, a

10 perspicácia na avaliação inicial e na estratificação de risco tem de ser particularmente apurada e a actuação particularmente rápida e eficaz, e por isso uma mais-valia para a formação de um estudante de medicina.

Uma vez que é um ano tão basilar para a nossa formação pessoal e profissional, saliento o rácio tutor-aluno 1:1 ou 2:1 que permite uma elevada optimização da aprendizagem. Como ponto a melhorar, saliento a uniformização das discrepâncias na carga horária bem como nos critérios de avaliação privilegiados entre diferentes tutores. Para além disso, penso que seria essencial o contacto ao longo do curso com a área de cuidados paliativos, tão específica e importante para a nossa formação.

Foi um ano lectivo muito rico e envolvente, e por isso as expectativas que tinha foram largamente superadas. Reflectindo nos objectivos que defini inicialmente, considero que progressivamente foi crescente o meu comprometimento com a medicina, mas que nunca é suficiente, e que pretendo preservá-los continuamente. A verdade é que a abrangência desta profissão coloca-nos constantemente a questionar se os conhecimentos são suficientes para responder aos desafios tão diversificados que se apresentam todos os dias. Mesmo com a experiência crescente a contribuir para a confiança, a peculiaridade de cada pessoa e de cada apresentação faz com que a razão nos recorde que o que os doentes esperam de nós é, na maior parte das vezes, maior do que aquilo que pensamos. Em relação à Medicina, “assumimo-la ao mesmo tempo mais perfeita do que é e menos extraordinária do que pode ser”.3 _{Agradeço a todos os médicos e profissionais de saúde}

que me fizeram perceber o quão extraordinária e imperfeita é esta ciência, terminando este percurso com uma bagagem muito rica para as próximas viagens. Nela também levo outras valências, como o “Saúde Porta a Porta” ou a música, que sempre me acompanham. Termino agradecendo à minha família e amigos, responsáveis pelos valores e crenças que sempre sustentaram o meu percurso, dia após dia.

3 _{Atul Gawande em “A mão que nos opera”}

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4. Anexos

Anexo 1 – Cronograma

Anexo 2 – Trabalhos Realizados

Anexo 3 – Actividades Complementares

 Anexo 3.1 – Certificado Participação iMed Conference 7.0  Anexo 3.2 – Certificado Curso Suporte Básico de Vida  Anexo 3.3 – Certificado Curso de Urgências em Neurologia

 Anexo 3.4 – Certificado I Jornadas de Internos ACES Lisboa Norte  Anexo 3.5 – Certificado Curso 1º Encontro Unidades Cuidados Paliativos  Anexo 3.6 – Certificado Curso O Recém-nascido com doença neurológica  Anexo 3.7 – Certificado 1º Curso Actualização em Medicina Interna

 Anexo 3.8 – Certificado Curso Como valorizar e tratar as complicações da Diabetes  Anexo 3.9 – Certificado 5ª Reunião da Imunoalergologia

 Anexo 3.10 – Certificado Formação 8as _{Jornadas de Pediatria Hospital da Luz}

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Anexo 1 - Cronograma

Estágio Local Data Duração Regente Tutor

Cirurgia Geral Hospital Beatriz Ângelo 14/09/2015 a 06/11/2015 8 semanas Prof. Doutor Rui Maio Dr. João Grenho Medicina Interna Hospital S. José 09/11/2015 a 15/01/2016 8 semanas Prof. Doutor Fernando Nolasco Dra. Alexandra Raposo Saúde Mental Hospital Vila Franca de Xira 25/01/2016 a 19/02/2016 4 semanas Prof. Doutor Miguel Xavier Prof. Doutor Miguel Talina Medicina Geral e Familiar UCSP Serpa – Extensão Vila Verde de Ficalho 22/02/2016 a 18/03/2016 4 semanas Prof. Doutora Isabel Santos Dr. Edmundo Sá Pediatria Médica Hospital Dona Estefânia 28/03/2016 a 22/04/2016 4 semanas Prof. Doutor Luís Varandas Dra. Cristina Henriques Ginecologia e Obstetrícia Maternidade Dr. Alfredo da Costa 25/04/2016 a 20/05/2016 4 semanas Prof. Doutora Teresa Ventura Dra. Filipa Alpendre e Dra. Rita Torres Neonatologia Maternidade Dr. Alfredo da Costa 23/05/2016 a 03/06/2016 2 semanas Dra. Cristina Matos

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Anexo 2 - Trabalhos apresentados

Estágio Trabalho

Cirurgia Geral

Quando o som dos cascos vem das zebras Ana Isabel Carvalho, Ana Rita Amaro e João Guerra

Medicina Interna

Hipertensão Pulmonar

Ana Isabel Carvalho, Daniel Pinto, Margarida Massas e Sónia Guerra

Saúde Mental

Pesquisa para Artigo Revisão Sistemática

“Psiquiatria/Saúde Mental/Comportamento” de 2012 a 2015

Ana Isabel Carvalho, Bruno Sousa, Cátia Sol, Diana Pinto, Diogo Carapito, Maria Ana Rafael e Sérgio Brito

Participação no projecto de investigação “Stop Delirium”

Ana Isabel Carvalho e Diana Pinto

Pediatria Médica

Um caso difícil de andar… (Miastenia Gravis)

Ana Isabel Carvalho, Diana Pinto e Diogo Carapito

Ginecologia e Obstetrícia

Quando se deseja um bebé que não existe (Gravidez Anembrionária)

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Anexo 3 - Actividades Complementares Anexo 3. 1

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