12 Setembro de 2016 a 02 de Junho 2017
Regente: Prof. Doutor Fernando Miguel Teixeira
Xavier
João Filipe Varanda Bernardo nº2012095
Ano Lectivo 2016/2017
Nota Bibliográfica
João Filipe Varanda Bernardo, nascido em Lisboa a 2 Julho de 1985, obteve o grau de mestre em Medicina Dentária pela Faculdade Medicina Dentária da Universidade de Lisboa em 2010. Desde então exerce medicina dentária em prática de clinica privada. Desde 2011 colabora com a DGS na prestação de cuidados de saúde oral no âmbito do Programa Nacional de Promoção de Saúde Oral. Desde 2010 é membros da associação Mundo a Sorrir.
Ingressou na NOVA Medical School/ Faculdade de Ciências Médicas em Setembro de 2012, onde frequenta atualmente o sexto ano do ciclo de estudos conducente ao grau de Mestre em Medicina desta instituição.
Presentemente tendo realizado o estágio clínico profissionalizante deste Mestrado Integrado, elaborou o seguinte relatório final que submete com vista a discussão em prova pública.
Índice
1. Introdução 3
2. Descrição das Atividades
2.1 Estágio Parcelar de Cirurgia 2.2 Estágio Parcelar de Medicina
2.3 Estágio Parcelar de Ginecologia-Obstetrícia 2.4 Estágio Parcelar Saúde Mental
2.5 Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar 2.6 Estágio Parcelar Pediatria
2.7 Estágio Parcelar Manejo Doença Crónica e Cuidados de Transição 2.8 Elementos Valorativos 3 3 4 5 5 6 7 7 8 3 Reflexão Crítica 8
1. Introdução
Com este relatório pretende-se descrever, sucintamente, as atividades desenvolvidas durante o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, da NOVA Medical School. Com os objetivos mais pessoais propus-me reforçar o conhecimento adquirido anteriormente, desenvolver novas competências, saber gerir autonomamente os problemas mais comuns da prática clínica e desenvolver a comunicação com o doente, seus familiares e profissionais de saúde.
O presente documento encontra-se dividido em três partes: introdução, descrição de atividades e reflexão crítica dos objectivos definidos nas fichas de unidades curriculares e nos documentos “O Licenciado Médico em Portugal”. Anexam-se documentos de particular interesse produzidos durante o estágio.
2. Descrição de Atividades
Descreve-se a seguir as atividades de cada estágio parcelar integrante do 6º ano profissionalizante. Inclui-se igualmente uma referência a outros elementos valorativos.
2.1 Estágio parcelar de Cirurgia
Sob coordenação do Prof. Doutor Rui Maio e tutelado pelo Dr. Luís Féria, este estágio decorreu de 12/09/2016 a 04/11/2016 no Hospital Beatriz Ângelo.
Especificamente, pretendeu-se desenvolver capacidade para reconhecer e distinguir as principais patologias com indicação cirúrgica, eletiva ou urgente, dado o estado nutricional e risco cirúrgico individual, adquirir maior contato com bloco operatório, e executar técnicas de pequena cirurgia mais comuns. Durante a 1ª semana de estágio, participou-se em sessões teórico-práticas orientadas à revisão,
integração e consolidação de conhecimento previamente adquirido. O estágio para além da componente de Cirurgia Geral, compreendeu o contacto com outras especialidades médicas, nomeadamente, Gastrenterologia (durante a 4ª e 5ª semana de estágio opcional). As restantes atividades decorreram no internamento, consulta externa, bloco operatório, serviço de urgência, onde se participou nas atividades diárias do serviço, em cirurgia eletivas e urgentes e em técnicas de pequena cirurgia.
Entres os trabalhos realizados, destaca-se a elaboração de histórias clínicas, de uma apresentação oral sobre um caso clínico “Defeito Congénito da Parede Abdominal” em mini-congresso.
2.2 Estágio Parcelar Medicina
Coordenado pelo Prof. Doutor Mário Lopes e tutelado pela Dra. Teresa Garcia
e Dra. Patrícia Cachado, este estágio decorreu de 07/11/16 a 13/01/17 no Serviço de Medicina 4 – Hospital de Santa Marta.
Objectivou-se sobretudo a aquisição de autonomia do seguimento de doentes num serviço de medicina interna, desde a admissão, passando pelo percurso diagnóstico e terapêutico até à alta e articulação com a comunidade. Devidamente tutelado, a maioria das atividades foram desenvolvidas na enfermaria do serviço, com o seguimento dos doentes internados e no final da manhã com a reunião de equipa onde se discutiu a evolução clínica e terapêutica dos doentes internados. Participou-se igualmente nas sessões clínicas e nas visitas semanais do serviço, assim como em turnos do serviço de urgência no Hospital São José.
Entre atividade realizada, destaco a realização de notas de entrada e alta, diários clínicos e de uma apresentação oral “Neutropénia Febril” para equipa médica do serviço de medicina interna.
2.3 Estágio Parcelar Ginecologia-Obstetrícia
Com coordenação do Prof. Doutor Fernando Cirurgião e tutelado pela Dra.
Alexia Toller e Dra. Carla Nunes, este estágio decorreu de 23/01/2017 a 17/02/2017 no Serviço Ginecologia-Obstetrícia do Hospital São Francisco Xavier.
Especificamente, na componente de Ginecologia, pretendeu-se consolidar conhecimentos sobre o exame ginecológico e diagnóstico diferencial das patologias ginecológicas mais comuns, planeamento familiar, menopausa, patologia mamária e uroginecologica. Na componente prática de Ginecologia, assistiu-se a consultas de ginecologia geral, planeamento familiar, histeroscopia, bem como participou-se na atividade da enfermaria e bloco operatório. Na componente de Obstetrícia, pretendeu-se aprofundar conhecimentos sobre aconselhamento pré-concepcional, vigilância da gravidez normal e reconhecimento da gravidez de risco, patologias obstétricas na atividade hospitalar, e reconhecimento de sinais e sintomas de trabalho de parto. Na componente de Obstetrícia, assistiu-se a consultas de diagnóstico pré-natal, vigilância da gravidez e acompanhou-se o serviço de enfermaria do serviço materno-fetal. Acompanhou-se a equipa do serviço de urgência, quer na sala de partos e bloco de obstetrícia, quer nas admissões.
Entre os trabalhos desenvolvidos, destaca-se apresentação, em formato Journal club, de um artigo “Parto Pélvico vaginal – uma opção clínica na atualidade”.
2.4 Estágio Parcelar de Saúde Mental
Sob coordenação do Prof. Doutor Miguel Xavier e tutelado pelo Dr. Juan Sanchez, este estágio decorreu de 20/02/2017 a 17/03/2017 na Clínica de Encarnação, Serviço de Pedopsiquiatria do Hospital Dona Estefânia.
Como objetivos específicos, pretendeu-se a aquisição de novos conhecimentos e consolidação de conhecimentos adquiridos anteriormente, bem
como o contacto com atividade da equipa multidisciplinar dos cuidados de saúde mental. A maioria das atividades foram desenvolvidas na consulta externa da segunda infância. Assistiu-se também a reuniões de equipa multidisciplinar, sessões clínicas cujo títulos “Cannabis e Psicose”, “Intervenção em crise – consulta de crise”, “Hospital de dia da Infância, Psicomtrocidade e Terapia Ocupacional”. Nos dois primeiros dias de estágio foram leccionadas duas aulas teóricas-práticas. No primeiro dia a aula versou temas representativos da urgência psiquiátrica, entre eles síndrome de privação, tentativa de suicídio e indicações para contenção física, e no segundo dia falou-se sobre estigma da doença mental.
2.5 Estágio de Medicina Geral e Familiar
Sobe coordenação da Profa. Doutora Maria Isabel Santos e tutelado pela Dra. Ana Isabel Esteves, este estágio decorreu entre 20/03/2017 e 21/04/2017, na USF Oriente, no Alto São João, Lisboa.
Como objetivos específicos salientou-se a melhor compreensão do papel dos cuidados de saúde primário como pilar do SNS, pela proximidade à comunidade e pelas estratégias de promoção de saúde e prevenção da doença. Procurou-se, também participação ativa em consultas de vigilância de doentes crónicos, consultas de planeamento familiar, saúde materna e infantil, e eventuais visitas domiciliares e/ou cuidados continuados. De entre as atividades desenvolvidas, destaca-se a realização de entrevista clínica dirigida, exame objetivo, registos clínicos, interpretação e prescrição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica. Participei em visita domiciliares e em consultas abertas destinadas utentes com algum problema de saúde agudo.
A atividade foi documentada por meio de elaboração do “Diário do Exercício Orientado”.
2.6 Estágio parcelar de Pediatria
Coordenado pelo Prof. Doutor Luís Manuel Varandas e tutelado pela Dra. Ana
Casimiro, este estágio decorreu de 24/04/2017 a 19/05/2017, na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais do Hospital Dona Estefânia.
Como objetivos específicos, procurou-se aprofundar conhecimentos teóricos e adquirir novas competências práticas no diagnóstico, reconhecimento de sinais de gravidade e tratamento das patologias mais comuns na criança. Neste estágio, acompanhei a atividade clínica da Dra. Ana Casimiro na enfermaria UCERN e consulta externa, nos quais tive contacto principalmente com a patologia crónica pediátrica, bem como a atividade clínica no serviço de urgência, complementado o estágio com o contacto com a patologia aguda pediátrica. Durante este estágio assistiu-se a reuniões clínicas e sessões clinicas, bem como reunião de serviço. Contactou-se ainda com a especialidade de Imunoalergologia através de consulta externa e aulas teóricas-práticas.
Entre os trabalhos desenvolvidos, destaca-se a apresentação “Terapia Biológica Anti-TNFα na Artrite Idiopática Juvenil”.
2.7 Estágio Opcional Manejo de Doença Crónica e Cuidados de Transição
Sobe coordenação da Profa. Cândida Fonseca e tutelado pela Dra. Ana Leitão, este estágio decorreu de 22/05/2017 a 02/06/2017, no Hospital de Dia e Unidade de Insuficiência Cardíaca do Hospital São Francisco Xavier.
Como objetivos deste estágio opcional, procurou-se aprofundar conhecimentos de manejo de doença crónica, nomeadamente Anemia, Insuficiência Cardíaca e Doença Oncológica através principalmente do contacto estreito com equipa de enfermagem e equipa médica. Neste estágio pude treinar aptidões na colocação de cateter venosos periféricos. No último dia de estágio foi realizada uma
sessão de esclarecimento para os utentes do Hospital de Dia sobre vários temas, onde eu apresentei o tema “Manejo da Hipocoagulação Antagonista da Vitamina K”, destacando os principais cuidados a ter nos doentes que realizam esta medicação.
2.8 Elementos Valorativos
Durante o ano curricular do estágio profissionalizante assistiu-se a congressos e palestras na quais destaco:
1) Curso Team (Trauma Evaluation and Management) (Anexo 2) 2) Imed Conference 8.0 2016 (Anexo 3)
3) 6ª Reunião da Imunoalergologia Hospital Dona Estefânia (Anexo 4) 4) 3ª Jornadas Médicas da Nova (Anexo 5)
3. Reflexão Crítica
No final do estágio profissionalizante faço um balanço positivo pois considero os objetivos pessoais e específicos cumpridos na sua grande maioria. A título mais pessoal, tendo em conta a minha formação anterior em medicina dentária, o principal motivo que me fez cursar medicina foi querer obter uma melhor compreensão do doente na sua globalidade e esta abordagem holística do doente, vêm já contribuindo para uma melhor gestão e resolução de problemas específicos.
Com os estatutos do juramento de Hipócrates em mente e ciente dos meus limites enquanto aluno de medicina, propus-me a adquirir e desenvolver novas competências, já citadas na introdução deste relatório. Foi com esta visão com que realizei todo o estágio, buscando inspiração e experiência nos colegas mais velhos e ajudando e transmitindo conhecimento a colegas mais novos, com o objetivo de crescer profissionalmente como futuro médico.
Mais especificamente, deixo a minha observação quanto aos estágios parcelares, tendo em conta uma análise comparativa com os objetivos previsto pelo documento “O Licenciado Médico em Portugal”.
Os estágios de Cirurgia e Medicina, pela sua duração permitiram experienciar um contacto mais prolongado e consequentemente uma participação mais autónoma. Retrospectivamente, estes estágios possibilitaram uma melhor articulação com outras especialidades pelo seu papel central na gestão do doente. Comparando estes estágio com outros das mesmas especialidades em anos anteriores, passei de uma situação observacional para uma condição mais interventiva, participei como ajudante em algumas cirurgias (estágio cirurgia) e realização de diários, notas de entrada e de alta (estágio de medicina).
O estágio de MGF constitui o primeiro contato mais prolongado com os cuidados de saúde primário, um nível de intervenção médica que no meu entender deveria ser explorado desde mais cedo na formação pré-graduada, quer pela proximidade com a comunidade, quer pela abrangência desde da prevenção primária e promoção de saúde até à gestão da doença crónica. Apesar de considerar este estágio bastante abrangente, gostaria de ter tido um maior contato com os cuidados continuados.
Tendo em conta o estágio escolhido, Pedopsiquiatria, o estágio de Saúde
Mental constitui uma oportunidade para compreender a dimensão da saúde mental
no conceito global de saúde e sua importância para o desenvolvimento cognitivo-comportamental de qualquer criança. Pude assim complementar a minha formação relativamente ao estágio de saúde mental do ano anterior, que decorreu no serviço de Psiquiatria de Adultos do Hospital Vila Franca de Xira. Com aspecto menos positivo do estágio, destaco o pouco contacto com o internamento. Como tal sugiro
uma tentativa de reorganização do estágio que nos permita ter contato equitativo entre a consulta externa e o internamento.
O estágios de Pediatria e Ginecologia Obstetrícia assumiram importância na consolidação de conhecimentos e aquisição de competências respeitantes a grupos característicos próprios. O estágio de pediatria revelou-se uma oportunidade para estar em contacto com a patologia crónica pediátrica, nomeadamente pulmonar. O estágio de Ginecologia e Obstetrícia pela oportunidade de rodar por diversas valências permitiu-me ter um contacto mais abrangente da especialidade.
O estágio opcional Manejo doença Crónica e Cuidados de Transição, considero que foi um seguimento na aquisição de competências do que diz respeito ao doente crónico, começado no ano anterior com a Opcional de Dor.
Quero terminar a minha reflexão crítica com análise do plano de estudos do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School que considero bastante abrangente pois permite contacto com áreas pouco habituais no ensino pré-graduado, entre elas transplantação e cuidados intensivos e aprofundar outras através da unidades curricular opcionais. No entanto em algumas especialidade médicas o estágios foram reduzidos, como por exemplo Cardiologia e Pneumologia em detrimento de outras especialidades menos relevantes no meu entender no ensino pré-graduado.
Termino com uma palavra de apreço a todos os profissionais que contribuíram para a minha formação académica e como pessoa, o meu obrigado.
O aluno João Filipe Varanda Bernardo
