Regionalización del Cuidado Perinatal en Portugal - Resultados

(1)

Regionalización del Cuidado Perinatal en

Portugal

Resultados

Maria Teresa Neto MD, PhD NICU – Hospital Dona Estefânia

Faculdade de Ciências Médicas/Universidade Nova de Lisboa

(2)

•10 000 000 habitants

(3)

Lo sistema de salud

•

•Servicio Nacional de Salud desde el 1979 Servicio Nacional de Salud desde el 1979 –– dado pelo dado pelo Estado

Estado

•

•Subsistemas Subsistemas –– ofrecidos por algunas Compaofrecidos por algunas Compañíñías as (incluyendo el Estado)

(incluyendo el Estado)

•

•Seguros privados Seguros privados –– un campo en crecimiento con polun campo en crecimiento con polííticas ticas variadas

(4)

Lo Servicio Nacional de Salud

•

•Universal Universal –– todo el mondo tiene acceso todo el mondo tiene acceso •

•““GratisGratis”” –– Non es pago. Los costos son pagos pelo Estado Non es pago. Los costos son pagos pelo Estado con dinero de los impostes.

(5)

Los cuidados perinatales en Portugal

1980

1980 –– Las primeras UCIN Las primeras UCIN 1985

1985 –– La Sociedad Portuguesa de NeonatologLa Sociedad Portuguesa de Neonatologííaa 1987

1987 –– Lo sistema de transporte neonatalLo sistema de transporte neonatal 1987

1987 –– La nominaciLa nominacióón de una Comisin de una Comisióón de Peritos en n de Peritos en Perinatolog

Perinatologíía a –– Lo RelatLo Relatóório de Salud de la Mujer y del rio de Salud de la Mujer y del Reci

Reciéén nacidon nacido 1989

1989 –– ComitComitéé Nacional de la Mujer y del niNacional de la Mujer y del niñño.o. 1989

(6)

La Reforma Resumida

1989

•

• Cierre de Hospitales con menos de 1500 partos/aCierre de Hospitales con menos de 1500 partos/añño o •

• RecategorizaciRecategorizacióón de hospitals: Niveles I, II y III.n de hospitals: Niveles I, II y III. •

• Unidades Coordinadoras entre Centros de Salud y Unidades Coordinadoras entre Centros de Salud y Hospitales

Hospitales

•

• Equipamiento de las Unidades de Cuidados Neonatales Equipamiento de las Unidades de Cuidados Neonatales Intensivos y Intermedios.

Intensivos y Intermedios.

•

• DefiniciDefinicióón del nn del núúmero necesario de Obstetras, pediatras y mero necesario de Obstetras, pediatras y enfermeras.

enfermeras.

•

• FormaciFormacióón en Cuidados Intensivos Neonatales n en Cuidados Intensivos Neonatales

(7)

Centros de Salud

Centros de Salud –– Sin Partos. Control del Embarazo Sin Partos. Control del Embarazo Normal

Normal-- MMéédicos de Familiadicos de Familia Hospitales

Hospitales Nivel I Nivel I –– Sin PartosSin Partos Hospitales Nivel II

Hospitales Nivel II (llamados Hospitales de Cuidados (llamados Hospitales de Cuidados Perinatales)

Perinatales) –– Partos Normales y de Bajo Riesgo; por lo Partos Normales y de Bajo Riesgo; por lo menos 1500/a

menos 1500/añño; obstetras; Unidad de Cuidados Intermedios; o; obstetras; Unidad de Cuidados Intermedios; Pediatras con formaci

Pediatras con formacióón neonatoln neonatolóógica; Ventilacigica; Ventilacióón por n por per

perííodos cortos. odos cortos.

Hospitales de Nivel III

Hospitales de Nivel III (llamados Hospitales de Cuidado (llamados Hospitales de Cuidado Perinatal Diferenciado). Mas de 3000 partos/a

Perinatal Diferenciado). Mas de 3000 partos/añño; partos de o; partos de bajo y alto riesgo; obstetrias y neonat

bajo y alto riesgo; obstetrias y neonatóólogos; UCIN; centros logos; UCIN; centros de Referencia; Formaci

de Referencia; Formacióón en Obstetricia y Neonatologn en Obstetricia y Neonatologíía. a. Investigaci

Investigacióón. n.

Red Perinatal P

ú

blica

Niveles de Cuidado Perinatal

(8)

Niveles de Cuidados Perinatales

Hospitales Nivel III

Hospitales Nivel II Hospitales Nivel II

Centros de Salud Centros de Salud

Unidades

Coordinadoras

Unidades

Coordinadoras

Partos

(9)

(10)

N

ú

mero de camas obst

é

tricas

•Sala de partos – 3 a 4 camas por 1000 partos se és para

dilatación y parto; 2 a 3 si és una sala para dilatación y outra para partos

•Enfermería de Obstetricia – 20 camas/1000 partos; 4 son para gestantes

(11)

Numero de obstetras y de pediatras

Número de partos Número de obstetras Número de pediatras >2500 10 < 2500 9 >3000 6 2000 to 3000 5 < 2000 4

(12)

Equipamiento y personal para cuidados

intermedios neonatales

•5 logares, 2 son incubadoras/1000NV

•1 ventilador para ventilación de corta duración •Monitor CR e monitores de apnea

•Medición de FiO2 • Fototerapia

•Bombas de infusión

•Equipamiento de resucitación

• Pediatra con competencia en neonatología 24h

•Enfermeras con experiencia en neonatología - 1 para 3 ó 4 recién nacidos (1,2 a 1,5 enfermeras por cama)

(13)

Unidades de cuidados intensivos

•Ventilación de longa duración •Nutrición parentérica

•Cuidados de recién nacidos con menos de 1500g •Condiciones cirúrgicas

(14)

Unidades de cuidados intensivos

•Neonatólogos y pediatras con competencia en neonatología 24h por día

•1.5 camas /1000 partos

•1 enfermera para 2 logares de intensivos – 2,5 enfermeras por cada cama de intensivos

• Localizadas en maternidades con >3000 partos

•Recibe también los partos normales y de bajo riesgo de su zona

(15)

Translado para n

í

vel III

Pr

é

_é

-

_-

natal

_natal

•

Diagnostico prenatal de anomalías congénitas

•

• < 32 semanas< 32 semanas •

• Gemelos < 34 semanasGemelos < 34 semanas •

• InmunizaciInmunizacióón sangun sanguíínea gravenea grave •

• Fetal hydropsisFetal hydropsis •

• DoenDoençças metabas metabóólicas fetaleslicas fetales •

(16)

Translado para n

í

vel III

P

ó

_ó

s

_s

-

_-

natal

_natal

•

• <1500g<1500g •

•Dificuldad respiratDificuldad respiratóória con necessidade de ventilacria con necessidade de ventilacííonon •

•CirurgCirurgíía neonmatal a neonmatal •

(17)

(18)

Transporte perinatal

•

• Por lo sistema de transporte nacional Por lo sistema de transporte nacional •

• Por la ambulancia del hospital Por la ambulancia del hospital •

• Por lo sistema de transporte de los bomberosPor lo sistema de transporte de los bomberos Para lo ni

Para lo niññoo •

• Lo transporte Lo transporte ““In uterusIn uterus”” éés lo recomendados lo recomendado •

• Transporte neonatal Transporte neonatal –– sistema nacional de transporte sistema nacional de transporte neonatal

neonatal

(19)

Transporte neonatal

•

• OrganizaciOrganizacióón nacional desde 1987n nacional desde 1987 •

• EstEstáá en un hospital nivele III en un hospital nivele III •

• Norte, Centro, SulNorte, Centro, Sul •

• La ambulancia La ambulancia éé una UCINuna UCIN •

• Tiene un neonatTiene un neonatóólogo y una enfermera neonatal logo y una enfermera neonatal •

(20)

National Neonatal Transport System North Centre South Azores Madeira

(21)

Coordinación entre los dos niveles de

hospitales

Lo translado de nivele III para nivele II é

echo por lo hospital nivele III

(22)

Lo impacto de la

regionalización

(23)

Resultados imediatos

1980 1994

Nº Hospitales 493 202

Hospitales con partos > 200 50

(24)

Datos Perinatales

–

2009

Nacidos Vivos Nacidos Vivos –– 99 57699 576 Prematurez Prematurez 8.88.8%% Bajo Peso Bajo Peso 8.28.2%%

Muy Bajo Peso

Muy Bajo Peso 0.90.9%%

Cuidado prenatal (MBP)

Cuidado prenatal (MBP) 94.794.7%%

Esteroides Prenatales <34 semanas

Esteroides Prenatales <34 semanas 8787%%

Sobrevida en < 1500g Sobrevida en < 1500g 88%88% Edad materna >35 Edad materna >35 19.219.2%% Edad materna <20 Edad materna <20 4.44.4%%

(25)

Hospitales P

ú

blicos con Cuidado

Perinatal

Nº de camas por UCIN 5 to 12 > 50 niños de MBP 10/21 NICU > 35 niños de MBP 14/21NICU

Centros Quirúrgicos (2) Cirurgías/año: 2 Centros >70; 1 Centro >40

Centros Cardiológicos (5) 3 Sur; 1 Centro; 1 Norte Nivel II - 27; Nivel III – 21 (Incluyendo las Islas)

(26)

Hospitales de Nivel III Azores Madeira 4900 Partos 6200 Partos 20000 NV 34100 NV 32000 NV 2900 NV 2700 NV

(27)

9,6 6 _5,7 3,9 _3,7 3,2 3,7 13,3 7,9 4 3,1 _2,8 _2,8 2,5 0 2 4 6 8 10 12 14 1979 1989 1999 2003 2005 2007 2008 2009

Fetal (>22w) Fetal Tardía(>28w) /1000 NV + MN

/1000 NV + MN

Mortalidad Fetal y Fetal Tard

(28)

Mortalidad Fetal en UE

(2005)

3 3,2 2,8 3,9 3,2 6,1 5,5 4 3,9 9,3 2 3,3 4,8 3,7 3,6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Deu tch Aus trich Den mar k Spa in Finl and Fran ce 0 4 Gre ece Hol and UK 04 Irlan d 04 Italy Luxe mb Por tuga l Sue den Nor way /1000 NV + MN =>28 semanas EG Fuente: Eurostat 2008

(29)

25,5 14,6 6,3 _5,1 4,3 4,3 ₄ 4,5 16,4 8,4 6,5 5,1 5 _4,6 0 5 10 15 20 25 30 1979 1989 1999 2003 2005 2007 2008 2009 Perinatal >28 sem Perinatal >22 sem

Tasa de Mortalidad Perinatal en

Portugal

(30)

Mortalidad Perinatal UE

(2005 (2005--2007)2007) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Port ugal 07 Ger man y06 Aus tria 06 Bel gium Den mar k05 Spa in05 Finl and Fran ce01 Hol and Irla nd Italy UK Sw eden 05 Por mil NV WHO/Europe 2008

(31)

Tasa de Mortalidad Neonatal

(/1000NV)

3,6 8,1 15,7 2,7 2,1 2,1 2,1 2,4 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 1979 1989 1999 2003 2005 2007 2008 2009 Fuente: INE Reform

(32)

Tasa de Mortalidad Neonatal UE

(2005 (2005--2007)2007) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Port ugal 07 Ger man y06 Aus tria 06 Bel gium Den mar k01 Spa in05 Finl and Fran ce05 Hol and Irla nd Italy UK Sw eden 05 Por mil NV WHO/Europe 2008

(33)

Tasa de Mortalidad Infantil (/1000 NV)

3,6 3,43,3 3,5 58 64,9 77,5 38,9 24,3 17,8 10,9 7,5 6 5,5 5 4,7 4,1 3,2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 9 6 0 6 5 7 0 7 5 8 0 8 5 9 0 9 5 9 8 2 0 0 0 1 2 3 4 5 2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 Fuente: INE Reforma Revolucion Politica

(34)

Mortalidad Infantil UE

(1985

–

2005)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Eur o 15 Ger man y Aus tria Bel gium Den mar k Spa in Finl and Fran ce Gre ece Net herla nds UK Irlan d Italy Luxe mb Por tuga l Sue den 1985 2000 2003-2005 /1000 live birhts Source: Eurostat 2008

(35)

Mortalidad en < 1500 g

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1980 82 84 86 88 90 92 94 96 98 0

Perinatal Early NN Late NN

Source: DGS /INE

(36)

0 100 200 300 400 500 600 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 <28 semanas 28-31 /1000 live births

Mortalidad Neonatal por Grupos de Edad

Gestacional en el MBP

(37)

Survival of VLBW by birth weight

n=3561

0% 20% 40% 60% 80% 100% 2005-2008

Red MBP – Sociedad Neonatal Portuguesas

Sobrevivientes

(38)

Red Neonatal Portuguesa de MBP 1994 - 2005

Destino al Egreso

0 100 200 300 400 500 600 700

Domicilio Traslado Muertes ? %

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 17% 17% 66% normales muertes problemas

(39)

Traslados

In utero

en < 1500 g

_{en < 1500 g}

(%)

0 5 10 15 20 25 30 35 40 1996 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2005 -200 9

Tralados in utero Traslado Neonatal

(40)

RN MBP

–

nacidos/derivados

(%)(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1996 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 -200 9 Nacidos Derivados

(41)

Mortalidad en MBP

Nivel de Nacimiento y de Cuidado

According to VLBW National Network 2010

1996-2000 Nivel II Nivel III p Mortalidad / Lugar de

Cuidado

(42)

Mortalidad en MBP

Traslado

Traslado In uteroIn utero vsvs _{Traslado postnatal}_{Traslado postnatal}

Mortalidad Nacido Derivado p

1996-2003 21% 46% < 0.001

2005-2009 12% 26% 0.000

(43)

Access to risk appropriate perinatal care influence mortality outcomes

(44)

Cerebral palsy at 5 years in Portugal

(2001 - 110 156 LB)

Virella D. et al, 2010 Postneonatal infection (13/206 - 6,3%) Herpetic Encephalitis 4 Viral encephalitis 3 Meningitis 3 Encefalomielitis 1

Post malaria encephalitis 1

Sepsis 1 TORCH infection (11/206 - 5,3%) Toxoplasmosis CMV 1 10

Causes associated to great immaturity

(45)

CP rates/1000 live births in 10 European

countries, births cohorts 1990

-

1998

SCPE Collaborative network

0 0,5 1 1,5 2 2,5 UK Italy Den mar k Lith uani a Sw eden _Ireland Fran ce Nor way Spa in Por tuga l

(46)

Tasa de Mortalidad Materna

Paises

Paises Europeos, USA, Canada y PortugalEuropeos, USA, Canada y Portugal 2001

2001--20052005 (/100 000 live births)(/100 000 live births)

0 5 10 15 20 25 30 35 Spai n USA UK Sw itze rlan d Sw eden Nor way Net herl ands Fran ce Finl and Cana da Belg ium Aust ria Port ugal Fuente: WHO 0 5 10 15 20 25 30 35 1979 80 89 95 96 97 98 99 0 2001 2 3 4 5 6 2007 DGS DGS- Capture and recapture

(47)

Contribuyentes Directos e Indirectos

•

• Mejoras en las condiciones socioeconMejoras en las condiciones socioeconóómicas, micas, mayor nivel de educaci

mayor nivel de educacióón. Revolucin. Revolucióón n Democr

Democráática tica -- 1974 1974 •

• Sociedad Neonatal Sociedad Neonatal –– 19871987 •

• Sistema de Transporte Neonatal Nacional Sistema de Transporte Neonatal Nacional --19871987 •

• Reforma del Cuidado Perinatal Reforma del Cuidado Perinatal –– 19891989 •

• Neonatology de Post grado Neonatology de Post grado -- 19901990 •

(48)

Fuente de datos

• Comité Nacional para la Salud Materno Infantil. Reporte 1989

• Dirección General de Salud (DGS) – Red de Referencia Hospitalaria para la Madre y el Niño, 2000

• Instituto Nacional de Estadísticas (INE) – Estadísticas Demograficas

• Red Portuguesa de RN MBP – Sociedad Portuguesa de Neonatología

• Organización Mundial de la Salud • Eurostat