ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO
PACIENTE IDOSO
Doenças do Aparelho Respiratório
As principais alterações características do idoso relacionadas à integridade da função respiratória são:
- tórax rígido;
- pulmões menos elásticos;
Tosse
• A tosse é um dos sintomas mais comuns para
quem já é idoso. Por isso deve ser sempre
observada, uma vez que ela dura mais de duas
semanas, a avaliação médica é imprescindível para
um futuro diagnóstico.
• Ela está relacionada, na maioria das vezes, a
aspiração (quando líquidos do estômago entram
nos pulmões), infecções, alergias e a asma.
• As causas mais comuns da tosse são: tabagismo,
asma, tuberculose, bronquites, pneumonias e
Dispnéia (Falta de Ar)
• A faltar de ar acontece em pessoas já idosas, que estão
de repouso ou que fizeram um esforço leve, como subir
escadas. Ela é considerada um sintoma preocupante
que abrange diversas doenças, ela é manifestada em
doenças como insuficiência cardíaca, embolia pulmonar
e pneumonias graves.
• A gravidade é determinada pela quantidade de esforço
feito, se uma pessoa sente falta de ar mesmo estando
quieta (sentada, deitada) isso é considerado muito
grave. Para os idosos qualquer doença respiratória é
considerada uma situação de gravidade, sendo
Pneumonia
É um processo inflamatório nos pulmões causado por vírus, bactérias, produtos químicos ou alérgenos. É a quarta causa de morte entre pessoas idosas nos EUA.
Principais Diagnósticos de
Enfermagem
•Desobstrução de vias aéreas insuficientes devido a secreção.
•Troca de gases insuficientes devido ao desequilíbrio entre ventilação e perfusão.
•Alteração de nutrição, devido a perda de apetite e cansaço.
Prescrição de Enfermagem
•Aumentar ao máximo o esforço da tosse auxiliando e ensinando ao paciente a respirar fundo, respirar de novo, e tossir na segunda expiração.
•Auscultar os pulmões com freqüência para verificar a presença de ruídos adventícios e a eficiência da desobstrução das vias aéreas.
•Fornecer o alimento em pequenas porções em lugar de grandes refeições, em horas regulares e auxiliar o paciente a se alimentar, se for preciso.
Enfisema
Ocorre quando os alvéolos pulmonares se distendem ou se rompem. Há uma perda simultânea de elasticidade dos pulmões. Os sintomas são de aparecimento lento e são caracterizados pela:
- fraqueza e perda de peso;
Diagnóstico de Enfermagem
•Ansiedade severa relacionada com respiração insuficiente.
•Falta de conhecimento relacionado ao uso do medicamento.
Prescrição de Enfermagem
•Fazer com que o paciente ansioso ou dispnéico se concentre sobre o padrão de respiração do enfermeiro. Respirar lentamente, profundamente, usando a técnica do lábio estirado.
•Oferecer recursos para que o medicamento seja administrado em dose certa, na hora certa e via certa. (Uso de Cartazes, cartilhas, tabelas, etc.).
Doenças Cardiovasculares
São as responsáveis pelo maior número de óbitos entre os idosos.
Infarto Agudo do Miocárdio
É a oclusão de uma artéria coronária ou de seus ramos, podendo ser assintomático em pessoas idosas.
O dano tissular e morte do músculo cardíaco sempre resultam de um infarto do miocárdio.
Diagnóstico de Enfermagem
•Desconforto devido a dor.
•Alteração na perfusão periférica devido a um débito cardíaco inadequado.
Prescrição de Enfermagem
•Posicionar o paciente em fowler para conforto.
•Administrar oxigênio para melhorar a perfusão capilar.
•Observar presença de manchas na pele como palidez, cianose, sudorese e estase ( paragem/estagnação) jugular.
Insuficiência Cardíaco Congestiva (ICC)
É a condição no qual o débito cardíaco é inadequado para atender as necessidades do corpo.
Caracterizado pela: confusão mental, insônia, edema periférico. Tosse seca, estase jugular e ausculta de B3 (terceira bulha).
Diagnóstico de Enfermagem
•Desconforto devido a dor no peito e dispnéia. •Alteração da volemia, menos do que os requisitos do corpo, devido a um bombeamento ineficaz do coração.
•Potencial para déficit de volume líquido devido ao uso de diuréticos.
Prescrição de Enfermagem
•Acompanhar dados vitais e avaliar ausculta cardíaca e pulmonar.
•Ao trocar um leito ocupado, troque os lençóis partindo da cabeceira da cama para os pés, em vez de lado a lado para diminuir a carga de trabalho do coração.
Hipertensão Arterial Sistêmica
É o resultado do produto do débito cardíaco e da resistência vascular periférica. E o aumento da resistência periférica no idoso é conseqüência direta da aterosclerose, que leva a um processo que poderá ser chamado de endurecimento do vaso.
É uma doença altamente prevalente entre idosos, tornando-se determinante na morbidade e mortalidade elevadas dessa população.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração na perfusão tissular devido a um aumento do trabalho cardíaco.
•Possibilidade de lesões, quedas ligados a fraqueza e/ou tontura.
•Monitorar a pressão arterial em ambos os braços com o paciente deitado, sentado e em pé.
•Estimular períodos de repouso durante o dia e após uma atividade.
•Ensinar o paciente a se levantar da cama e poltrona evitando quedas.
Anemias
Pessoas idosas tornam-se anêmicas devido a um certo número de motivos:
-Alimentação inadequada; -Dentaduras mal ajustadas;
-Dificuldade financeira ou dificuldade de acesso a supermercados.
Anemias por Deficiência de Ferro
É a causa mais comum de anemia nos idosos. E a deficiência de ferro deve ser adquirida através de suplementos.
Anemia Perniciosa: É comum entre os idosos sendo devido a falta de um fator específico nas secreções gástricas necessárias para a absorção da vitamina B12.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração da nutrição menos do que os requisitos do organismo, relacionados com uma ingestão inadequada de ferro.
•Possibilidade de quedas e ferimentos devido a fraqueza.
Prescrição de Enfermagem
•Avaliar a condição da boca, dente e dentadura.
•Estimular a ingestão de alimentos com alto teor de ferro (feijão, soja e carne).
•Evite alimentos muito quentes ou muito temperados.
Doenças do Trato Urinário
O problema mais comum de saúde da pessoa idosa é a incontinência urinária. A pessoa idosa sadia tende a urinar com mais freqüência e em maior grau de urgência.
Incontinência Urinária
É a perda involuntária da urina que pode ser desencadeada por diversas causas como:
-fraqueza muscular;
-incapacidade renal de concentrar a urina; -problemas neurológicos;
-uso de medicamentos; -infecções;
-hipertrofia prostática;
- e a causa mais comum no idoso é o acúmulo fecal; -déficit visual.
Diagnóstico de Enfermagem
•Déficit nos cuidados pessoais, ligados à incapacidade de se tratar.
•Distúrbio na auto-imagem ligado à incontinência urinária.
•Possibilidade de infecção devido a umidade e irritação do períneo.
Prescrição de Enfermagem
•Verificar a presença de fecaloma, por exame digital. Percutir suavemente o abdome para ver se há distensão da bexiga.
•Inspecionar os órgãos genitais externos para ver se há vermelhidão, irritação ou corrimento. Lavar com água e sabão e secar completamente.
Hipertrofia Prostática
A hipertrofia prostática acha-se presente entre a maioria dos homens idosos, com sintomatologia clássica: -noctúria;
-↓ jato urinário;
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração na micção ligada a incapacidade de esvaziar a bexiga.
•Alteração do padrão do sono devido a noctúria.
•Alteração do bem estar por dor, devido a distensão da bexiga.
Prescrição de Enfermagem
•Registrar a ingestão e eliminação.
•Verificar se houve esvaziamento da bexiga na hora de dormir.
Doenças Gastrointestinais
Xerostomia: ou secura da mucosa oral, pode resultar de uma menor produção de saliva, ressaltando a importância de uma higiene oral efetiva em idosos pela perda de certas papilas gustativas.
Diagnóstico de Enfermagem
•Possibilidade de lesão da mucosa oral.
Prescrição de Enfermagem
•Promover higienização da cavidade oral (lingua e dentes) após cada refeição.
Hérnia de Hiato
É a protusão da porção proximal do estômago para dentro da cavidade torácica, através do diafragma. Estima-se que 67% das pessoas com mais de 60 anos estão propícias a desenvolver a doença.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração do bem estar devido a dor.
•Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do organismo devido à incapacidade ou relutância em comer e reter o alimento.
Prescrição de Enfermagem
•Colocar o paciente em acento reclinável ou em semi-fowler após as refeições.
• Não oferecer alimentos ao paciente no leito a menos que seja contra-indicado sentá-lo.
•Instruir o paciente a comer devagar e conservar uma posição ereta após 30 minutos de cada refeição.
Constipação Intestinal
“Fecaloma”
A constipação intestinal e o fecaloma são problemas freqüentes das pessoas idosas. A inatividade, imobilidade, menor bolo alimentar e o abuso de laxante favorecem o seu aparecimento.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração nas evacuações, constipação intestinal / fecaloma.
•Erro alimentar, resultando em constipação intestinal.
Prescrição de Enfermagem
•Manter ingestão adequada de líquidos e fibras.
•Aliviar o fecaloma realizando um toque retal suave.
Doenças do Sistema Músculoesquelético
Causa alterações no equilíbrio, postura e mobilização dos idosos.
A pessoa idosa é muito susceptível a quedas e fraturas.
Osteoporose
É a patologia óssea mais comum que acomete idosos, é caracterizada pela desmineralização óssea.
A imobilização acelera este quadro. A causa exata da osteoporose ainda é desconhecida, mas o seu desenvolvimento relaciona-se com a ingestão de cálcio, proteínas, fosfatos e com o metabolismo da vitamina D e déficits de estrógeno.
Diagnóstico de Enfermagem
•Mobilidade prejudicada devido a rigidez. •Possibilidade de lesões e fraturas.
•Desconhecimento quanto a ingestão de cálcio, proteínas e fosfatos.
Prescrição de Enfermagem
•Melhorar a mobilização melhorando o tônus muscular. (interconsulta com a fisioterapia)
•Evitar a imobilização prolongada.
•Estimular o uso adequado de bengalas, muletas se a postura não for estável.
•Ter grande cuidado e delicadeza ao movimentar ou exercitar um paciente com osteoporose para evitar lesões.
Artrite Reumatóide
São alterações inflamatórias na membrana sinovial resultando em destruição da cartilagem articular e deformidades. Sintomas: dor, edema de articulações.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração do bem estar causado pela dor.
•Mobilização prejudicada, devido a rigidez articular.
•Menor tolerância a atividade devido a imobilidade e dor.
Prescrição de Enfermagem
•Aplicar calor úmido nas regiões atingidas, se o calor aliviar a dor.
•Fisioterapia quando indicado.
Doenças Orgânicas do Cérebro
Quando uma pessoa idosa de repente torna-se confusa ou apresenta uma mudança de personalidade, isso deve ser encarado como uma emergência.
Os testes de diagnóstico devem ser feitos para determinar a causa.
A confusão nunca é normal ou esperada do envelhecimento.
Síndrome Cerebral Aguda
Tem um aparecimento rápido.
Os sintomas incluem erro de identificação de pessoas, agitação, alucinações visuais e perambulação noturna que podem ser causadas por hipóxia, anemias, doenças metabólicas, hepatopatias, desnutrição, depressão etc.
Diagnóstico de Enfermagem
Alteração na percepção sensório-perceptual relacionada com a alteração na homeostase.
Prescrição de Enfermagem
•Estabelecer comunicação: usar o contato visual direto e o toque.
•Fazer um questionário do estado mental.
•Verificar a existência de hipoglicemia ou hiperglicemia.
•|Avaliar o histórico medicamentoso.
Síndrome Cerebral Crônica
Tem instalação gradual caracterizado pela DEMÊNCIA, que é principalmente caracterizada pela deteorização intelectual, desorganização da personalidade e a incapacidade de exercer as atividades da vida diária. Ex: doença de Pick, Coreia de Huntington e Alzheimer.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração intelectual relacionada com a incapacidade de se comunicar.
•Déficit de memória ligada a uma pessoa, tempo e lugar.
•Alteração no padrão do sono, por não dormir à noite.
•Possibilidade de violência devido a falta de juízo crítico.
Doenças Metabólicas
Diabetes Mellitus
A idade de pico de incidência de novos casos de diabetes é de 60 a 70 anos de idade; geralmente a sintomatologia clássica está ausente no idoso.
As pessoas idosas em geral apresentam diabetes Tipo II – não dependentes de insulina – porque as células do corpo não são receptivas ou sensitivas à insulina produzida pelo corpo, embora possa ser produzido um valor adequado de insulina.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração da nutrição, inferior aos requisitos do organismo ligada ao fato da glicose não atingir adequadamente as células.
•Possibilidade de lesões da pele devido a uma circulação comprometida.
Prescrição de Enfermagem
•Avaliar sinais de desidratação – turgor da pele e mucosas.
•Acompanhar a administração de hipoglicemiantes. •Variar e registrar os locais de injeção de insulina.
•Hidratar a pele com óleo ou hidratantes diariamente evitando ressecamento da pele por excesso de banhos.
Hipotireoidismo
É um problema comum dos idosos e o seu aparecimento pode ser menosprezado devido aos sintomas serem inespecíficos. O diagnóstico é feito através de exames laboratoriais.
Diagnóstico de Enfermagem
•Alteração no débito cardíaco devido a diminuição da freqüência cardíaca.
Prescrição de Enfermagem
•Controlar a freqüência cardíaca, o ritmo e a PA.
•Manter o paciente aquecido com uso de bolsa quente, meias de lã.
