Orientações sobre procedimentos em Medicina Nuclear. Oncologia

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Este documento foi elaborado conforme orientações da Sociedade Brasileira de Biologia e Medicina Nuclear, visando aproximar ainda

mais nossa especialidade à prática médica diária.

Qualquer dúvida ou informação adicional, estaremos a disposição para atendê-lo ou acesse nosso site www.cintilus.med.br

.

Atenciosamente, Dr. Thércio M.S.Rocha

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Como deve ser solicitado: Cintilografia óssea Código AMB 31.06.002-1

Código CBHPM 4.07.06.01-0

Indicação:A cintilografia óssea convencional (sem fluxo) é indicada na pesquisa de

metástases ósseas.

Preparo: Não há. Beber de 4 a 6 copos de água após a injeção e esvaziar a bexiga com

frequência.

Método :

O estudo é iniciado 2 a 3 horas após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: MDP-Tc99m

Técnica de aquisição:

Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas Varredura anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

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Como deve ser solicitado: Cintilografia óssea trifásica Código AMB 31.06.002-1 e 31.06.003-0

Código CBHPM 4.07.06.01-0 e 4.07.06.02-8

Indicação: O estudo trifásico é indicado na suspeita de inflamação e infecção

(celulite/osteomielite/ artrite), tumores ósseos primários, doença de Paget, próteses, displasia fibrosa, distrofia simpática reflexa, ossificação heterotópica, osteonecrose doença de Legg Perthes, enxerto ósseo pediculado, fratura de stress, hiperplasia de côndilo mandibular, entre outras.

Preparo: Não há. Beber de 4 a 6 copos de água após a injeção e esvaziar a bexiga

com frequência.

Método :

O estudo é início imediato após administração por via venosa em bolo do radiofármaco e imagens tardias são realizadas de 2 a 3 horas após.

Radiofármaco: MDP-Tc99m

Fase 1- São realizadas imagens dinâmicas por 1 minuto da região de interesse. Fase 2- Imagem estática (imagem de equilíbrio) após 5 minutos da mesma região. Fase 3- Imagem estática (tardia) da mesma região de interesse e varredura anterior e posterior de corpo inteiro.

Imagens adicionais e SPECT a critério médico.

Comentário:

O SPECT ósseo é indicado em: suspeita de espondilólise e espondilolistese, discite, osteoma osteóide na coluna, lombalgia em criança/jovem sem alteração na imagem plana, necrose de cabeça femoral / Legg-Perthes, hiperplasia de côndilo mandibular.

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Fluxo Sanguíneo ósseo e

imagens de equilíbrio

Fluxo sanguíneo para joelhos (projeção anterior)

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Como deve ser solicitado: Cintilografia de corpo inteiro com Gálio-67 ou PCI gálio. Código AMB 31.08.001- 4

Código CBHPM 4.07.08.02-0

Indicação: diagnóstico e estadiamento de linfomas, na pesquisa de febre de origem

indeterminada e infecções (atividade peri-próteses ortopédicas, vasculares ), etc.

Preparo: Estudos recentes com bário podem prejudicar a avaliação abdominal

Método :

O estudo é iniciado 48 horas após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: Citrato de Gálio67

Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro e imagens adicionais a critério médico.

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Como deve ser solicitado: Cintilografia mamária (definir qual mama, se direita,

esquerda ou bilateral)

Código AMB 31.08.004-9 Código CBHPM 4.07.08.06-3

Indicação: avaliação de lesões mamárias, como por exemplo em pacientes com

próteses mamárias e lesões nodulares a esclarecer.

Preparo: Não há

Método :

O estudo é iniciado 10 a 20 minutos após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: MIBI-99m_{Tc (sestamibi marcado com}99m_Tecnécio)

Imagens estáticas da região de interesse e imagens adicionais a critério médico.

Cintilografia Mamária

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Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBG Código AMB 31.11.004-5

Código CBHPM 4.07.08.04-7

Indicação: avaliação de tumoração de linhagem neuroectodérmica como o

feocromocitoma, neuroblastoma.

Preparo: Tomar 2 colheres de sopa de Iodetal, Iodepol ou Iodeto de Potássio uma vez

ao dia durante 10 dias, iniciando 5 dias antes da data marcada para a realização do exame. Suspender drogas (ver relação abaixo) após contato com médico solicitante. (Obs: Pode receber propranolol)

Método :

O estudo é iniciado 48 horas após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: MIBG-131_{I ou MIBG-}123_I

Cintilografia de Corpo Inteiro

com MIBG-

131

_{I e}

MIBG-

123

I

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Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Iodo ou PCI- IODO Código AMB 31.11.003-3

Código CBHPM 4.07.08.05-3

Indicação: Pesquisar restos tireoidianos após tireoidectomia total e metástases de

carcinoma diferenciado de tireóide.

Preparo: Evitar substâncias que contenham iodo ou interfiram na função

tireoideana (alimentação, medicação, cosméticos, estudos contrastados). Na data do agendamento uma dieta será passada para ser seguida rigorosamente.

Método :

O estudo é iniciado 48 horas após administração por via oral do radiofármaco.

Radiofármaco: iodeto-131_I

Cintilografia de Corpo Inteiro

com

131

_{I ou}

123

_I

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Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Octreotide Código AMB ainda sem código

Código CBHPM 4.07.08.01-2

Indicação: utilizado principalmente na avaliação de processos oncológicos de linhagem

neuroendócrinas.

Preparo: Suspender uso de sandostatina (octreotide frio)

Método :

O estudo é iniciado de 4 a 6 horas e 24 horas após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: Octreotide-111_{In (octreotide marcado com}111_Indio)

Cintilografia de Corpo Inteiro com

Octreotide-

111

_In

(11)

Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com Tálio-201

Código AMB ainda sem código Código CBHPM ainda sem código

Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos

à tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide como alternativa à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessária a suspensão da reposição

hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos oncológicos.

Método :

O estudo é iniciado 10 a 20 minutos e repetido 2 após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: Cloreto de 201_Tálio

Cintilografia de Corpo Inteiro

com Tálio-201

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Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI-99m_Tc

Indicação: O exame pode ser utilizado na avaliação de pacientes que foram submetidos à

tireoidectomia total por carcinoma diferenciado da tireóide comoalternativa à pesquisa de corpo inteiro com iodo-131, não sendo necessário a suspensão da reposição hormonal tireoidiana. O exame pode ser utilizado também na avaliação de outros processos oncológicos como o mieloma múltiplo, avaliação de predição de resposta ao tratamento quimioterápico em pacientes com sarcomas de partes moles.

Método :

O estudo é iniciado 10 minutos após administração por via venosa do radiofármaco e repetido após 2 horas.

Radiofármaco: MIBI-99m_{Tc (sestamibi marcado com Tecnécio-99m)}

Cintilografia de Corpo Inteiro com MIBI-99m_Tc

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Como deve ser solicitado: Cintilografia de Corpo Inteiro ou Pesquisa de Corpo Inteiro com DMSA pentavalente

Indicação: O exame é um dos utilizados para avaliação de tumoração de

linhagem neuroectodérmica, como por exemplo o carcinoma medular da tireóide.

Método :

O estudo é iniciado 90 minutos após administração por via venosa do radiofármaco.

Radiofármaco: DMSA-V-99m_{Tc (ácido dimercaptosuccínico pentavalente marcado} com Tecnécio 99m)

Cintilografia de Corpo Inteiro

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Como deve ser solicitado: Linfocintilografia de Membros Superiores ou

Membros Inferiores

Código AMB 31.08.002-2 Código CBHPM 4.07.08.10-1

Indicação: avaliação funcional da drenagem linfática de membros superiores ou

inferiores.

Método :

O estudo é iniciado imediatamente após administração intradérmica/subdérmica do radiofármaco e repetida 1 hora e 3 horas após.

Radiofármaco: Soro Albumina Humana -99m_{Tc (Soro Albumina Humana} marcada com Tecnécio 99m)

Linfocintilografia de Membros Superiores

ou Membros Inferiores

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Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela

Código AMB - ver comentário abaixo* Código CBHPM - ver comentário abaixo*

Indicação: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente é realizada para o

estadiamento ganglionar do carcinoma de mama no estádio I.

Preparo: não há

Método :

Podem ser realizadas injeções peri –tumoral (com auxílio de métodos anatômicos como ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradérmica.O estudo é iniciado 60 minutos após administração do radiofármaco.

Radiofármaco: Dextran-99mTc ou Fitato-99m_Tc.

Paciente deitado em decúbito dorsal, imagens do tórax e axilas são realizada nas projeções anterior, posterior e laterais.

*Comentário:

Esse procedimento é dividido em 3 etapas:

1. Cintilografia :código AMB 31.08.002-2 e CBHPM 4.07.08.06-3 2. Demarcação: código não possui e CBHPM 4.07.08.07-1

3. Pesquisa Intra-operatória: código AMB – não possui e CBHPM 4.07.08.09-8 Realizada geralmente após a realização da cintilografia para pesquisa de linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória do linfonodo com a utilização de um detector de raios gama portátil (probe).

Pesquisa de Linfonodo Sentinela

(Mama)

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Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela

Código AMB ver comentário abaixo * Código CBHPM ver comentário abaixo *

Indicação: A pesquisa de linfonodo sentinela geralmente é realizada para o

estadiamento ganglionar.

Método :

Podem ser realizadas injeções peri –tumoral (com auxílio de métodos anatômicos como ultra-sonografia ou mamografia), periareolar e intradérmica. O estudo cintilográfico é iniciado 60 minutos após administração do radiofármaco.

Radiofármaco: Dextran-99mTc ou Fitato-99m_Tc.

*Comentário:

1. Cintilografia :código AMB 31.08.002-2 e CBHPM 4.07.08.10-1 2. Demarcação: código não possui e CBHPM 4.07.08.07-1

3. Pesquisa Intra-operatória: código AMB – não possui e CBHPM 4.07.08.09-8

Realizada geralmente após a realização da cintilografia para pesquisa de linfonodo sentinela, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória do linfonodo com a utilização de um detector de raios gama portátil (probe).

Pesquisa de Linfonodo Sentinela

(melanoma)

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Como deve ser solicitado: Pesquisa de linfonodo sentinela e localização

intra-operatória de lesão mamária não palpável (geralmente é realizado em conjunto com a pesquisa de linfonodo sentinela).

Código AMB ver comentário abaixo* Código CBHPM ver comentário abaixo*

Indicação: Auxiliar a ressecção cirúrgica de uma lesão mamária não palpável.

Método : Injeção do radiofármaco próximo à lesão mamária suspeita, com o auxílio de

métodos anatômicos (ultra-sonografia ou mamografia). O estudo cintilográfico é realizado normalmente 2 a 4 horas após a administração do material.

Radiofármaco: Dextran-99m_{Tc (Dextran marcado com Tecnécio 99m)}

*Comentário:

1. Injeção e método anatômico de imagem

2.Cintilografia :código AMB 31.08.002-2 e CBHPM 4.07.08.10-1 3. Demarcação: código AMB - não possui e CBHPM 4.07.08.07-1

4. Pesquisa Intra-operatória: código AMB – não possui e CBHPM 4.07.08.08-0

Realizada geralmente após a realização da cintilografia e demarcação, com o objetivo de auxiliar a localização intra-operatória da lesão com a utilização de um detector de raios gama portátil (probe).

Localização intra-operatória de lesão mamária não palpável (ROLL)

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Como deve ser solicitado: Samário Código AMB não possui

Código CBHPM 4.07.10.08-4

Indicação: Tratamento de dor óssea proveniente de metástases

Preparo: Realizar consulta com médico nuclear 20 dias antes do agendamento da

dose para receber as orientações do tratamento e para cálculo da dose, trazer hemograma completo realizado na mesma semana da dose no dia agendado.

Método :

O estudo é iniciado 4 horas após administração por via endovenosa do radiofármaco.

Radiofármaco: 153_Samário

Paciente em decúbito dorsal horizontal. São realizadas varreduras anterior e posterior de corpo inteiro.

Orientações sobre procedimentos em Medicina Nuclear. Oncologia

Fluxo Sanguíneo ósseo e

imagens de equilíbrio

Cintilografia Mamária

Cintilografia de Corpo Inteiro

com MIBG-

I e

MIBG-

I

Cintilografia de Corpo Inteiro

com

I ou

I

Cintilografia de Corpo Inteiro com

Octreotide-

In

Cintilografia de Corpo Inteiro

com Tálio-201

Cintilografia de Corpo Inteiro

Linfocintilografia de Membros Superiores

ou Membros Inferiores

Pesquisa de Linfonodo Sentinela

(Mama)

Pesquisa de Linfonodo Sentinela

(melanoma)

Tratamento da dor óssea com Samário

_{I e}

_{I ou}

_I

_In