15/03/2018 DERMATOPATIAS DE ORIGEM ALÉRGICA SISTEMA IMUNE CUTÂNEO DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE

DERMATOPATIAS DE ORIGEM

ALÉRGICA

Professora: Juliana Peloi Vides

SISTEMA IMUNE CUTÂNEO

COMPONENTES CELULARES:

Queratinócitos, células de Langerhans, linfócitos, macrófagos teciduais, mastócitos, células endoteliais e granulócitos.

COMPONENTES HUMORAIS:

Imunoglobulinas, complemento, fibrinolisinas, citocinas, neuropeptídeos, peptídeos antimicrobianos.

DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE

TIPO I– imediato

Produção de Acs IgE + degranulação de mastócitos

TIPO III– imunecomplexos

Deposição de complexos circulantes Ag-Ac na parede dos vasos sanguíneos  fixação de complemento  atração de neutrófilos  liberação de enzimas proteolíticas e hidrolíticas  lesão tecidual

DISTÚRBIOS DE HIPERSENSIBILIDADE

TIPO IV– imediato por células

Ag incompleto + célula apresentadora de Ag  linfócito T  liberação de linfocinas

REAÇÃO DE HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA DE FASE TARDIA

4 a 8 horas após desafio, persiste por até 24 horas

P

RURIDO

!!!!!

Prurido é a sensação desagradável, que manifesta no paciente a vontade de coçar Autotraumatismo Eritema Escoriações Alopecia Irritabilidade Alterações de personalidade

DERMATOPATIAS ALÉRGICAS

DAPE–Dermatite pruriginosa de animais que se tornam sensibilizados aos alergenos produzidos pela pulga/ carrapato

HA–Distúrbio cutâneo pruriginoso, associado à ingestão de uma substância presente na dieta do animal

ATOPIA -Doença geneticamente programada, hereditária, pruriginosa, em que o paciente torna-se sensibilizado a Ags ambientais

PREDISPOSIÇÃO ETÁRIA

DAPP 3 a 5 anos

HA

Qualque idade– 30 a 50% com menos de 1 ano de idade

ATOPIA

4 meses a 7 anos– 70% entre 1 e 3 anos

ANAMNESE

EXAME FÍSICO

GATOS:

Rarefação pilosa; alopecia

Eritema Escoriações; exulcerações Pápulas, crostas Lesões pápulo-crostosas EXAME FÍSICO CÃES

Rarefação pilosa; alopecia

Pápulas, nódulos, eritema

Escoriações, exulcerações

Escamas e crostas

Hiperpigmentação

Hiperqueratose, lignificação

Otite, conjuntivite

Mudança coloração dos pêlos

Piodermite e seborreia secundários

DERMATITE ALÉRGICA A

PICADA DE

ECTOPARASITAS

DAPE

DAPE - E

TIOPATOGENIA

Ctenocephalides felis x Ctenocephalides canis x Pulex irritans

Ocorrência:

60 a 80% das dermatopatias alérgicas

DAPE - ETIOPATOGENIA

Tipo I; Tipo IV Imediata de fase tardia

IgE e IgG

Animais atópicos– maior predisposição

Sazonalidade??

DAPE – SINAIS CLÍNICOS

Picada da pulga pápulas por até 72 horas

Crônico: Alopecia, lignificação, crostas e hiperpigmentação

Piodermite bacteriana e seborreia secundárias Localização: Lombossacra dorsal, coxas

caudomediais, abdomen ventral e flancos

DAPE – DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES

1,2 % _34% 76% GATOS + Pescoço

DAPE - DIAGNÓSTICO

Presença da pulga e a melhora após tratamento

 15% dos animais– SEM pulga

Testes sorológicos– IgE

 Antígeno purificado parcial– Experimental!!!

Teste intradérmico  Antígeno da pulga

 Não significa hipersensibilidade clínica

 80% dos atópicos +/ 40% dos normais +

Histopatológico

DAPE - TRATAMENTO

AMBIENTE MONITORIZAÇÃO Adulto Ovos Larva Pupa

DAPE - TRATAMENTO

Pulgas: fêmea – média de 27 ovos/dia 50 dias – 1348 ovos

DAPE - TRATAMENTO

Fipronil (Frontline spot-on e spray®_; Neopet®₎

Acaricida e inseticida

Filhotes acima de 8 semanas, cadelas gestantes e lactentes

Imidacloprid (Advantage®₎

Adulticida e regulador de crescimento

Cães a partir de 8 semanas e gatos a partir de 10 semanas, cadelas gestantes e lactentes

DAPE - TRATAMENTO

Acaricida e inseticida pulgas

Imidacloprid + permetrina (Advantage max 3®₎

DAPE - TRATAMENTO

Amitraz + Metaflumizona (ProMeris Duo®)

Cães

Filhotes acima de 8 semanas Pulga e carrapato

Metaflumizona (ProMeris®)

Gatos

Filhotes acima de 8 semanas Pulgas

DAPE - TRATAMENTO

 12 semanas de proteção  VO

 para pulga e carrapato

Indoxacarbe (Activyl®_{) - gatos}

 para pulga  “pour on”

DAPE - TRATAMENTO

 para pulga e carrapato

Sarolaner (Simparic®₎

 para pulga e carrapato  VO

DAPE - TRATAMENTO

Avermectina semi-sintética

Lufenuron (Program®₎

Inibe a síntese de quitina Vantagem e desvantagem Associação

Corticóide– prurido MUITO intenso

Prednisona– 0,5 a 1,0 mg/kg VO. Redução da dose gradual!!

DAPE - TRATAMENTO

Butox/ Triatox Fleegard

Carpete/ carro..???– aspirador

MONITORIZAÇÃO:

Controle a cada 30 dias com o produto

HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR

HA

HIPERSENSIBILIDADE ALIMENTAR

associado à ingestão de uma substância encontrada na dieta Alergenos?  Proteínas Reações de hipersensibilidade  Tipo I  Tipo III e IV IgA e IgE

H A - ETIOPATOGENIA

Fatores liberadores de histamina:

Grupo heterogêneo de citocinas que causam liberação de histamina na ausência do antígeno provocador

Longa espera entre o início da dieta hipoalergênica e melhora clínica (10 a 13 semanas)

H A - ETIOPATOGENIA

18.000 a 36.000 daltons Contato com sistema imune

Pequena porcentagem da população desenvolve HA

Carne bovina

Leite e derivados

Aditivos alimentares como os conservantes

H A - ETIOPATOGENIA

15% das dermatoses alérgicas

Cães: Terceira hipersensibilidade cutânea

Sempredisposição por idade, sexo e raça

H A – SINAIS CLÍNICOS

Pápulas, placas, pústulas, eritema, úlceras, alopecia, crostas e erosões úmidas

Face, orelhas, axilas, perianal, lombossacra, inguinal

Otite externa pruriginosa bilateral, seborreia, piodermite...

H A - DIAGNÓSTICO

Exame físico: Ausência de pulgas Dieta de eliminação – 10 a 13 semanas Sorologia

Intradérmico Nãosão diagnóstico Histopatológico

Teste gastrocópico

H A – DIETA DE ELIMINAÇÃO

Administrar ao animal substâncias dietéticas a que não estejam comumente expostos

Administrar ao animal uma dieta livre de aditivos 10 a 13 semanas

4 a 8 semanas: diminui o prurido

30% dos cães apresentam hipersensibilidade concomitante

CRITÉRIO A SE AVALIAR:PRURIDO!!!

H A – DIETA DE ELIMINAÇÃO

DIETA CASEIRA

Arroz integral (AI)

Carne de coelho/ carneiro (CC)

Óleo de milho (OL)

Água mineral (AM)

H A – EXPOSIÇÃO PROVOCATIVA

CC Carne vaca Carne frango OM OM OM

AM AM AM

15 dias 15 d 15 d 15 d 15 d

H A – DIETA DE ELIMINAÇÃO

RAÇÕES COMERCIAIS

oFrações proteicas < 18000 DA oProteínas selecionadas

EX: Purina HA FORMULA (12000 DA) Hill`s Prescription Diet Z/D (10000 DA) Royal Canin Hipoallergenic (12000 DA)

H A - TRATAMENTO

Manter dieta (comercial/ caseira)

20% dos cães só respondem à dieta caseira Controle de pulgas e carrapatos ad eternum

Tratar afecções secundárias

H A - TRATAMENTO

Suplementação com ácidos graxos essenciais

Dextrometorfano:

 antagonista opiode

 para comportamentos de lambedura e mordeduras relacionados a dermatite alérgica  2 mg/kg VO bid.... (efeito em duas semanas)

ATOPIA

Pacientes sensibilizados a antígenos ambientais Mediada por IgE alergeno-específicos

Cães absorvem por via percutânea, inalação e/ou ingestão

Superantígenos: Malassezia pachydermatis e S.

pseudointermedius

ATOPIA

Segunda hipersensibilidade mais comum em gatos

Predisposição:

Etária: 70% - 1 a 3 anos (3 meses a 12 anos)

Racial: Yorkshire, Shar Pei, Lhasa Apso, Shih Tzu, Pug, Labrador, Cocker, Akita..

Sexual: Fêmeas

ATOPIA - PATOGENIA

Inalados: poeira, pêlos, lã, pólen....

TRANSCUTÂNEA

SUPERANTÍGENOS Staphylococcos/ Malassezia

ATOPIA –

Predisposição genética– níveis aumentados de enzimas proteolíticas;

Proteases exógenas– poeira, Staphylococcos Proteases secundárias– enzima proteolítica dos

ATOPIA - PATOGENIA

Penetração alergeno produção de IgE fixação das Igs a mastócitos na pele degranulação de mastócitos liberação de histamina eenzimas proteolíticas aumento permeabilidade vascular quimiotaxia de outras células inflamatórias

INFLAMAÇÃO

ATOPIA – SINAIS CLÍNICOS

39% Região lombossacra (DAPP??)

50% Otite externa e conjuntivite

Descoloração dos pêlos

68% - Piodermite (bacteriana e/ou

Malassezia)

12% - Seborreia

ATOPIA – DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES

39% GATOS Face, Pescoço, Orelha e Patas

ATOPIA – DIAGNÓSTICO

Exame físico – Ausência de pulgas, piodermite,

seborreia..

Sem melhora com a dieta de eliminação

Histopatológico – não são diagnósticos Sorológico – não são diagnósticos Intradermoreação

 Animal anestesiado

 0,1 ml alergeno testado, controle + (histamina), controle – (salina)

 Positivo – urticária ≥ 3 mm  Falso-positivo e falso-negativo

ATOPIA

– TRATAMENTO

1. Redução da carga antigênica 2. Reforço na barreira epidérmica 3. Controle de infecções secundárias 4. Redução da inflamação

5. Modificação da resposta imune

ATOPIA – TRATAMENTO

Redução da carga antigênica

Higiene ambiental/

Controle

ATOPIA

– TRATAMENTO

Redução da carga antigênica

Benzoato de benzila

 Carpetes, colchões, estofados  1 x por mês a cada 3 meses  a cada 3 meses

Camas  descartadas...

ATOPIA – TRATAMENTO

Animais com diminuição dos níveis de ceramida, o que leva a menor ligação com a água

Shampoos com aveia coloidal, glicerina, aloe vera, alantoína e camomila – 2 x/ semana Corticosteróides tópicos para lesões localizadas Tacrolimus loção 0,3 % - por 4 semanas

ATOPIA

– TRATAMENTO

PRURIDO

Causa!!!

Adjuvante:

Anti-histamínico Ácidos graxos essenciais Corticosteróides

ATOPIA – TRATAMENTO

Bloqueadores receptor H1

Clorfeniramina: 0,4 mg/kg/tid– cães (eficaz em 10%) 2 a 4 mg/kg/bid– gatos (eficaz em 70%) Hidroxizine: 2 mg/kg/tid– cães (eficaz em 10%) Clemastina: 0,05 mg/kg/bid– cães (eficaz em 30%)

0,1 mg/kg/bid– gatos (eficaz em 50%) • Metabolização hepática/ Atuam sinergicamente com

corticosteróides

ATOPIA

– TRATAMENTO

Cães e gatos não sintetizam ômega 3 e 6– dieta!! Hemostasia cutânea

 Ácido linoléico e o linolênico– cão  Ácido aracdônico– gato

 Ácido diomogamalinolênico (DGLA) e ácido eicosapentaenóico (EPA)

 Efeito ANTIINFLAMATÓRIO!!!

ATOPIA – TRATAMENTO

oAções:

Brilho e suavidade da pelagem

Formação de substâncias anti-inflamatórias oMelhora de 10 a 80% dos casos!

oEfeitos colaterais: Pancreatite

ATOPIA

– TRATAMENTO

oÓleo de girassol: 1,5 mg/kg/ SID oPêlo & Derme®

oAlerdog® oDerm Caps®

ATOPIA – TRATAMENTO

oPrednisona: 1,0 mg/kg/SID/ 10 dias, redução gradual oDose segura: 0,5 mg/kg/ cada 72 horas.. ad eternum???

oExames laboratoriais a cada 3 meses

ATOPIA

– TRATAMENTO

TEMARIL-P®_{(Trimeprazina e prednisolona)  1 tablete} para 10 a 20 kg SID por 5 dias....

Dextrometorfano:

 antagonista opiode

 para comportamentos de lambedura e mordeduras relacionados a dermatite alérgica

 2 mg/kg VO bid.... (efeito em duas semanas)

ATOPIA – TRATAMENTO

PENTOXIFILINA

oPropriedades imunomoduladoras

oInibe ativação linfócitos T e B e suprime produção de ILs, TFN..

ATOPIA

– TRATAMENTO

CICLOSPORINA

oPropriedade imunomoduladora

oInibe ativação dos linfócitos T, suprime produção de citocinas (ILs, TNF..), reduz liberação de histamina, poucos efeitos colaterais

oDose: 5 mg/kg/SID até a melhora (início da melhora em 4 a 6 semanas). Depois dose de manutenção (mínimo) CUSTO

oIntervalo de 2 horas pré ou pós refeição oAlteração TGI uso de metoclopramida

ATOPIA – TRATAMENTO

DESSENSIBILIZAÇÃO

oIndicações: impossível evitar alergenos, sinais presentes por mais de 4 a 6 meses do ano e que os fármacos anti-pruriginosos sejam inefecientes oRespostas: em 1 mês ou até 1 ano

oEfeitos colaterais: raros; locais (horas/ dias) oZur et al (2002)– 169 cães

oExcelente (19,5%); Bom (32,5%); Moderado (20,1%); Sem melhora (27,8%)

ATOPIA

– TRATAMENTO

+ prednisona

Deu certo!!! Deu errado!!

Diminui dose prednisona Associa pentoxifilina

Não deu!!!

Associa: prednisona + anti-histamínico + ácido graxo + ciclosporina

VIDA DE ATÓPICO....

Staphylococcus intermedius Pulsoterapia ?

Malassezia pachydermatis Pulsoterapia ?

Evitar contato com vegetais e inalantes Banhos, muitos banhos, banhos mesmo!

ATOPIA

– TRATAMENTO

Dieta:

Royal canin skin care®

Maleato de oclacitinib (Apoquel®₎ 0,4 a 0,6 mg/kg bid / 14 dias depois sid por 14 dias

PRURIDO

PRESENÇA PULGA. ELIMINAR. CUROU??

DAPE DIETA DE ELIMINAÇÃO. CUROU?? ATOPIA H. ALIMENTAR SI M NÃO NÃO SIM

OBRIGADA