COMO DISCUTIR COQUELUCHE E IMUNIZAÇÃO MATERNA COMPARTILHANDO PROTEÇÃO. UMA ABORDAGEM INDIVIDUALIZADA. LTM/BOO/0006/19 JUNHO 2019

COMO

DISCUTIR

COQUELUCHE E IMUNIZAÇÃO MATERNA

COMPARTILHANDO PROTEÇÃO.

UMA ABORDAGEM INDIVIDUALIZADA.

LTM/BOO/0006/19 JUNHO 2019

PROTEÇÃO COMPARTILHADA

ATRAVÉS DA IMUNIZAÇÃO MATERNA UMA CONSULTA INDIVIDUALIZADA

Ao recomendar a vacinação da gestante com uma vacina dTpa, o recém-nascido receberá anticorpos contra a coqueluche que podem ajudar a minimizar a morbimortalidade associada à esta doença, antes que o seu esquema primário de vacinação com as vacinas DTP seja concluído.

A vacinação com dTpa é recomendada a partir da 20ª semana de gravidez, a cada gestação, pelas Sociedades Médicas e pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI).

Para evitar uma decisão apressada ou perder a janela ideal para a transferência de anticorpos, preferivelmente, a conversa sobre coqueluche e imunização materna deve começar na primeira consulta com cada nova futura mãe.

Nas páginas seguintes, exploramos vários fatores que podem orientar suas conversas com gestantes sobre a vacinação contra coqueluche durante a gravidez.

DTP: difteria, tétano e pertussis (coqueluche). Atualmente existem 2 tipos de vacinas, DTPw (células inteiras) e DTPa (acelular). Formulação recomendada para público infantil.

dTpa: difteria, tétano e pertussis (coqueluche) acelular.

SEU PAPEL É FUNDAMENTAL NA PREVENÇÃO DA COQUELUCHE EM RECÉM-NASCIDOS

EDUCAÇÃO SOBRE COQUELUCHE: O MAIS CEDO POSSÍVEL

ATITUDES EM RELAÇÃO À GRAVIDEZ E CRENÇAS SOBRE A VACINAÇÃO VARIAM MUITO

POR QUE USAR ESSE GUIA

Este pequeno guia foi desenvolvido para facilitar sua conversa com diferentes gestantes sobre o potencial

risco da infecção por coqueluche em recém-nascidos e os motivos para recomendação da vacinação com dTpa durante a gravidez.

A maioria das mulheres grávidas são cautelosas em relação às suas ações durante a gravidez, incluindo a utilização de medicamentos e vacinas.

Sua recomendação pode ser o que influencia se um recém-nascido é protegido contra coqueluche ou não.

Ao discutir a imunização materna com uma mulher grávida, é importante ter uma abordagem individualizada.

Alguns desses fatores podem afetar suas conversas sobre coqueluche com os seus pacientes - é aqui que entra a sua abordagem individualizada.

As futuras mães farão qualquer coisa pela segurança do bebê;

no entanto, elas enfrentam muitas decisões complexas durante a gravidez.

Em uma publicação realizada por Munoz e colaboradores (2016), foram descritos vários fatores que influenciam na tomada de decisão de mulheres grávidas:

Com tal gama de diferentes preocupações e atitudes, não há uma abordagem única quando se trata de discutir

imunização materna com pacientes. As conversas precisam ser adaptadas para a futura mãe, refletindo suas preocupações e preferências.

O contexto cultural da mulher

Crenças pessoais e valores

Medos e inseguranças

Nível de educação

1.Wilson RJ, et al. Vaccine. 2015;33:6420-6429; 2. CDC. Letter to professionals. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/flu/pdf/

professionals/providers-letter-pregnant-2014.pdf; 3. Munoz FM. Vaccine Develop Ther. 2016;6:1-8. [acesso em Junho de 2018]; Disponívem em: https://doi.

org/10.2147/VDT.S56413; 4. National Vaccine Advisory Committee. Public Health Rep. 2015;130(1):10-42; 5. McQuaid F, et al. BMJ Open. 2016;6:e010790 [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: http://bmjopen.bmj.com/content/6/4/e010790; 6. Gkentzi D, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102(5):F456-F643;

7. WHO. Pertussis vaccines. Wkly Epidemiol Rec. 2015;90(35):433-458; 8. ACOG Committee Opinion. Number 718, September 2017. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Immunization-Infectious-Disease-and-Public- Health-Preparedness-Expert-Work-Group/Maternal-Immunization?IsMobileSet=false; 10. Moniz MH, Beigi RH. Maternal immunization Clinical experiences, challenges, and opportunities in vaccine acceptance. Human Vaccines & Immunotherapeutics. 2014;10(9):2562-2570; 11. SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES. Calendário de vacinação da gestante: recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – 2019/2020 (atualizado até 28/04/2019).

Disponível em: <https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-gestante.pdf>. Acesso em: 21 maio 2019; 12. BRASIL. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação. 2019. Disponível em: <http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/jpg/2019/marco/22/Calendario-de-Vacinacao-2019-Atualizado- Site-22-03-19.jpg>. Acesso em: 21 maio 2019; 13.FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Vacinação da coqueluche para gestantes, 2017. Disponível em: <https://www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/250-vacinacao-da-coqueluche-para-gestantes>. Acesso em: 21 maio 2019.

Página 1 Página 2

Referências (páginas 1 e 2):

… Estou animada, mas também um pouco preocupada. Há muita informação por aí...

Eu também confio na minha mãe... mas eu definitivamente preciso da sua orientação

BIANCA ^*

“Pensadora cuidadosa”:

Mais ansiosa, sensível, reflexiva, precisa ter seu tempo e considera seu conselho como parte de um processo de tomada de decisão mais reflexivo

B

Dedique esta primeira conversa para abordar os riscos da coqueluche. Não tenha pressa e deixe Bianca saber que há tempo de sobra para pensar sobre isso.

Existe uma forma de prevenção que você pode recomendar na próxima consulta.

Mães pela primeira vez / Novos pacientes

(inclui mães pela segunda vez)

Posso perguntar se você fez alguma pesquisa sobre sua gravidez e o quanto você sabe sobre o que acontecerá nos próximos 8 meses?

POTENCIAIS RESPOSTAS

Estou tão animada com a minha gravidez e fiz alguma pesquisa, mas honestamente…

eu prefiro sua orientação

… Fiz minha pesquisa e coletei informações. Acho que já conheço muito

CONHEÇA AMANDA, BIANCA E CRISTINA

AMANDA ^*

“Seguidora pragmática”:

Confia, é pragmática e segue seu conselho.

A Na primeira consulta pré-natal,

é importante fornecer às pacientes informações sobre a imunização materna e discutir o prazo recomendado para a vacinação com dTpa.

CRISTINA ^*

“Parceira de treino”:

Autoconsciente, co-tomadora de decisões, chega às consultas informada e pronto para falar ou declarar seu ponto de vista

C

Cristina pode ter formado opiniões fortes antes mesmo dessa primeira conversa. Portanto, é importante que você fique aberto às suas perguntas e objeções. Em cada consulta, pode ser útil entender e conversar sobre as suas crenças.

PERFIL DE PACIENTE* ABORDAGEM

Usando o modelo abaixo, você pode iniciar uma conversa com uma pergunta chave de abertura.

Dependendo da resposta da paciente, você pode decidir qual perfil se enquadra melhor a ela, e portanto, a abordagem adequada a seguir.

PACIENTE PERGUNTA CHAVE

Para auxiliá-lo na adaptação da sua conversa com as pacientes gestantes, através de uma abordagem

individualizada, descrevemos três pessoas com diferentes perfis e atitudes que você pode reconhecer em sua prática clínica.*

*Os perfis dos pacientes e o guia de discussão são extrapolados a partir de uma análise baseada em uma revisão da literatura , com o objetivo de identificar atitudes e posicionamentos de pais em relação à vacinação infantil.¹ Todos os casos, imagens e dados de pacientes incluídos neste guia são fictícios.

Referências (páginas 3 e 4):

1. Leask J, et al. BMC Pediatr. 2012;12:154.

Página 3 Página 4

Referências (páginas 5 e 6):

1. Leask J, et al. BMC Pediatr. 2012;12:154; 2. CDC. Pertussis. Questions and Answers. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: http://www.

immunize.org/catg.d/p4212.pdf; 3. CDC. Pertussis. Causes and Transmission. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.

gov/pertussis/about/causes-transmission.html; 4. NHS UK. Whooping cough. [acesso em junho de 2018]; Disponível em: https://www.nhs.uk/

conditions/whooping-cough/; 5. CDC. Pertussis. Complications. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/pertussis/

about/ complications.html; 6. ACOG Committee Opinion. Number 718, September 2017. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://

www.acog.org/ Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Update-on-Immunization-and- PregnancyTetanus-Diphtheria-and-Pertussis-Vaccination; 7. CDC. Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, United States, 2018. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child- adolescent.html; 8. Gkentzi D, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F456-F463; 9. Healy CM. Hum Vaccin Immunother. 2016;12:1972- 1981; 10. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2012;62(7):131-135; 11. CDC. Pregnancy and Vaccination. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp/index.html; 15. Kharbanda EO, et al. Vaccine. 2016:34(7):968-973;

16. Petousis-Harris H, et al. BMJ Open. 2016;6:e010911; 17. Vizzotti C, et al. Vaccine. 2015;33(47):6413-6419; 20. SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES. Calendário de vacinação da gestante: recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – 2019/2020 (atualizado até 28/04/2019). Disponível em: <https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-gestante.pdf>. Acesso em: 21 maio 2019. 21. BRASIL.

Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação. 2019. Disponível em: <http://portalarquivos2.saude. gov.br/images/jpg/2019/marco/22/

Calendario-de-Vacinacao-2019-Atualizado-Site-22-03-19.jpg>. Acesso em: 21 maio 2019. 22. FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Vacinação da coqueluche para gestantes, 2017. Disponível em: <https:// www.febrasgo.org.br/pt/noticias/

item/250-vacinacao-da-coqueluche-para-gestantes>. Acesso em: 21 maio 2019.

SOBRE IMUNIZAÇÃO MA TERNA SOBRE A COQUELUC HE

“OI! EU SOU A AMANDA”

Com minha vida agitada, não posso perder tempo.

Estou mantendo um trabalho exigente e quero voltar logo depois da gravidez. Eu já estou pesquisando informações relacionadas ao cuidado com o bebê.

Eu sou ambiciosa, mas também pragmática.

Eu sei o que quero e onde quero estar em dez anos.

Estou muito feliz de estar grávida, faz parte do meu plano de vida.

Meus planos para uma família são uma grande parte desse sonho.

Eu entendo que coisas inesperadas às vezes acontecem e podem colocar meus planos

temporariamente fora do curso. Mas se houver algo que eu possa fazer para evitar um risco, farei isso;

especialmente quaisquer riscos para a segurança do meu bebê.

Eu confio na orientação e experiência do meu médico.

Vamos marcar uma consulta ...

A

DICA ÚTIL

Com a atitude pragmática de Amanda, você será capaz de abordar uma explicação sobre a coqueluche e suas implicações de forma sucinta.¹

SUA CONVERSA COM PACIENTES COMO A AMANDA

O que poderia acontecer com meu bebê?

Os acessos de tosse podem durar várias semanas ou meses². Bebês e recém-nascidos podem sentir-se angustiados e ficarem azulados (cianose) devido à dificuldade de respirar.^2,4 Em bebês muito novos a tosse pode não ser particularmente perceptível, mas podem haver breves períodos em que eles param de respirar.⁴ Em alguns casos, a coqueluche pode evoluir para o óbito.⁵

4

Por que meu bebê recém-nascido é vulnerável?

Recém-nascidos e lactentes menores de 6 meses de idade estão em maior risco de apresentarem complicações sérias.⁶

Eles não possuem defesa natural desenvolvida, deixando-os mais vulneráveis à coqueluche.^6,7

5

Como meu bebê pode pegar coqueluche?

A coqueluche é transmitida através do contato direto com a pessoa infectada ou por gotículas eliminadas pelo doente ao tossir, espirrar ou falar.^2,3

2

O que a imunização

materna proporciona? A imunização materna durante a gravidez imita o processo natural de proteção que as mães transmitem aos seus bebês.^8,9 Recomendo a vacinação com uma vacina dTpa a cada gestação.^10,11

6

Depois de ter sido vacinada, você produzirá anticorpos contra a coqueluche e seu bebê receberá alguns desses anticorpos enquanto ainda estiver no útero.^8,9 Dessa forma, seu bebê nascerá com alguma proteção contra essa doença que pode ser grave para ele. A vacinação ajudará a protegê-la da coqueluche também, o que reduz o risco de você transmitir a bactéria para o bebê depois que ele nascer.¹¹

Como funciona?

7

Quando eu devo ser

vacinada? Eu recomendo e prescrevo a vacina dTpa a partir da 20ª semana de cada gestação.^20,21,22 Você pode ser vacinada no posto de saúde mais próximo ou em uma clínica de vacinação de sua preferência.

8

É seguro?

A vacinação de gestantes com dTpa a partir da 20ª semana de cada gestação é recomendada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), pela Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). ^20,21,22

Estudos não demonstraram eventos adversos severos relacionados à vacina dTpa durante a gestação, ou na saúde e desenvolvimento do feto ou do recém-nascido.^15-17

9

Muitos recém-nascidos podem contrair a coqueluche de irmãos ou irmãs mais velhos, pais (especialmente mães), outros membros da família ou cuidadores que podem não saber que têm a doença.³

Quem pode transmitir a coqueluche para o meu bebê?

3

A coqueluche, também conhecida como pertussis, é uma doença bacteriana altamente contagiosa que pode ser muito grave, especialmente em recém-nascidos e bebês.² Um bebê com coqueluche pode apresentar repetidas crises de tosse, dificuldade para respirar, e o ruído característico de “guincho” associado ao esforço de inalação.² O que é coqueluche?

1

Amanda Médico

DICA ÚTIL

Você pode falar sobre a imunização materna para ajudar a proteger contra os riscos da infecção por coqueluche na mesma conversa.

Lembre-se das recomendações.

Estabeleça um posicionamento sobre a importância da vacinação.¹

TUDO EM UMA V ISIT A

Todos os casos, imagens e dados de pacientes incluídos neste guia são fictícios.

*Os perfis dos pacientes e o guia de discussão são extrapolados a partir de uma análise baseada em uma revisão da literatura, com o objetivo de identificar atitudes e posicionamentos de pais em relação à vacinação infantil.¹

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1

VISIT A SOBRE IMUNIZAÇÃO MA TERNA 2

/3

V ISIT A

“OI! EU SOU A BIANCA”

Estou animada e feliz por descobrir que estou grávida.

A notícia é emocionante, mas também

desconcertante. Estar grávida mudou tudo, há muito o que aprender.

Eu me sinto muito especial, mas também um pouco sobrecarregada. Eu gosto de resolver as coisas em silêncio, no meu próprio tempo. Sinto-me pressionada se tenho que pensar em tudo de uma vez. Eu gosto de considerar e refletir antes de chegar a uma decisão.

Depois de me decidir, sinto-me mais confiante e menos ansiosa.

A gravidez é um enorme modificador de vida. Preciso muito do aconselhamento do meu médico para me orientar. Eu vou ficar bem, mas um pouco de apoio agora vai fazer toda a diferença para mim. Minha cabeça pode estar atordoada quando faço algumas descobertas.

Eu colocarei a segurança do meu bebê em primeiro lugar sempre.

B

DICA ÚTIL

Fornecer informações detalhadas sobre a coqueluche em recém- nascidos e suas complicações.¹

Bianca precisa de suas explicações claras para ajudá-la a entender os riscos potenciais sem se tornar excessivamente assustada.¹

DICA ÚTIL

Bianca pode apreciar informações adicionais sobre sobre como funciona a imunização materna.

No entanto, é importante garantir a discussão desses pontos somente quando ela estiver pronta.¹

Lembre-se de fazer uma forte recomendação para Bianca.

Estabeleça um posicionamento sobre a importância da vacinação.^1,11

Você também pode realizar uma ampla discussão sobre a segurança das vacinas para a mãe e o bebê.¹

SUA CONVERSA COM PACIENTES COMO A BIANCA

Como meu bebê pode pegar coqueluche?

A coqueluche é transmitida através do contato direto com a pessoa infectada ou por gotículas eliminadas pelo doente ao tossir, espirrar ou falar.^2,3

2

Muitos recém-nascidos podem contrair a coqueluche de irmãos ou irmãs mais velhos, pais (especialmente mães), outros membros da família ou cuidadores que podem não saber que têm a doença.³

Quem pode transmitir a coqueluche para o meu bebê?

3

O que poderia acontecer com meu bebê?

Os acessos de tosse podem durar várias semanas ou meses². Bebês e recém-nascidos podem sentir-se angustiados e ficarem azulados (cianose) devido à dificuldade de respirar.^2,4 Em bebês muito novos a tosse pode não ser particularmente perceptível, mas podem haver breves períodos em que eles param de respirar.⁴ Em alguns casos, a coqueluche pode evoluir para o óbito.⁵

4

Por que meu bebê recém-nascido é vulnerável?

Recém-nascidos e lactentes menores de 6 meses de idade estão em maior risco de apresentarem complicações sérias.⁶

Eles não possuem defesa natural desenvolvida, deixando-os mais vulneráveis à coqueluche.^6,7

5

O que a imunização materna com dTpa proporciona?

Ao se vacinar contra a coqueluche durante a gravidez, significa que você pode transmitir alguma imunidade protetora para o bebê.^8,9

Os recém-nascidos somente completam seu esquema primário de vacinação contra essa doença aos 6 meses de idade.⁷ Então eles estão vulneráveis à infecção durante esses primeiros meses de vida.^6,7

6

A vacinação deve ser feita enquanto você ainda está grávida, para que haja produção dos anticorpos contra a coqueluche. Esses anticorpos são transferidos para o feto através da placenta.^8,9

Quando recomendamos a vacinação contra a coqueluche, buscamos 2 coisas:

• A sua proteção contra o risco de ser infectada pela bactéria causadora da coqueluche, o que também reduz o risco de você transmiti-la para o seu bebê.⁹

• A produção e transferência dos seus anticorpos contra a coqueluche para o bebê^8,9,11. Isso significa que você está ajudando na proteção dele, até que se tenha idade suficiente para completar o esquema primário de vacinação.^6,7

Como funciona?

7

Quando eu devo ser

vacinada? Eu recomendo e prescrevo a vacina dTpa a partir da 20ª semana de cada gestação.^20,21,22 Você pode ser vacinada no posto de saúde mais próximo ou em uma clínica de vacinação de sua preferência.

8

É seguro?

A vacinação de gestantes com dTpa a partir da 20ª semana de cada gestação é recomendada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), pela Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). ^20,21,22

Estudos não demonstraram eventos adversos severos relacionados à vacina dTpa durante a gestação, ou na saúde e desenvolvimento do feto ou do recém-nascido.^15-17

9

A coqueluche, também conhecida como pertussis, é uma doença bacteriana altamente contagiosa que pode ser muito grave, especialmente em recém-nascidos e bebês.² Um bebê com coqueluche pode apresentar repetidas crises de tosse, dificuldade para respirar, e o ruído característico de “guincho” associado ao esforço de inalação.² O que é coqueluche?

1

Bianca Médico

Todos os casos, imagens e dados de pacientes incluídos neste guia são fictícios.

SOBRE A COQUELUC HE

*Os perfis dos pacientes e o guia de discussão são extrapolados a partir de uma análise baseada em uma revisão da literatura, com o objetivo de identificar atitudes e posicionamentos de pais em relação à vacinação infantil.¹

Referências (páginas 7 e 8):

1. Leask J, et al. BMC Pediatr. 2012;12:154; 2. CDC. Pertussis. Questions and Answers. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: http://

www. immunize.org/catg.d/p4212.pdf; 3. CDC. Pertussis. Causes and Transmission. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.

cdc. gov/pertussis/about/causes-transmission.html; 4. NHS UK. Whooping cough. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.

nhs.uk/ conditions/whooping-cough/; 5. CDC. Pertussis. Complications. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/

pertussis/about/ complications.html; 6. ACOG Committee Opinion. Number 718, September 2017. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Immunization-Infectious-Disease-and-Public-Health- Preparedness-Expert-Work-Group/Maternal-Immunization?IsMobileSet=false; 7. CDC. Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, United States, 2018. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/

schedules/hcp/imz/child-adolescent.html; 8. Gkentzi D, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F456-F463; 9. Healy CM. Hum Vaccin Immunother. 2016;12:1972-1981; 10. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 2012;62(7):131-135; 11. CDC. Pregnancy and Vaccination. [acesso em June 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp-toolkit/talking-to-pregnant-patients.

html; 15. Kharbanda EO, et al. Vaccine. 2016:34(7):968-973; 16. PetousisHarris H, et al. BMJ Open. 2016;6:e010911; 17. Vizzotti C, et al. Vaccine.

2015;33(47):6413-6419; 20. SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES. Calendário de vacinação da gestante: recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – 2019/2020 (atualizado até 28/04/2019). Disponível em: <https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim- gestante.pdf>. Acesso em: 21 maio 2019. 21. BRASIL. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação. 2019. Disponível em: <http://

portalarquivos2.saude. gov.br/images/jpg/2019/marco/22/Calendario-de-Vacinacao-2019-Atualizado-Site-22-03-19.jpg>. Acesso em: 21 maio 2019. 22. FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Vacinação da coqueluche para gestantes, 2017.

Disponível em: <https:// www.febrasgo.org.br/pt/noticias/item/250-vacinacao-da-coqueluche-para-gestantes>. Acesso em: 21 maio 2019.

Página 7 Página 8

Referências (páginas 9 e 10):

1. Leask J, et al. BMC Pediatr. 2012;12:154; 2. CDC. Pertussis. Questions and Answers. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: http://www.

immunize.org/catg.d/p4212.pdf; 3. CDC. Pertussis. Causes and Transmission. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/

pertussis/about/causes-transmission.html; 4. ACOG Committee Opinion. Number 718, September 2017. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Immunization-Infectious-Disease-and-Public-Health- Preparedness-Expert-Work-Group/Maternal-Immunization?IsMobileSet=false; 5. CDC. Pertussis (Whooping Cough). Signs and symptoms.

[acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/pertussis/about/ signs-symptoms.html; 6. NHS UK. Whooping cough. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/whoopingcough/; 7. CDC. Pertussis. Complications. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/pertussis/about/complications.html; 8. CDC. Recommended Immunization Schedule for Children and Adolescents Aged 18 Years or Younger, United States, 2018. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/

hcp/imz/child-adolescent.html; 9. Gkentzi D, et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017;102:F456-F463; 10. Healy CM. Hum Vaccin Immunother.

2016;12:1972-1981; 14. CDC. Pregnancy and Vaccination. [acesso em Junho de 2018]; Disponível em: https://www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/

hcp/index.html; 17. Kharbanda EO, et al. Vaccine. 2016:34(7):968-973; 18. PetousisHarris H, et al. BMJ Open. 2016;6:e010911; 19. Vizzotti C, et al.

Vaccine. 2015;33(47):6413-6419; 21. WHO. Pertussis vaccines: WHO position paper. Wkly Epidemiol Rec. 2015;90(35):433-458. 22. SOCIEDADE BRASILEIRA DE IMUNIZAÇÕES. Calendário de vacinação da gestante: recomendações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) – 2019/2020 (atualizado até 28/04/2019). Disponível em: <https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-gestante.pdf>. [Acesso em: 21 maio 2019]. 23. BRASIL. Ministério da Saúde. Calendário Nacional de Vacinação. 2019. Disponível em: <http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/

jpg/2019/marco/22/ Calendario-de-Vacinacao-2019-Atualizado-Site-22-03-19.jpg>. Acesso em: 21 maio 2019. 24. FEDERAÇÃO BRASILEIRA DAS ASSOCIAÇÕES DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA. Vacinação da coqueluche para gestantes, 2017. Disponível em: <https://www.febrasgo.org.br/

pt/noticias/ item/250-vacinacao-da-coqueluche-para-gestantes>. [Acesso em: 21 maio 2019]. 25. BRASIL. Ministério da Saúde. Informe Técnico para implantação da vacina adsorvida difteria, tétano e coqueluche (pertussis acelular) tipo adulto - dTpa . Disponível em: <http://portalarquivos2.

saude.gov.br/images/pdf/2015/junho/26/Informe-T--cnico-dTpa-2014.pdf>. Acesso em: 03 jun 2019; 26. Pesquisa realizada na base de dados DATASUS, utilizando os limites “REGIÃO” para Linha, “ANO” para Coluna, “DOSES CÁLCULOS CV” para Conteúdo, “2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019” para Períodos Disponíveis, selecionar “dTpa GESTANTE” para Imunobiológicos e “TODAS AS CATEGORIAS” para os demais itens. Base de dados disponível em: <http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/deftohtm.exe?pni/cnv/cpniuf.def>. Acesso em: 03 jun 2019.

SUA CONVERSA COM PACIENTES COMO A CRISTINA

“OI! EU SOU A CRISTINA”

Eu fiz minha pesquisa; Eu estou confiante e informada, gosto de assumir o controle de todas as situações.

Eu encontro o caminho. Não vou simplesmente aceitar o que meu médico me diz, eu quero entender.

Eu sei que posso ser “difícil”, mas minha abordagem pode basear-se na necessidade de proteger a mim e a meu bebê.

Não há nada que eu não faça para proteger meu bebê.

E às vezes isso significa que eu questiono o conselho que me é dado.

C

DICA ÚTIL

Lembre a Cristina que as epidemias de coqueluche tendem a aparecer a cada poucos anos²¹. Os programas nacionais de imunização fizeram uma grande diferença na redução da morbidade e mortalidade em bebês, associadas à coqueluche.^1,21

Talvez você precise ter uma ampla discussão sobre a segurança das vacinas, principalmente em relação ao bebê, para tranquilizar a futura mãe.¹

DICA ÚTIL

Sujeito à necessidade de discussão, você pode falar de imunização materna na mesma conversa ou adiar esse tópico para a próxima consulta.¹

A coqueluche, também conhecida como pertussis, é uma doença bacteriana altamente contagiosa que pode ser muito grave, especialmente em recém-nascidos e bebês.² Um bebê com coqueluche pode apresentar repetidas crises de tosse, dificuldade para respirar, e o ruído característico de “guincho” associado ao esforço de inalação.² O que é coqueluche?

1

Como meu bebê pode pegar coqueluche?

A coqueluche é transmitida através do contato direto com a pessoa infectada ou por gotículas eliminadas pelo doente ao tossir, espirrar ou falar.^2,3

2

O que poderia acontecer com meu bebê?

Os acessos de tosse podem durar várias semanas ou meses². Bebês e recém-nascidos podem sentir-se angustiados e ficarem azulados (cianose) devido à dificuldade de respirar.^2,6 Em bebês muito novos a tosse pode não ser particularmente perceptível, mas podem haver breves períodos em que eles param de respirar.⁶ Em alguns casos, a coqueluche pode ser fatal.⁷

4

Por que meu bebê recém-nascido é vulnerável?

Recém-nascidos e lactentes menores de 6 meses de idade estão em maior risco de apresentarem de complicações sérias.⁴

Eles não possuem defesa natural desenvolvida, deixando-os mais vulneráveis à coqueluche.^4,8

5

Muitos recém-nascidos podem contrair a coqueluche de irmãos ou irmãs mais velhos, pais (especialmente mães), outros membros da família ou cuidadores que podem não saber que têm a doença.³

Quem pode transmitir a coqueluche para o meu bebê?

3

É importante que todos pratiquem uma boa higiene para prevenir a propagação de doenças respiratórias, mas isso pode não ser suficiente para prevenir a coqueluche que é altamente contagiosa e pode ser muito perigosa para um bebê jovem.^2-5

Eu posso manter meu bebê a salvo de qualquer influência arriscada externa.

Potencial objeção Mensagem chave

O que a imunização materna com dTpa proporciona?

Ao se vacinar contra a coqueluche durante a gravidez, significa que você pode transmitir alguma imunidade protetora para o bebê.^9,10

No Brasil, a vacina dTpa é oferecida para gestantes desde 2014 pelo Programa Nacional de Imunizações e mais de 6,2 milhões de gestantes foram vacinadas.^25,26

6

A vacinação deve ser feita enquanto você ainda está grávida, para que haja produção dos anticorpos contra a coqueluche.

Esses anticorpos são transferidos para o feto através da placenta.^9,10

Quando recomendamos a vacinação contra a coqueluche, buscamos 2 coisas:

• A sua proteção contra o risco de ser infectada pela bactéria causadora da coqueluche, o que também reduz o risco de você transmiti-la para o seu bebê.¹⁰

• A produção e transferência dos seus anticorpos contra a coqueluche para o bebê^9,10,14. Isso significa que você está ajudando na proteção dele, até que se tenha idade suficiente para completar o esquema primário de vacinação.^4,8 Como funciona?

7

Quando eu devo ser

vacinada? Eu recomendo e prescrevo a vacina dTpa a partir da 20ª semana de cada gestação.^22-24 Você pode ser vacinada no posto de saúde mais próximo ou em uma clínica de vacinação de sua preferência.

8

A vacinação de gestantes com dTpa a partir da 20ª semana de cada gestação é recomendada pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI), pela Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm) e pela Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO). ^22-24

Estudos não demonstraram eventos adversos severos relacionados à vacina dTpa durante a gestação, ou na saúde e desenvolvimento do feto ou do recém-nascido.^17-19

É seguro?

9

Cristina Médico

Mensagem chave Potencial objeção

Os eventos adversos mais comuns das vacinas contra coqueluche são leves.¹⁴ Pode haver vermelhidão, inchaço ou dor em seu braço onde a injeção foi administrada, mas isso deve desaparecer em poucos dias.¹⁴ Vá até o Ponto 9, “É seguro?”, para assegurar uma compreensão completa das informações de segurança.

Como posso ter certeza?

A vacina não terá eventos adversos graves?

Todos os casos, imagens e dados de pacientes incluídos neste guia são fictícios.

SOBRE A COQUELUC HE SOBRE IMUNIZAÇÃO MA TERNA 1

VISIT A 2

/3

VISIT A

*Os perfis dos pacientes e o guia de discussão são extrapolados a partir de uma análise baseada em uma revisão da literatura, com o objetivo de identificar atitudes e posicionamentos de pais em relação à vacinação infantil.¹

Página 9 Página 10

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