UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
FERNANDA DOS SANTOS LOPES NIARADI
EFEITO DA EUTONIA, GINÁSTICA HOLÍSTICA E PILATES NA FLEXIBILIDADE, POSTURA CORPORAL, DOR NAS COSTAS E QUALIDADE DE VIDA DE
MENINAS PRÉ-ADOLESCENTES: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
CAMPINAS-SP 2020
FERNANDA DOS SANTOS LOPES NIARADI
EFEITO DA EUTONIA, GINÁSTICA HOLÍSTICA E PILATES NA FLEXIBILIDADE, POSTURA CORPORAL, DOR NAS COSTAS E QUALIDADE DE VIDA DE
MENINAS PRÉ-ADOLESCENTES: ENSAIO CLÍNICO RANDOMIZADO
Tese apresentada à Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas como parte dos requisitos exigidos para a obtenção do título de Doutora em Saúde, Interdisciplinaridade e
Reabilitação, na área de
Interdisciplinaridade e Reabilitação.
ORIENTADORA: MARIA ELISABETE RODRIGUES FREIRE GASPARETTO
ESTE TRABALHO CORRESPONDE À VERSÃO FINAL DA TESE DEFENDIDA PELA ALUNA FERNANDA DOS SANTOS LOPES NIARADI E ORIENTADO PELA PROFA. DRA.MARIA
ELISABETE RODRIGUES FREIRE GASPARETTO
CAMPINAS 2020
COMISÃO EXAMINADORA DA DEFESA DE DOUTORADO
FERNANDA DOS SANTOS LOPES NIARADI
ORIENTADORA: Profa. Dra. Maria Elisabete Rodrigues Freire Gasparetto
MEMBROS:
1. PROFA. DRA. MARIA ELISABETE RODRIGUES FREIRE GASPARETTO
2. PROFA. DRA. LUCIA HELENA REILY
3. PROFA. DRA. ANTONIA DALLA PRIA BANKOFF
4. PROFA. DRA. ADRIANA TERESA SILVA SANTOS
5. PROFA. DRA. PATRÍCIA JUNDI PENHA
Programa de Pós-Graduação em Saúde Interdisciplinaridade e Reabilitação da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas.
A ata de defesa com as respectivas assinaturas dos membros encontra-se no SIGA/Sistema de Fluxo de Dissertação/Tese e na Secretaria do Programa da FCM.
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho aos meus pais e minha madrinha, Ao Pedro Guilherme pelo companheirismo, À Maíra filha amada pelas alegrias que ela nos dá.
“A simplicidade é o último degrau da sabedoria”
AGRADECIMENTOS
À Profa. Dra. Maria Elisabete Rodrigues Freire Gasparetto pela confiança e paciência, por todo o ensinamento e amizade compartilhados que favoreceram o meu crescimento pessoal e científico.
Aos meus pais Cyro e Marília e minha madrinha Maria de Lourdes que além de me oferecerem a oportunidade de estudar, me mostraram a importância e o prazer de ir em busca de novos conhecimentos.
Ao meu marido Pedro Guilherme, por estar sempre ao meu lado e me incentivar, me estimular, me escutar nos momentos mais difíceis e por me ajudar durante todo esse processo.
À minha filha Maíra, parceira, companheira e colaboradora da pesquisa que me ajudou na realização desse projeto com suas aulas práticas de Eutonia.
Às equipes gestoras das escolas que participaram dessa pesquisa.
Às alunas que participaram dessa pesquisa, sem elas este estudo não aconteceria.
À minha amiga Conceição, por me acompanhar desde a graduação em Fisioterapia e por me apresentar duas escolas participantes deste projeto.
À Amanda que apareceu na minha vida mais recentemente, pela amizade, incentivo e pelas dicas valiosas nos momentos mais angustiantes da vida acadêmica.
À Maria Salete, amiga desde a graduação em Educação Física que torcia diariamente por mim.
À Profa. Dra. Cecília Guarnieri Batista pelos ensinamentos do mestrado. À Profa. Dra. Antonia Dalla Pria Bankoff, Profa Dra. Lúcia Helena Reily, Profa Dra. Rita de Cássia Ietto Montilha, Profa Dra. Cláudia Tarragô Candotti, Profa Dra. Adriana Teresa Silva Santos, Profa Dra Patrícia Jundi Penha, Profa Dra. Andréia Maria Silva Vilela Terra pela disponibilidade e contribuição nas bancas de qualificação e defesa.
Aos meus irmãos Ciro e Roberta companheiros da vida toda.
Aos meus afilhados e sobrinhos queridos pela paciência nos momentos de afastamento e reclusão.
À Capes pela ajuda financeira que possibilitou parte desta pesquisa. O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior- Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.
RESUMO
Introdução: A pré-adolescência é uma fase de crescimento e desenvolvimento,
período em que ocorrem grandes modificações nos aspectos físico, psicológico e social, sendo um momento importante para a inserção de hábitos saudáveis como a prática regular de atividade física que proporciona vários benefícios à saúde.
Objetivo: Investigar o efeito das práticas corporais de Eutonia, Ginástica Holística e
Pilates na flexibilidade, postura corporal, dor nas costas e qualidade de vida de meninas pré-adolescentes. Método: Ensaio clínico randomizado de abordagem qualitativa-quantitativa, prospectivo com intervenção comparando três métodos de práticas corporais (Eutonia, Ginástica Holística e Pilates) na postura, flexibilidade, dor nas costas e qualidade de vida de meninas pré-adolescentes entre 10 a 13 anos de escolas públicas da cidade de Campinas/SP. A amostra constituiu-se de 80 meninas divididas em: 26 Grupo Eutonia, 27 Grupo Ginástica Holística e 27 Grupo Pilates. Foi feito o sistema de avaliação postural estática (SAPO), o sistema de avaliação postural dinâmica modificado (LADy), questionário para avaliar o estilo de vida e dor nas costas e a posição adotada nos momentos de uso do celular. A flexibilidade foi medida pelo teste 3º dedo-solo e “sentar e alcançar”. A avaliação da qualidade de vida foi feita pelo Kidscreen-52. Os dados foram analisados estatisticamente, adotando-se nível de significância 5%. Para comparação entre grupos e tempos foi utilizada ANOVA. Para comparação de variáveis categóricas entre grupos e tempos foram utilizados testes de Kruskal-wallis. Resultados: Em termos de flexibilidade, todas as práticas corporais proporcionaram aumento na flexibilidade da articulação lombar e pélvica em todas as formas de avaliação. Em relação à postura corporal os resultados demonstraram que todas as práticas corporais diminuíram a anteversão pélvica no plano sagital direito e esquerdo e a inclinação da cabeça no plano frontal. Os resultados demonstraram melhora na execução das atividades de vida diária: “sentar para escrever”, “sentar para digitar”, “carregar mochila”, “pegar objeto no solo” e relataram sentir menos dor nas costas. No que se refere à qualidade de vida houve uma melhor percepção na dimensão prática de atividade física em todas as práticas corporais. A Eutonia também proporcionou melhor percepção em relação à dimensão emocional, amigos e escola. As pré-adolescentes puderam expressar sentimentos e sensações corporais por meio da modelagem do corpo na argila. Conclusão: As práticas corporais de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates proporcionaram aumento da flexibilidade, melhora da postura corporal, redução na dor nas costas e aumento da percepção da qualidade de vida. As práticas corporais de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates possibilitaram melhora da atenção principalmente em relação a percepção das sensações corporais, aumento da consciência corporal e aprendizado da nomenclatura da anatomia humana.
Palavras-chave: Postura. Maleabilidade. Qualidade de Vida. Dor nas Costas.
ABSTRACT
Introduction: Pre-adolescence is a phase of growth and development, a period in
which there are major changes in physical, psychological and social aspects. It is also an important time for including healthy habits such as regular practice of physical activity that provides several health benefits. Objective: To investigate the effect of Eutonia, Holistic Gymnastics and Pilates on flexibility, body posture, back pain and quality of life for pre-adolescent girls. Objective: To investigate the effect of Eutonia, Holistic Gymnastics and Pilates on flexibility, body posture, back pain and quality of life for pre-adolescent girls. Methods: Randomized clinical trial with a prospective qualitative-quantitative approach with intervention comparing the influence of three methods of body practices (Eutonia, Holistic Gymnastics and Pilates) on posture, flexibility, back pain and quality of life of pre-adolescent girls aged between 10 to 13 years from public schools in the city of Campinas/SP. The sample consisted of 80 girls divided into: 26 Eutonia Group, 27 Holistic Gymnastics and 27 Pilates Group. We used the Software of Static Postural assessment (SAPO), the modified Lay-out for Assessing Dynamic Posture (LADy) and a questionnaire to assess the girl‟s lifestyle and back pain and posture when using cell phones. Flexibility was measured by the 3rd fingertip-to-floor and “sit and reach” tests. Quality of life was assessed by Kidscreen-52. We assessed the data statistically, adopting a 5% significance level. ANOVA was used to compare groups and times. Kruskal-wallis tests were used to compare categorical variables between groups and times.
Results: Regarding flexibility, all body practices provided an increase in the lumbar
and pelvic joints flexibility in all forms of assessment All body practices provided an increase in the lumbar and pelvic joints flexibility in all forms of assessment. Our results also showed a decreased pelvic anteversion in all body practices in the right and left sagittal plane and head tilt in the frontal plane. The results showed improvement in execution of daily life activities: “sitting to write”, “sitting to type”, “carrying backpack” “picking up objects from the ground” and the participants reported feeling less back pain. Regarding quality of life, there was a better perception in the practical dimension of physical activity in all corporal practices. Eutonia also provided an improved perception into the emotional dimension, friends and school. They were able to express body feelings and sensations by modeling their body in clay. Conclusion: The body practices with Eutony, Holistic Gymnastics and Pilates increased the girls‟ flexibility, improved their body posture, reduced their back pain and increased their perception of quality of life. Eutonia, Holistic Gymnastics and Pilates enabled improvement of attention, mainly in relation to the perception of bodily sensations, increase of body consciousness and learning the nomenclature of human anatomy.
Key Word: Posture. Pliability. Quality of Life. Back Pain. Primary Prevention.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES E QUADROS
Figura 1. Esquema resumido dos procedimentos da pesquisa... 59
Figura 2. Referências ósseas do protocolo do software SAPO ...62
Figura 3. Teste 3º dedo-solo...64
Figura 4. Marcação no solo do teste sentar e alçançar adaptado...65
Figura 5. Teste “sentar e alcançar”...66
Figura 6. Diagrama do fluxo de participantes em cada etapa do estudo...72
Figura 7. Porcentagem de pré-adolescentes em cada postura sentada... 78
Quadro 1. Relatos das participantes sobre sensações corporais após realização de movimentos nas aulas de Ginástica Holística. ... 101
Quadro 2. Relatos das participantes sobre sensações corporais após realização de movimentos nas aulas de Eutonia... ... 103
LISTA DE TABELAS
Tabela 1. Caracterização das participantes ... 73 Tabela 2. Caracterização sociodemográfica das participantes ... 74 Tabela 3. Frequência das variáveis comportamentais, estilo de vida e postura
nas atividades de vida diária e dor nas costas separadas pelas práticas
corporais de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates BackPEI. ... 75 Tabela 4. Resultados das medidas de flexibilidade divididas entre os grupos de Pilates, Ginástica Holística e Eutonia nos momentos pré e pós intervenção. ... 79 Tabela 5. Resultados da postura corporal estática divididas entre os grupos de
Pilates, Ginástica Holística e Eutonia nos momentos pré e pós intervenção. ... 80 Tabela 6. Resultados da percepção da Qualidade de Vida em algumas
dimensões do KIDSCREEN-52 distribuídas pelas práticas corporais. ... 81 Tabela 7. Resultados referentes a postura corporal dinâmica LADy. ... 82 Tabela 8. Alterações posturais na posição sentada enviando “WhatsApp” para
os colegas. ... 83
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CEPRE- Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação FCM- Faculdade de Ciências Médicas
UNICAMP- Universidade Estadual de Campinas USP- Universidade de São Paulo
RPG- Reeducação Postural Global MPS- Massagem sensório perceptiva SP- São Paulo
PSE - Programa Saúde na Escola OMS - Organização Mundial da Saúde PeNSE- Pesquisa Nacional de Saúde Escolar PROESP- BR- Projeto Esporte Brasil
SAPO - software de avaliação postural
TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido EMEF- Escolas Municipais de Ensino Fundamental CEP- Comitê de Ética em Pesquisa
ReBEC- Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos
Back-PEI- Back Pain and Body Posture Evaluation Instrument LADy- Lay-out for assessing Dynamic Posture
QVRS- Qualidade de Vida relacionada à Saúde C7- 7º vértebra cervical
EIAS- Espinha ilíaca ântero superior EIPS- Espinha ilíaca póstero-superior IMC- Índice de Massa Corporal
SUMÁRIO APRESENTAÇÃO... 14 1. INTRODUÇÃO ... 18 1. 2 Práticas Corporais ... 20 1.2.1 Eutonia...21 1.2.2 Ginástica Holística...26 1.2.3 Pilates...29 2. OBJETIVOS ... 32 2.1 Objetivo Geral ... 32 2.2 Objetivos Específicos ... 32 3. REFERENCIAL TEÓRICO ... 33
3.1 Adolescentes e estilo de vida ... 33
3.2 Flexibilidade ... 34
3.3 Postura corporal ... 39
3.4 Dor nas costas ... 45
3.5 Qualidade de Vida ... 49
4. METODOLOGIA ... 53
4.1 Caracterização do estudo ... 53
4.2 Participantes/composição dos grupos ... 53
4.3 Local da pesquisa ... 53
4.3.1 Contato com as escolas ... 54
4.3.2 Escolas participantes ... 55
4.4 Aspectos Éticos ... 55
4.5 Materiais e equipamentos ... 56
4.5.1 Material para avaliação postural, da flexibilidade e análise dos dados ... 56
4.5.2 Material para as práticas corporais ... 56
4.5.3 Material para análise qualitativa ... 57
4.6 Back PEI ... 57
4.7 LADy ... 58
4.8 Avaliação da postura no celular ... 58
4.9 KIDSCREEN-52 ... 59
4.10 Procedimentos da pesquisa ... 59
4.11 Apresentação do projeto ... 60
4.12 Avaliações ... 61
4.13 Randomização das alunas em grupos de práticas corporais ... 66
4.15 Diário de Campo ... 69
4.16 Análise dos dados ... 69
5. RESULTADOS ... 71
5.1. Caracterização das participantes (Tabela 1) ... 73
5.2. Caracterização sociodemográfica das participantes (Tabela 2) ... 74
5.3 Resultados obtidos pela percepção das pré-adolescentes referentes ao comportamento, estilo de vida e hábitos posturais nas atividades de vida diária e dor nas costas divididas entre as três práticas corporais (Eutonia, Ginástica Holística e Pilates) (Tabela 3). ... 75
5.4 Porcentagens de pré-adolescentes em cada uma das posturas sentadas (Figura 7) ... 78
5.5 Resultados referentes as medidas de flexibilidade obtida pelo teste 3º dedo-solo (fita), medida do ângulo software SAPO e teste sentar e alcançar (fita) para os grupos de Pilates, Ginástica Holística e Eutonia nos momentos pré e pós intervenção (Tabela 4). ... 79
5.6 Os resultados relativos à postura corporal estática na vista anterior, perfil direito e esquerdo analisadas pelo software SAPO divididas pelos grupos de atividade física (Pilates, Ginástica Holística e Eutonia) nos momentos pré e pós intervenção (Tabela 5). ... 80
5.7 Os resultados referentes a percepção da Qualidade de Vida das pré-adolescentes em algumas dimensões do KIDSCREEN-52 distribuídas pelas práticas corporais de Pilates, Ginástica Holística e Eutonia (Tabela 6). ... 81
5.8 Os resultados referentes a postura corporal dinâmica LADy nos momentos pré e pós intervenção, distribuídos pelas atividades físicas de Pilates, Ginástica Holística e Eutonia (Tabela 7). ... 82
5.9 Os resultados da forma que as 80 pré-adolescentes enviam “WhatsApp” para os colegas na posição sentada (Tabela 8). ... 83
5.10 Resultados obtidos por meio da exploração das argilas confeccionadas pelas participantes nos momentos pré e pós intervenção. ... 83 6. DISCUSSÃO ... 107 7. CONCLUSÃO ... 118 8. REFERÊNCIAS ... 119 9. APÊNDICE ... 131 10. ANEXOS ... 170
APRESENTAÇÃO
Desde menina, antes mesmo de ingressar à escola, o movimento do corpo por meio da exploração em diferentes situações e espaços estava presente em minha vida. Com cinco anos comecei a frequentar uma piscina de clube todos os finais de semana. O movimento na água, para mim, era muito gostoso e, mesmo sem saber nadar, a piscina de adultos me interessava por ser um ambiente proibido. Algumas vezes me aventurava para essa piscina sem autorização dos pais e acabava correndo riscos. Nas férias, na praia, acontecia a mesma coisa eu adorava ir para o fundo do mar. Com oito anos fui morar numa cidade de praia e meus pais preocupados com essa minha relação com a água me colocaram numa escola de natação na qual fiquei vinculada até os dezessete anos, participando de campeonatos e travessias no mar.
Chegou a época do vestibular e eu fiquei na dúvida entre Educação Física, por conta da minha relação com a natação, ou jornalismo pois gostava muito de escrever. Decidi prestar vestibular para Educação Física por estar mais familiarizada com a natação e passei, no entanto, no segundo ano da graduação, em 1983, com dezenove anos de idade, descobri que não queria trabalhar com o corpo de uma forma tão reducionista, priorizando o aumento da massa muscular ou com exercícios mecânicos, que, naquele momento a mim soavam como forma de adestramento, afim apenas de “melhorar” o corpo esteticamente falando. O que fazer? Tinha somente mais um ano de graduação e não me encaixava na proposta da formação.
Desse modo, fui em busca de outras formas de práticas corporais que estavam mais associadas à promoção da saúde. Iniciei essa busca pela leitura de alguns livros de alongamento, de medicina chinesa, fiz aulas práticas de Tai Chi Chuan e realizei estágio na área da deficiência visual do Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitação – CEPRE – FCM - Unicamp. Na apresentação dos trabalhos de final do curso de graduação, a pesquisa desenvolvida por uma bailarina e que relacionava os movimentos com os sentimentos, sensações e percepções me interessou e despertou muita curiosidade. Encantada por esse trabalho fui pesquisar mais sobre a autora que inspirou e subsidiou a pesquisa da colega bailarina e também li o primeiro livro de Thérèse Bertherat que tinha o título “O Corpo tem suas razões - Antiginástica e consciência de si”. Esse livro me estimulou a prosseguir
nessa pesquisa por trabalhos corporais que envolvessem corpo e mente. Li todos os livros dessa autora.
Em 1985, fui assistir uma palestra na Universidade de São Paulo (USP) sobre Reeducação Postural Global (RPG) com Philippe Souchard e achei muito interessante a forma de tratar as alterações posturais através de alongamentos em posturas estáticas. Fiquei muito entusiasmada em trabalhar com postura corporal e, nesse momento, quis fazer o curso de RPG, no entanto, era um curso restrito aos fisioterapeutas. Decidi então cursar a segunda graduação para ter mais segurança de atuar na área da saúde.
Durante a graduação de fisioterapia fui submetida ao tratamento de RPG com objetivo de conhecer melhor o método além de aprender as posturas de alongamento de forma prática. Paralelamente fui fazer o curso de Manipulação Profunda Sensoperceptiva- (MPS)- Metodologia Marchevisky, que tinha por objetivo prevenir e tratar alterações posturais. Esse curso foi desenvolvido por um médico reumatologista (Eduardo Marchevsky) que considerava os sentimentos, sensações e emoções que emergiam através da massagem profunda. Essa formação, com duração de três anos, me fez entender que os acontecimentos bons ou ruins da vida estão ligados ao corpo e, ao menor estímulo -seja por massagem, seja pelo movimento- pode fazer emergir lembranças, sentimentos, sensações e emoções.
Com a segunda graduação concluída (Fisioterapia) e gostando muito de trabalhar com massagem e alterações posturais, conheci a Medicina Antroposófica e fiquei interessada pelo curso de Eurritmia, que associava a arte e a saúde através do movimento, porém, a formação só existia na Alemanha, com duração de quatro anos e, naquele momento era inviável que eu pudesse me dedicar desta forma na formação por vários fatores, incluindo a minha falta de conhecimento da língua. Nesta época, em 1992, concluí o curso de Reeducação Postural Global (RPG) e de Massagem Rítmica ampliada pela Medicina Antroposófica na cidade de São Paulo.
Em 1996, aluguei uma sala em uma clínica de duas fisioterapeutas, sendo que uma delas, Ivana Rangel, tinha feito sua formação em Ginástica Holística, na França. Dessa forma, tive a oportunidade de conhecer e trabalhar com esse método: fui fazer algumas aulas práticas em São Paulo com outras profissionais - uma delas inclusive, graduada em Educação Física, Helena Mangini- e percebi então que havia uma diferença entre os profissionais da Educação Física e os da Fisioterapia na forma de abordar tal metodologia. Em 1997 decidi fazer a formação em Ginástica
Holística com Marie-Josèphe Guichard em Paris, participando da turma de estrangeiros nos anos 1997-1998. Em Paris, durante o curso de formação em Ginástica Holística, fui fazer uma vivência prática com Alice Aginsky, aluna de Elsa Gindler, que foi a pioneira dos métodos de Educação Somática. Nesse momento, pude perceber a profundidade do método em vários âmbitos, em especial a atenção à respiração.
Continuei meus trabalhos em uma clínica privada, com atendimentos individuais e em grupos e fui estudar e experimentar outros métodos de Educação Somática como o método Feldenkrais e a Eutonia. Participei de alguns congressos de Ginástica Holística e me chamava a atenção como essa prática corporal abrange várias áreas do conhecimento, no entanto, a literatura apresenta poucas pesquisas científicas sobre a Ginástica Holística.
Em 2008 me inscrevi em um curso de especialização em Aprendizagem Motora oferecido pela Faculdade de Educação Física da USP com o objetivo de estudar a prática de Ginástica Holística. Na finalização do curso foi pedido um trabalho de conclusão e assim realizei uma pesquisa utilizando o método de Ginástica Holística na atenção de escolares do quarto ano do ensino fundamental, de ambos os sexos, de uma escola estadual na cidade de Campinas/SP.
No ano de 2009 participei de um grupo de estudos na Faculdade de Educação Física da UNICAMP sobre Imagem Corporal, com o propósito de aprofundar a pesquisa em Ginástica Holística com esse tema. Nessas idas à UNICAMP encontrei uma professora da Faculdade de fisioterapia (Profa Liduina Maria S. Rinaldi) que me incentivou a participar do processo seletivo de mestrado no CEPRE.
Em 2010, participei do processo seletivo para ingresso no mestrado, fui orientada pela Profa. Dra. Cecília Guarnieri Batista que com muito carinho e atenção me proporcionou grandes experiências e aprendizados no meu crescimento pessoal e profissional. Iniciei os estudos e pesquisas com o método Ginástica Holística na postura e flexibilidade de meninas entre 10 a 13 anos. Comecei então a perceber os efeitos dessa prática corporal nas alterações posturais e redução de flexibilidade nas pré-adolescentes em fase de desenvolvimento. No período do mestrado fui estagiária de uma matéria da graduação de fonoaudiologia e pude constatar que a prática de Ginástica Holística pode favorecer os adolescentes com deficiência visual no aumento da flexibilidade da articulação lombar e pélvica.
Em 2016, ingressei na primeira turma de doutorado no mesmo programa sob orientação da Profa. Dra. Maria Elisabete Rodrigues Freire Gasparetto que já me conhecia do mestrado e que me acolheu de forma carinhosa me proporcionando outros aprendizados, além da confiança e responsabilidades e aprofundei o tema estudado no mestrado. Desenvolvi um projeto em que eu analiso três práticas corporais (Eutonia, Ginástica Holística e Pilates) na flexibilidade, postura, dor nas costas e qualidade de vida de meninas pré-adolescentes em fase de crescimento, entre 10 a 13 anos de idade, matriculadas em escolas públicas na cidade de Campinas/SP.
Foi dessa maneira que essa caminhada teve início. Após essa apresentação, no Capítulo 1 foi abordada a introdução estabelecendo o problema, a relevância da pesquisa e foram apresentadas as práticas corporais de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates com o objetivo de definir, mostrar as possibilidades dessas práticas como prevenção, promoção da saúde e tratamento.
No capítulo 2 são apresentados os objetivos da pesquisa.
O capítulo 3 - Revisão da Literatura apresenta referencial teórico que abordou a saúde dos adolescentes, estilo de vida, flexibilidade, postura, dor nas costas e qualidade de vida.
No capítulo 4 – Metodologia, em que são descritos os métodos utilizados para o desenvolvimento da pesquisa, a análise dos dados e foi feito o registro dos instrumentos utilizados para a coleta de dados, avaliação e intervenção, assim como as formas anotações, fotografias e as atividades realizadas nas intervenções.
O capítulo 5 apresenta os resultados da pesquisa. Os resultados quantitativos são apresentados por meio da caracterização sociodemográfica, percepção do comportamento e estilo de vida, flexibilidade, postura, qualidade de vida e forma de utilizar o celular. Os resultados qualitativos estão apresentados por meio da exploração das argilas confeccionadas e os depoimentos das meninas pré-adolescentes realizados durante as aulas práticas de Eutonia e Ginástica Holística.
No capítulo 6 foi apresentada a discussão da pesquisa e no Capítulo 7, a conclusão da pesquisa. No capítulo 8 são apresentadas as referências utilizadas no desenvolvimento da pesquisa e nos capítulos 9 e 10 os Apêndices e Anexos.
1. INTRODUÇÃO
A adolescência é uma fase de crescimento e desenvolvimento, período em que ocorrem grandes modificações nos aspectos físico, psicológico e social sendo portanto, um momento importante para a inserção de hábitos saudáveis como a prática regular de atividade física, que proporciona vários benefícios para à saúde1. A redução nos índices de flexibilidade2, alterações posturais3, dor nas costas4 e menor percepção da qualidade de vida5 são problemas que acometem meninas entre 10 a 13 anos. Essas disfunções poderão se tornar patológicas na fase adulta e, dessa forma, profissionais que lidam com indivíduos com tais distúrbios - como o fisioterapeuta- poderão diagnosticar e intervir nessas afecções de forma preventiva e terapêutica, com grandes possibilidades de mudança no processo devido à fase de vida em que as participantes se encontram. A prática regular de atividade física e intervenções com os métodos de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates são possibilidades de recursos terapêuticos que podem ser utilizados nestes casos.
O aumento do uso das tecnologias como assistir televisão, usar computadores, smartphones e jogar videogames associado à violência urbana, contribuiu para a redução da prática de atividade física e a adesão a um estilo de vida sedentário em crianças e adolescentes, tanto no dia a dia como nos momentos de lazer5-6.
O estilo de vida sedentário, na fase de crescimento e desenvolvimento promove várias consequências adversas como o risco de obesidade, doenças cardiovasculares e mortalidade, distúrbios nos aspectos psicológicos, atraso no desenvolvimento cognitivo e redução no desempenho acadêmico de crianças e adolescentes1,5.
No ambiente escolar, nos últimos anos do ensino fundamental, há um desinteresse e um afastamento progressivo dos alunos nas aulas de Educação Física1,7 devido tanto à estrutura das escolas como também pela falta de materiais pedagógicos e repertório pouco variado dos professores, com indiferença em relação a esses problemas7. Além disso, as dificuldades com as habilidades motoras, a reação dos outros colegas através de críticas e zombarias das ações malsucedidas e a não participação dos alunos na escolha dos conteúdos curriculares das aulas de Educação Física, que também se apresentam
desvinculados das experiências anteriores dos alunos, estimulam a não participação nas atividades propostas nas aulas8.
Atividades fisioterapêuticas tem muito a contribuir atuando na promoção, prevenção e reabilitação da saúde no ambiente escolar e, deste modo, esta pesquisa está em consonância com o Programa Saúde na Escola (PSE) implantado pelo ministério da saúde em 2007, que tem o objetivo de promover políticas de saúde e educação voltadas às crianças, adolescentes, jovens e adultos da educação pública brasileira9.
No âmbito da prevenção é importante a realização de avaliações periódicas em escolas com objetivo de detectar problemas e propor tratamentos quando necessário.
Este estudo apresenta relevância visto que as meninas são menos ativas do que os meninos e o estilo de vida sedentáriona faixa de dez a treze anos favorece a diminuição da flexibilidade, alterações posturais, dores nas costas e menor percepção da qualidade de vida10. Com o passar do tempo, essas alterações poderão se tornar patológicas, levando a disfunções musculoesqueléticas, imobilidade e patologias como hérnia de disco2. Nesse sentido, programas de reabilitação com intervenção precoce da fisioterapia poderão diagnosticar e prevenir tais alterações, com grandes possibilidades de regressão do processo, uma vez que se tratam de pré-adolescentes.
Atividades físicas como a Eutonia, Ginástica Holística e Pilates se relacionam com a flexibilidade, postura, dor nas costas e qualidade de vida através dos componentes de cada aula. Nelas, são elaborados os seguintes aspectos: relaxamento, respiração, equilíbrio do tônus muscular (nem em excesso nem em falta), recolocação das articulações (reeducação postural), alongamento, consciência corporal e o equilíbrio global do indivíduo.
Desse modo, é interessante estimular e tornar acessível outras formas de práticas corporais aos escolares, tais como os métodos de Educação Somática (Ginástica Holística e Eutonia)11 que valorizam o aprendizado do movimento pela experiência ao mesmo tempo que impulsiona o aluno a entrar em contato com as sensações corporais decorrentes da prática corporal12 e o treinamento de Pilates13 que estão relacionados à saúde geral. É importante ressaltar que são escassos na literatura estudos sobre a Eutonia e Ginástica Holística.
Considerando a importância destas práticas corporais na vida das pré-adolescentes, uma vez que, aumentam os índices de flexibilidade, promovem melhora na consciência corporal e na postura, diminuem a dor nas costas e incentivam melhor percepção da qualidade de vida, podem também vir a despertar o interesse das pré-adolescentes pela prática de atividade física, estimulando hábitos de vida saudável que podem ser incorporados até a vida adulta e tratar as disfunções musculoesqueléticas.
1.2 Práticas Corporais
A Ginástica Holística e a Eutonia pertencem ao campo da Educação Somática, que tem uma visão integral do ser humano. No aspecto filosófico, está relacionada à forma na qual experimentamos e interagimos com o mundo baseado nos conceitos de Middendorf, Merleau-Ponty e Hartlhey14. Educação Somática é a associação entre o biológico, a consciência e o meio ambiente agindo simultaneamente como um todo15.
As diferentes dimensões do ser humano, incluindo os domínios sensório-motor, cognitivo, afetivo e espiritual são estimulados através do contato com vários objetos e da experiência com diversos movimentos, despertando a percepção das sensações geradas por objetos e movimentos, incentivando o desenvolvimento da consciência corporal15-16.
Os movimentos propostos pela Educação Somática abrangem o aprendizado sensório-motor com maior domínio voluntário no processo fisiológico14. Além do mais, integra padrões de movimento relacionando o conteúdo emocional presente no movimento a fisiologia do corpo. O fato de prestar atenção à respiração e ao corpo pode ser um movimento somático14. Dessa forma, o corpo ausente ou invisível (caracterizado por Merleau-Ponty e Leder) se torna mais presente ou visível. Portanto, o movimento somático observa a estrutura e função do corpo como processos de experiência vivida, percepção e consciência14.
O termo “holístico” é um neologismo oriundo do grego holos que significa o que concerne a tudo. Essas práticas corporais adotam o conceito do corpo como experiência e está estabelecida na ideologia holística e ecológica, que tem a visão
do homem como um ser total, com capacidade de se auto regular e buscar o equilíbrio físico, psíquico, social, assim como se relacionar com o meio ambiente15-16. A motivação da elaboração e desenvolvimento das técnicas de Educação Somática nasceram da necessidade de se encontrar soluções a lesões, patologias, doenças crônicas ou moléstia de seus criadores. Em geral, os autores discordavam dos conceitos da medicina tradicional praticada pelos países ocidentais e resolveram criar novas formas de tratamento para suas patologias, que tinham de início a prática de movimentos e, em seguida, evoluíam com a fundamentação teórica15.
Os métodos de Educação Somática apresentam algumas características semelhantes como: ritmo lento de movimentos, respiração como apoio ao movimento, o professor como orientador e facilitador de um processo e não como modelo a ser copiado, realização dos movimentos, respeitando seus limites, por meio do movimento ou estímulo, o aluno é incentivado a realizar conexões entre diferentes partes do corpo, não há uma sequência de movimentos com objetivo de progressão, há um incentivo a despertar o sistema proprioceptivo dos alunos com diversos materiais, o aluno descobre o tônus ideal para a realização dos movimentos e identifica com mais facilidade as alterações desse tônus, alongamento muscular, acréscimo do repertório de movimentos e os métodos de Educação Somática não estão vinculados a nenhuma religião específica17. É importante salientar que cada método de Educação Somática compreende fundamentos teóricos, características específicas e métodos pedagógicos distintos17.
Pilates solo ou Mat Pilates é um método de condicionamento físico que engloba exercícios de fortalecimento e alongamento com objetivo de fortalecer e tonificar os músculos apresentando como resultado um corpo mais delineado. O trabalho específico do Pilates no solo ou Mat Pilates pode favorecer a diminuição do tempo gasto na academia ou visualização de vídeos de exercícios e proporcionar um melhor resultado no treinamento do corpo todo. A boa forma física é alcançada pelo trabalho do Pilates no solo ou Mat Pilates18.
1.2.1 Eutonia
A Eutonia foi criada por Gerda Alexander (1908-1994) que nasceu na Alemanha e ainda adolescente, com 17 anos, teve várias crises de febre reumática e
como consequência contrai uma grave doença (endocardite) e é aconselhada pelos médicos a permanecer em repouso absoluto, pois deste modo manteria o ritmo cardíaco estável. Alexander teve então de buscar alternativas para se movimentar e começou a pesquisar movimentos que utilizassem um esforço mínimo e ao mesmo tempo, que mantivessem os batimentos cardíacos e o ritmo respiratório em equilíbrio19-20.
Alexander sofreu influência das ideias desenvolvidas por Jacques Dalcrose, que elaborou um método de educação musical para crianças em que elas experimentavam a música com o corpo todo14. Em1926, Alexander vai para um Congresso Internacional de Rítmica no Instituto Dalcrose de Genebra para apresentar um trabalho e, em 1929 começa a trabalhar na Suécia e na Dinamarca, com intenção de implementar o método Dalcrose nesses países e depois retornar para a Alemanha14. No entanto, com Hitler no poder em 1933, Alexander percebeu que não conseguiria elaborar os princípios do método em questão enquanto o nazismo governasse. Nessa época, Gerda recebera várias ofertas de trabalho para dirigir escolas de música e arte em Berlim, Dresden e Düsseldorf, porém, não estava de acordo com a ideologia do nazismo na qual havia demitido de seus cargos todos os seus colegas judeus. Dessa forma, Alexander decidiu se instalar na Dinamarca e trabalhar para o desenvolvimento de uma nova pedagogia direcionada para evitar a repetição de fatos semelhantes no futuro. Alexander trabalhava com crianças em seis jardins de infância e com três grupos de 50 alunos todas as manhãs20.
Em Copenhague, começou a dar aulas particulares para professores de rítmica e desenvolveu a pedagogia da Eutonia em que o movimento era vivo, sem imitações, favorecendo o indivíduo a desenvolver a personalidade pela sua própria expressão e sem interferências políticas14. Começou a formar os primeiros eutonistas graduados no curso profissional com a colaboração de músicos que ensinavam canto, piano, improvisação, fabricação de flautas de bambu e interpretação com este instrumento, além de professores de anatomia e fisiologia. Com esse trabalho intenso com os mesmos alunos várias horas por dia, Alexander constatou a abrangência das mudanças da consciência corporal que não se limitavam somente ao movimento, respiração, circulação e metabolismo, mas também englobava o aspecto psicológico e social20.
A pedagogia da eutonia propõe que o professor mantenha uma posição neutra em relação aos seus alunos e/ou pacientes. É importante que o eutonista
tenha consciência e desenvolva a sensibilidade para detectar até que ponto pode influenciar o seu aluno. Deste modo, o professor de eutonia observa e recebe informações do aluno, como por exemplo o estado de seu tônus e, a partir de um diálogo corporal propõe vários estímulos sensório motores contribuindo para a melhora da saúde, reforçando sua confiança e independência. Dessa forma, o eutonista deve orientar o que deve ser feito para que o indivíduo restabeleça sua saúde20.
Essa prática corporal tem como propósito o autoconhecimento e o desenvolvimento do senso de percepção por meio do entendimento da anatomia e funcionamento do corpo, procedimentos habituais de postura, de movimento, forma de distribuição das tensões, alinhamento e/ou alterações do eixo do corpo, conduzindo a construção de um centro de equilíbrio favorecendo deste modo a relação do indivíduo consigo mesmo e com o mundo. A Eutonia é uma técnica de consciência corporal21.
De origem grega, a palavra Eutonia expressa a ideia de equilíbrio de tônus (eu = bom, justo, harmonioso, e tonos = tônus, tensão)22. Dessa forma, a eutonia estimula a harmonia entre as tensões que coexistem no corpo, de modo que não se mantenha em nenhuma região um acumulo ou uma falta de tensão. O tônus aumenta com a atividade e diminui com o repouso20.
O equilíbrio do tônus muscular possibilita o desaparecimento de fixações em grupos musculares isolados favorecendo a reintegração ao comando geral, tornando o movimento dinâmico e livre de „travas‟ causados por esta fixação19
. Além disso, o equilíbrio do tônus estimula a sensação de prontidão e disposição para a ação, liberando as potencialidades do homem e reforçando sua identidade na unidade psicofisiológica23.
Para obtenção do tônus em equilíbrio é importante desenvolver um estado elevado de atenção, que se dá através do estímulo dos cinco sentidos pelos quais nos relacionamos com o mundo24. Nessa prática corporal destacamos o corpo em relação a vários níveis de atenção: atenção a si, ao espaço e ao outro24. A atenção do aluno é que despertará a consciência corporal e a compreensão do seu peso, forma, pele e osso, além de relacionar tais elementos com os processos subjetivos que acompanham os estados corporais como sentimentos, pensamentos e emoções. A atenção corresponde àquilo que permite que um simples exercício, toque ou gesto do cotidiano se transforme num „estado contínuo de consciência‟,
que modifica a maneira pela qual nos relacionamos conosco e com a realidade. É este „estado contínuo de consciência‟ que nos permite estarmos „inteiros‟ e „presentes‟ naquilo que fazemos24
.
O estado de tensão da musculatura está relacionado ao alongamento e encurtamento do mesmo. Quanto mais tensa, mais encurtada a musculatura se apresenta e, de forma contrária, quanto mais relaxada, mais alongado estará o músculo. Uma das formas de detectar o comprimento do músculo na Eutonia é pela realização das posições de controle25. Entre 1930 e 1934, Alexander criou as posições de controle para que os seus alunos pudessem avaliar a elasticidade da musculatura e o seu índice de flexibilidade. Essas posições evidenciam em que região o indivíduo apresenta encurtamento muscular e, consequentemente, este não consegue realizar determinado movimento. No início as posições de controle envolviam as seguintes articulações: pé, joelho, quadril, coluna vertebral e ombros, no entanto, com o passar do tempo, a autora percebeu rigidez importante na coluna cervical, o que favorecia uma pressão sobre o pescoço, laringe e cordas vocais. Deste modo, acrescentou às posições de controle o movimento de rotação da cabeça20. O incomodo ou dor relatado pelo aluno durante a realização das posições de controle indica a presença de tensão ou contratura na região da sensação25.
Para a Eutonia há uma distinção entre o Tato Consciente e o Contato Consciente22. Uma das formas de percepção humana se dá pelo tato, através do estímulo da pele. No Tato Consciente, o indivíduo deve estar presente, atento, com intenção de realizar a atividade de forma não mecânica26. Alguns dos procedimentos efetuados durante uma aula ou sessão de Eutonia para aperfeiçoar o Tato Consciente são exercícios de sensibilização da pele ou percussão dos ossos utilizando objetos variados como: tecidos, algodão, bambus, bolas de tênis e bexigas. Esses incentivos proporcionam ao indivíduo informações importantes dos diferentes materiais em relação à sua forma, textura, temperatura, consistência, além das várias sensações externas como pressões, choques e golpes. Essa experiência pode despertar emoções variadas como ternura, dor, medo, indiferença ou agressão22,26. Para Alexander, o Tato Consciente está relacionado a periferia da pele e o Contato Consciente se dá pela inclusão de forma consciente do espaço que nos rodeia22.
O Contato Consciente pode ser definido pela troca recíproca e interativa que se determina consigo mesmo, com um objeto ou com outra pessoa em um estado
de atenção elevada26-27. Para Vishnivetz, (1995)27 a Eutonia favorece o contato consigo mesmo, algo imprescindível na vida de qualquer pessoa. Além disso, essa vivência é essencial para o estabelecimento de um contato real e harmonioso com o outro, seja pessoa, animal ou objeto. O Contato Consciente com os objetos se dá pela utilização de vários materiais como: bolas, bambus, argila, pequenas almofadas, bexigas, sementes entre outros e tem como um dos propósitos liberar tensões localizadas nas costas, coluna vertebral, ou em qualquer outra região do corpo além de desenvolver a consciência corporal20-21,. Na prática de Eutonia, o contato com outra pessoa pode ser feito pelo toque, ampliando as possibilidades de experiência e, dessa forma, estabelecendo uma relação mais viva com os seres e com as coisas22. O Contato Consciente apresenta uma influência mais efetiva do que a do Tato Consciente, proporcionando mudanças no tônus, na circulação e no metabolismo22.
Além disso, o Contato Consciente promove o desenvolvimento da sensibilidade superficial e profunda, o refinamento da percepção, a memória sensitiva, o re-conhecimento do próprio corpo e a integração consigo mesmo e com o outro26.
Nestes exemplos é possível observar que a pesquisa corporal proposta pela prática se dá em dois âmbitos: o indivíduo é objeto da própria observação e o responsável por cada estímulo.
A Eutonia proporciona ao aluno a ampliação da experiência sensorial e cognitiva em que este observa, no momento da prática, os fenômenos e sensações corporais no instante em que ocorrem23. A experiência nessa prática corporal não está relacionada ao acúmulo de informações, mas a uma possibilidade de que algo aconteça ou toque o indivíduo e, para isso, é preciso aprimorar a atenção e a delicadeza, abrir os olhos e ouvidos, relatar o que nos acontece, descobrir a lentidão, ouvir os outros, cultivar a arte do encontro, estimular o silêncio, ser paciente e dar-se tempo e espaço28. Essa prática corporal destaca a vivência como prioridade e, dessa forma, pode favorecer a capacidade de inserção do indivíduo no ambiente em que vive, aperfeiçoando suas condições pessoais21.
A Eutonia sugere a modelagem do próprio corpo em argila com objetivo de promover a consciência da imagem corporal dos alunos22. A modelagem é uma forma de representação e um meio de manifestação psíquica que pode simbolizar os sentimentos associados com a fala ou escrita de forma acertada ou de forma
contrária a personalidade total do indivíduo22. A falta de alguma parte do corpo representada na argila sugere ausência de sensação corporal, movimento desordenado, respiração inadequada, doença orgânica ou ajustes corporais de compensação22.
Sendo assim, a Eutonia aprimora o desenvolvimento de um corpo sensível, flexível, capaz de inventar, comunicar-se e trocar com o mundo de forma mais consciente e profunda22. A Eutonia pode ser realizada em escolas (Gerda desenvolveu esse trabalho na Summerhill), assim como na reabilitação física e psicológica14. Além disso, a Eutonia é um método que deve ser incorporado na vida cotidiana e não praticada à parte14.
A literatura aponta que a Eutonia foi útil como método terapêutico na fibromialgia, com efeito importante na intensidade da dor crônica e na qualidade de vida21, na prática do teatro em deficientes visuais29, no trabalho do ator19 e em algumas experiências30.
1.2.2 Ginástica Holística
A Ginástica Holística foi criada por Elsa Gindler (1885-1961), nascida na Alemanha que, a partir do acometimento da patologia tuberculose, começou a pesquisar o funcionamento do sistema respiratório e a desenvolver movimentos com o objetivo de curar sua doença, elaborando assim, o método denominado Sensory awareness16.
Para Gindler, o desenvolvimento da personalidade ocorria através da respiração e do movimento. Ela também estimulava os seus alunos a confiar nas suas próprias sensações. No entanto, o trabalho respiratório era fundamental para o bem-estar14. A maioria do seu material escrito foi destruído pelos nazistas durante a guerra14.
Elsa Gindler formou vários alunos com esse método como Carola Speads, Charlotte Selver, Alice Aginski e Lily Ehrenfried que divulgaram o seu trabalho na Europa e nos EUA14. Dentre eles destacamos a médica e fisioterapeuta alemã, Lily Ehrenfried, que aprimorou e expandiu o método implementando fundamentações teóricas e práticas, além de modificar o nome para Ginástica Holística método da Dra Ehrenfried16.
Como médica, Ehrenfried trabalhou em um hospital nas áreas de Pediatria e Ortopedia, ao mesmo tempo, que se interessava pela atividade física, ocupando-se
também como professora de ginástica médica. Por motivos políticos se mudou para Paris e entre 1933 a 1939 deu aula de ginástica e fazia massagens para sobreviver. Como seu diploma de médica não era válido na França, fez o curso de fisioterapia, conseguiu a cidadania francesa e escreve o livro “Da educação do corpo ao equilíbrio do espírito”31-32
.
Para Ehrenfried, a Ginástica Holística é um método que relaciona a atitude física ou postura física à atitude mental, de forma consciente ou inconsciente e os vícios motores, principalmente os hábitos respiratórios, podem ser a resolução que decifrará o comportamento físico tal qual está instalado em cada atitude individual32.
A prática de Ginástica Holística não é realizada pela repetição mecânica de exercícios, pois essa atividade física não tem o objetivo de promover aumento da massa muscular. Os movimentos recomendados levam em conta as estruturas anatômicas, fisiológicas e biomecânicas e solicitam o corpo em sua globalidade, não restringindo ao reforço segmentar e vão desde gestos simples, que devolvem a mobilidade natural, até movimentos complexos e inabituais que solicitam a imaginação, o potencial lúdico e, consequentemente, exigem respostas neuromusculares renovadas32.
Para Ehrenfried, (1991)32, os hábitos motores, sobretudo os respiratórios já estão fixados e são eles que vão determinar o comportamento físico e mental do indivíduo. Essa prática corporal tem o objetivo de estimular a consciência corporal valorizando a qualidade do movimento e promovendo a mudança de aspectos do psiquismo que podem estar relacionados à postura física. No entanto, não induz o indivíduo a uma exploração verbal e/ou emocional de seu psiquismo33, mas reconhece a indivisibilidade do funcionamento físico motor, dos processos subjetivos, mentais, cognitivos, afetivos e psíquicos que colocam em jogo toda a personalidade do indivíduo32.
O relaxamento é um elemento presente nas aulas práticas de Ginástica Holística e é necessário estar inteiramente atento ao movimento que está sendo executado, ou seja, o estado de atenção elevado com a utilização da força suficiente para determinado movimento (nem mais nem menos esforço) evitando contrações inúteis atingindo o equilíbrio do tônus muscular34. Objetos acessórios como bolas, bastões de bambu e de madeira, almofadas de sementes e rolos de espuma podem ser utilizados como automassagem, estimulando o sistema proprioceptivo além de movimentos realizados num ritmo associado ao ritmo respiratório individual35.
Outro elemento dessa prática corporal são os alongamentos em que a prioridade é que este seja executado no momento expiratório, associado à contração da musculatura do períneo, transverso do abdome e língua posicionada no palato. O alongamento é feito de forma lenta, confortável e no limite da extensão suportada pela musculatura35.
A prática de Ginástica Holística estimula o aumento da consciência corporal através do estímulo sensorial e considera-se que a mudança de hábitos posturais inadequados só acontece quando se tem consciência de que algo deve ser mudado. Além do mais, essa atividade admite que o corpo tem memória e a vivência de uma experiência agradável apresenta uma tendência a se repetir e se tornar automática, transformando a postura involuntária. Quando o indivíduo se conscientiza dos hábitos posturais errados, ele percebe que seu bem-estar é de sua responsabilidade36.
Essa prática corporal atinge três níveis: o pedagógico, o preventivo e o terapêutico. No nível pedagógico e preventivo, atua na sensibilização e na tomada de consciência, conseguindo levar o sujeito a uma melhor utilização do seu potencial perceptivo, sensorial, motor e a uma atitude corporal harmônica. No nível terapêutico são tratados problemas concretos como: contraturas musculares, artroses, hipotonias, má postura, diminuição da flexibilidade etc. Esse trabalho é realizado de maneira sutil, através de propostas de movimentos que foram experimentados e aperfeiçoados ao longo de no mínimo três gerações de profissionais33.
As aulas podem ser realizadas de forma individual ou em grupos, após a avaliação postural e, a partir daí os movimentos serão elaborados e modificados com base na evolução do grupo ou do aluno32. Na prática, o professor não demonstra os movimentos, mas descreve-os com precisão. Sem modelo a seguir, o aluno é levado a adaptar-se às suas possibilidades de cada momento, realizando os movimentos de acordo com sua percepção, na busca contínua de uma melhor mobilidade. O ritmo dos movimentos é lento e entrecortado por pausas. Essas pausas favorecem a percepção e conscientização das sensações individuais. Para Ehrenfried, (1991)32 o movimento é realizado primeiro de um lado do corpo e, após o término do mesmo, o aluno descansa, mantendo todo o corpo alongado no solo. Nesta pausa, ele presta atenção às sensações corporais do lado trabalhado e só depois realizará o movimento com a outra parte do corpo. A cada aula são abordados os seguintes aspectos: o relaxamento, a reeducação da sensibilidade
muscular, o equilíbrio do tônus muscular, a boa colocação ósteo-articular a respiração, a reeducação postural, o alongamento, o equilíbrio e a tonificação muscular. As transformações do aparelho locomotor se estendem aos órgãos internos32.
A Ginástica Holística abrange 800 movimentos e utiliza grande variedade de materiais, como tubo de P.V.C. com diâmetros variados, bolas de várias texturas e tamanhos (como bolas de espuma, madeira, borracha, pedra, golfe), sacos de areia e de sementes, bastão de madeiras, tijolos de madeira, bambu etc35.
A prática consiste em reencontrar um conforto físico cada vez maior, com as diminuições das tensões físicas e psíquicas, tornando os gestos mais fluídos proporcionando diminuição de dores, melhora da postura e correção das alterações posturais já existentes, aumento da flexibilidade conduzindo a mudanças progressivas, profundas e duráveis na atitude corporal e permitindo ao aluno apropriar-se dos movimentos realizados nas aulas para integrá-los ao gesto cotidiano, dando-lhe assim maior autonomia32.
A literatura demonstra que a Ginástica Holística favorece a melhora de alterações posturais36 e aumenta a flexibilidade35 de pré-adolescentes do sexo feminino entre 10 a 12 anos de idade e de um pré-adolescente com deficiência visual37. Além disso, essa prática corporal pode auxiliar como ferramenta no processo de mudanças em mulheres que sofrem de depressão e distúrbios do comportamento alimentar38 e atuar como tratamento não-farmacológico em pacientes com fibromialgia39.
1.2.3 Método Pilates
Joseph H. Pilates (1880-1967) criou um método de atividade física com o objetivo de desenvolver de forma equilibrada a mente e o corpo40-43. O método Pilates é baseado nas filosofias e técnicas orientais como a yoga, as artes marciais, meditação zen, balé, e exercícios gregos e romanos antigos41. Durante a Primeira Guerra Mundial, Pilates foi trabalhar com esse método, na convalescença de pacientes dentro de um hospital de um campo prisional41. Na década de 1920, ele inaugurou um estúdio nos Estados Unidos com objetivo de recuperar as lesões de bailarinos41. Inicialmente, esse método era conhecido como “contrologia” por trabalhar de forma intensa toda a musculatura abdominal na qual Pilates chamava a “casa de força”44. Essa “casa de força” ao mesmo tempo fortalecia a musculatura
abdominal e alongava as outras partes do corpo45. Os movimentos do método Pilates são de baixo impacto com poucas repetições e realizados num ritmo lento43. Pilates criou mais de 500 movimentos com o objetivo de alongar e fortalecer global e simultaneamente a musculatura18. Esses movimentos podem ser feitos no solo (mat pilates) onde se utiliza a resistência do próprio corpo ou em aparelhos que contém molas e polias para proporcionar uma resistência extra ao aluno41,45. O método Pilates fortalece e aumenta o tônus dos músculos, melhora a postura, aumenta a flexibilidade e o equilíbrio associando o corpo e a mente18. Os princípios do método são: concentração: no momento em que estamos realizando um movimento a nossa atenção deve estar toda focada nele. É importante observar qual musculatura está envolvida no movimento41-42,45-46; controle: a ideia do controle muscular é que os movimentos no método Pilates são realizados com o máximo de controle para evitar lesões e gerar resultados positivos. Os movimentos no método Pilates não são realizados de forma mecânica e nem casuais, cada movimento é feito na postura adequada, tem sua função específica e o controle é sua essência40-41,45-46;
centralização: o centro é composto pelos músculos do núcleo como o transverso do
abdome, oblíquos abdominais, diafragma, multífidos, músculos do assoalho pélvico, lombar, quadris e glúteos, esse é o centro ou a “casa de força” denominada por Pilates. Esses músculos estão envolvidos na estabilização do complexo lombopélvico41,43,45. Toda energia necessária à realização dos movimentos se inicia nessa “casa de força” e flui para as extremidades do corpo. A energia física começa a partir do centro com o objetivo de coordenar o movimento18, fluidez: os movimentos no método Pilates não são estáticos nem isolados, são gestos graciosos que predominam sobre o movimento veloz. Na transição de um exercício para o outro, é importante sentir os movimentos fluidos como num passo de dança41,43,45-46, precisão: cada movimento do método Pilates tem um objetivo, um propósito. Cada instrução contendo cada detalhe do movimento é muito importante, pois, não prestar atenção a um pequeno detalhe em um determinado movimento é abandonar o valor intrínseco do mesmo. É melhor realizar o movimento de forma muito precisa e perfeito com poucas repetições do que executar o movimento com muitas repetições, mas sem atenção aos detalhes do movimento e de forma mecânica. É importante realizar o movimento com atenção na qualidade técnica do mesmo40-41,43,45-46, respiração: a respiração adequada está associada a cada movimento nos exercícios assim como na vida diária. Os movimentos do método
Pilates são realizados no ritmo da respiração para favorecer a ativação dos músculos profundos do tronco40-41,43,45-46, integração: é a forma global de se usar o corpo todo num determinado movimento. Cada exercício no solo emprega todos os músculos, da ponta dos dedos da mão até os dedos do pé. No método nunca se isolam certos músculos, negligenciando outros. A ideia de isolamento cria um corpo desequilibrado, o que impede a flexibilidade, coordenação e equilíbrio. O método Pilates propõe um trabalho de toda a musculatura, de maneira conjunta, o que desencadeia uma boa postura e aumenta a flexibilidade e o alongamento18.
As evidências atuais da literatura sugerem que o método Pilates produz vários benefícios na saúde dos indivíduos como: na força muscular respiratória40, na melhora do aspecto psicológico43, nas alterações posturais42,44,47, na flexibilidade42,44,47-49, na consciência corporal44,47, na força muscular42,47-49, no equilíbrio49, na qualidade de vida48,50, e na eficiência neuro muscular51 . No entanto, é importante ressaltar que no que se refere a força muscular respiratória, ao equilíbrio, à qualidade de vida e ao desempenho físico geral, esses benefícios podem se estender a determinadas patologias como: dor lombar crônica em adultos, crianças e adolescentes40-41,46,52-54, fibromialgia45, esclerose múltipla40, câncer de mama40 e doença de Parkinson40.
Como o início da puberdade pode favorecer a redução na flexibilidade e diversas alterações posturais, que poderão se tornar patológicas na fase adulta, levando a desconfortos e dores, as atividades físicas poderão reverter o quadro prevenindo e corrigindo a perda de flexibilidade e as alterações posturais futuras, minimizando o ônus social e financeiro no serviço de saúde, além de estimular a criação de hábitos saudáveis nessa população.
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo Geral
Investigar o efeito do Programa das práticas corporais de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates em meninas pré-adolescentes.
2.2 Objetivos Específicos
Avaliar o efeito dos programas de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates na flexibilidade de meninas pré-adolescentes entre 10 a 13 anos.
Avaliar o efeito dos programas de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates na postura estática e dinâmica de meninas pré-adolescentes entre 10 a 13 anos.
Avaliar o efeito dos programas de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates na dor nas costas de meninas pré-adolescentes entre 10 a 13 anos.
Avaliar o efeito dos programas de Eutonia, Ginástica Holística e Pilates na percepção da qualidade de vida de meninas pré-adolescentes entre 10 a 13 anos.
Verificar a percepção de meninas pré-adolescentes na representação do próprio corpo pela modelagem com argila, antes e após os programas de intervenção.
Caracterizar mudanças nos aspectos da consciência corporal e na percepção de pré-adolescentes, antes e após os programas de intervenção.
Identificar mudanças na terminologia utilizada pelas pré-adolescentes para denominar partes do corpo entre o início e o final do processo de intervenção.
3. REFERENCIAL TEÓRICO
3.1 Adolescentes e estilo de vida
A adolescência compreende um período de transição entre a criança e o adulto e é caracterizada por grandes transformações nos domínios físico, psicológico e social55. No entanto, é importante ressaltar que existe uma grande variação e diversidade no desenvolvimento biológico e psicossocial desses indivíduos. Processos de crescimento, maturação e desenvolvimento estão associados a hereditariedade e ao estilo de vida e no aspecto biológico o estirão de crescimento e a maturação sexual são bem visíveis, interferindo e sofrendo interferência na atividade física, desempenho e aptidão56.
A prática de atividade física regular em crianças e adolescentes está relacionada a inúmeros benefícios à saúde, como aumento da capacidade cardiorrespiratória e da força muscular, densidade óssea, assim como redução da obesidade e dos níveis de lipoproteína57. Também favorece a função cerebral melhorando a aprendizagem e a memória58-59, estimulando sentimentos de alegria, satisfação e bem-estar, diminuindo a ansiedade e a depressão60. A recomendação da Organização Mundial da Saúde (OMS) é de que crianças e adolescentes devam praticar atividade física de intensidade moderada a vigorosa por um período de 60 minutos diariamente61, porém, de forma contrária a essas recomendações, a Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (PeNSE) avaliou, no Brasil, 102.072 adolescentes e concluiu que apenas 20,3% deles praticavam atividade física regularmente57.
Estilo de vida sedentário está associado a atividades de baixa intensidade com gasto energético reduzido como utilização de telas de TV, computadores, smartphones e jogos de vídeos5. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda que crianças e adolescentes não devam passar mais de duas horas diárias em frente as telas62, no entanto, as conveniências da vida moderna, a urbanização e o aumento da violência fizeram com que diminuíssem os níveis de exercícios físicos em crianças, favorecendo a substituição de brincadeiras de rua por atividades sedentárias, tanto no dia a dia quanto nos momentos de lazer6. Os pais também exercem grande influência nos hábitos de atividade física dos seus filhos
adolescentes, isto é, os que praticam atividade física de forma regular costumam ter filhos com essa mesma característica e pais com estilo de vida sedentário terão filhos menos ativos. Adolescentes que costumam se relacionar com grupos de jovens mais ativos apresentam uma tendência a serem mais ativos e, de forma contrária, os adolescentes que se relacionam com grupos mais sedentários são mais inativos. Dessa forma é importante estimular a prática de atividade física em grupos, pois estas facilitariam o engajamento ativo dos adolescentes57.
O comportamento sedentário tem impacto na saúde cardiorrespiratória, neuropsicológica, endócrina e metabólica e está associado a várias doenças não transmissíveis63. Além do mais, a saúde de crianças e adolescentes está associada à níveis adequados de aptidão física, sendo que baixos níveis de aptidão musculoesquelética, como redução nos índices de flexibilidade, força e resistência muscular, são fatores de risco ao aparecimento de alterações posturais e outras disfunções osteomusculares64.
No Brasil um estudo epidemiológico demonstrou que nos períodos entre 2008 a 2009 e entre 2013 a 2014 houve um aumento no risco agregado à saúde cardiometabólica e musculoesquelética com maior prevalência nas meninas se comparado aos meninos. Nos meninos houve aumento apenas para o risco cardiometabólico64.
Dessa forma, a prática regular de atividade física favorece o crescimento e desenvolvimento da criança e adolescente podendo atuar como coadjuvante terapêutico nas patologias mentais60.
3.2 Flexibilidade
A flexibilidade é considerada um dos componentes mais importantes de aptidão física relacionada à saúde segundo a American College of Sport Medicine65 e pode ser definida como amplitude articular ou amplitude de movimento66. Essa aptidão física permite o movimento de flexão normal ou fisiológico de uma articulação ou membro relacionado a extensibilidade dos tecidos periarticulares67.
Flexibilidade é a mobilidade passiva de determinado segmento corporal com limitação advinda da sua própria estrutura a qual está relacionada à extensibilidade dos músculos, amplitude articular e plasticidade de ligamentos e tendões68.
