vomitos

Vómitos na Criança

Ana Paula Mourato

Unidade de Gastroenterologia Pediátrica Hospital de Santa Maria

INTRODUÇÃO

Vómito/regurgitação:

um

dos

motivos mais frequentes de consulta

em Pediatria

Pode ser:

– Um

sintoma

de

um

processo

autolimitado

– Primeira manifestação de um processo

Vómito

Expulsão forçada, através da boca, do

conteúdo gástrico

Vómito

Activação arco neural

Precedido salivação, sudação,

taquicardia, palidez, náusea

Reflexo Emético

Activação do arco neural

VÓMITO

Desencadeantes

Distensão do estômago ou i. delgado

Quimioreceptores do i. delgado ou cérebro

Aumento da pressão intracraniana

Dor

Rotação da cabeça

Estímulos orofaringe

Regurgitação

Expulsão involuntária e sem esforço do

conteúdo gástrico

Sem relação com reflexo emético

Não associado a náusea

Vómitos - Causas

MÉDICAS

CIRURGICAS RARAS

HISTÓRIA CLÍNICA

Vómitos -

Causas

MÉDICAS CIRÚRGICAS RARAS

•Gastroenterite •RGE •Infecções Urinárias Respiratórias OMA Meningite Sepsis •Intolerância PLV •Estenose piloro •Estenose/Atrésia duodenal •Invaginação •Malrotação •Volvo •Duplicação •D. Hirschsprung •H. Congénita Supra-renal •HICraniana •D. Metabólicas •Insuf. renal VÓMITOS D. Ap. Digestivo Infecções D. Metabólicas D. Endocrinológicas D. Renais D. Neurológicas Traumatismo _{Imunológicas} Stress Fármacos

Valorização da idade

Caracterização dos vómitos e queixas

associadas

Inquérito alimentar

Medicamentos e alergias

História doença prévia

Avaliação da repercussão sobre o estado

– Consciência

– Hidratação

– Ponderal

VÓMITOS EM PEDIATRIA

DIAGNÓSTICO

Caracterizar os seguintes elementos:

circunstâncias em que se dá o vómito

horário

relação com as refeições

inicio agudo/ crónico

volume

conteúdo

presença de sangue

persistentes/transitórios

sintomas associados (febre, perturbações do

DIAGNÓSTICO

Esclarecer:

hábitos alimentares

alergias

medicamentos

cirurgia anterior

doença crónica/doença GI de base

Independentemente do diagnóstico, a repetição do vómito

pode levar a:

desidratação

desnutrição

VÓMITOS NO RN E LACTENTE

As causas mais frequentes de vómito na

criança pequena são:

1.

malformação digestiva e obstrução

2.

infecção

3.

erro dietético

4.

vómitos associados a doença crónica

5.

doença metabólica

VÓMITOS NO RN E LACTENTE

1. Malformação digestiva e obstrução

Estenose hipertrófica piloro

hipertrofia das fibras musculares do esfíncter pilórico

intervalo livre de 2 a 3 semanas em que o RN está bem

vómitos pósprandiais, alimentares, nunca biliares,

em jacto e sem febre

ondas peristálticas visíveis e a palpação da oliva

pilórica são elementos característicos

diagnóstico: ecografia

Tratamento: cirúrgico

VÓMITOS NO RN E LACTENTE

2 - Infecção

Sépsis

Infecções ORL

Infecção urinária

Gastroenterite aguda

Meningite.

VÓMITOS NO RN E LACTENTE

3 – Erro dietético

Preparação errada do biberão - quantidade excessiva de

pó para o volume de água

4 – Vómitos associados a doença crónica

– intolerância às proteínas de leite de vaca

– intolerância ao glúten

– fibrose quistica

5 – Doença metabólica

causa rara de vómitos no lactente

Exemplos:

– hiperplasia congénita suprarenal

– galactosémia

– fructosemia

HISTÓRIA FAMILIAR <---> risco de doença atópica

“tendência familiar”

Não

5 %

1 familiar

20 - 40 %

2 familiares

40-60 %

Kjellman Acta Paediatr 1976

Avaliação Clínica

APLV ligeira a moderada

GI:VÓMITOS, regurgitação, diarreia, rectorragias,

obstipação.

Dermatológicos: dermite atópica, angio-edema

(lábios e palpebras), urticária.

Respitatórios : rinorreia, tosse seca, pieira

Gerais: choro persistente,cólicas do lactente

(>3h/dia, 3 dias/ semana, 1 semana)

Avaliação Clínica

APLV Grave

1 ou mais dos seguintes sintomas:

GI: VÓMITOS recusa alimentar, diarreia crónica, má progressão ponderal, enteropatia

exsudativa, confirmação endoscópica e histológica de colite grave ulcerada

Dermatológicos: dermite atópica exsudativa grave, anemia

Respitatórios : dispneia, laringoedema agudo, obstrução bronquica

VÓMITOS NA CRIANÇA MAIOR

Digestivas – Gastroenterite aguda – Oclusão – Invaginação – Apendicite – Úlcera
Extradigestivas – Infecciosas • Pneumonia, meningite – Cíclicos – Psíquicos

No adolescente não esquecer:

– gravidez e a patologia ovárica – litiase biliar e renal

– Tumor cerebral

1- Vómito/Regurgitação

2 – Sintomas acompanhantes

3- Tipo de vómito

4 – Exame Objectivo

5- Exames Complementares

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Vómito/Regurgitação

Distinção por vezes difícil

Podem coexistir

1 - Vómito/Regurgitação

-Regurgitação sem esforço -Sem náusea

-Sem bilis ou sangue

-Sem outros sintomas

-Aparentemente saudável -Boa progressão ponderal

RGE

RGE

Barreiras anti-RGE

EEI

Ângulo de His

Peristaltismo esofágico

Esvaziamento gástrico

gravidade

VÓMITOS NO RN E LACTENTE

Refluxo patológico: a maioria cura até aos 18 meses, espontaneamente ou com meios terapêuticos

Complicações: malnutrição, infecções respiratórias de repetição, anemia e estenose esofágica

DIAGNÓSTICO

PH metria

Trânsito esofágico baritado

Cintigrafia

Manometria

Endoscopia

ACALÁSIA

1- Vómito/Regurgitação

2-Sintomas acompanhantes

3- Tipo de vómito

4 – Exame Objectivo

5- Exames Complementares

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

Vómito

Principal Sintoma

Sintomas Associados

2- Sintomas acompanhantes

•Criança febril?

•Vómito + outros sintomas gastrointestinais?

•Dor e relação temporal com o vómito

•Letargia ou irritabilidade

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

1- Vómito/Regurgitação

2-Sintomas Acompanhantes

3- Tipo de Vómito

4- Exame Objectivo

5- Exames Complementares

2 – Tipo de Vómito

1.Alimentares

2.Biliares

3.Hemáticos

Vómitos Alimentares

horas após refeições Várias horas após _refeições

Obstrução mecânica ou funcional

•Intolerância Alimentar

Vómitos Biliares

Obstrução Intestinal

Total

Atrésia

Parcial

Estenose

Vómitos Hemáticos

Vómitos Hemáticos

Coagulopatias •Hemofilia •Def. VitK •D. Hep. Crónica Outras •Ingestão sangue materno •H. nasofaringea

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

1- Vómito/Regurgitação

2-Sintomas Acompanhantes

3- Tipo de Vómito

4- Exame objectivo

5- Exames complementares

Exame objectivo

SINAIS DE ALARME

•

Vómitos biliosos, em jacto,hemorrágicos

após os 6M, letargia

•

Hepatoesplenomegália,fontanela hipertensata,

macro ou microcefalia,dor e/ou distensão abdominal,

Febre persistente

AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA

1- Vómito/Regurgitação

2-Tipo de Vómito

3- Sintomas acompanhantes

4- Exame Objectivo

5- Exames complementares

Exames

complementares

Confirmação

Diagnóstica

Avaliação Efeitos

Secundários

Metabólicos:

Desidratação

Alcalose metabólica

Hipocaliemia

Hipocloremia

Hipoglicemia

Cetose

Efeitos Secundários

Físicos:

Malnutrição

Mallory-Weiss

Esofagite

o

Acidose

Metabólica

Diarreia

Suspeitar:

Doença Metabólica

SE:

Hipoglicemia

Hipocetótica

Doença Metabólica

SE:

Letargia

Vómitos inexplicados

Suspeita D. Metabólica

Gasimetria

AMÓNIA

TRATAMENTO

Medidas a tomar

Suspender a alimentação habitual, incluindo o leite

Oferecer à criança:

• Água chalada açucarada • Água com açúcar • Miltina, Diorolyte...

Não permitir grande ingestão de líquidos de uma vez (2 colheres de chá de 3/3 ou de 5/5 min)

Após uma pausa alimentar e se a criança estiver a tolerar bem os líquidos, poderá reiniciar os alimentos sólidos com moderação.

Evitar introduzir precocemente: leite, citrinos ou alimentos condimentados.

TRATAMENTO

RGE

Conselhos a dar às mães:

Evitar a ingestão de ar na mamada

– nariz desobstruido

– Tamanho do orifício da tetina – biberão inclinado

– eructação no meio e no fim da mamada

Medidas dietéticas:

fraccionar as refeições
espessar as refeições Medidas posicionais:

inclinação do tronco de 30º

Terapêutica farmacológica/ cirúrgica indicada quando falham as medidas anteriores

TRATAMENTO

Anti-eméticos contra-indicados:

Anomalias estruturais do tracto GI ou emergências cirúrgicas: EHP,apendicite aguda, obstrução intestinal, lesões expansivas