INCIDENCIA AJSM 2000; VOL28 JOGOS > TREINOS OFICIAIS > AMISTOSOS CONTATO FÍSICO EM 2/3 DAS LESÕES GRAVES NO FUTEBOL 20% DAS LESÕES SÃO POR OVERUSE

(1)

RODRIGO CAMPOS PACE LASMAR

(2)

INCIDENCIA

AJSM 2000; VOL28

• JOGOS > TREINOS

OFICIAIS > AMISTOSOS

• CONTATO FÍSICO EM 2/3 DAS

LESÕES GRAVES NO FUTEBOL

• 20% DAS LESÕES SÃO

(3)

Ligamentos do tornozelo

Complexo medial TÍbio-navicular Tíbio-talar Tíbio-calcâneano Complexo lateral Fíbulo-talar

posterior Fíbulo-talar_anterior

(4)

Complexo Sindesmótico tibiofibular distal Incidência lateral Incidência anterior

Membrana interóssea

Tíbio-fibular anterior distal Tíbio-fibular

posterior distal Membrana interóssea

Tíbio-fibular anterior distal

(5)

• EDEMA

• EQUIMOSE • DOR LOCAL

• LIMITAÇÃO DA ADM

(6)

FISIOPATOLOGIA

• Fatores que afetam a

cicatrização ligamentar estão começando a serem entendidos

• Ligamentos extra-articulares

(7)

FISIOPATOLOGIA

Ligamentos “cicatrizados”:

– Estrutura hipertrófica – Colágeno tipo I

– Colágeno tipo III

– Colágeno imaturo tem fibras com diâmetro

menor – estrutura mecânica inferior

(8)

RAIO X

• AP

• AP COM 15º RI • PERFIL

RAIO X COM ESTRESSE

• GAVETA ANTERIOR • INCLINAÇÃO TALAR

(9)

RAIO X

• AP

• GAVETA ANTERIOR

• INCLINAÇÃO TALAR

(10)

RAIO X

• AP

• GAVETA ANTERIOR

• INCLINAÇÃO TALAR

(11)

RAIO X

• AP

• GAVETA ANTERIOR • INCLINAÇÃO TALAR

(12)

Grau I

Leve

Edema / Equimose + Tornozelo estável

Incapac. mínima Lesão parcial LFTA

Grau II Moderado Edema / Equimose ++ Tornozelo instável gaveta anterior + Incapac. moderada Lesão total LFTA e parcial LFC Grau II Grave Edema / Equimose +++ Tornozelo instável gaveta anterior + inclinação talar + Incapac. importante

Lesão total LFTA e LFC LFTP pode estar lesado

(13)

• Kannus e Renstron

– 12 estudos prospectivos randomizados – Gaveta anterior e inclinação talar + – Menor tempo de retorno ao esporte

• TTO funcional: 4 trabalhos

• Reparação cirúrgica: 3 trabalhos • Indiferente em 5 trabalhos

– 75% de bons resultados após 4 anos

– 10 a 20% necessitaram de reconstrução tardia

Lesões Grau III _{Muita controvérsia}

(14)

Permite recuperação

rápida da mobilidade

articular e o retorno

precoce para atividade

esportiva, sem

comprometer a

estabilidade e com

complicações mínimas.

(15)

Acute Treatment of Inversion Ankle Sprains: Immobilization versus Functional Treatment

Volume 455, February 2007, pp 169-172

•Revisão sistemática

•9 trabalhos randomizados •Dificuldades:

•Tempo de imobilização variado

•Tipo de tratamento funcional variado

(16)

Acute Treatment of Inversion Ankle Sprains: Immobilization versus Functional Treatment

Volume 455, February 2007, pp 169-172

•Retorno ao esporte

•Menor no tratamento funcional em 4 de 5 trabalhos •Instabilidade subjetiva

Menor no tratamento funcional em 3 de 5 trabalhos

•Recidiva da lesão

•Menor no tratamento funcional em 5 de 6 trabalhos •Satisfação dos pacientes

•Discretamente maior no grupo imobilizado Jones, Morgan H ; Amendola, Annunziato S :

(17)

• Repouso

• Gelo

• Compressão

• Elevação

Primeira fase

1ª e 2ª semanas

(18)

• Repouso

• Gelo

• Compressão

• Elevação

Primeira fase

1ª e 2ª semanas

(19)

Quando ocorre melhora da dor

• Deambulação com órteses • Estimulação elétrica • Ultra-som • Exercícios isométricos • Exercícios na água

Primeira fase

1ª e 2ª semanas

(20)

Primeira fase

1ª e 2ª semanas

(21)

Primeira fase

1ª e 2ª semanas

(22)

Ultrasound and NSAIDs Have Opposite

Effects on Ligament Healing

Warden SJ et al. Am J Sports Med 2006;34:1094-1102

• 60 ratos – secção do LCM

• Celecoxibe X Ultra-som X US com Celecoxibe • US acelerou a cicatrização

• Celecoxibe retardou a cicatrização

(23)

Re-equilíbrio muscular • Fortalecimento • Alongamento • Propriocepção

Segunda fase

3ª a 6ª semanas

(24)

Segunda fase

3ª a 6ª semanas

(25)

Segunda fase

3ª a 6ª semanas

(26)

Segunda fase

3ª a 6ª semanas

(27)

Segunda fase

3ª a 6ª semanas

(28)

Segunda fase

3ª a 6ª semanas

(29)

Propriocepção específica para o esporte

(30)

Propriocepção específica para o esporte

(31)

• Grande avulsão óssea • Lesão osteocondral

• Lesão ligamentar medial

• Recorrência de entorse grave

(32)

Effect of GDF-5 on ligament healing

Tashiro T et al. J Orthop Res; 2005 ; 24: 71-79

• SECÇÃO DO LCM DE RATOS • ADMINISTRAÇÃO DE GDF – 5 • Após 3 semanas:

• > 41% força de tensão • > 60% na rigidez

(33)

Regulam a angiogenese:

• moléculas solúveis

(fatores crescimento e citocinas)

• matriz extracelular

• interação célula-célula • fatores mecânicos

fluxo sangüíneo

atividade tecidual extra-vascular

THE ROLE OF MECHANICAL

STRESS IN ANGIOGENESIS

Shiu YT, et al. University of Utah

Clinical reviews in Biomedical Engineering 2005: 431-510

Rat microvessel constructs implanted in scid mouse. Red = smooth muscle cells, Green = endothelial cells