Organização assistencial de emergência na cidade de Florianópolis: presente e futuro.

Az

~

cfiwäxíâãf ¬vA -L ' À c1àíi\1Iš;.W%fi23§Êí%íš%ã*ê~%ä°› % NA V l I . O I V A .A V ' V Í '=ê~ _ % _o(,â>í” Qgä* _ \

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onlfiflmâçfiø w _{Ú@$Ê_PfiBLfi} DRuMMQfiø= ¬

V %

-Ã _{minha querida sobrinha, Lilian, prova maior de que} Í

o amor existe. .

~

VANILDA «

1

›eAo _{Joao Bosco que, Com liberdade, oohfianoa e comfiae} '

nheirismo acredita que somos capazes de percorrer juntoso cami-'

nho do amor amadurecido

GEN: '

Í/

A

_` _{Ao Professor Dr, Josë.Paulo Drummond, Docente Livre}

em Anestesiologia pela Universidade.Federal do Rio de Janeiro

e Anestesiologista do Hospital Universitãrio,UFSC,por 'seu _/

` '

z

'

\

valioso estímulo e precisa-orientação neste trabalho;

_ . - `

› -

_ ,Ãs Enfermeiras, Vera Dias de Oliveira do Hospital

Governador Celso Ramos¿_Zê1ia Maria de Souza Koerich do Hospi-

tal de Caridade, Paula Estela Leite do Hospital fUniversitã-_ rio, Léia Tramontin do Hospital Florianõpolis¡pela preciosa /

colaboração em fornecer as informações, que sem as quais,este

trabalho não poderia ser realizado;~' l

'

-_ I .

Aos Militares do Grupamento de Busca' e Salvamento

da cidade de _{Florianõpolis pela colaboração prestada;} -

Ao Senhor.Sërgio Luiz _do Nascimento por seus pres -

timosos serviços de datilografia; _

` '

"l

'

Aos nossos familiares por seu incansável apoio. '

-ÍNDICE'

1 assumo' «I . SUMMARY¬ ~ 2 ~ Ig .INTRODUÇAOOIioquqnløocooQQQIUOQQUIOQOCOUOOQQQOOO 3 II: OBJETIVOSQQ00000000000000:niløbooøooooiøooooozflo.4

III. MATERIAL E METoDos...; 5

Ivo RESULTADOS‹o.cøuonO0000oooncooouøoooøclloonccuønc 6 ~ -¬ V. ` DIscUssÃo..."..20 v1. coNcLUsõEs...27 vII._REFERENcIAs BIBLIoGRÃFIcAs...29

<|

RESUMO

~ _

A

_ É cada vez mais freqüente_o número de acidentes que

ocorrem em nosso meio. E ainda ê bastante evidente a visão~ fa

....

' '

talista-com-que sao encarados estes tipos de ocorrências, o que

determina atitudes passivas e muitas vezes Homissas, em .relg

~ V _ › .

çao ao início de uma terapêutica precoce e objetiva. ~

_ _

V

_

'A _{Organizaçao Assistencial de Emergência deve cep}

trar-se em dois grandes objetivos: Sistema-de i Comunicações

eficiente e terapêutica precoce, sendo que esta ültima pode ser

considerada em três fases _{distintas: no local do acidente, du}

rante o transporte e na Unidade de Emergência. ç

_ `

-

te'

z. Nos quatro hospitais de~Florianõpo1is:, Caridade ,

Governador Celso Ramos, Universitário e Florianópolis, e no Grg

pamento de Busca e Salvamento, locais esses que prestam _servi

ços de assistência de emergência, pudemos constatar que a _assis

tência emergencial ë caracterizada basicamente pela A inexistên

cia de sistema de comunicação efetivo do local do acidente com

Ó hospital, pela quase inexistência de atendimento médico* img

diato '

primeiras horas do/acidente, a inadequação do sig

u. DH ₂₃ S1! UI

tema de transporte, o despreparo quase que geral das equipes

de _{emergência da entidade hospitalar e a} falta de uma orienta-

~ _ ` ~ '

`

çao educacional dirigida a comunidade com relaçao a _{medidas re}

lativas ao atendimento imediato em situações de emergências.

Tornafse por isso necessária a organização e a atua

.‹ ~ ~...t ›z ct - .W ›¬..». mwz ._

\

- 2~.

.'S _U

_{M M}

AVR _Y ._

I The number of accidents in our environment is increas-

ing. The people's fatalist viewpoint of facing this kind of.oamu~

rence is an important factor to determine passive attitude toward

it, and sometimes no attitude at all in terms of a precocious and

objetiveitherapy._ .V ' V_ E - - _ __-Í,_. - - "

The organization of assistance in an Emergency Unit /

should be based in two main objetivesr- Communication Systemz and

Precocious Therapy.m V ›-' . - . - . ' g. A

- We understand by Precocious Therapy three

differentÍi /

phases: a) in the local of the accident; b) during transportation

and; c) in the emergency room.r V _

'

~

V_ 'f There are four main hospitals in Florianópolis (Carida-

de,Governador Celso Ramos,Universitãrio and Florianõpolis)and the

Firemen Department_where Emergency Assistance is available. '_

_ . In all those places we.could observe that the Emergency

Assistance is lacking of an efficient communication system from

the local of the accident to the hospital; almost non`existance _/

of imediate medical care (in the first hours after the accident);

not adequate transportation system; lack of community education _/

about measures to be taken before an.emaqfimÇysituation; and lack

of skilled manpower in the Emergency Units. `

_

'

f

A

All what is exposed here makes necessary the organiza*

tion and modernization of the Medical Emergency System.

- . nz _«.z.‹... . _.. . _ » » \ 1 3.

I-INTRODUÇÃO

_ V -

'Quando falamos em emergência, sempre nos vem a idêia

~

'de _{uma situaçao crítica, de dificuldade súbita, onde o indivíduo}

Q

tem a sua vida ameaçada por íatores adversos (1). ~ ¡'

« `-

_. . '.Desta feita, a condiçao de emergência traduz-se ,por ~ ~

uma situaçao de imprevisto, o que sem dúvida alguma, limitaã _a¬

~

»

aplicaçao de medidas profilãticas. Alia-se a isto, o fato. de,

em nossa sociedade,_ainda se observar uma visão bastante fataliâ

,ta

com relação aos acidentes, dando a estes um cunho de resigna- U

.ção _e muitas vezes de provação divina. (12). ~

,_

'.'

V O que determina atitudes passivas e muitas vezescmmsi

~

sas, em relaçao ao início de uma terapêutica precoce e objetiva, ,

quando, na verdade, essa visao de fatalidade deveria - estimular

_

atitudes de presteza e eficácia, como o providenciamento de- ã

transporte rãpido para local adequado com meios de ç Vtratamento

intensivo, medidas estas já preconizadas por D.J¿Larrey, .ciru£'

giao de Napoleao Bonaparte, em 1799 (4). _

A

comunicação rápida com o serviço de emergência hoâ '

_pitalar, a informação precisa dos dados mais importantes referen _

tes ao estado do paciente e as medidas de primeiros, socorros

adotadas imediatamente, Q. QM :ÍO local do acidente, significam na

~ ~

maioria das vezes a _salvaçao da vida do paciente ou, diminuiçao¿

das complicações respectivas.-

-"

.

^ `

V

d

'

a Devemos desse modo, substituir a mentalidade vigente

'ainda em nosso meio , de que -o tratamento do acidentado sõ se ini

-

cia de fato com a chegada do mesmo ao hospital. ã

47

. II - O B J E-T I

V

O S.'

'Dada a importância da ocorrência cada vez maior de

acidentes em nosso meio, (acidentes de trânsito,_afogamento, aci

dentes cardiovasculares etc) e da necessidade de se'dispor4 _de

~

uma Organizaçao Assistencial de Emergência, preparada para ofere

cer a essas pessoas um atendimento mais adequado ' 'sentimos a ne -_

cessidade de:_~ ' '

'

' '

1. Avaliar a situação atual da Organização Assisten-

cial de Emergência na cidade de Florianópolis, dando especial ./

-

. ~

atençao ao atendimento pré-hospitalar do acidentado, que compre

ende o atendimento no local do acidente-e durante o transporte;

2. Verificar a existência_ou não de um sistema‹ '

de

comunicação eficiente entre os hospitais e'o local do_acidente;'

3. Verificar se há uma conscientização dos. familia

res de pacientes com risco de acidentes cardiovasculares, quanto

às medidas a serem adotadas em caso de ocorrência ou recorrência

dos mesmos;

4. Baseado no exposto acima, fazer sugestões no sen

tido de_tentar melhorar o atendimento de emergência ao acidenta

do, desde Ó local do acidente até a chegada da vítima ao hospi

tal.

q 5, f

III - MATERIAL 'E _MÉTODOS

.

~

. Os dados apresentados neste trabalho foram obtidos /

através de pesquisa de campo, realizada na Emergência de 4 hos

pitais da cidade de Florianópolis, quais sejam: Hospita1.FLmfig

nõpolis (HF), Hospital de Caridade (HC), Hospital '

Governador

Celso Ramos (HGCR) e Hospital Universitário (HU), e no Grupameg

to de Busca e Salvamento (GBS),.desta capital. -.. L

.__V _Procuramos avaliar a situação atual dos serviços de

emergências destes hospitais, principalmente com relação ã ~di§

ponibilidade de material, treinamento do pessoal, transporte do

~

acidentado, comunicaçao do local do acidente com o hospitals e

abordagem imediata do acidentado, quando o mesmo dã entrada

.na Emergência. Bem como, procuramos saber se havia, por parte

da entidade hospitalar, cursos de informação para familiares

de pacientes considerados de alto risco de acidentes cardiovas4

~

culares, no sentido da atuaçao mais efetiva destes, quando '

da

._ .

V,

._

¿ '

ocorrência desse tipo de emergência. '

'

_ _

'

'

No GBS procuramos apurar a capacitação do pessoal,

equipamentos utilizados no salvamento.de afogados, existência '

ou não de postos fixos nas diversas praias destinados ao prime;

ro atendimento do afogado, meios de transportes disponíveis mpg

ra trazer a vítima até a _{emergência hospitalar,} e sistema de cg

municação com hospital. `

`.' _ ' '- V ' -

_ Baseados nos dados encontrados e nas informações cg

lhidas na literatura buscamos avaliar a atual situação da orga-

nização assistencial de emergência em nosso meio e, levantando

os pontos deficientes, propor mudanças no sentido de reogarni

_ 6 u IV - _RESULTADOS' _ g - '

Através da pesquisa de campo realizada em 4 hospitg

is de Florianópolis (jã mencionados), que realizam atendimento/

de emergência e'no GBS~ _{foram obtidas} as seguintes f 'informa

ções: 1 r I .

_

' ~-p -HOSPITAI. UNIVERSITÁRIO ' V ~

O HU nao possui emergência oficialmente, apenas

uma triagem médica e cirúrgica que funciona como tal, e ocupa

a área destinada ã cirurgia ambulatorial e a de admissão â _ ma

ternidade, visto que a ãrea destinada a emergência ainda não _es

tã ativada.

A

área física fica assim distribuída:

consultório para clínica médica; I

_4 leitos de observaçao; _

'

1 consultório para_clínica cirúrgica;

l sala anexa ao consultório de clínica cirúrgica,

que é usada para procedimentos cirúrgicos e reani-

~ i

maçao cardiorespiratória; _ _

2 salas cirúrgicas, sendo que apenas uma delas e§

tâ ativada e usada para procedimento eletivos;

l consultório para pediatria.

Existem inconvenientes nesta distribuição,

pois"

os

pacientes e _{familiares ficam aguardando no "hall" de comunicação}

entre a ãrea destinada ã clínica médica e o consultório cirürgi

co, isto é, dentro da própria Úemergência", dificultando _ na

maioria das vezes o atendimento, pois, com apenas l consultório/

....,. .zz ._ zâ _

r

7

Materüüs existentes nas diversas salasí_

¬ _{Consultõrioszmacas para exames;}

"-

_{Área de Observação:} - _{4 leitos separados por biombos;}

saídas de oxigênio, vãcuo e ar

comprimido e esfigmomanõmetro para cada leito; _ ,

'

1

nA.j A '

_ - armário com medicaçáo¡. sondas

e outros. Q '

gicos; .

_ -

Sala de RCR e cirúrgica:

n diversas caixas e pacotes para procedimentos cirür-

‹ ~ - . - - saida para oxigenio, _- _l maca dura;. carro de emergência: 1 vacuo e ar comprimido; ~ medicaçao _ SOIOS p

material para entubaçáo endo -

traqueal ~

material _{para punção} de subclá

via e lombar a "

sondas diversas

Ambu adulto e infantil, com di-

versas máscaras

l desfibrilador

carro de curativo

~

material para nebulizaçao'

-armário com medicação

Esta sala possui área física pequena e nenhuma ventila-

ção, e ê usada praticamente para todo atendimento. Quando

necessá-~

rio reanimar um paciente em observaçao, leva-se ao_local o `

carro

.

8 _

- _{Sala cirúrgica ativada:} - _{mesa cirürgica_} '

' -

carro de anestesia (não '

usado) -" ' ` - _{mesas auxiliares} - ¬ bisturi-elétrico I ‹' _- foco auxiliar I \ o › - ¬

Nesta sala são realizados apenas procedimentos eleti-/

\ .

vos assepticos com anestesia local. E

'

~ -

Pretende-se este ano ativar a _{outra sala cirürgica} e

transformar uma delas em sala para RCR exclusivamente. 1 ' E

- _{Ambulâncias que o hospital possui:}

Apenas uma ambulância com: -`2 macas

¬ l torpedo de oxigênio

_- 1 caixa de emergência 1

`

(medicação, soros, ƒson

das, material para _ven

f ,_

_ tilaçao, curativos).

Esta ambulância destina-se exclusivamente ao uso do

hospital (transferência, levar pacientes para exames, buscar medi~

~ . ~

caçao), nao sendo liberada para atendimentos de acidentes ( exceto

em casos excepcionais). '

›

- _{Equipe de Emergência}

' -

Enfermagem - _{3 turnos}

_M

- _V - _N

Cada turno: - 2 auxiliares de enfermagem l

~ - 2 A.O.S.D. (Auxiliar Operacional de

'Serviços Diversos) *

- l enfermeiro

z

9

._' _{O pessoal lotado na cirurgia ambulatorial estã atuan}

do neste setor, pois a cirurgia ambulatorial ainda não foi ativa

da e ê composto por l enfermeiro, 3.auxiliares de enfermagem,V e

04 AOSD. Este pessoal faz 8 horas/dia e não dã cobertura.em fi

nais de semana. “

'

_

- _{Mêdicos:' H} V

8* _{- Cirurgiões: Ol em cada turno} 8 8

_

_

- _{Clínicos: Ol em cada turno, exceto das l2 ãs 16}

» « ~horas que possui 02'

f- _{Pediatra: Ol em cada turno}

- _Estudantes:

- _{Cirúrgica: 02 das 8 ãs-16 horas}

.

p

¡ 01 das 17 às 8 horas(plantão)

- _{Clínica médica: 02 das 8 ãs 16 horas} '

` `

' " '

02 das 17 às 8 horas (plantão)

i - Pediatria: O2 em cada turno.

'

v

- _{Administração:} , .

- _{Admissão e egresso: fazem as internações ei 'fi}

Achas para atendimento de emergência.

02.funcionãrios das 8 ãs 17 horas

01 funcionário das 7 âs 19 horas

02 funcionários das 19 às 7 horas .

~

10

Com relação ao treinamento da equipe de _{emergência, e§}

te sô foi feito.quando o hospital foi inaugurado,

A

partir dai« _/ ~

nao mais foi realizado. .Deverá ser feito um, ainda este ano. ,

~ >

ou

'

Quanto a existir ou nao cursos de informação ã comuni-

dade sobre atendimento ao paciente considerado de alto,risco para

acidentes cardiovasculares, no Hospital Universitário não r›existe

qualquer informação dessa natureza. H

`

V

c

2 - HQSPITAL FLQRIANÓPOLIS

' -

Área física e equipamentos que dispõe

Sala de ' Recuperaçao Cardiorespiratõria ~

‹

~

material de entubaçao orotraqueal Ambüs com diversas máscaras

aspiradores (2) _ - fonte de oxigênio (2) aspirador a vácuo (2) . eletrocardiõgrafo ' desfibrilador medicamentosv

material de dissecção venosa

material de punção lombar

Sala de pequena cirurgia: `

medicação ~

fios diversos» ~

é

material para pequenas cirurgias

fonte de ₀₂ '

aspirador a vácuo

Sala de gesso:

material de imobilização gessada dConsu1tõrios: _ «- clínica médica clínica cirúrgica pediatria

... ma. ..- - A

12

*`Sala <sub>de pequena cirurgia contaminada</sub> `

- _{Repouso (com 4 macas e`5 cadeiras de rodas)}

~ --

Sala de repouso da pediatria (com 5 leitos) '_

~

“- _Sala

de recuperaçao da pediatria: contêm todo o _ma

terial que.existe.na sala de RCR, exceto o desfi-/

brilador e eletrocardiõgrafo * “ V - _{Posto de enfermagem} - -` - Balcão de admissão. _ _~ _ _ ' '›,_

O HF dispoe de.4 ambulâncias, sendo que existe dispg

nibilidade permanente de apenas duas destas, devido ao nümero

~

de motoristas, que sao dois. VUma das ambulâncias sempre permang

ce no hospital para casos de urgência (do hospital), e excepcio-

nalmente pode sair para atendimento de algum acidente, a menos

que seja autorizada por pessoal responsável. ~ =

' A ' ~ 4 ' V

O que ocorre na realidade ê que os acidentados que

chegam ao HF são transportados das maneiras mais variadas que se

possa imaginar. Na grande maioria das vezes _{chegam em carros pg}

u

~ ~

quenos, que nao oferecem condiçoes de colocar a _{vítima em posi}

ção adequada para transporte. ' ~

Material e equipamentos existentes nas ambulâncias:

- _{Ol aspirador e 01 torpedo de oxigênio}

" - _{Mala contendo: - l látex 202 p'garrote}

' -

03 máscaras

- _{01 Ambü revivax}

« - 03 cânulas de guedel

_ --07 sondas endotraqueais com balo~

nete

¬ -'08

sondas endotraqueais sem halo-

w Ol .O1 __01 01' - _Ol ril ~ - Ol

_-o1

'=-oz'

O2 - ₀₁ A _ ~ As ambulâncias apresen - 13

aparelho de pressão completo

umidificador plástico _ é.

jogo de conexões intermediárias

seringa descartável (10 ml)

intermediário de látex 202 este

izado _ _”

V

pacote de gase estéril

-_

laringoscõpio com 3 lâminas

sondas de aspiração (10 e 14)..

catéteres de oxigénio (8_e 14)

pinça de Magill

-'

pilhas médias. _

tam o inconveniente de ser bai-

xas, com espaço reduzido, nao permitindo atendimento eficiente.

- _{Equipe de Emergência} - - Pessoal de Enferma _ - Em média, permanecem 6 respondente a 6 horas. ` s'

V Uma enfermeira atua na

de, ficando no período noturno ape

os setores do hospital., - _{Pessoal Médico:} - _{03 coordenadores} - _{06 clínicas} Enfermeiros - ₀₂ 4 _ gem: Auxiliar de

Enfermagem-02

AOSD (Auxiliar Operacional

de Serviços Diversos) - ₂₈

a Agente Administrativo -

04

funcionários por.período

cor-~

parte da manha, a outra ã tar-

*I 14`_ - _{09_pediatras~V} _ _- 04 ortopedistas _ _ ~ . - _{05 clrurgioes} V *~ - 04-anestesiologistas, _q

Sendo que trabalham num.período de 4 horas:

-- _{l coordenador} ' ` - _{2 clínicos} -_2 cirurgiões ¬ l pediatra - _{l ortopedista~} '- _{l anestesiologista} ~ ~

Em geral nao existe comunicaçao do local do acidente

com o hospital, a menos que o acidentado.seja atendido pela poli

cia, que, em geral, avisa, por telefone, ao hospital sobre o ac;

dentes e as _condições da vítima.- ~

' ^ p l > -.^ ~ `

Quanto ao treinamento da equipe de

emergência"

_{_não}

existe nada a esse respeito. No HF também não hâ cursos de in

formação aos familiares de pacientes com risco de acidentes car-

diovasculares; -' ~

V

f.

1-5 _

.«

3 - HOSPITAL DE CARIDADE' V

V .

-- _{A Área física da emergência do HC ê assim distri}

buida: _

-

' '-

~

1

-- _{1 sala para pequenos procedimentos cirúrgicos/}

1 de emergência e reanimação cardiorespiratõria

' -

2 consultõrios médicos '

'

-+ _{l entrada exclusiva.para emergência} `

-- _{Equipamentos na sala de emergência:}

- _{material de sutura e curativo"}

- _{material de drenagem} .' - _{medicação de emergência} z V- 1 _nebulizador ` - <sub>l-maca,</sub> - <sub>2 Ambüs</sub> ” - <sub>l eletrocardiõgrafo</sub> _ `

- _{1 cardioversor (que permanece na UTI, sendo re}

-Vquisitado _para a emergência em caso de necessi

dade) V ' ' '

- - laringoscõpio

- _RX

,

- _{sondas endotraqueais e vesicais}

Não hã otoscõpio nem oftalmoscõpio na Emergência

~ ' -

O HC nao possui ambulância, quando se faz .necessário

transportar o paciente para outro hospital ê solicitada .ambulân

cia de outro hospital e, caso este também não possua ambulância

prõpria, ê solicitada ao INAMPS; '

'

ã

i

Não existe nenhum sistema de comunicação do local '

do

acidente com o hospital, o paciente geralmente chega ã emergência

V

'16

--Equipe de Emergência:

-Médicos

s

.. ~ t

~ ~

VOs médicos fazem turnos de 4 horas das 07:00 ãs

19:00 horas,e das 19:00 ãs 07:00 horas *ficam

_ plantonistas (médicos e doutorandos), havendo /

,sempre 1 clínico e l cardiologista no local _{_e}

nsépermanecendo de sobreaviso: 1-cirurgião geral, 1

g bucofmaxilo-facial, l ortopedista,_l neurologis-

ta e l neurocirurgião. ' » ~ ' 7 V

Fins de semana e feriados regime de plantão de 12/12

horas." . ~ . “ ~ -V - _{Pessoal de Enfermagem:} 4 _ ,

-1

.._3

_-3

enfermeira chefe - _{das 7 ãs 13 hs.}

atendentes - das 7 âs 13 hs.` °

técnicos de gesso - _{das 7 ãs 13 hs.}

7

A

das 7 às 17 hs. _

- _{l_auxiliar de enfermagem} - _{das 10 às 19 hs.*}

--' ₂

~-2

atendentes

- _{das 13 ãs 19 hs;} -

auxiliares de enfermagem - _{das 10 ãs 19 hs.}

g . ' _ . ' - das l2 ãs 19 hs; - _{2 técnicos} - _{das 7 ãs 17:30 hs.} ñ V ×

19 ãs 7 horas permanecem na emergénciazt

Dã.S -'2 - ₁ técnicos de enfermagem V _ atendente. V a

Nao hâ nenhum tipo de treinamento para _o pessoal que

trabalha na emergência, não _{havendo também orientação específi}

ca para familiares de pacientes com riscos de acidentes cardio-

17

R

4 * HOSPITAL GOVERNADOR CELSO RAMOS .

- _{Área física:} t

¡-

2 salas-de cirurgia - l assêptica e outra sêp

tica? ' » R ` '. V. ' R l i 3 l

l entrada_exclusiva para a emergência. '

sala de-reanimaçãov '

u

sala de curativo `

consultõriosq ' ' '

ãrea de observaçao e repouso com 9 leitos ›

Equipamentos: ' Sala de cirurgia (20 mz), . mesa cirurgia - Q . foco O . ~ ._ ' _

. carrinho com equipamento de anestesia

. bisturi elêtricø

` `

. material de pequena cirurgia

, material de drenagem de tõrax` V

. material de cateterismo vesical

, vãrios tipos de sondas. .

. - v J Sala de reanimação: . ECG . cardioversores ' . aspirador ~ . material de entubaçao

. medicamentos de primeiro atendimento.

Ambulância: '

- O

R _{._} -

O HGCR possui uma ambulância sem equipamentos,

podendo ser equipada quando necessário. O

`

Não existe sistema de comunicação do local do aciden-

018

- _{Equipe de emergênciaz'} `

- «

Das 08:00 ãs 20:00 hs. permanecem na emergên-

V cia 2 médicos, em turnos de

4 em'4 hs. ' '

Das 20:00 âs 08:00 hã l médico e l _Rá ¶~_

» Em fins de semana

e feriados, ficam l médico

'

e 2 residentes_(l_Rl e l _{R2), ficando} de

:zplantão l cardiologista e l anestesiologista/

durante ãs 24 hs; é = D -` . Das 07:00 ãs 13:00 hs: ' - <sub>l enfermeira</sub> _ _ ' . - 2 técnicos de enfermagem _ - l <sub>auxiliar de</sub> enfermagem - <sub>4 atendentes</sub> ' - <sub>2 escriturârios.</sub> . .Das 13zoo às 19:15 hs: ` ' , - _{3 auxiliares de enfermagem} -Vl enfermeira

"'

- _{5 atendentes} '-- _{2 escriturãrios} Das 19:00 ãs 07:00 hs: ' - _{2 auxiliares de enfermagem} - _{3 atendentes} 1 _ “ ~ 1 escriturãrio

nas o7zoo às 17zoo hsz °

- _{1 mensageiro}

_A equipe de emergência é treinada no local.

Não hã nenhum tipo de _{orientação específica para fami}

` _

19

5.*_GRUPAMENTO DE BUSCA E SALVAMENTO

¿_ V O GBS.sõ desenvolve operaçao de atendimento aos

banhistas (com postos fixos nas praias), durante o periodo de vg

rao (DEZ-MAR), permanecendo o restante do ano na "base", _{em tre;} namento.' ` . ~ ' .' = - ..› r _ V' _Das

42 praias existentes em Florianópolis, em- apenas

5 delas há postos do GBS (Joaquina, Armação, Ingleses, Canasviei

ras e Barra da Lagoa). Estes postos constituem-se apenas de- mg

ras torres de observaçao, onde permanecem 5 pessoas prontas a

atender qualquer acidente por afogamento. Possui os seguintes /

equipamentos: -sl torpedo de oxigênio ressuscitador (Pulmotor)

'

. _- 1 Ambü_com 2 máscaras

q '

~

'd~ _{l caixa de primeiros socorros} V' '

'rí' _{O GBS nao dispoe de ambulância prõpria para transpor}

te da vítima até o hospital, sendo que o mesmo ê feito geralmen-

te em veículos particulares, que se disponham a conduzir a víti-

ma atê o hospital, ou ãs vezes, por carro da polícia. -

~ ~

Nao existe qualquer tipo_de comunicaçao por parte~ do

GBS com o _{hospital, que vai prestar atendimento} ao afogado. “-

qO paciente ê _{transportado com dificuldade, devido} a

falta de-espaço no veículo, não possibilitando atuaçáo_ adequada

dos profissionais. V _ Ig' _, . - Capacitação do pessoal:` - . ' < ' ~ Recebem um curso_teõrico de primeiros socorros, mi

nistrado por profissionais da área da saüde da UFSC, sendo que

o treinamento prático ê dado pelo prõprio GBS, por pessoal de

-20

V - _{D I S C U S S Ã O}

Enquanto nos países subdesenvolvidos, a desnutrição,

a mortalidade infantil e as endemias são os problemas que mais

afetam a populaçao, nos países desenvolvidos os acidentes de

trânsito e as injurias cardiovasculares assumem papel de desta-

que, ocasionando elevado nümero de vítimas(2,7,8,l2).

Particularmente, em nosso meio, devido ao grande número de /

praias e ã afluência turística, os acidentes por afogamento pag

sam a ser também motivo de preocupação. _

Todas essas emergências constituem-se,sem dúvida, em

situação crítica, uma vez que, quando não levam o indivíduo ã

morte, podem deixar seqüelas irreparãveis.

Para que se minimize as conseqüências desses acide-

tes, faz-se necessário dispor de uma Organização Assistencial _/

de Emergência, estruturada de maneira a oferecer ao acidentado

um melhor atendimento, que se inicie desde o local do acidente

até a sua chegada ao hospital.

A elevada incidência de morbidade e mortalidade de

umsa súbita, sua repercussão a nível sõcio-econômico, e o gran

de ônus que isto representa para a sociedade, determinaram a

~ ~

criaçao de Organizaçoes Assistenciais de Emergência em vãrios /

países (9,ll,l3,l7,2l).Apesar das características inerentes a‹xr

da país,sobretudo no aspecto sõcio-econômico-cultural e gaxnáfiua

essas organizaçoes apresentam semelhanças de estrutura e

ascen-

tram em dois importantes objetivos,quais sejam: o esuflnlecmento

de eficiente sistema de comunicações e terapêutica precoce.

A Organização Assistencial de Emergência deveria fun

cionar como um sistema integrado, dentro de uma determinada co-

21a

_

`

Com o enfoque atual que se dã ã necessidade de rapidez

no atendimento_ao-acidentado, tornafise imprescindível um-sistema'

de comunicações eficiente, que estará na dependência das caracte-

rísticas locais, da densidade populacional e _da situação sõcio-e-

conômico-cultural. Deste modo, podemos ter desde a simples somu-

nicaçao telefônica, â radiofonia, ã telegrafia â telemetria.

`- <sub>`.Seria necessário dispor-se de um nümero telefônico fde</sub>

utilização exclusiva para comunicações de acidentes, cujo opera-f

¬ ~ ~

dor teria instruçoes definidas para obter certas informaçoes e se

comunicar com

um

Centro Coordenador ou com determinados hospitais

Por sua vez, a mensagem seria transmitida ã equipe de uma ambulãn

cia, atravês de radiofonia, onde seria possível tambêm.a comunica

çao do veículo com o Centro Coordenador e/ou o hospital.

-'

_ ~

V '

Transpondo a situação para o nosso meio, constatamos

₅

travês dos dados obtidos nos quatro hospitais e no_GBS (Grupamen-

to de Busca e Salvamento) da capital, que praticamente não existe

~ ` ' ~

comunicaçao do local do acidente com os mesmos, a nao ser `muito

ocasionalmente por telefone. Não existe, porém, um número telefê

nico de uso exclusivo para comunicação de.acidentès de qualquer /

natureza, e, tampouco, dispomos de qualquer outro sistema de comu

nicações mais eficientes. ,_ -

Devemos salientar, na Organização Assistencial de Eme;

gência, a'importãncia da rapidez.e eficácia das comunicações, as

quais determinam a condição de efetividade ou não do prõprio sig

tema (22).i '

' ' '

.. ' ' '“

-

V Do ponto de vista terapêutico, ainda não se observa em

~

nosso meio a.sua aplicaçao de maneira precoce. O que se verifica

freqüentemente, ê _a ausência de médico nas primeiras horas do _aci

dente, ou quando muito pela presença de pessoas, que pelo despre-

.»-z..-....›...-22 -.

_ V . . _ _,

paro e/ou pela insuficiência de recursos materiais, limitam-se a-

penas a conduzir a vitima ao hospital sem prestar-lhe qualquer _ti

po de assistência (5). ,

' u

'

mento, haja visto ser Florianõpolis uma cidade riquíssima'

praias, seria de se esperar que houvesse uma infraestrutura

Em se tratando, particularmente, de _{acidente por afogg}

.. em

ade

quada para atender esse tipo de ocorrência. »No entanto, o 'que

se verifica ê que das 42 praias existentes, sõmente 5 delas

suem, em periodo de veraneio, postos do GBS.` Esses postos

a

pøê.

.Se

constituem apenas em simples torres de observação, não existindo¡

uma área física destinada ao primeiro _{atendimento do afogado, sen}

do o mesmo realizado na prõpria praia, geralmente cercado de' _scu,

riosos, que se encontram no local _e que muitas vezes sô fazem di-

ficultar o pronto atendimento. , .

4

l .

V '

Í Pelo que se pode constatar no GBS, os seus componentes

. .

possuem uma formaçao teõrica, com relação aos_primeiros socorros'

satisfatória, no entanto, a nível prático fazem uso de técnica \_I. DH

consideradas ultrapassadas, como ê o caso da manobra de Holger -

Nielsen, existindo ainda a mentalidade de que o mais importante ê

"retirar a água dos pflnões". ~

.

_

É necessãrio pois, que se institua uma terapêutica adg

uada _ o _{mais recocemente ossível,} Pç P J 'â _{no local do acidente, o}

que significa a redução não apenas da mortalidade, como também da

morbidade, diminuindo ainda a duração e a intensidade da terapêu-

tica gens

tica pode

intrahospitalar.- Isto representa, sem dúvida alguma, vanta-

sõcio-econõmicas e administrativas ã entidade hospitalarU,2®

'A orientação educacional _{ã população com relação ã prá}

fs V

~

W

de _{primeiros socorros, assume importância fundamental,} pois'

contribuir para a salvação da vida do paciente e diminuir as

, 23'

~

faz necessãria, sobretudo, aos familiares de pacientes considera

dos de alto risco para acidentes cardiovasculares, LJ. _QM

.QG

‹=>» .os

mes

mos vem_aumentando cada vez mais em frequência, e a rapidez. no

atendimento ê fator decisivo na recuperação do paciente. V

rf '

Infelizmente nos quatro hospitais analisados não exiâ

te nenhum programa de orientação.para esses familiares.ti ~

},, ~

V Aassistência no local do acidente exige uma pronta

a-~

valiaçao do estado do paciente e o estabelecimento de priorida*

des. V

H V' _d_ p

~ _

H

_ ,_ Os cuidados prestados ã -devem`se estender

.

du

<Ê I-'\ H' |..|.

3

W

rante o transporte, consistindo no seu adequado posicionamento /

`

~

,no veículo, na oxigenioterapia, na proteçao _{das feridas e} __ das

~

fraturas,.no controle da dor, na reposiçao volêmica e no uso de

vasopressores.‹ j H A , g

~ J

__ _ Para que os cuidados médicos e/ou cirúrgicos sejam rg

alizados de maneira satisfatória ê necessário, que se disponha /

de ambulâncias especiais e pessoal treinado. Essas ambulâncias*

devem dispor de espaço adequado, facilidade de acesso ao seu_ in

terior e movimentação interna, iluminação e ventilação adequadas.

Alêm disso, deve possuir o equipamento fundamental que consiste/

de: fonte de oxigênio, material de _{oxigenioterapia, sistema} `

de

sucçao a vacuo, equipamento de _{reanimaçao cardiopulmonar, catete}

res venosos, gãstricos, vesicais e pleurais, drogas, seringas e

agulhas, material de curativo, estetoscõpio, esfigmomanõmetro_ ,

termômetro, luvas, etc.-Ll4). Jâ _{existe-no.mercado<šššššššš} am-

bulancias que devido ao grau de_complexidade e _{sofisticação tec}

nolõgica, são chamadas Unidades.Mõveis de _{Tratamento Intensivo} '

‹,1õ›¡.~ _

\ 1

-24

4 _ Em termos de atuação durante.o transporte, o que se

verifica em nosso meio ê a preocupação pura e simples anconduzir

o acidentado o mais râpido.possível para o hospital, sem prestar- ~

lhe praticamente qualquer assistência.” `

¡

"

i "

V `

-V _-O transporte geralmente se faz em veículos de particg

lares, que se dispõem a conduzir a vítima atê o hospital, sendo

que esta.ê_transportada nas posições mais variadas possíveis, dg' -

vido ao _{pouco espaço} existente. nesses veículos; ~

Z V

_ ‹ .

'\

. z

~

Em nenhum dos quatro hospitais as ambulâncias f são

utilizadas para atendimento no local do acidente, salvo raras /

~

exceçoes, sendo usadas unicamente para transporte de _{pacientes /_}

do prõprio hospital para outro. .A não ser as ambulâncias do Ho§

pital Florianópolis, que são equipadas com materiais bãsicos, as

demais deixam.muito a desejar em termos de equipamento, sendo» _/

_ _

que o Hospital de Caridade nem ambulância dispoe; -Alême disso,

as nossas ambulâncias.possuem o inconveniente de ser baixas e

de"

não _{possuir espaço adequado para realização de manobras}

eficien-.

tes de reanimaçao. -

¿ _-

Seria muito bom, que se dispusesse ao menos de uma am-

bulância especial, como já foi comentado, que ficasse ã disposi-

çao para atender a chamadas de emergências quando necessário.

_ *

V A_prõxima etapa.no atendimento ao acidentado seria' a

terapêutica empregada na Unidade de Emergência; Esta se consti-

tui _{em ãrea especializada intrahospitalar, cujas principais} ca'

~

racterísticas sao a facilidade de acesso aos meios de transporte,

o isolamento relativo, a especialização do pessoal, a diversida-V V

de de material e a alta rotatividade dos leitos. V

Sua finalidade seria a de prestar um atendimento ime-

_ 25

acidentado, com posterior encaminhamento para outros setores con-

forme a necessidade (3)._ ~ '_

_ _

' `

'

`_“__ i_A _{equipe que trabalha na emergência deve estar_prepar¿}

da, tanto técnica quanto psicologicamente, para que possa prestar

de maneira adequada a assistência necessária ao acidentado; _

_ - _r >

'

Deve haver um clima de cordialidade entre os profissig

nais para que o atendimento possa se realizar de maneira harmôni-

ca.e efetiva. _' V _ ' -* _ As _ V - _ j H» “_ ' '

_ É importante que se considere o paciente de maneira _/

global, e que se procure tratar as lesões, corrigir os desequilí4

brios orgânicos e,-o que é muito importante, que se procure satiâ

fazer aos seus anseios emocionais. '

-

' *`

Analisando o serviço de emergência dos hospitais;^ Flg

. , - '

rianopolis, Caridade, Governador Celso Ramos e Universitário en-z

contramos muitos pontos falhos, os quais sem düvida, comprometem'

o bom atendimento emergencia1.- ' -`

O Hospital_Florianõpolis, apresenta-se bem equipado ,

no que tange a material de emergência e pessoal. No entanto, a-

-

.

'

3 .

presenta um fluxograma inadequado, uma vez que possui apenas uma

porta de entrada, através da qual são conduzidos-os acidentados ,

mas que também serve de passagem para as pessoas que vão consul~

tar na emergência. Jã o Hospital de Caridade, dispõe de uma en-

trada destinada_especialmente aos acidentados. Da mesma forma o

Hospital Governador Celso Ramos. _'

.

Quando ao Hospital Universitário, no _momento, a "emergência"deixa

muito a desejar, principalmente porque esta funciona em área /

improvisada e provisória, visto que a _{ãrea realmente destinada} ã.

emergência ainda não está ativada; Isto acarreta uma série . de

_zô

problemas, principalmente.porque da maneira como os consultõrios

de clínica médica e cirúrgica estão distribuidos, os pacientes e

familiares ficam aguardando no "hall" _dentro da _{propria "emergên}

cia"¡ dificultando na maioria das.vezes o atendimento.

n._ -

“__ Deve-se levar em consideração, porém, que se trata de'

-um _{hospital novo;-mas por outro lado, por se tratar de um hospi-}

tal-escola deve-se procurar aperfeiçoar ao máximo sua infraestrg

tura. pi ' v n~ n em ~ j p ~n ~ _\ um `

Outro aspecto que podemos constatar em alguns dos hoâ .

pitais foi a falta de "vivência de emergência" por parte de -mui

tos profissionais.r Praticamente não existe treinamento do' ~pe§.

soal, o que significa um ponto bastante negativo para

entidades"

que se proponham a prestar serviços de emergência; ' ¿

'V › Em

suma, o desenvolvimento de um sistema de comunica-

ção eficiente, meios _de transporte_adequados, disponibilidade de

material e pessoal competente constituem a essência da Organiza:

ção Assistencial de Emergência. q

- ' A' V 43 . 1 , .¬ .. ._

27'

'_vI

-ƒcoNçcLUsõVEs

l - Tendo em vista os altos índices de mortalidade -e

morbidade_que acompanham os diversos tipos de acidentes, faz-se/

necessário que se substitua a mentalidade de fatalidade, vigente

em nosso meio, por uma atuação.mais precoce e decisiva junto' «ã

vítima, já _{no local do acidente} e durante o transporte: ` '

_ 2

- _{A-Organização Assistencial de Emergência para que."}

possa ser considerada bem estruturada, deve basicamente oferecer

â comunidade um sistema de comunicações.eficiente, meios de~z _/

transportes adequados, recursos materiais e humanos satisfatãfiss;

ç _ 3

- _{Baseado no exposto acima, pudemos constatar} '

que

existe em nosso meio muitas deficiências com relação a Organizae -

ção Assistencial de Emergência. _dA inexistência praticamente. de

atendimento médico imediato ã vítima, no local do acidente,` de

_ ú

~

um sistema de comunicaçao mais efetivo, as ambulâncias.na sua -

maioria não oferecendo boas condições de atendimento ao paciente,

o despreparo da equipe de emergência em muitos casos, a inexixtên _

cia de um sistema de orientação educacional dirigido ã comunida- `

de, sobre medidas relativas a atendimento em situações de emergên

cia, caracterizam a nossa atual Organização Assistencial de Emer-

gência; `

~

'

' '

- 4 - Tudo isto sõ vem reforçar

a necessidade urgente de

se organizar _e atualizar o sistema de Assistência-de Emergência. V

É claro que, para que se consiga atingir essa meta será necessâ- z

rio a integração de _{vários õrgão como} a Universidade, Ministério

28 _

da Saúde, INAMPS; rede hospitalar, autoridades federais, estaduais

e municipais e'a comunidade.» Isto porque, o sistema ê algo bastag

te abrangente e envolve de uma forma ou de outra.todos-esses seto-

res; V _ V _ _ _ › V _ _ _ '

5 - Para finalizar, devemos ressaltar que não serã

ape-~

nas a sofistiçaçao de material que vai determinar o sucesso de um

serviço de emergência, mas antes de tudo a capacitação de profis¬§

'

1 ‹‹ '.

'

z "' -

~`

' _›`

sionais que, atuando com disciplina e organizaçao, farao com que

o atendimento mipaciente se efetue num clima de harmonia. ` '

¡ .

29

VII- R E F E R E N c 1

A

_{sw_B} I B L I-o G'R A Fz1 c A s

l- BELLINI,S.S, - _{impact of ambulatory health care services on /}

As the demand f0r'h°SPital beds - NiEngland_medical_¿Qnrnal./ “

ƒ_ 2soz808,19ô9

‹' -

- -3

`

'› ' ~f““`

2- _{'CARVALHO,H}V.} e _{Conceito e finalidade de Medicina do Trãfego-}

_ êgs cu;aQgi'1z 3,1975 _{_}

. __ -

'

V

"z.

3-- _{Committee on trauma: Guidelines for design and function of a}

_'

p .hospital emergency department

- _{The committee,American Col}

f

_i=lege of Surgeons - _Chicago - _{1970 _l} Í "_

_ H 4-z _CORDERO,R.A. - _{Anais_do;l_$impâsio_lnternacionalideilratamen-} ~ " ”to`Inten§i1o 2: 28,l972 ' ¡__ e. - ' - ‹ - _-A › ‹. - , . ' _~.~

5- _{DRUMMOND,J.P;} - _{Participação do anestesiologista nas emergên-v"}

`* - cias no trânsito' - <sub>262</sub> _` 332,197õ i __ _ ‹ . ~ À

6- _FREY,R. ,NAGEL,E. e' _{S`AFAR,P.</sub> - <sub>.Mobile Lnt.e§.Lv;e.,Car_e Uni.t_s`}

-/ V Springer=Verlag - Berlin ¬ 1976 V _ ' _

7~ _{HARVARD,J.D.J, ¬ Road Traffic accidents. WHO Chrinicle 27:83, _}

1973 - . ° ' A ' ' l - /I -

8- _LAURENTI,R. - _{Epidemiologia dos_acidentes de trânsito. Ars} '

~ ¡gH;§nâi vz 1a;1975 ~ ' _ - _ _ z ' _ _ ' -V

9- _{KORCOK,M. f Universal medical care in_Canada -_Am_MÊQ_NÊws} -

' March:

20 a 27,l972 '

g

10- KOUWENHOVEN,W{B.,JUDE,J.R. e KNICKERBOCKER,C.G. - _{Closed /}

12

_ 30

NAHUM,A.L. - _{Emergency medical care systems} - _{lAMAV2l7:1530,}

1971 V. .. V z V , V V _ _`1 ' .

PEREIRA Jr,C. - VAcidenten a epidemia consentida - _{Arqiflat. /.n}

mea. 12:-1õ1,1973 V ‹- -

v. . ,.

.

sADLER,A.M.,sAnLER,B;L.`e wEBB,s.B. - _{Emergency medical care:} '

The Connecticut experience -_§âlliD§£I_Rnb. Co. -Massachu-

sets - ₁₉₇₇ -

_

" -

' ' '

.^ V'

SAFAR,P. e Cols - Ambulance design and equipment for mobile /

`--intesive-care'¬ _{Arch, Surg;} 102: l63,l97l V ¿

V C ' : , _ .. V › ._...

SAFAR,P. ¬ Critical Care Medicine ¬ Chest 59: 535,l971

SAFAR,P. e Cols_- Public Health aspects of critical care and -

_ .ànesfhesiølogy - 3¿A_n@z1§_g9.

f Ph11áae1ph1¿ +V1974“_'_._

. . . V . .

'

STOREY,P.B. e ROTH,R.B. - _{Emergency Medical Care in Soviet_}

_ . .__ - _.. ` - _z . Union -.JAM 217: 588,1971 ^ - - .'

Symposium on mouth-to-mouth ressuscitation - _{JAMA l67:3l7,}

1958 *

1 *

1

. n'

TAVARES,B.M. - _{Tratamento Intensivo -vol IV} - _R.õ.,l974

WEIL,M.,e Cols - _{A crisis in the delivery.of care of the /} '

Vcritically 111 and injuréa - _{ones: 52=_õ1õ¡1972} ,

WERKO,L. e _{Swedishhmedical care in transition} - _{H§u_England} -

Medical_«1'_o.ur11al'284: V360,1971=..

C

ZORAB,J. e BASKETT,P. - _{Immediate care} - _{W. ërnãaunders Co.}

London - ₁₉₇₇ `

'

' “

TCC N-Chaim _{TCC UFSC CC} 0143 '

UFSC A ~

' '

utor. Strozz1,Gen1Mach '

I CC

Título: Organização ass' _{lstencial de emer}

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