cameo SOBRE

JETZO cameo

SOBRE

I DONA ^MEDICA ITALIAIA

APRESENTADAAFACULDADEDEMEDICINA DORIODEJANEIRO POR OCCASIAO DOCONCURSO AOLUGARDE LENTE SUBSTITUTO DA SECÇAO DE SCIEN^’CIAS MEDICAS

» l'I l l l«ER.«I S T E A T i D l\0D l.% t lD E MAIODEI M* roa

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NATURALDACIDADE DO RIODEJANEIRO

UontorcmIMcd IrinapelamesmaEaruldadc,C^'avalloiro ciaImperialOrdemdallowa. membroeffectlvodo GymnHüi ollrasilciro,etc.

Semperego auditor tantum ?

...

.

( JCVENAL

.

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ma ^©ë MNim ®

EMPREZA TYP

. —

^{DOUSDEDEZEMBRO}

^-

DE PAULA BRITO^, IMPRESSOR DA CASAIMPERIAL

.

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CONCORRENTES .

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^{'j ,}/^{f a}W J

.

Hr

.

Francisco Fopes «le Oliveira Araujo

.

Ilr« llaiioel liaria «le lloraese Valle

.

III^*

.

^{José liaria «}le Moroiilia Feital

.

Dr

.

Francise«» «le llenezes Ilias «laCYuz

.

AOS MEUS AMIGOS

OSILLMS

.

SN RS

.

JOSÉ PEREIRA DE SÃ GUSMÃO DR. CLAUDINO JOSÉ VIEGAS GERALDO JOSÉ DE ABREO DR

.

MANOEL PACHECO DA SILVA DR

.

JOSÉ DE MIRANDA DA SILVA REIS DR

.

JOSÉ MILITÃO DA ROCHA

CAPITÃO ANTONIO MARIA CABRAL DE MELLO

REV

.

PADREMESTRE JOSÉ SPIRIDIÃO DE SANTARITA

.

« Lembrançasqueindamesmoalém da campa

«Gravadasficarão dentro em minha alma.

a « ^{a ii2 Q}

^»

DOUTRI

.

NAmedica italianna tem ganhotal voga no Rio

‘

J

^{de Janeiro,que}diflicilmente seráencontrado um medico,

(IUCⁿ

^ °

^{sctenhaumaououtravezdeixadoarraslrarpelo}

brilhodesuastheorias

.

^Atacadaporémcom violência por muitos, e

em

partecomjustiça,faz

- ^se

^{necessárionocho}

^-

quedasopiniões aferradamentc systemalicas procurar^oque sc deve colher,

oque desprezar.Foi este o motivo quenoslevou a escolherestepontopara nossa these,não porestarmosconvencido de que attingiriamosameta de

-

sejadanessa escolha, porémpor desl^’artechamarmos aa1tenção dos pr^á

-

ticos sobreobjecto tãoimportante,eencontrar

-

se assim quem preenchaas vistasqueha27annosenunciaram os autoresdo Diccionario Abreviado de Sc^-iencias Medicas nas seguintes palavras :

—

^«Knportantdans la nouvelle

«doctrine italienne, tellequelaprofesseTomasini,les vues de Bichat,l^’ex

-

«ploration méthodique des cadavres,et l^’étude physiologiquedessym

-

«ptoines, ouparviendra sans douteàreunir deuxécoles, dontl^'Influence

«s’étendrait promptement àtoutel^’Kuropc, siellestravaillaienlsurlemême

«planau perfcctionement de la science des maladies, et del^’artde guérir

.

» Parecerá a alguemque paradesenvolverquestões tão vastas, foi mui diminuto o numero de paginas que escrevemos; entretanto quem avaliara grandeza deumtrabalho scienlifico, não pelovolumeda obra, mas pelo numero de ideasexpendidas,veráquenàoé tãopequena como aprimeira vista pareceanossa these, econhecerá sem duvida, quemuito de proposito procuramos enunciarnossasideascom o menor numero de palavras, que permitte aclarezanecessária

.

JUIZO CRITICO

SORRI^:

-

â wmmu mmu mumu ^.

e m

⁰TllUIlIJliOquearrastaa humanidade paraoprogresso deque ó representanteo séculoXIX^,amedicina nãopodia deixar dese

-

guir oimpulsogeral

.

Os trabalhos»lo Andral,deLacncc, de I.ouis, sTW deMuller,do Liebigedo tantosoutros luzeiros da medicina dtfr

*^/

-

^U J

mo

-

derna aproveitados das obrasemesmodos erros dosSydenham,dos Baglivi, dos Morgagni, dos Cullen,dos Pinei,tem conseguidolevarascicncia do dia

-

gnosticofundada na physiologia c naanatomiaphysiologicaepathologica a um gráo de esplendorbemlisongeiro, senão quantoaopresente,aomenosquantoaofuturo

.

Entretantoenlevadosno principiodopai da medicina ^«quiad dignosceiidtitneliam ad tanandttmsufjicit ^« osmedicos tem sido bem negligentesnoestudo deoutro ramoda medicina nãomenos importante, queascicncia do diagnostico,isloc,da therapeutica:esta nãotemacompanhadoo progresso daquella,filhade errosepre

-

juízos,ainda bojese resenteda impureza de sua origem.

Filha de erroseprejuízos, dissemos; ccom effeito poder

-

^se

-

^{ha julgardaforça}

curativa desteoudaquellomedicamento pelasemelhança de aspecto que existe entre elle c amoléstia,ouorgãoaffcclado? Pois asemelhança dapulrnonaria comopulmão foi a origemda suafama contra a phlisica pulmonar! Osanguededragofoi introduzido namateriamedica,eapregoadocontra ashcmorrhagias pelasua côrsanguínea: o sassafrasc algumaspimpinellas foramgabados contra os cálculos vesicaes por^vegetarem sobreum terreno aridocpetreo.Senioinslinctodos auimaesum guia seguropara a

â

I

—

²

—

introducçãodestaouaquclla substancianamalcria medica? O bom sonsorepelletal supposição,c não obstanteCiceronolivro da naturezadosDeosesailirmaqueáibis édevidoo usodospurgativos^; ao cão odos cmcticos;cPlinionahistoria natural attribueáandorinha,caogavião o usodetratarasmoléstiasdeolhos pela cclidonia. Houveentretantouma fontemenosimpura onde beberamosantigososconheci

-

mentosde matériamedica:foi aobservaçãoclinica,ou oempirismo

.

Oqueeraporém a observa^çãoclinicaentreosantigos,coqueécila pelamaiorparte ainda boje^?Para confirmal

-

^{a,ouvimostodososdias um} paradoxo que por muitasvezes repetido tem querido assumiros foros de axioma, c é,

—

^{contrafactos,nãohaargumentos}

^.

^Aos-fa

^-

ctos,diz Velpeauemsuasli^çõesoraesde clinica cirúrgica,pódc

-

^{scapplicaroquea}

XnntodissoEsopoacerca da lingua

—

^6oquelia de melhor^,c oquelia depeior no mundo

. —

^{Foi nos factos que} se fundou Pineipara negar a alteraçãoprimitiva^dos líquidos;é nos factosquese fundam Amiral , Gavarretetantos outrosparaannun

-

rial

-

a de novo; foi nos factos que se fundou Brownparaestabelecer como base da sua tlicrapculicaosmeios excitantespelamaiorparle ; foinos factos quesefundou Broussais para estabelecer como base dasuaa medicaçãodebilitante:foram os factos quelevaramGiacominieosprimeiros corifeos da escola ilalianna a affirmar a acção hypcrsthcnisantcda ammonia,edoether;éde factosque Rognelta, c outros sectários danovaescola deduzem ser hyposthcnisanteaacçãodessas substancias

.

^Oquesão poisosfactos,setantasvezesconduzemaoerrohomenstãoaltamente collocados na hyerarchiascicntiíica? Já o genio sublime deHyppocralcs haviaconhecido adecepção dequesão elles causa,quando escreveu aqucllas memoráveispalavras ^« Juditium difficile,experienlia fullax

.

^»

Vejamosporém dondepóde vir a fallacin dos fuctos^;vejamosquando podem elles servir á sciencia, quandoao erro,edahi concluamos oquese deve julgardo em

-

pirismo antigo,comofonte da matéria medica.

E’^exaclo,dizTrosseau,quea verdade está nosfactos,porém cilaexistenestes como ohomemnagottadosperina, como a arvore nasemente; é necess^ária a incubação do pensamento para fazcl

-

a germinar: sãotestemunhasmudas^,quenadadeporão,se não as soubermosinterrogar! Eistodoo segredo dosfactos^; appliqticmosao caso vertente

.

Paraquea observaçãoclinica possadar

-

^{nosresultados}salisfactorios, istoé,para quepossamos applicar oaxioma

—

^{asmesmascausas produzem osmesmoseffeitos}

ceterisparibus,duas condiçõessão necessárias:1

.

^® homogeneidade dasmoléstias; 2

.

° identidade dos meios curativos.

O estudo da homogeneidade da moléstia, querse tenha cmvistaodogmatismo, queroempirismo,nãopódeserfeito senão conformeos phenomenos queapresentao subjeitoda observação

.

O estadophysiologicotio indivíduoantesdamoléstia, as causas quelhe deram origem,as diversascircumstanciasda vida do suhjcito, as moléstias anteriores,ográocmqueseachaaactual^{, as}modificações dossvmptomas^,amarcha

—

³

—

(Idles,ainfluenciadosmeiosempregados,oclima,aestação, aconstitui^ção medica reinante,etc.,sãoelementosquedevem serconsiderados para estudara homogeneidade dasmoléstias. Mas, seattendermos ^atodasessascondições, nuncaasencontramos iguaes;naexposiçãonosologicacaliircmos naconfusão cmquenaufragou a escolade Cnido,ados cmpiricosdeAlexandria,cultimamcnleo celebre S.llahncman

.

Faz

-

^se

"poisnecessário seguiromethododeque llyppoeratcs deuoexemplonasua historiadas

epidemias, isto é, collocar no primeiro plano^osphenomenos mais importantes,c numerarcmsegundolugar osqueo sãomenos,cdesprezar linalmcnle aquclles que poucaounenhuma influencia podem1er sobreaenfermidade

.

^{Que crité}rio,queespirito Iãoobservador,quelógica tãoseveranão scfazemnecessáriosnesta selccçã o de cir

-

eumstancias^? Eis adilTiculdadc ^dacxpericncia. Masainda estasqualidades podem dar

-

^{se cmdiversos} observadores,eapezar disso conlradizer

-

^{seelles noresultado:}

Tot sentiulire quoicapita

.

⁽⁾phenomeno que um ^consideraráimportante,outroou por prevenido^{, ou}por qualqueroutromotivo,desprezará complelamenle : aintermit

-

tencia das pyrcxiaséhoje considerada como ophenomeno talvez mais importante

•^naqucllasqueo apresentam; era porémdesprezada por Pineiepor Broussaiscomo de importância, não secundaria, porém nulla !

Quanto áapreciaçãodaidentidade domeio curativo,não é tãodiflicil

.

Entretanto convém attenderaosrecursosda natureza isolada, aosmeios hygicnicos, e mesmo therapcuticos quesepossam complicarcom osquefazemobjectodaexperiência

.

Noestudodosmedicamentos são porventuraobservadas sempreestas regras?De certoquenão

.

Eisocamcmque os factostemconduzido ao erro,quando parecendo bem observados, não o sãonarealidade.Então oempirismo eacxpericncia thera

-

pculicalongede mostrar

-

^nosaverdade, nos afastaparabem longedelia;deviaportanto entreosantigosconduzil

-

^{osmuitasvezesao erro,c eiscomoa matéria}medica progredia.

Assim, repitamos, a materiamedicanãoapresentavaaspectoquedevessesatisfazer aumespirito philosopbico, demodo talquelevou Bichai a sobre cilafazerotriste juizo que enuncia

-

emsuas obras. Umareformapois fazia

-

^{scnecessária,eanobre}

Italia,outr'oracapitaldo mundopolitico,caindahoje do mundo catholico,eartístico, quiz tomaro sceptroda scicnciamedica, cimpor a lei ás outras nações,apresen

-

tando

-

^{sc á frente}do movimentoreformador

.

Os trabalhosde Basori, deTomasini, deGiacomini,de Borda,deBrera cde outrostraçaramámedicinauma novasenda:a scicnciaganhounovos trophéos,novas conquistasentraram no seu dominio, o o nome desses illustres sahios llaliannosganharam na historia dosprogressosdosconheci

-

mentoshumanosum lugartãodislinclo,que otempo jámais ser^ácapazde derrocar

.

Masareformade uma scicncia como a lherapcutica nãoétrabalho depoucosannos cde poucos homens:elles portanto nãoconseguiram quantoerapara desejar;suas theoriasapresentando brilhantesraios dc luz sobre ascicncia dos medicamentos, deixamcomtudo ainda muitaslacunas;novostrabalhossàonecessários paracompletar a grandeobra aindaemcomeço

.

—

^h

—

Vejamospois quaes osprogressos quea escolaitalianna trouxeáscicncia;quacsas faltas cmque incorreu,epara isso comecemospor apresentar cm muito resumido esboço asbases desuatberapeuticaou osprincípios emquodifféré dagcralmentc adoptada,oufranccza.Eis asbases damateriamedica italianna:

l

.

^oI)eve

-

^{sodistinguirno}medicamento a acçãomecanico

-

^{cbimieadadymnamica;}

cilassãomuitasvezes,nemsódifferentes, como mesmooppostas

.

2._°Aclassilicação dos medicamentosdevebasear

-

^scnosseuseffeitos immediatos sobre a forçavital, e não nos apparentes,como fazamedicinafranccza,classiíicando tonicos,purgativos,anti

-

^{pasmodicos, etc}

^.

3._“ A acçãodo medicamento, embora pareçadifferircmcircumslancias diversas, ócomtudo sempreamesmacunica

.

4

.

°^Quaesqucrque sejam as modificaçõesque apresentaoorganismo,dependem de duas circumslancias:elevaçãodafor^çavital áciina dorytbmonormal,ou hypcr

-

stbenia, edepressãoda mesma,ouhypostcnia

.

^Hapoisduas classes demedicamentos, comoba duas classesdeenfermidades^: bypostbcnisantes,cbyperstbcnisanles

.

5.° A cura tem semprelugar peloempregodeummedicamentocapazdeproduzir amodifica^ção da força vitaloppostaáqueexiste na moléstia

.

6

.

° Póde

-

seelevar a dóscdo medicamentocmquanlo ácondiçãopatbologica,si é contraria^áque produzessemedicamento,não óvencida

.

Eis muito succintamentc^osprincípioscmquesefunda amedicina italianna;pas

-

semos aanalysai^*cadaumdepersi.

§ !

_•

Devc

-

^{sc«listintuir}_{cliimica «}^noiiic_la^«lÍ_«^eameiilyniiiaiiii<

^<

^oa*a^ac?^{çãoinecaiiico}

-

Entre os agentes que podem modificar o organismo,innumeros se acbain que obram sobre ^elle pelasuaacção local^;outrosque depoisdaabsorpçãovãoexercer influenciasobre os diversos orgãos

.

^Osprimeirosde certo não sepodemcontar numerodos medicamentos;sóaos segundoscompeleeste titulo.Jáalguémse lem

-

broude classificar entre osmedicamentosoinstrumentoperfurante,oucontundente, ofogocoutros agentesque obram^{do mesmo}modo sobreo organismo ?Estesoperam pelas suas propriedades pbysicas,cnãotberapeulicas; do mesmo modo muitassub

-

stancias apresentam^,além da acção mccanico

-

^cbimica,outra tberapeutica.Pornão

quereraltenderaesta verdade,amedicina franccza tem cabidocm graveserros;clas

-

sua no

—

⁵

—

sificanJoirritantes quasi lodososmedicamentos,a !>cinpoucosrecursos⁽i^çam redu

-

zidos nomaiornumero decasos

.

Apralicaporem nãosanccionalailheoria,amedi

-

cina dehojenãolemeempregarotartaro contra mol^éstiashypcrslhenicas,aessência deIhcrcbcntina^{contrao telano, osulplialoile}quinina nos casosde irritaçãogaslro

-

inleslinal,clc

.

Abri quahpierobra de materiamedicafrunecza ,eáprimeiro pagina lereis logo que omedicamento descriploéumirritante,porémquesc emprega cm laese taes moléstias infiamniatonas^; emprocai

-

^{ovós mesmo,edebalde}procurareis essesefieitosterríveisqueaescoladeBroussais attribueaosirritantesComo explicar taescontradic^çõcs?Equealtenlos aocflcilomecânicodasubstancia, ostberapeutistas liãodesprezadoasuaacçãointrínsecaedymnamica.E assim quesctem classificado ascanlharidas,otartaroemelico,osublimado corrosivo,etc

.

,^coirocorpos eminen

-

temcnlc irritantes,e a estapropriedadetem

-

^{seatlrihuidoseus}efieitos sobreaecc

-

uoinia.Entretanto,observações eexperiênciasbemconcludentes^deGiacomini,edepois

•

^dcllede Pieu, sobre auimaes vivos^,sobreohomemi

-

^{ão c o}homem enfcimo,liãode

-

monstrado queoscfi^".^*ilosproduzidos pelas canlharidassãotantomais promptes,quanto melhor dissolvidase a^;ha n substancia:oexamedoscad

.

veresnãooflercce nestes casos signaes c\identes d^*arçãoirritante

.

Orfilaattribue^;ícanlharidinnapropriedadevesi

-

canlc da cantharida,ca um oleo volatil^,quetemocheiro particular do inseclo

.

umaacçãosobreosysternanervoso:reconhece pois⁽pienãoêsómente aacçãolocal irritante que existe nessasubstancia

.

Ora,sidasexperiênciasdc GiacominicDieu deduz

-

^se que aquella ⁿãoónecessária paraproduzira morte dos indiv íduos envene

-

nai!JS,coaclue

-

^{secom todaaforça lógicaqueaacção}therapeuticsdascanlharidasé diversa da local,ouirritante.

O mesurosepódo*applicaraotartaroernctico: levados pela acçãomecânica irri

-

tante,queelle apresenta , equeconcordam>sp^»1eralguma vezinflamnar otubo di

-

gestivo, afiirmarainosautores queeraurumedicamento incendinrio,essencialmenle stimulante

.

^{Masasexperiem}

-

^{ias dos}medicos italiannos, eanossapralica diaria, evi

-

denlcmentcdemonstramainjustiça de tal accusnçSo

.

^Begin,quenão é suspeito do se- guirasdoutrinas ilaliannas,cm seusMementosdeCirurgiaaconselha a npplicaçãodo tartaronoscasosde luxação⁷para aproveitar, diz elle

-

^{, oestado dcrelaxação cmque}

estasubstanciadeixaostecidos. Christison,c.Coimletbservaram emindividuos^mor

-

tospela acçãodo accido oxalicootubo digestivosão, omesmoobservaram outros a respeitodosublimado corrosivo,doarsénico,etc

.

Será pois pelaacção irritantelocal delaessubstanciasqueoindivíduoperece? Entretanto nemãvistadelaesexemplos deixamos Francezcsdc classiíical

-

asacres,irritantes, nem por issomodificam os meios thcrapouticos com quese combalemos seusefieitostoxicos !

Asimficabemdemonstrado quãonecessáriosotorna adistineção das duas ordens deefieitosdosmedicamentos,ccomoneste pontolevaa escolailaiianna^vantagemso

-

breafranceza.

2

—

⁶

à

^*

»

1clftssificaç_{cHeil os}fao dos_immémedicamentos «_diatossobreal_forève fnndar_{ça vital}

_, -

^se_{c não}^nos

Si‘^IIS

nos apparentes

.

Oseffeilos queáprimeiravista seapresentam,osmais notáveis,equemaisaltra

-

ticm a allcnçâ^>, tern siJoasbasesdaclassificação»lamateria medica francen.Assim asubstancia que produzevacuaçõesalvinas, aqueproduz vomitos,aqueacalma os spasmoslernsidoclassificada purgativa,vomitiva^,antispasmodica Entretantooeflei

-

toqueapresentaapparentemcnteoorganismosubmettidoa umaacçãomedicamento

-

sa,nãodepende unicamentedesta^;oestadoernqueelle se acha tempartemuito di

-

rccta naproducçãodos pbenomenos. Omedicamento queagora produzevacuações alvinas,daquia poucosupenderáa diarrhea; oqueagoraacalmar osspasmos,logo tornai

-

os^*liamaisintensos: asubstancia que provocar^{asregras deumamulher,em} outra fa!

-

^as

-

^{!iasuspender,etc}

^.

Disto concluemositaliannosqueaclassificaçãodos me

-

dicamentos fundada sobre seus cfleilos apparentes^nãopódedeixar de ser enganado

-

ra; émaisnatural,mais pbilosophico verificar qualaacçãointima ouprimitiva que omedicamentoexerce^sobrea forçavital,qual^oorgãosobre quesua acçãomais^<0

pronuncia,edahideduziraclassificação

.

Nada maislogico, nada maisracional^; a accuvição porémque dahi quer

-

^secon

-

cluir contra amedicina franccza não éconsequênciarigorosadestes princípios,cpor

-

tanto nãopóde proceder.Quaesserãoosmeios«lereconhecera acção dasubstancia sobre a fibraorganica, ousobre aforçavital, csobreesteouaquelleorgãoespecial

-

mento? As alterações funcciooaçsqueomedicamentodetermina:estasdevempois formarasbases«la classificação,c emultimaanalyseconduzemao mesmofimquetâoju

-

diciosainento desejam os italiannos

.

^{Aobjecçãoque acimaenunciamosdavnricdad«»}

«Jcefibitos«lo mesmomedicamento,bemcomoda identidade«losde medicamentosop

-

postos nãopódeproceder,porque nesta indaga^noopraticonão selevarápela rotina cegado vulgo bordalengo, nãoclassificará medicamentoanti

-

^{febril o quefezcessar}

febre^;nãoinculcaráaesmopurgativoo «_pietiverproduzidoevacuaçõesalvinas;não daráo nomedetonieo^«quellequelevantou asforçasdo individu»

.

Omedicamento experimentado noliomcmsão, nosirracionnes,eutlimamente noenfermo,mostrará aopraticose asuaacçãoé geral,sc parcial,efinalmcnte qualoorgãosobre quecila indue

.

^{A condição}pathologica^«laenfermidade servirá para esclareceraquestão^:con

-

—

⁷

—

sistiiácila na deficiência deforçasnaquellc indiví^duorobustooalhletico aquem uma sangria,comoporencanto fez levantar da prostraçã^o,

sangriaumtonico? Não;masha moléstiasque consistemna falta de arçãodo sangue sobre ostecidos, queproduzem portantoaflacidez, a atoniadestes: oslonicos re

-

constituintes restituemaosangue ogrão tic forç

.

ⁱexcitadora que lhefalta^, fomos exemplona chlorose

.

Examinemosemqueconsistir^ácila

.

^Será umaadynamia dos orgãosdigestivos,comoqueremGalleno,eIIoilman,ouantesasthenia dosorgãos geni

-

taes,comopensam Cullen,Pinel,Cabanis,Desormeaux,Roche,Forostus,Rodrigues deCastrocoutros ? Seráuma astheniadosyslemanervoso como éopiniáode Copland, Colonibat,Dupuy,ou uma arteritecomo quer Giacomini, ou antesdeverá prevale

-

cer aopiniãode Trousseau,Maud, BoisseaueAndral dequeexisteumaviciaçãona sanguilicação?

A locaiisação destaafTecçãonosorgãosdigestivos,ou genitaes, não pódetiemodo

•

algum prevalecer:seelles na mórpartedos casosseacham compromettidos, nem por issoodesenvolvimentoemarcha da moléstia permitte consideraraumoua outro comoprimitivamenteafleclado em todosos casos

.

A extensão dossymptomas por quasi lodososorgãos »la economia, leva a crerqueéumamoléstiageral, isto é,quetem porsédeumdos_syslcmasquea toda aeconomiaseextendem

.

^{As funeções<losystema}

nervosonãoapresentamalterações tãonotáveis, outãoconstantes que nellcsepossa collocoraséde da chlorose:sisepretende queta»^*saltera^çõesse manifestam pelas

•^{lasfuneções a}que presidemosnervos, entãonenhumamoléstia deve1er outra séde senãoo syslemanervoso^;émais racional allribuir a moléstiaaosorgãos

.

^{cujas fune}

_-

çõessãopervertidas

.

Foilevadoportalidéa» pieGiacomini attribue a chlorose a uma arterite

.

Asuspensãodas regras,diz elle,éumpbenomeno»pieprecedeouacompa

-

nhaos primeiros phenomenos desta mol^éstia:então notam

-

se oscffeitos douma plethora sanguínea,cesta,fazendo

-

^separticularmentesentir natunicainterna das ar

-

térias,produz

-

^{lhe umainflammaçàoqueatornamaisespessa:a}contractilidadc\ital éporestarazão augmentada;asartérias não sedilatamcomonoestadonormal

.

quescachava?Serápois a em

ea conlraeção impedindo osglobulus sanguíneos«lo chegarásultimasramificações

ai_paridadelcriaes,émotivo»lodcscoramentodapelle.Oexcessodo sangue cmproporçãoáca

-

«losvasos,c ospasmo das arleriolas explicam aconlraeção efrequência d«)

pulso,aopprcssãodo thorax, oscaloresliystericos,ascephalalgias,etc

.

I ma^mul

-

tidão deobjecçõesseelevam contra estatheoria,eadestroemmesmodesdeosfun

-

damentos. h primeiramenteGiacominialïirmandoqueaamenorrhea procede^ámór paue«las\ozes aosphenomenos chlorotic««,nãodissimula comtudo,queessesym

-

ptomaalgumasvezes deixade abrir asccna palhologica

.

Ora,a theoria applicando

-

^se

sómente aos casos«laprimeiraordem,nãoexplicaos«la secunda;nãoé poisverda

-

deiro,_porquenãoabrange todosos casos.Accrescequea chlorose não éumaenfermi

-

dadeespecialaosexofeminino^:aopilação nãoapresentacaracteresdifferenciaesd«íssa

"«nfermidade;

sua

asmesmascausas,<>^$mesmossymptomas,omesmotratamento appli

-

—

⁸

—

cavei^;adislincçãosomente sedá segundoosexo,aconstituição,aidioscncrasia dos indivíduos,etc.,c naclassificação nosologica,ningucin dá tantasespccicsde moléstias, quantososindivíduos quo podemserdeliasaffectados.

Prescindamos,porém,destasconsiderações,edemosde barato o falsoprincipio que a amenorrheaéoprimeirosymptumaque na chlorose^semanifesta

.

Não serácila uma expressãodaenfermidade,e acondição pathologica não deve preexistirúsua appariçào ?Comoaílirmarqueécausaenao eflfeilo?Dando que sejacausa,e\plica

-

^sc

porventuraa moléstia de^{«jueé ella}expressão? não;antes parecequercr

-

^{sc apresen}

^-

tar aamenorrhea como^ninamoléstiaessencial,quando nenhum medico philosopltoa pôdeconsiderar senãocomo symptoma

.

Entretanto vamos entrar mais dircclnmcnlcna questão,cformalmcnlcnegamos que achlorose possa reconhecercomo comi ção de suacxislcnriaaplethora,eparti

-

cularmcnle a arterite

.

Porque razãoasupprcssão de qualquer hcrnorihagia vai pro

-

duzir uma pneumonia,umacongestãocerebral,ou outra moléstia aguda,jamaisuma¹ chronica, e a supprcssão das regrassomentedaráemresultado a enfermidade com estecaraclcr,eestamarcha? A naturezanãoapresenta cxcepções, nem aberrações; as que sc nos antolham tacs,dependemdafraqueza dcnossasfaculdades,onão da realidadodoobjecto;portanto,ncnlmmarazãolia paraqueseaiíirmc queásupprcs

-

sãodas regras^édevidatalmoléstia. NãoéverdadeoquedizGiacomini,que osangue doschloroticos apresentaú analysechimica lodososelementos domelhorsanguepossí

-

vel.Todo mundolerálidooccasiào dc observaro sangue«lessesenfermos:aumexces

-

soconsiderável de sôro reune

-

^{scumcoagulodiminuto,mollecdescorado}

^.

^{Porém as}

analyses de Foedishhãodemonstrado excessonaproporçãoda aguasobreosoutros elementos^;eéestaarazão porquea chloroseé maisfrequentenosexofeminino; o sanguedas mulheresé maisuhuudanlcd^’

.

^{igtiadoqueodoshomens}

.

Além destamo

-

dificação,na qualidade do sangue, tamb^ém na quantidade,longede haver excesso,

ha quem allinne que lia diminuirã^o

.

^Oillustrado professordepliysicadaFaculdade deMedicina do Rio ^«leJaneirodá a falta^«le sangueemcomparação«laquanlidade de arquearespiraçãointroduz^naarvorecirculatória,como causa^«lo ruido de foil«?,

queseobservanocoraçãocartérias«loschloroticos,midoque BouillatidcMagendie explicam pela liqucfacção «losangue. N ãoestá portanto demonstradooexcessode sanguenoscasosde chlorose

.

^{Siachloroseéumaarterite;si a}febre intermittente^, si a febrebeclica, siaphlisicapulmonar são arterites:quul a razãodadifferençu dos symptoinas,das causas,^edo tratamento «l«?stasdiversasafTecções?Porquerazãonão empregaremos o tartarocmelico, osulphalo dequinina,ascantharidas,c oferro iudifTerentemente cm todas essasenfermidades? los umdos escolhosemque fraga a medicina italiauna; negando a cxislcnciados medicamentos cspecificos, não se póde furtar comludodeempregar espccialmenleaquina contraafebre intermit

-

tente,^oferro contra achlorose,etc.; não pódedissimularodiclodoillustre Tlio

-

rnasini que em suas

—

^{L»;ões de íhitmea}

^—

^{aflirma«picamv'leriosacflicaciada}

nau

-

—

⁹

—

quina^, para cortar a periodicidade,édislincta de toda a acçãostimulante,ou contra

-

stimulante

.

Parece

-

^{nos,pois,quese não}pode conceder que a condição pathologicadactilorose seja a que affirmant osmedicos ilaliannos,cexplicamol

-

^aantes pela alteraçãodo sangue

.

No correr destathese teremosoccasiãodedemonstrar como deve

-

^seadmittir

a alteração primitiva dos liquides daeconomia

.

^Osmedicamentos,pois^,que devem combater esta moléstia,serãoaqucllcs quetiveremopoderdereconstituir^osangue oudar

-

^{llic ogrão de}excitabilidadequelhe falta; não sepode portantoprescindir da admissão de umaclasse detonicos

.

Estas consideraçõeslevam

-

^{nos ojulgar quenãoéirracionala base da}classificação franccza dos medicamentos:aodiante applicaremos estes pcincipios^áclassificação quenosparece mais razoavcl

.

S ^{Hl .}

A aoçfio do iiic<licaiticn

<

^o

.

^{embora pareç}

^a

^divergir

vsempre a mesma e iiniea

.

Applicaiotartaro adiversos indivíduoscm um vereisvomitos,cmoutro evacuações alvinas,cmumterceirosuorescopiosos,em outro⁽inalmcnto nenhum destes efleitos apparecer^á.Applicaioopio^;emumvereisumestado deexcitação, dedelíriofurioso, cmoutroonarcotismo, noultimocmfimotorporsifoi determinado pela slrichnina, pelahelladona, etc.cessará inteiramente,eoindivíduo achar

-

^sc

^-

^hasão

^.

^Efleitos

apparcncia tãodifferentes, dizem osItaliannossãosempreconsequênciadamesma modificaçãodo organismo,é a hyposthonia noprimeiro caso, ahyperstlicnia segundo

.

Aindauma vez nãopodemos admittircmtotalidadeessaidea daescolaItalianna

.

Não negamosquemuitíssimasvezesosdiversos phenomenos quea medicaçãoproduz são originários da mesmamodificaçãodoorganismo,assimcomo osvários symptomasquo semanifestamen^»uma moléstia sãoorigináriosda mesma condiçãopathologica; nem sempreporémeste principioéapplicavel

.

^{Não são}unicamente duas condiçõesoppos

-

ingna totalidade do organismo que os medicamentos podem produzir; elles muitas apresentam acções cspeciaes sobrediversosorgãos,quesc nãopodemexplicar pelaacção geral

.

Tomemos alguns exemplos

.

^Quephenomenos cspeciaesse desen

-

volvemnosorgãosurinários sob a influencia dascantharidas, ófactoqueaexperiência quotidianamostra,equeosproprioscorifeus da escolaitaliannanão podem dissimular, na no

vezes

3

—

^{1 0}

^—

referindo os effeilosphysiologicos,eos caracteres anat^ómicos,produzidos por lal subs

-

tancia

.

Ora,poder

-

^se

-

^haporventura explicar a hematuria pelaliyposthenia, como quer Giacomini? Si éoetTeito hyposthenisante geral,siéorelaxamento dos vasos sanguineos quedá origem á hemorrhagia; porque ⁿão se observará estaigualmentc nosoutros orgãos,o só nosurinários?Porquenão terálambem lugarpelaacçãodos outrosbyposthcnisantes,particularmentedosarleriacs,como otartaro,a quina,etc.? Não lia outra razão sinão

—

^{porque aacçãodas}cantharidasfaz

-

sc particularmente sentirnosorgãosurinários

—

^{Masestaacçãonüo 6de certo}hyposthenisante; a dòr, oardor, adiliiculdade daemissãodasurinas,eparlicularmentcaplilogosc dosorgãos queaautopsia demonstra,tornam inconcebível como ogenio observadoreoespirito philosopliico, que^{fez os}brilhantesdescobrimentos da escolaitalianna,prcstou

-

^{sc a}

admittirtalabsurdo.Aliquandobonus dormitai líomerus\Porémainda émaisestranha atheoria que querdar apblogoscdosuretereserinscomoproveniente«la acçãome

-

^**

canica da substancia:Como? Affirmaisqueomedicamentodeve serassimilado,para que tenhaeste nome;comopois convertidocm sangue,ellepódeconservarsuaspro

-

_^

priedades pliysico

-

^cbimicas?Chegando aosrinsosanguetornaa converter

-

^{se emcan}

-

tharidas, diz

-

^se

.

^Tão gratuita asserçãosóomaisaferrado espiritodosystemapóde defender^!Contraellaapenas invocaremos uma autoridade^:Mojon,traduclor«locom

-

pendiodeGiacominiemumanotaa este artigoparodiaoditodeGaubius:melius est sislercgradum,quamprogrediiutenebris

.

Entretantocomo estaopinião daassimilação domedicamentonão nosparecever

-

dadeira,comomuitopelo contrarioestamosconvencido de«pieocaracterquedistingue o medicamento doalimento, c resistiraijuelle á assimilação^; poderáalguéminsistir dizendo queoerronãoestá nofacto,porém no modocomooconcebo Giacomini;isto équeaacçãomecanicadascantharidasfaz

-

^{se sentir,sinão}depois da assimilação,ao menos depoisdaabsorpção. Bastaporémumaconsideraçãoparaderrubarsemelhante hypothèse:antes«lechegar aos orgãosurinários ascantharidas passampelasartcriolas, quesãotubosmuitomais estreitos queosdosrins,deveriam pois produzirumaarterite geral, antes da nephrite

.

Ummeio unico dedefesarestariaá escolaitalianna,cseriaseguir aopiniãoacima expendida de Orfila,que colloca aacçãoirritantedas cantharidasna cantharidina,c sua acçãosobreosystemanervosoouhyposthenisanteemoutroprincipio

.

^Masas ex

-

periências de Giacominidemonstrando queacantharidina goza daspropriedades hypos

-

thenisantesdacantharida,tiram

-

lhe este recurso dedefesa,cconfirmam queomesmo principio póde teruma acção hyposthenisantesobro um orgãoou systema, eoutro hypcrsthcnisanjcouirritantesobre umsegundo

.

Passemos aoutroexemplo,e tomemosotartaro cmctico

.

Que estasubstanciaó um hyposthenisantegeral,nenhumaduvidatemos; seuscíTeitos sobreohomemsão, suaapplicação nas moléstiashyposthenicas; atolerânciaquenestes casosseobserva sãoprovabemconvincente

.

Dependerão porémdessaacçãohyposthenisantegeralos

—

^{i l}

^—

efl^'eitos, que sobreotubo gastro

-

intestinal se passam?Giacomininãohésitacm alTir

-

mal

-

^{o:« o}relaxamento das ultimasextremidades arteriaos,dizelle

,

deixa transudai a parlomais liquidadosanguequeconstitueosuornapelle,asmucosidadcs nocslo

-

mago,intestinos,bronchios,etc.Oaccumulodemalcriasnoestomagodetermina mo

-

vimentosanti

-

peristallicos;dahiovomito

.

^Si estenãotem lugar quandoa dóscdo medicamentose eleva,éporqueabyposlhenia tornando

-

^{sc geral,ocoração não temfor}

-

çapara determinaraexpulsãodaparlesorosado sanguequeconstitueosuor , os vo

-

inilos,as dejecçõesalvinas,eamatéria dacxpectoração

.

^{»Ha aquidouserros:umde}

facto,outrodo llieoria

.

^Siosuor,asevacuaçõesab inas

,

ainoleriado vomito, e aexpe

-

ctoraçãonadamaissãosenãoa parlemais liquidado sangue, seus caracteresdevem serosmesmos.Ora,quemseatreveráaallirmul

-

^{o ? Quempoderá negarqueo suore}

cffeitodasecreção dasglandulassudoriferas,bemcomoqueomucodas viasdigestivas

*e respiratórias o resultadoda acção das criptas mucosas? Poder

-

^se

-

^{ba replicar,}

aindaqueoprofessor de Paduaonãohaja dito, que orelaxamentonão serádasar

-

derias

^{, porém} das glandulassecretoras, cconductosannexes

.

Concedamos

.

Porque razãoporém ovomitonãoserá igualmcnlcprovocado portodos osoutros medicamentos hyposlenisantes?L^'porquehaumasegundaiuexaclidãonallieoria do vomito: elle não éprovocado pelo excessodasecreção mucosasimplesmente, seestaéalgumas vezes abundante,outrasvezesnãoé tãoconsider^ável que possa dartalresultado^;osvomitivos produzemlambem oque ovulgochamavomitos scccos

.

Não épossívelfugirdaevi

-

dencia resultantedosfactos:o tarlarocmetico tem umaacçãoespecial sobre a tuni

-

camusculosa dotubogastro

-

^intostinal

^.

^{E?taacçãonão é}bypostbenisante; embora aflirmeaescolailalianna que ascontracçoes uterinas noparlosãoumeíTeito dehy

-

poslbenia, ninguém poderá a sanguefrio e despidode ideas preconccitasasseverar queabyposlheniadeumorgâoactivc

—

^{lireasfuneções, quea}liypostheniadosystema muscularaugmenteaenergiadascontracçoes

.

^Oplienomeno inversoó algumasvezes verdadeiro,isto é,aliypcrslhenia doorgãopôde representar apparentemeute^ahypos

-

thenia, nuncaporémver

-

^se

-

^baocontrario

.

^{Istomesmosoapplicaao tarlaro}emetico em particular: Duncan levado pelamesma idéaque ácima enunciamos doBegin,o empregoucomsucccssocontraosspamos dos músculos ccrvicaes,cdorsaes

.

^Assima

acção especialdotarlarosobreoestomagoéexcitante,e deste modoseexplicaper

-

feitamenteomotivoporquecilanãosefaz sentir,quandoomedicamentoóempregado emalladose^; abyposlhenia geralmodera ou aniquilaa hypostheniadoapparelbo gastro

-

^{intestinal.Nãoépossíveladmillirsobre esteplienomenoaexplicação dopro}

^-

fessordo Padua,a fraquezadaacçãodocoraçãonãopodia e

.

^{itar a} continuação da secreção;se esta fosseoclfeilopbysicodasimplesrelaxaçãodosorgãos, augmentam

-

se estacom uelevação da dóscdo medicamento, acxlravusuçao do sorodosangue continuariaaterlugar em gráomais alto

.

Da analyse,pois,destesfactos podemos concluira íFoutamento:algumasvezeso mo medicamento produz cííeilosbemdiversos,eatéopposlos nos differentessyst^mesè

- ^-

-

12

—

apparelhos, ou orgãosda economia ; não éportantoúnica csimples aacçãodo mas,

remedio

.

SIV ^.

Sóde duasmaneiras^|ió«le aeconomiaser modificada^, por clesac^{ãoda for}çavitalon hyperstlienia

.

^{e por}

depressão damesmaonli

>

^postlienia

.

Eisoprincipiocardeal dapalbologiaitalianna : c\pliqucmol

-

^o,lraduzamol

^-

^oantes*

de tudo,afim deque possamosbemanalysal

-

^{odepois, e}principiemos por definiro

queseentendeporforçavital

. ,

Dous sentidos podem ligar

-

^{sea estaphrase:por ellapódc}

-

se entender,ouacausa determinantedos phenomenos vitaes,ouumaabstraeção representandoa generalidade dosfactosconstitutivosdavida

.

^Serápor ventura conhecida acausados phenomenos vitaes,comoaentendem os vitalislas?Giacominiaffirmaqueellapreexisteáorgani

-

sação,não époisummodo do organismo,porque aqnellonão pódc existirantes deste, é umasubstancia; nãoéumcorpo,porqueentãoformariaparte da organisação,eesta já existiria maisou menosdesenvolvida,quandoella sc désse; é poisum espiritoo que constitue a forçavital,segundo esteescriptor,éoarchco deYan

-

^{Helmont,é a}

forçavital de S.llahncman.Ondeporémasprovas de tal asserto? Elle nem scp^ôde considerar uma hypothèse razoavelporsercontraditorio comsigo mesmo:affirmar queumespirito podeser modificadoporcausas maleriaes, queosmedicamentos[io

-

dem sobre ellefazersentira sua for^ça,é u naheresia phylosophica,quenem émister refutar_{nião especial}.Assim estainterpretaçãodaforçavitaldeve

-

^{seantesentendercomo umaopi}

^-

deGiacomini,doquecomoum principioda medicina italianna,enãose pode deixar déconsidérai

-

^{a força}vital do segundo modo,isto é,^ocomplexo daspro

-

priedades vitaes.Estainterpretação étantomais razoavelporissoquesc amol^éstia ti

-

vesseporsédcoagcntc

-

occultoda vida, seria sempre geralcnão local comoa m úr parte das vezessc observa

.

^{Si porém, como diz o} Diccionario Abreviado deScicncias Medicas,Razoriconsidera o corpoemmassa, c nãocomoumcomposto de varias partesgozandoda actividade emgráosdiversos,servindocada uma ásuamaneira,

etc

.

^,nessatheoria resumbraum errocapitalde palbologia, uma conlradicçãocom osproprios principios italiannos,«_piereconhecemnemsóalocalisação das moléstias^, como mesmo aacçãoespecial dosmedicamentos

.

Entendida deste modo a força vital,a hyperslhcnia chyposthenia consistem ^no augmento,oudepressãodasfuneções vitaes ; nãosãoporém as funeções cspeciaesde

—

¹³

—

cadaorgão quesãoassimmodificadas

.

Giacoinini bem claro o affirma: não convém confundir, diz elle, ahypostheniaouhyperslheniadasfuneçõescom a da for^çavital: estasópódcseraugmentadaoudiininuida,aquellas podem também serpervertidas: além disso , Rasorinotratado da IMilogosc(tom.:2

.

^•*cap.6

.

°)assegurafundado observaçõesquecita,que muitasvezesdiathesesopposlasdão emresultadoosmesmos symptomas

.

Asmodificaçõespois,para maisoupara menosdevemse dar nasfune

-

çõesgeraes a todos os tecidos, isto é, na circulação,nanutrição,oinnervação

.

^As

modificaçõesdestaultimaapenassepodem apreciar pelasdas duasprimeiras^:portanto ahypostheniaeabyperstbeniaé diminuição,ouexaltaçãoda circulaçãocapillar edo movimentode composiçãocdecomposição

.

Asmoléstias portanto, nãopodem existirnosliquidos,o sónossolidos, porquesó estes gozam de nutrição ccirculação:sealgumavezosprimeirosse encontram alte

-

rados

^{,6 cm}

Definido destemodooque seentende por hyposthenia, ehyperslhenia,analysemos sc por venturaa estasduasúnicas condiçõespodem se referir todas asmoléstiasdo

•

^{quadronosologico}

.

Deixámosdepartoasenfermidades mecanicas, feridas, contusões, fracturas,etc

.

para attender somenteásdcfundo dymnamico

.

Principiemos pelas n^évrosés.Aque classe podem cilas referir

-

^{se? Haveráexcessooudiminuição navitalidade doorgão,}

sede da moléstia ? Os caracteres das n^évrosésnãodenunciam exaltação,masaberração nassu^;

em

consequência damodificaçãoprimitiva dos segundos

.

isfuneções, damesma forma queodelirio nãoé, como alguémerradamente diz, exaltação, mas aberração dasfaculdades inteliectuaes

.

Giacominiaffirma queas névrosésconsistememuma sub

-

ncvrilcmile,equeassimsãomol^éstias liypcrsthenicas; mas emprimeiro lugarnenhuma provaapresenta doqueavança,cconjecturasnão podem abalaroqueaexperiência cadavérica tem mostrado,istoc, nenhuma lesão apparentenoorgão sédc da moléstia. Depois, comoexplicaras névroses dos orgãos cncephalicos? Haverá também uma stib

-

moningile? Serãoachorea,acalalepsia,molés

-

tiashypersthenicas?Roguetla seguindo osprincípiosdaescola ilaliunna,professa:1.

-

que^ahysteriaéumgráomaisadiantadodachlorose, isto é, umasufi

-

arterite propa

-

gadaa^;<s centros nervosos:2

.

° aepilepsiaé amesmachlorose^emgráomaiselevado, oudo outraforma localisada;3. achoreaé amesmaaffocção emgráomais baixo^,e localisadanomedulla.Nãopodemosporémadinillirlacsidéas

.

J ádeixámosdemons

-

tradoquea chlorose não é umaarterite; depois, si é uma moléstia propria do sexo feminino,acontecerá o mesmo, nãodireiá hysteriaquemuitos lambem consi

-

deram domesmomodo^;porémáepilepsiaeachorea? Finalmente, ninguémconfim

-

os symptomas da chlorosecorn osdessas moléstias nervosas

-

^{, osindiv íduos}

quesoflreiu dasultimas, nãoapresentam nos intervallossignal algum da moléstia^; como_cotãoconsideral

-

asnem só a mesma moléstia,comojáunigráomaiselevado delia?Sias névrosésproduzem,segundoAmiral,pobrezanosglobulossanguíneos,e dahi vemoruidodefolie observado por Monlault,e Brouillaud, si dãoem resul

-

dirá

k