Decisões Difíceis em Portadores de Dispositivos

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Decisões Difíceis em Portadores de Dispositivos

Como prevenir e tratar infecção em loja do gerador?

Júlio César de Oliveira

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Infecção superficial (Ferida Operatória)

Infecção de Loja

Infecção Sistêmica (Endocardite

Infecciosa/Sepsis)

Diagnóstico

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

Definição de Infecção de Loja:



Drenagem purulenta;



Isolamento de microorganismo de tecido ou fluido

colhido assepticamente de uma ferida superficial ou

de uma coleção;



Pelo menos dois dos seguintes sinais e/ou sintomas:

dor, calor, hiperemia ou flutuação local;



Deiscência de ferida operatória e, pelo um dos

seguintes sinais e/ou sintomas: febre (>38°C), dor ou

flutuação localizada;



Diagnóstico de infecção feito por médico do serviço

de marcapasso.

Diagnóstico

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Sobrevida de pacientes submetidos a

explante de sistema por infecção

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0 1 2 3 4 5 % p ac ie n te s in fe ct ad os Cefazolina Placebo

p=0,016

Profilaxia Antimicrobiana

0,64

3,28

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Características dos pacientes infectados

Idade/ Sexo Procedimento/ Duração (min) Tempo (dias ): procedimento até infecção Etiologia Tipo de Infecção Profilaxia

1 77/M Impl MP AV/55 13 S. aureus Loja/sistêmica Cefazolina

2 52/F Impl MP AV/80 29 S. aureus loja Cefazolina

3 78/F Impl MP AV/65 11 S. aureus* loja/sistêmica Placebo

4 48/M Impl MP AV/110 13 S. aureus superficial Placebo

5 45/F Impl MP AV/90 33 S. aureus superficial Placebo

6 28/F Impl MP AV/105 14 S. aureus loja Placebo

7 55/F TG MP AV/50 27 S. epidermidis loja Placebo

8 55/F TG MP AV/90 30 S. coagulase

negativo superficial Placebo

9 74/F Impl MP V/120 21 S. epidermidis* loja Placebo

10 65/F Impl MP AV/75 12 S. simulans* superficial Placebo

11 75/M TG CDI AV/90 12 S. aureus loja/sistêmica Placebo

12 66/M Impl MP AV/160 20 S. aureus loja/sistêmica Placebo

13 66/M Impl MP AV/55 11 S. epidermidis* loja/sistêmica Placebo

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0 10 20 30

% p

ac

ie

n

te

s in

fe

ct

ad

os

sem hematoma com hematoma

p=0,038

Hematoma de Loja

12,5

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Diretrizes AHA

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Diretrizes AHA

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From: Guidelines for the diagnosis, prevention and management of implantable cardiac electronic device infectionJ Antimicrob Chemother. 2014;70(2):325-359. doi:10.1093/jac/dku383

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From: Guidelines for the diagnosis, prevention and management of implantable cardiac electronic device infection. J Antimicrob Chemother. 2014;70(2):325-359. doi:10.1093/jac/dku383

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From: Guidelines for the diagnosis, prevention and management of implantable cardiac electronic device infection. J Antimicrob Chemother. 2014;70(2):325-359. doi:10.1093/jac/dku383

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Suspeita de IRSE

Hemocultura

Hemocultura (+) ou

uso prévio de ATB Hemocultura (-)

Infecção de loja _{gerador/eletrodo}Erosão do ETE

Vegetação em valva

Vegetação em

eletrodo ETE negativo 10 a 14 dias de ATB 7 a 10 dias de ATB

Tratamento de Endocardite AHA Complicada Não Complicada 4 a 6 semanas de ATB Ñ S. aureus S. aureus 2 semanas de ATB 2 a 4 semanas de ATB. Repetir ETE se 2 semanas

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Implante de novo SE

Hemocultura (+) ETE (+)

Hemocultura (+) ETE (-)

Infecção de loja / Erosão de gerador ou eletrodo Repetir hemocultura após remoção do SE Repetir hemocultura após remoção do SE Hemocultura (-) por 72 horas Vegetação em valva Vegetação em eletrodo Reimplante após 14d de hemocultura negativa Reimplante após 72h de hemocultura negativa Reimplante após 72h de hemocultura negativa Reimplante em condições favoráveis da loja

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•Janeiro 1991 a Dezembro 2003

•189 casos (138 PM e 51 CDI)

•69% infecção de loja e 23% endocardite

•Reimplante em 127 (67%)

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Sohail, M. R. et al. J Am Coll Cardiol 2007;49:1851-1859

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