INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO

INSTRUÇÕES para RESOLVER O CASO CLÍNICO

Este exame consta de três partes sequenciais (I, II, III):

I PARTE (10% do valor do caso). Identificação de problemas. Um error nesta parte anula todo o caso clínico.

• O aluno recebe uma folha com a ANAMNESE E EXPLORAÇÃO DO ESTADO geral do animal do caso.

• O aluno recebe uma grelha (por duplicado) com três colunas. Na primeira coluna deverá indicar a LISTA DE PROBLEMAS ( com terminologia médica; p.ex. vómitos, diarreia, regurgitação), na segunda coluna os sistemas envolvidos ou em alternativa se são problemas polisistémicos (o problema considerado envolve quatro o mais sistemas) e na terceira coluna uma lista dos exames dirigidos ou exploração dos sistemas que possa necessitar.

ENTREGA UMA COPIA DA PRIMEIRA GRELHA AO DOCENTE E RECEBE A SEGUNDA PARTE II II PARTE: diagnósticos diferenciais. (45% do valor do caso)

• O aluno recebe uma folha com EXAMES DIRIGIDOS (neurológico, urinário, etc.) realizados e de novo umas grelhas.

• Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral e exames dirigidos)o aluno descarta ou considera os problemas no animal.

• De cada problema considerado (cada problema numa grelha) indica na primeira coluna da grelha uma lista de 6 diagnósticos diferenciais (etiologias: p-ex. leishmaniose) e na segunda coluna da grelha a correspondente analítica que hipoteticamente necessitaria para

confirmar/eliminar este possível diagnóstico. Deve indicar a analítica de primeira escolha marcando-a com a letra A. Os analise que precise com menos prioridade serão marcados com a letra B. A analítica NÃO MARCADA COM LETRA NÃO SERÁ CONSIDERADA.

ENTREGA UMA COPIA DESTAS SEGUNDAS GRELHAS E RECEBE A TERCEIRA PARTE (III) III PARTE: perguntas compreensivas do caso (45% do valor do caso)

• O aluno recebe uma folha com EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS (RX, urianálise, etc.) e uma lista de perguntas. Com a informação até agora recebida (anamnese, exame geral, exames dirigidos e exames complementares)o aluno responde a questões formuladas pelo docente.

MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA – 24/Janeiro/2015 (CASO CLÍNICO) EXAME da Iª ÉPOCA Parte correspondente ao Dr. Pablo Payo

Esta parte tem uma cotação correspondente a 4 valores na nota final

A identificação correcta dos problemas, sistemas afectados e exame/s dirigido/s são OBJECTIVOS TIPO A (uma falha neste tipo de conhecimento invalida o exame na sua totalidade sendo este caso prático cotado como 0 valores)

CASO CLINICO

Patusca é um felino, fêmea , inteira de 15 anos de idade. Apresenta-se na sua clínica para uma revisão geral de rotina. Os donos pensam que é possível ter sido atropelada ontem mas não tem certeza e ela parece bem e não parece ter nenhuma alteração.

Na anamnese descobrimos que a Patusca não está nem vacinada nem desparasitada. Não apresenta nenhum antecedente médico nem cirúrgico e actualmente não toma nenhuma medicação. Mora num apartamento que tem aceso a um quintal onde existem outros gatos. Os donos indicam que possivelmente tem contactos com outros animais e tem a certeza que não tem o hábito de roer ou comer alimentos ou objectos além da sua comida habitual. Come comida caseira (arroz, carne e fundamentalmente peixe).

Nas perguntas sobre os diferentes sistemas o dono não refere nenhuma alteração (nem tosse, nem convulsões, nem desmaios, etc.). Os proprietários unicamente referem que o animal parece beber maior quantidade do habitual.

O veterinário faz o exame geral e obtém os seguintes resultados: Atitude sem alterações. O animal não é agressivo e o seu temperamento é ligeiramente nervoso. Actualmente pesa 4 kg e verifica que há seis meses pesava 5 kg. Na sua condição corporal o veterinário classifica-o como magro.

Os movimentos respiratórios são regulares, ritmados, com uma profundidade normal, de tipo costo-abdominal, com uma relação sem alterações e não utiliza durante a respiração a prensa abdominal nem outros músculos acessórios da respiração. Apresenta uma frequência respiratória de 20 r.p.m.

O pulso é de 150 p.p.m. regular, ritmado, bilateral e simétrico, sincrónico (não apresenta ausências de pulso) e forte. A temperatura é de 38.5º C (com tónus anal adequado, reflexo anal positivo e, no termómetro, não se verifica a presença de muco, sangue ou formas parasitárias macroscópicas).

As mucosas oral, ocular e anal estão rosadas, húmidas e brilhantes com um TRC de 2 segundos. O grau de desidratação é inferior a 5%.

Os gânglios poplíteo e pré-escapular e mandibular são palpáveis, móveis, indolores à palpação, elípticos, sem temperatura, delimitados e do tamanho habitual. Os restantes gânglios não apresentam alterações salvo um aumento do volume no lugar do retrofáringeo.

CASO CLINICO – MEDICINA E CLÍNICA DE ANIMAIS DE COMPANHIA – 24/Janeiro/2015

A sua qualificação neste teste (parte do Dr. Pablo) poderá ser consultada na Internet (http://elearning.up.pt/ppayo). Se desejar usufruir de esta possibilidade deverá indicar um código a sua escolha de números ou/e letras. A nota será afixada com esse código. Se não indicar código assumimos que não deseja ver as sua nota on-line.

NOME do ALUNO Código on-line

Quais são os problemas da PATUSCA? 1.-

2.- 3.- 4.- 5.-

NO QUADRO A SEGUIR associe cada problema ao seu/s sistemas afectados. Que exames dirigidos realizaria?

(p.ex problema: vómitos sistema afectado: digestivo exame dirigido: digestivo)

PROBLEMAS SISTEMA AFECTADO EXAME DIRIGIDO

p.ex vómitos digestivo DIGESTIVO

PARTE II

CASO CLINICO - MCAC - 24/Janeiro/2015

RESULTADOS DO EXAME NEUROLÓGICO

O exame neurológico não apresenta nenhuma alteração.

Não existe qualquer desordem psicológico (anorexia nervosa, estrés, agentes ambientais, rotina excessiva)

____________________________________________________________________________ RESULTADOS DO EXAME MUSCOLOESQUELÉTICO

O exame músculo - esquelético não apresenta nenhuma alteração.

____________________________________________________________________________ CITOLOGIA POR ASPIRAÇÃO DO GÂNGLIO – NÓDULO

CAAF Gata, fêmea, PATUSCA

RESULTADO: Não existe material suficiente. Exame não conclusivo.

_________________________________________________________________________ EXPLORAÇÃO DO APARELHO URINÁRIO

CARACTERÍSTICAS DA MICÇÃO

• O animal não têm dor durante a micção.

• Não adopta posturas anormais durante a micção. O animal bebe 180 mililitros de agua por dia. • Número de micções: 2-3 vezes ao dia

A cor da urina aparece sem alterações. Exploração física

Não se palpam os rins. Não se palpam os ureteres.

NOME do ALUNO

EXAME DE MCAC

. Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha

NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA

NOME do ALUNO

EXAME DE MCAC

. Escreva os possíveis diagnósticos diferencias que o Sr. aluno considere compatíveis com o problema. Junto a CADA UM dos diagnósticos diferencias assinale os exames complementares necessários para confirmar/rejeitar esse diagnóstico. Junto a CADA UM dos exames complementares escreva a letra A ou B segundo a sua prioridade de escolha

NÃO ESCREVER NOS ESPAÇOS CINZENTOS

PROBLEMA

PARTE III

CASO CLINICO - MCAC -

24/Janeiro/2015

HEMOGRAMA

BIOQUÍMICA

PARÂMETROS Referência Valor PARÂMETROS Referência Valor

Hematócrito % 37 - 52 50 Ureia mg /dl 7 - 31 250

Hemoglobina g /dl 12.5 - 19.0 18.0 Creatinina mg /dl 0.7 - 1.4 1,6

Eritrócitos x 1012/ / l 5.5 - 7.5 7.2 Fosfatasa alcalina IU / L 6 - 80 22

Volume globular médio fl 64 - 74 65.2 GGT ( GTP) IU / L 6 - 80 7.3

Conc. Hemog. Corp. Méd 33.6 - 36.4 34.1 ALT (GPT) IU / L 15 - 110 50

Neutrófilos 10 9/ l 3.0 - 11.5 10.9 AST (GOT) IU / L 7 - 44 9

Linfócitos 10 9/ l 1.2 - 5.2 4.1 Ácidos biliares µmoles /L 0 - 10 8

Eósinofilos 10 9/ l 0.0 - 1.2 1.8 Amónio µgr / dl < 100

Monócitos10 9/ l 0.2 - 1.3 0,4 Bilrrubina total mg/ dl 0.1 - 0.5

Plaquetas 10 3/ mm3 200 - 500 245 Bilirru. conjugada mg / dl 0.0 - 0.2

Cor do plasma Sem cor Sem cor Proteínas totais g / dl 5.66 - 7.4 7,0

Transparência do plasma Transparente Transparente Albumina g / dl 2.9 - 3.9 3.8

Índice reticulocitos <1% <1% Globulina g /dl 2.35 - 3.9

Amilasa IU / L 19 - 135 115

URIANALISE

Lipasa IU / L 0 -68 32

Método colheita Cistocentese PLI µgr / L Colheita 10:00 h Analise 10:05 h TLI µgr / L

Dificuldade Nenhuma Horas desde _{última comida} 1 horas Glicose mg /dl 63 - 120 110

PARÂMETROS Referência Valor CPK IU / L 8-216 450

Color Amarelo Amarelo Colesterol mg / dl 106 - 330 121

Transparência Transp Transp Ratio prot /creatinina urin.* < 0,5 0,3

Densidade >1.030 1.012 Sódio mg /dl 144 - 160 150

PH 6-7 8,5 Potássio mg /dl 4.0 - 5.5 3.1

Proteínas Nega / 1+ Negativa Cloro mg /dl 105 - 119 108

Glicose Negativo Negativa Cálcio mg /dl 9.4 - 12 8

Cetonas Negativo Negativa Fósforo 2.7 - 7.6 9.3

Bilirrubina Nega / 1+ Negativa Hormona T4 1 - 4 6,3

F

IT

A

Sangue Nega / 1+ 4 +

SEROLOGIA

Cilindros 0-3 2 Serologia virus LeucemiaFelina Negat. Negat. Cél. epitelia 0-1 0 Serologia Imunodef. Felina Negat. Negat. Leucócitos 0-3 (100X) 2 Serologia toxoplasma Negat. Negat. Eritrócitos 0-5 (100X) 0 Serologia anemia infec. felina Negat. Negat. Cristais O / alguns 0 PCR Haemobartonella felis Negat. Negat.

SED IM EN T O Bactérias 0 0

*A amostra recolhida e enviada para analise bacteriológico / cultura urinaria e ratio proteina/creatinina urinária

RADIOGRAFIA

RX de tórax: Sem alterações

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

A bexiga não apresenta nenhum tipo de alteração na sua forma, na parede ou no tamanho e não são detectadas também não massas nem cálculos. A estrutura de ambos os rins apresenta uma pobre diferenciação cortico-medular e um tamanho extremamente reduzido. O resto da cavidade abdominal com todos os seus órgãos

(especialmente fígado e baço) não tem alterações significativas.

INFORME DA PARASITOLOGIA

Exame fecal a fresco: Negativo para quaisquer formas parasitarias Exame por flutuação da amostra enviada:

As amostras fecais satisfatórias para interpretação Apresenta formações compatíveis com parasitas da espécie Dipylidium caninum em grande número.

NOME

Código on-line

Responda as seguintes perguntas a respeito do caso:

1.- Após esta história clínica e estes exames complementares apresentados indique na primeira coluna cada problema (problemas e alterações analíticas) e na segunda coluna o motivo que justifica o aparecimento neste animal deste problema/alteração analítica concreta?

2.- Porqué pierde peso el animal? Cuál es su diagnóstico?

3.- Este animal terá probablemente PU-PD? Os donos fizeram correctamente a medicação da agua bebida?

4.- Cuál pode ser a causa do aparecimento de 4 + no reactivo sangue da fita urinária. Justifique a sua resposta

5.- Existe algum método, além do exame físico por parámetros, para verificar a condição corporal deste animal?

6.- Porque a ureia esta proporcionalmente muito mais elevada que a creatinina neste animal?