56ª , 1827, 12º

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1/12 Ata da 56ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, realizadas no dia 22 de Agosto de 2012, à sede da Unimed do Brasil – Alameda Santos, nº 1827, 12º andar, Cerqueira Cesar, São Paulo, SP.

Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Gestão Institucional de Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.

Início da Reunião: 09h00min.

Vigência: 01.09.2012 (atendimentos prestados).

Item de Pauta Nº 01 Tema: Abertura Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:

 Boas vindas.

 Dr Francisco deu início à reunião mostrando a representação da Unimed do Brasil no grupo da ANS:

o Grupo de remuneração finalizando documento de “conta aberta aprimorada” e “procedimentos gerenciados”;

o Espaço COGEP;

o Câmara Técnica Nacional de Hierarquização- ANS finalizando proposta de revisão da CBHPM sobre governança da ANS;

o COPISS - norma TISS. Sairá em breve uma nova norma TISS. A norma será publicada em Setembro, ficando por um ano para adaptação das operadoras.

 AJIUS – avaliação de processos no AJIUS.

Dr. Francisco relatou o aumento no nº de processos com o uso da ferramenta. Dr. Francisco teceu comentários sobre o 7º Congresso, descritos no item 8 desta ata. Proposta (s): NA

Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA

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2/12 Item de Pauta Nº 02

Tema: Deliberações do CONENFA (Reunião 21/08/2012) Unimed: Brasil

Apresentação: Enf. Karla Regina Dias de Oliveira Resenha:

 Informou sobre o livro que está sendo estruturado pelo Comitê de Enfermagem.

 Administração de medicações em bomba infusora ficou para ser definido na próxima reunião com base nos critérios utilizados nas Unimeds, que serão levantados pelas Enfermeiras do Comitê nas respectivas Unimeds.

Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 03

Tema: Deliberações do Comitê Consultivo (Reunião em 21/08/12) Unimed: Brasil

 Taxas de sala e vídeo

Dr. Francisco informou a atualização nas listagens da taxa de sala por tempo cirúrgico e taxa de vídeo, realizada em função do novo rol, e da necessidade de correção de valores, sem mudança na regra (50% da UCO).

 Cobrança/pagamento de tiras e lancetas no Intercâmbio Nacional

Será abonado o pagamento de tiras e lancetas no Intercâmbio Nacional em ambiente hospitalar, para HGT.

 Buscador do Rol

Dr. Francisco realizou a apresentação sobre buscador do Rol ANS, que contém 270 procedimentos não cobertos no Rol da Unimed que são cobertos pela ANS e 26 procedimentos cobertos no Rol da Unimed e não cobertos pela ANS. Foi realizada consulta a

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3/12 ANS com alguns exemplos dentro dos 270 considerados não cobertos pelo Rol Unimed. A resposta da ANS a consulta foi de que os procedimentos questionados estão contemplados em outros procedimentos cobertos. Em função da necessidade de adequação o Comitê consultivo deliberou inclusão de uma nova aba no Rol Unimed que contenha os 270 procedimentos considerados cobertos pela ANS, estes terão que passar pela autorização da Unimed de Origem.

Conforme sugerido será realizada nova consulta a ANS incluindo todos os 270 procedimentos considerados como cobertos pela ANS.

 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

Recebido questionamento de uma singular sobre a inclusão de outros procedimentos associados à CPRE.

O Comitê deliberou seguir as instruções gerais do Rol Unimed:

12.2 Nos portes dos procedimentos intervencionistas já estão incluídos os respectivos exames diagnósticos.

 Cultura de urina e antibiograma

AMB 92: 28100549 – Urina com contagem de colônias, cultura de, inclui antibiograma quando necessário.

CBHPM: 40310213 – Cultura, urina com contagem de colônias.

O Comitê deliberou que para efeito de pagamento no Intercâmbio Nacional, será obedecida à descrição da Tabela AMB.

 PSA total

LPM 99: 28062515 – PSA livre (inclui o PSA total).

CBHPM: 40316130 – Antígeno específico prostático livre (PSA livre), dosagem. 40316149 - Antígeno específico prostático total (PSA), dosagem.

O Comitê deliberou que para efeito de pagamento no Intercâmbio Nacional, será obedecida à descrição da Tabela AMB e a decisão da sexta ata do CNA.

 Valoração das dietas, contrastes, medicamentos novos lançados após publicação do Brasíndice N.719, insumos radioativos e medicamentos que são publicados no Brasíndice de forma alternativa pelos laboratórios.

O Comitê deliberou para efeito de pagamento no Intercâmbio Nacional o teto máximo seguindo o critério:

1º Lista CMED ANVISA = PF + 20% (valor vigente no ano do atendimento). 2º Brasíndice = PF + 20% (valor da edição vigente na data do atendimento).

3º Nota fiscal sem acréscimo (somente nos casos que o produto não estiver publicado no Brasíndice ou na Lista CMED ANVISA)

Essa determinação será por um período estipulado, ou seja, até que comece a vigorar a TNUMM precificada.

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4/12 Conforme 53ª ata o preço dos medicamentos foi extensivo a todos os medicamentos e não apenas os de uso restrito hospitalar.

Dr. Francisco, após entendimento do grupo, levará ao Conselho Confederativo a recomendação de que no caso de cobrança de dietas, contrastes e insumos radioativos, não tenham acréscimo de 20%.

Questionados os 20% sobre radiofármacos, pois custos de logística já estariam incluídos, será rediscutido na próxima reunião do Colégio, após envio de parecer que a Unimed Grande Florianópolis solicitou e que confirma que custos de logística já estão presentes no custo da unidade de radiofármaco.

Dr. Fabio (Unimed Florianópolis) irá encaminhar o parecer da Sociedade de Radiologia sobre insumos radioativos.

Proposta (s): NA Votação: NA

Deliberação: As deliberações de cada item estão em negrito acima. Observações: NA

Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº 04

Tema: Formulário de solicitação de tratamento oncológico Unimed: Brasil

Dr. Francisco informou que a ANS irá implantar um novo formulário de acordo com a norma TISS e por isso não caberá, no momento, o formulário sugerido pela Unimed do Brasil para que não haja mudança posterior. Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 05

Tema: Procedimentos excludentes Unimed: Federação Paraná

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5/12 Resenha:

Dr Marlus destacou a necessidade de maior tempo para análise e amadurecimento da proposta sugerida sobre implantação de uma parametrização de procedimentos excludentes no Intercâmbio Nacional em função de questionamentos que poderiam surgir no atendimento/liberação de procedimentos e solicitou a manifestação dos membros do colégio em relação à planilha enviada, informando que o tempo que ficou em consulta, foram enviadas duas manifestações.

Sugestão de buscar referendo da AMB para esta lista de procedimentos excludentes. Proposta (s): Manter em consulta pública.

Votação: Unanimidade

Deliberação: Permanecerá em consulta pública Observações: NA

Tema: Pagamento de taxa de vídeo em procedimentos diagnósticos Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha

Dr Francisco informou que as contestações chegam para análise no intercâmbio com diversos tipos de justificativas de glosas. Citou como exemplo glosa abonando 50% da UCO, e que, no entanto, no Intercâmbio Nacional não há um padrão de pagamento para taxa de Vídeo diagnóstico. Reforçou que os processos estão sendo analisados de acordo com a negociação da Unimed com o prestador.

O Comitê definiu manter em consulta pública, devido ao impacto para as Unimeds referente aumento de custo.

Deliberação: A deliberação do item está em negrito acima. Observações: NA

1. Tema: Padronização Nacional de diárias e taxas – Grupo de trabalho ANS Unimed: Brasil

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6/12 Resenha:

Dr. Francisco realizou breve relato sobre o grupo de trabalho sobre Remuneração Hospitalar, fazendo menção sobre “conta aberta aprimorada” e “procedimento gerenciado”.

Informou sobre o evento que será realizado no dia 28/08 na Unimed do Brasil que tem como tema: Sistemática de Remuneração de Hospitais – Diretrizes da ANS

Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 08

Tema: Sétimo Congresso Nacional de Auditoria em Saúde Unimed: Brasil

Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima/Enf Karla Resenha:

Quando da abertura desta Reunião, Dr. Francisco apresentou a programação do 7º Congresso Nacional de Auditoria em Saúde e informou que ela já está disponível no Hot Site do Congresso. O Congresso se realizará entre 10 a 13/10/2012, no Novotel Center Norte, São Paulo, SP e as inscrições já estão abertas. Hot site www.unimed.com.br/congressoauditoriaemsaude2012

Os cursos pré-congressos serão mais longos, de 8 horas.

Proposta: NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº: 09

Tema: Ponteira de radiofrequência em ombro e joelho – atualização do estudo CTNMBE Unimed: Brasil

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7/12 Dr Francisco apresentou atualização do estudo da CTNMBE sobre uso de ponteira de radiofrequência para hemostasia em artroscopias de ombro e joelho cuja conclusão foi: Não há evidência científica que recomende ou contraindique o uso da ponteira de radiofrequência para hemostasia durante procedimentos artroscópicos, tanto de ombro quanto de joelho.

O uso da radiofrequência é citado, por diversos autores, como técnica clássica de hemostasia para artroscopia de ombro, apesar de não haver evidências sólidas desta indicação.

O uso da radiofrequência como recurso terapêutico parece ainda ter um papel na artroscopia de joelho, mas não mais na artroscopia de ombro.

Foi entendimento entre os membros do Colégio, solicitar a CTNMBE ajuste do parecer. Proposta: NA

Votação: NA

Deliberação: A deliberação do item está em negrito acima. Observações: NA

Item de Pauta Nº: 10

Tema: Indicações de utilização da Válvula Cardíaca Percutânea Unimed: Médico Cardiologista Hospital Albert Einstein

Apresentação: Dr. Adriano Mendes Caixeta Resenha:

O trabalho apresentado ficará disponível no disco virtual para consulta. Proposta: NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº11:

Tema: Relatórios padrões para autorização de Implante de Anel Implante Intra-estromal e Infusão intravítrea de Ranibizumabe.

Unimed: Unimed São José do Rio Preto Apresentação: Dr. Manoel Carlos Resenha:

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8/12 Dr. Manoel Carlos apresentou a sugestão de atualização nos formulários para autorização de Implante de Anel Intra-estromal e Infusão intravítrea de Ranibizumabe, devido ao parecer do consultor de Oftalmologia Dr. Reinaldo. Ficou definido solicitar um esclarecimento ao consultor sobre as mudanças sugeridas e colocar em consulta pública.

Proposta: Material será disponibilizado para consulta pública. Votação: NA

Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA

Item de Pauta Nº 12:

Tema: Como deverão ser pagos exames anátomo patológicos incluindo margens de ressecção. Unimed: São José do Rio Preto

Apresentação: Dr. Manoel Carlos Resenha:

Dr. Manoel Carlos apresentou as dificuldades encontradas no Intercâmbio para pagamento de anátomo patológico das cobranças de margens e peça adicional.

Foi de entendimento do grupo, que o material será encaminhado para análise dos membros do colégio e discutido na próxima reunião.

Proposta: NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 13:

Tema: Projeto Oncologia Unimed do Brasil Unimed: Brasil

A farmacêutica Carla (Unimed do Brasil) apresentou a tabela de estabilidade de medicamentos antineoplásicos, informando que ficará em consulta pública para posterior aprovação.

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9/12 No Intercâmbio Nacional prevalece o que o prestador tem contratualizado com a operadora: pagamento fracionado ou pagamento por frasco.

Caso o Colégio aprove a proposta:

 Como serão tratadas as situações de clínicas pequenas que possuem uma demanda baixa e, portanto, não cabe o pagamento de medicamento fracionado?

 Necessidade de consulta pública?

 Prazo para adequação?

Dr Francisco apresentou o trabalho de Oncologia realizado pela Unimed do Brasil com o objetivo de revisão de protocolos e redução de custos para as Unimeds.

Deliberação: Consulta Pública Observações: NA

Eu, Luciana Miranda Ramos – relatora da 56ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed – redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a leitura desta.

Término da Reunião: 15h00min.

Membros presentes nesta reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed:

Membros Titulares

Nome Unimed Assinatura

Adolfo Orsi Parenzi Fundação Unimed

Alberto Gugelmin Federação Santa Catarina

Ana Cantalice Confederação Norte/Nordeste

Claudia Rosa Federação Minas Gerais

Gines Henrique Martines Central Nacional Unimed

Gutemberg F. Rego Fed. Centro Oeste e Tocantins

José Alberto Alvarenga Federação Goiás e Tocantins

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10/12

Luciana Miranda Ramos Federação Rio de Janeiro

Luis Carlos Asato Federação Mato Grosso do Sul

Marcos Cesar Simão FESP

Maria de Fátima Pontes Federação Equatorial

Marlus Volney de Morais Federação Paraná

Paulo Machado Federação Rio Grande do Sul

Wiston Barredo Romero Federação Mato Grosso

Membros Assistentes

Adriana Mancini de Castro Nandi Unimed Catanduva

Alexandre T. Bessil Unimed Porto Alegre

Almir José Dias Valverde Unimed Campinas

Ana Maria Ribeiro Unimed Porto Alegre

Caetano Paschoal Pitelli Unimed Araraquara

Carlo R. M. Duarte Unimed Guarulhos

Cláudia P. Reis Unimed Rio

Edvaldo Rodrigues Freitas Unimed Vilhena

Erika Mendes dos Santos Unimed Belo Horizonte Fabio Cavalcanti de Faria Vieira Unimed Florianópolis

Fernando Brum Unimed Sorocaba

Izabel Cristina Alves Mendonça Unimed Belo Horizonte Jorge Testsuo Haragushiku Unimed Curitiba

Jussara F. Cortes Unimed Cuiabá

Luis Antonio Estevam Unimed Leste Paulista

Luis Donizeti da Silva Stracieri Unimed Ribeirão Preto

Manoel Carlos Libano dos Santos Unimed São José do Rio Preto

Marco Antonio Bonadio Unimed Nordeste Paulista

Maria Judith M. de Barros Unimed São José dos Campos

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11/12

Paulo S. Bigheti Unimed Centro Oeste Paulista

Sandra Farah Rodrigues Unimed Paulistana

Suely M. Machado Unimed Limeira

Sylvia Carvalho de Oliveira Unimed Brasilia

Vera Regina Pugliesi Unimed Paulistana

Walfran Liparizi Unimed Sul Capixaba

Membros Convidados

Ana Paula Pimenta Cursino Federação Minas Gerais

Bruna Simon Unimed Limeira

Camila Corniani Unimed Catanduva

Cláudia Negoseki Ziliotto Unimed Curitiba

John Decker Federação Santa Catarina

Mirayr Rocino Seguros Unimed

Renata Fiorini Unimed Belo Horizonte

Simone Rosa de Souza Unimed Rio Preto

Thais Lopes FESP

Vanessa Crepaldi Unimed Campinas

Representantes Unimed do Brasil

Nome Cargo/Função Assinatura

Carla Tozato Intercâmbio

Francisco José de Freitas Lima Assessor de Auditoria em Saúde - Gestão Institucional de Saúde

Karla Regina Dias de Oliveira Gestão Institucional de Saúde

Liliane Cipelli Intercâmbio

Maria Lucia Matos Intercâmbio

Suely Nemirovsky de Siqueira Contas Médicas

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12/12 Unimeds participantes por Videoconferência

Federação do Ceará Federação Espirito Santo Federação Goiás Tocantins

Federação Infra Centro Oeste Paulista Federação Pernambuco

Federação Rio Grande do Sul Unimed Aracajú

Unimed Belém Unimed Birigui Unimed Fortaleza Unimed João Pessoa Unimed Mercosul Unimed Rio Branco Unimed Três Lagoas