RELATÓRIO FINAL
Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2015-2016
OBJECTIVO
Revisão e reflexão sobre as actividades desenvolvidas durante os Estágios Parcelares da UC do 6º ano - Estágio Profissionalizante.
Regente: Prof. Dr. Miguel Xavier
Aluna: Maria Ribeiro Gomes
Número: 2010102
Relatório Final – Maria Ribeiro Gomes Página 1 Índice
1. Índice………....1
2. Introdução………..…..2
3. Descrição Sumária das Actividades Curriculares………...……….3
3.1. Estágio de Cirurgia……….……….3
3.2. Estágio de Medicina……….………..3
3.3. Estágio de Ginecologia e Obstetrícia………..4
3.4. Estágio de Saúde Mental ………..…5
3.5. Estágio de Medicina geral e Familiar………..….6
3.6. Estágio de Pediatria………..………..6
4. Unidades Curriculares Integradora e Opcional………..…..7
4.1. Preparação para a Prática Clínica……….…..7
4.2. Trauma………..7
5. Análise e Reflexão Crítica do Estágio Profissionalizante……..……….7
6. Anexos………...10
“Ser feliz não é ter medo dos próprios sentimentos. É saber falar de si mesmo. É ter coragem para ouvir um “não”. É ter segurança para receber uma crítica, mesmo que injusta. Pedras no caminho? Guardo todas, um dia vou construir um castelo…”
Relatório Final – Maria Ribeiro Gomes Página 2 Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é essencialmente representado pela Unidade Curricular (UC) de Estágio Profissionalizante, composta por 6 Estágios Parcelares em diversas áreas médicas e cirúrgicas.
Até ao momento o contexto de aprendizagem fora diferente, não só condicionado pelo elevado rácio aluno/tutor, como pela precedência de outros alunos ou internos no momento da realização de certos actos de carisma mais prático. Exceptuando raras ocasiões, o papel até agora desempenhado fora essencialmente observacional. Deste modo, a expectativa relativamente ao Estágio Profissionalizante focava-se no desenvolvimento da experiência prática, nomeadamente no que diz respeito à integração na dinâmica duma equipa clínica, e ao contacto directo com o doente.
São objectivos gerais da UC proporcionar o contacto com a prática clínica em meio hospitalar, visando a consolidação dos conhecimentos adquiridos previamente, bem como a aquisição e desenvolvimento de novos conhecimentos e competências, com vistas à promoção da autonomia. Em concordância com esta mesma filosofia, pretendia pessoalmente ao iniciar o Estágio: aplicar e aprofundar os conhecimentos teóricos; melhorar as capacidades de comunicação; desenvolver a autonomia na colheita de dados e prescrição de exames complementares de diagnóstico/terapêutica; e colmatar eventuais lacunas pessoais/formativas.
O intuito do presente relatório é a descrição sumária das actividades por mim realizadas durante os Estágio Parcelares (EP), assim como na UC Integradora e na UC Opcional, concluindo com uma breve análise e reflexão crítica das mesmas.
Relatório Final – Maria Ribeiro Gomes Página 3 Descrição Sumária das Actividades Curriculares
Actividades realizadas durante os seis EP, seguindo a ordem da rotação.
Estágio de Cirurgia
Durante oito semanas, entre 14 de Setembro e 06 de Novembro de 2015, realizei o estágio de Cirurgia no Hospital CUF Infante Santo (HCIS), juntamente com dois colegas. Na primeira semana de estágio foram leccionadas no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), sob a orientação do Prof. Dr. Rui Maio, aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais relacionados com a Especialidade. Desde esse momento, nas sete semanas de estágio clínico, acompanhei o meu tutor, Dr. Nelson Silva, na sua actividade clínica no Serviço de Cirurgia Geral do HCIS.
Ao longo do estágio pude participar nas valências de Consulta Externa de Cirurgia Geral e Proctologia, Enfermaria (acompanhando os doentes em pré e pós-operatório), Bloco Operatório (observando e participando em múltiplas cirurgias), Serviço de Atendimento Permanente, Reunião Multidisciplinar e Sessões Clínicas. No decorrer do estágio fomos ainda convidados a realizar um resumo actualizado da evidência, acerca da Doença de Refluxo Gastro-Esofágico (DRGE). No último dia de estágio, apresentei no Mini Congresso de Cirurgia, em conjunto com os meus colegas, o “Caso Clínico: A falibilidade do diagnóstico presumível”, orientado pelo Dr. Ricardo Girão, sobre um doente com Colite Ulcerosa.
Estágio de Medicina
Durante este estágio, realizado entre 09 de Novembro de 2015 e 15 de Janeiro de 2016 no Serviço de Medicina III do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO), integrei a equipa orientada pela Drª Ana Ribeiro da Cunha. Sob a orientação da minha tutora e dos restantes médicos que constituíam a sua tira, observei de forma autónoma e diária
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os doentes internados ao seu cuidado, elaborando o diário clínico, fazendo o ajuste terapêutico necessário e trabalhando em conjunto com os profissionais de saúde do serviço. A média de idades dos doentes observados foi de 73,6 anos, com clara predominância do sexo feminino e uma maior prevalência de doenças do aparelho cardiovascular e respiratório como motivos de internamento. A frequência do Serviço de Urgência Geral (SUG) permitiu-me realizar a colheita da anamnese e exame objectivo de forma autónoma, sendo a minha proposta diagnóstica e terapêutica sujeita a posterior validação pelo médico que me supervisionava.
Estive também presente nas consultas de Diabetes e Medicina Interna. No serviço existiram ainda vários momentos formativos com Sessões Clínicas, Jornal Club, apresentação de trabalhos do serviço, cujos temas são demasiado extensos para especificar. Por fim, na última semana de estágio foram realizadas, pelos alunos do 6º ano, apresentações de casos clínicos publicados no New England Journal of Medicine (NEJM), sendo a minha apresentação referente ao caso “Case 27-2015: A 78-Year-Old
Man with Hypercalcemia and Renal Failure”, com diagnóstico final de Sarcoidose.
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
As quatro semanas de estágio decorreram entre 25 de Janeiro e 19 de Fevereiro de 2016, no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital de São Francisco Xavier (HSFX). Durante as quatro primeiras semanas, dedicadas a Obstetrícia, acompanhei a Drª Lurdes Gonçalves nas suas actividades clínicas, nomeadamente na Consulta de Gravidez de Alto-Risco (colaborando na anamnese, exame objectivo, discussão de medidas terapêuticas e seguimento, e na realização de técnicas como colheita de exsudado para pesquisa de Streptococcus do grupo B ou ecografia em contexto de consulta), na Ecografia Obstétrica (sobretudo do 3º trimestre), e no Serviço de Urgência (acompanhando as ocorrências no balcão e bloco de partos). Pude ainda
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assistir e colaborar com a Enfª Ana Marta Letras nas consultas de Diagnóstico Pré-Natal (DPN).
Nas quatro semanas de Ginecologia acompanhei a Drª Helena Pereira no Bloco Operatório (assistindo e participando em cirurgias programadas), Enfermaria e Consulta de Ginecologia. Assisti também às sessões clínicas apresentadas no Serviço. Junto com três colegas apresentei na última semana o Journal Club baseado no artigo: “New cases of accessory and cavitated uterine masses (ACUM): a significant
cause of severe dysmenorrhea and recurrent pelvic pain in young women”, publicado
por P. Acién et al, na revista Human Reproduction em 2012.
Estágio de Saúde Mental
O estágio teve início a 22 de Fevereiro e término a 18 de Março de 2016, com um total de quatro semanas. Foi realizado junto da Equipa Comunitária de Oeiras, pertencente ao Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do CHLO, sob a orientação do Prof. Dr. Joaquim Gago.
Durante os dois primeiros dias assisti aos seminários ministrados pelo Prof. Dr. Miguel Xavier onde foram abordados alguns preceitos sobre a entrevista clínica em âmbito psiquiátrico, analisadas situações de urgência relacionadas com o doente psiquiátrico, e revistas as metas de aprendizagem do estágio. No período de estágio clínico tive a oportunidade de participar na Consulta Externa (com predominância de perturbações do tipo psicótico), Serviço de Internamento (onde colhi, junto com a minha colega, a História Clínica completa duma doente com Perturbação Delirante), Serviço de Urgência (acompanhando 3 casos: episódio maníaco; síndrome confusional; intoxicação alcoólica grave), Reuniões do Serviço de Psiquiatria de Adultos, e Reuniões da Equipa Comunitária de Oeiras. Durante uma manhã pude ainda
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acompanhar as actividades da Drª Olívia Oliveira, psicopedagoga na Unidade de Dia “Farol do Bugío”, um centro orientado para a reabilitação psicossocial.
No decorrer do estágio os alunos foram convidados a participar num projecto de investigação, mais concretamente, num artigo de revisão. Integrei o grupo responsável pela tabulação dos artigos acerca do tema “Tailored Interventions for Evidence Based
Care Implementation”, com um total de 180 artigos.
Estágio de Medicina Geral e Familiar
Nas semanas entre 28 de Março e 22 de Abril de 2016, estive presente no Centro de Saúde de Serpa, acompanhando a actividade clínica da Drª Mª Conceição Serpa Soares e, esporadicamente, do Dr. Edmundo Sá.
Durante as quatro semanas pude realizar a colheita de dados de forma autónoma, estando a prescrição de terapêutica e o pedido de exames complementares de diagnóstico, sujeitos a validação por parte da minha tutora. Estive presente em consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Saúde Infantil, Puerpério, Planeamento Familiar, Diabetes e Cessação Tabágica. Foi-me possível observar e acompanhar uma extensa panóplia de patologias, analisadas durante a concepção e discussão do Diário do Exercício Orientado.
Tive ainda oportunidade de realizar procedimentos técnicos junto da equipa de enfermagem.
Estágio de Pediatria
O estágio decorreu entre 25 de Abril e 20 de Maio de 2016, com um total de quatro semanas. Foi realizado no Serviço de Pediatria do HSFX sob a orientação do Dr. Edmundo Santos.
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Ao longo do estágio, fui integrada nas actividades da equipa clínica do Serviço de Pediatria, nomeadamente na Enfermaria (observei os doentes da tira que me foi atribuída, contribuindo para a realização dos diários e notas de alta, assistindo às reuniões de passagem dos doentes), no Serviço de Urgência Pediátrico (essencialmente nos gabinetes de atendimento, colaborando na observação e abordagem do doente), nas Consultas de Imunoalergologia, nas Consultas de Pediatria Geral e na Urgência de Neonatologia. Assisti à apresentação e discussão de algumas sessões clínicas do Serviço e realizei uma história clínica completa, com apresentação para os meus colegas, de um doente internado por uma Otite Média Aguda Supurativa. Nas duas últimas semanas de estágio frequentei o Berçário onde éramos responsáveis pela triagem e reavaliação dos recém-nascidos, sendo este o momento de maior autonomia.
No último dia de estágio, teve lugar o exame oral referente ao Relatório Parcelar, realizado pelo Dr. Edmundo Santos aos alunos a estagiar no HSFX.
Unidades Curriculares Integradora e Opcional
PPC – UC composta por sessões multidisciplinares ao longo do semestre, com vistas à
prática do raciocínio clínico e à integração de conhecimentos em áreas transversais no exercício da Medicina.
Trauma – UC com conteúdo eminentemente prático, prendendo-se na aproximação do
aluno à abordagem imediata do doente politraumatizado grave.
Análise e Reflexão Crítica do Estágio Profissionalizante
Como ano profissionalizante, espera-se que o 6º ano do MIM consiga aproximar o aluno de Medicina da realidade profissional que o irá aguardar ao finalizar o seu percurso académico. Pretende-se não só a consolidação do conhecimento do ponto de
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vista teórico, como o desenvolvimento de aptidões do ponto de vista prático, tendo em conta o exercício clínico autónomo do futuro próximo. A aquisição destas competências depende do interesse, motivação e atitude por parte do aluno mas também, da qualidade da formação que lhe é oferecida. Relembrando o que foi referido na Introdução, durante os estágios realizados no 4º e 5º ano curricular, foi possível entrar em contacto com certas características das Especialidades, sendo o papel observacional predominante. A expectativa relativamente a este Estágio prendia-se consequentemente no aperfeiçoamento das técnicas e da comunicação através duma participação mais activa no que diz respeito à prática das Especialidades.
Posso, neste momento, afirmar que os objectivos a que me propunha ao iniciar este Estágio foram cumpridos. O ganho de autonomia, a atribuição de cada vez mais responsabilidades, a interacção constante com múltiplos profissionais das mais variadas áreas da Saúde, o diálogo com o doente e a sua família, o confronto com uma realidade que os livros não ensinam, as vitórias, mas sobretudo os imprevistos, alertam uma aluna para o que será dentro de uns meses ser médica.
Gostaria de mencionar, com apreço, a organização e dedicação por parte dos membros responsáveis pelos Estágios Parcelares, preocupados e atentos às necessidades dos alunos. No entanto, não poderei deixar de referir alguns aspectos menos positivos com os quais me defrontei ao longo do ano. O acompanhamento pelos tutores nem sempre foi o pretendido num ano profissionalizante, tendo a aprendizagem dependido múltiplas vezes da paciência e motivação de Internos do Ano Comum (IAC) ou Internos de Especialidade. Por outro lado, o rácio profissional/doente era por vezes de tal forma elevado, como no caso de Pediatria, que o desenvolvimento de certas competências a nível prático ficou comprometido. Entende-se, que cada vez mais os serviços se confrontam com limitações na área formativa, essencialmente derivadas do
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volume de formandos, obrigando a um trabalho de coordenação acrescido. Ainda no âmbito das competências práticas, gostaria de ter tido oportunidade em Cirurgia de praticar técnicas, nomeadamente de pequena cirurgia, que me serão úteis como IAC e essenciais numa especialidade cirúrgica, e que são de alguma forma negligenciadas ao longo do curso. Por fim, referir que a carga horária é pouco uniforme inter e intra-estágios, pecando frequentemente por excesso, tendo por exemplo o estágio de MGF onde o horário se fixava nas 8/10 horas diárias. Nesse sentido gostaria de agradecer em particular ao Prof. Dr. Miguel Xavier pela atenção conferida ao momento decisivo que atravessamos, mais concretamente, ao peso que a preparação para a Prova Nacional de Seriação tem ao longo do ano, espírito que incutiu na UC de que é responsável.
Em relação à UC Integradora e UC Opcional, considero-as essenciais. PPC ajuda acima de tudo a adaptar o nosso raciocínio clínico ao desafio da abordagem inicial do doente, embora nem todos os seminários tenham conseguido cumprir esse objectivo. Trauma possibilitou, de forma eficaz e entusiasmante, o contacto com áreas inexploradas ao longo do curso. Apontaria apenas que a avaliação da UC Opcional foge de certa forma ao princípio de equidade.
No momento em que termina, relembro o 6º ano como um ano particularmente marcante, pelas vivências profissionais, pessoais e emocionais que a ele são inerentes.
Gostaria de dirigir um particular agradecimento ao Dr. Nelson Silva e à Drª Lurdes Gonçalves. Considero a sua dedicação, preocupação, paciência, exigência e simpatia, um exemplo a seguir. Uma menção aos profissionais de saúde com quem contactei no decorrer deste Estágio. A todos agradeço a disponibilidade, apoio e confiança no meu trabalho, e por fim, o estímulo que representaram.
Relatório Final – Maria Ribeiro Gomes Página 11 Certificado de Colaboração com a AEFCM
Até Novembro de 2015 pude colaborar no desenvolvimento e organização dos estágios extra-curriculares do programa PECLICUF, actividade que considero particularmente importante para a minha formação.
Relatório Final – Maria Ribeiro Gomes Página 12 Certificados de Actividades Relevantes Desenvolvidas no Ano Lectivo 2015-2016
