Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo 2013-2014
Realizado por:
Ana Rita da Cruz Machado
Nº 2008025
Índice
Introdução………....3
Descrição das actividades desenvolvidas: Estágio de Medicina Geral e Familiar………...3
Estágio de Pediatria Médica……….4
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia………..4
Estágio de Saúde Mental………..5
Estágio de Medicina Interna………...5
Estágio de Cirurgia Geral………..6
Actividades extracurriculares………....6
Reflexão crítica final………...7
Anexos Primeiras Jornadas do ACES de Cascais………...11
Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA………12
Intercâmbio clínico na Polónia………...13
Introdução
Serve o presente relatório para sintetizar as actividades desenvolvidas ao longo deste 6º ano de cariz profissionalizante do Mestrado Integrado de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa. Mais do que meramente descritivo também se pretende que este documento denote um componente crítico e de auto-avaliação relativo ao cumprimento dos objectivos estipulados inicialmente tanto a nível curricular como a nível pessoal. Deste modo encontra-se estruturado em 3 partes: a presente introdução que define o conteúdo do relatório; o corpo do trabalho, onde se procede à enumeração, por ordem cronológica, das actividades levadas a cabo em cada estágio parcelar, bem como de outras actividades extracurriculares; e por fim a reflexão crítica do trabalho realizado.
Descrição das actividades realizadas:
Estágio de Medicina Geral e Familiar: teve uma duração de quatro semanas, as duas primeiras passadas na USF Emergir em Cascais, sob tutela da Dra. Sandra Espadana e as duas últimas na USF Vale de Sorraia em Coruche, sob orientação da Dra. Teresa Vale. Durante este tempo assisti e participei em inúmeras consultas – tanto consultas de adultos como inseridas nos programas de Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar - frequentei o serviço de urgência do Centro de Saúde de Coruche, acompanhei a equipa de enfermagem nas visitas domiciliárias e tive a oportunidade única de participar nas “Primeiras Jornadas do ACES de Cascais “, cujo certificado anexo. Ao longo do estágio elaborei o “Diário do Exercício Orientado”, um relato global
das experiências de aprendizagem vividas, sujeito a discussão no último dia do estágio.
Estágio de Pediatria Médica: teve lugar no Hospital Dona Estefânia sob tutela do Dr. Luís Ribeiro da Silva. Desenvolvi actividades principalmente na enfermaria – como observação das crianças internadas, elaboração de diários clínicos, notas de entrada e notas de alta. De igual modo assisti a consultas externas de Pediatria Geral, frequentei o serviço de urgência externa e assisti a reuniões de serviço. Durante este estágio esteve também contemplado o contacto teórico-prático com a especialidade de Imunoalergologia, motivo pelo qual assisti a sessões teóricas promovidas por este departamento e presenciei consultas externas. Por fim, durante a última semana, discuti uma história clínica e o relatório das actividades desenvolvidas com o meu tutor e apresentei um trabalho de revisão subordinado ao tema “ALTE – apparent life threatening events”.
Estágio de Ginecologia e Obstetrícia: realizado no Hospital Vila Franca de Xira sob orientação da Dra. Raquel Robalo, consistiu numa experiência prática em que assisti e participei em consultas externas de Obstetrícia e de Patologia do Colo Uterino, assisti à realização de cirurgias ginecológicas no bloco operatório e de histeroscopias em contexto ambulatório, presenciei visitas às puérperas e grávidas internadas, procedi à observação de doentes na enfermaria de Ginecologia e frequentei semanalmente o serviço de urgência externa. De igual modo elaborei um relatório do trabalho desenvolvido, apresentei uma revisão clínica subordinada ao tema “Gravidez ectópica” e contribuí para a organização dos dados referentes às cesarianas realizadas no
hospital desde Janeiro de 2013, de forma a puderem ser posteriormente alvo de tratamento estatístico.
Estágio de Saúde Mental: o primeiro dia de estágio decorreu na faculdade onde, orientados pelo regente Prof. Dr. Miguel Xavier, procedemos à discussão de alguns casos clínicos psiquiátricos com os quais nos podemos deparar em contexto de urgência enquanto médicos não especialistas. Os dias subsequentes decorreram na sua maioria no Serviço de Saúde Mental de Cascais e foram repartidos de forma igualitária entre as especialidades de Pedopsiquiatria, sob tutela da Dra. Graciete Carvalho e Psiquiatria de adultos, sob tutela da Dra. Dóris Reis. Em ambas as especialidades a actividade maioritária desenvolvida consistiu em assistir a consultas externas. Também assisti a reuniões de ambos os serviços e realizei uma revisão teórica intitulada “Perturbações da ansiedade relacionadas com a alimentação”. Exclusivamente no âmbito da Pedopsiquiatria, elaborei um relato de observação de uma doente após uma consulta de primeira vez e assisti a sessões conjuntas efectuadas pela Dra. Graciete e pela assistente social do serviço que visavam exercer uma intervenção familiar em situações de risco. Já no que respeita em exclusivo à Psiquiatria de adultos, frequentei o serviço de urgência do Hospital São Francisco Xavier. Por fim, no último dia de estágio, procedi à discussão do relatório descritivo do trabalho desenvolvido.
Estágio de Medicina Interna: decorreu sob tutela da Dra. Maria Joana Alvarenga no Hospital Egas Moniz, onde realizei de forma autónoma várias das actividades diversificadas inerentes a um serviço de Medicina – observação diária dos doentes internados e realização dos procedimentos práticos e burocráticos necessários como são exemplos histórias clínicas/notas de entrada,
notas de alta, prescrição medicamentosa, gasimetrias arteriais, punções venosas e comunicação da informação relevante aos familiares. De igual forma assisti a todas as reuniões de serviço realizadas, incluindo visitas médicas e “journal clubs”, e frequentei o serviço de urgência externa. Na última semana do
estágio apresentei um trabalho subordinado ao tema “Neoplasia de origem
primária desconhecida” e discuti com a minha tutora o relatório do trabalho efectuado.
Estágio de Cirurgia Geral: decorreu sob orientação da Dra. Susana Ourô no Hospital Beatriz Ângelo. A maior parte da actividade desenvolvida desenrolou-se no bloco operatório - onde pude assistir e auxiliar em algumas cirurgias, tanto electivas como em contexto de urgência - e na enfermaria, onde observei vários doentes no período pré e pós cirúrgico. De igual modo pude assistir a consultas externas de cirurgia e frequentei o serviço de urgência, bem como as reuniões de serviço e as sessões teóricas e teórico-práticas promovidas pelo departamento. Tive também a possibilidade de frequentar o estágio opcional de Gastrenterologia durante o qual, sob tutela de diferentes especialistas, assisti à realização de exames imagiológicos como endoscopias, consultas externas de Gastrenterologia Geral e Proctologia, e também participei em actividades desenvolvidas na enfermaria. Por outro lado presenciei as primeiras “Jornadas do Departamento de Cirurgia do HBA”, cujo certificado anexo. No último dia de estágio entreguei um relatório do trabalho realizado e apresentei um caso clínico subordinado ao tema “Lipomatose intra-abdominal”.
Actividades extracurriculares: no âmbito do programa de intercâmbios clínicos, realizei um estágio de “Medicina Neo e Perinatal”, em Lublin, na Polónia, durante todo o mês de Agosto. Também colaborei num rastreio clínico promovido
pelo Grupo de Acção Social do Tagus e, em conjunto com 2 colegas e sob orientação da Dra. Susana Ourô, iniciei um artigo de revisão subordinado ao tema “Lipomatose”, que se encontra em fase de conclusão no presente momento e irá ser submetido a apreciação para publicação. Os certificados seguem em anexo.
Reflexão crítica final
Sendo este ano o último da nossa formação pré-graduada, pretende-se que seja profissionalizante e adaptado à realidade de um médico recém-formado. Trata-se do culminar de uma experiência teórico-prática, finda a qual é esperado que tenha adquirido um conjunto de conhecimentos, aptidões e valores que me tornem numa médica competente e íntegra. Assim, focando os principais objectivos gerais, é fulcral que saiba progredir ao longo de uma entrevista clínica de modo sistematizado, para que possa avaliar o doente como um todo, integrando a sua patologia somática e/ou psíquica com o seu contexto familiar, social e laboral, de forma a formular hipóteses de diagnóstico válidas, após a realização de um exame físico detalhado, objectivo que tive em mente ao longo de todos os estágios e senti que foi alcançado particularmente em Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Medicina Interna e Cirurgia. De igual modo tenho de saber definir estratégias de actuação apropriadas, denotando conhecimentos de farmacologia quando estas passam pela prescrição medicamentosa, objectivo mais difícil de cumprir atendendo à multiplicidade fármacos disponíveis, com várias dosagens, indicações e recomendações, que me esforcei por dominar no decorrer de todos os estágios. Por outro lado deve ser dado ênfase à dimensão inter-relacional, pelo que sempre procurei estabelecer com os doentes uma
relação empática, ciente do potencial terapêutico da relação médico-doente, bem como melhorar as minhas capacidades comunicativas com os seus familiares, procurando suavizar os seus receios e esclarecer as suas dúvidas, tarefa levada a cabo também ao longo de todos os estágios, com destaque para Medicina Geral e Familiar e Medicina Interna, durante os quais o contacto com os doentes e seus familiares foi mais próximo.
Quanto aos principais objectivos específicos para cada estágio, em Medicina Geral e Familiar pude aprofundar conhecimentos relativos ao padrão de morbilidade da população, da forma como este difere entre o meio urbano e o rural, e lidar com a realidade da prestação de cuidados integrados e longitudinais aos utentes, desde a sua concepção até à sua morte, não só em situações de doença, aguda ou crónica, como também visando a promoção da saúde. Ao efectuar consultas com autonomia quase total, tanto em ambulatório como em contexto de urgência no Centro de Saúde de Coruche, sinto que progredi em todas as dimensões do saber médico. No estágio de Pediatria melhorei aptidões diagnósticas e terapêuticas em função da patologia mais prevalente em idade pediátrica, especialmente em contexto de urgência, já que no que se refere à enfermaria tive poucas oportunidades de intervir devido à sobrelotação da mesma pelos vários profissionais e alunos, embora todos se tenham esforçado para que pudéssemos pôr em prática e aprofundar os nossos conhecimentos. No que respeita ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, pude contactar em pleno com estas duas vertentes, o que consistiu numa
oportunidade para assimilarconceitos respeitantes à vigilância de uma gravidez
normal e de risco e quais os principais sinais e sintomas subjacentes à patologia ginecológica e obstétrica. Também pude aperfeiçoar aptidões de realização do
exame ginecológico e obstétrico, facto para o qual contribuiu sobretudo o papel activo que me era facultado no atendimento de doentes no serviço de urgência; contudo, como passava a maior parte do meu tempo nos balcões, assisti a poucos partos e cesarianas e considero que deveria ter desempenhado um papel mais interventivo neste sentido, no entanto tal foi dificultado por questões logísticas, pois o Bloco de Partos e Cesarianas situava-se 2 pisos acima do atendimento, para além de que apenas 3 médicos integravam a equipa do serviço de urgência, pelo que eu exercia uma função mais profícua se ficasse nas admissões a ajudar a atender as pacientes enquanto as cesarianas ou partos decorriam. Em Saúde Mental tive a oportunidade única de estagiar tanto num serviço de Pedopsiquiatria como de Psiquiatria de adultos, o que enriqueceu o meu conhecimento referente à patologia psiquiátrica prevalente nas várias faixas etárias e a forma como esta se distingue do normal funcionamento psicológico de um indivíduo; é certo que foi um estágio mais observacional, centrado em assistir a consultas, o que não considero ser uma desvantagem nesta especialidade, pois procurei apreender técnicas de entrevista ao doente psiquiátrico e quais as formas de o fazer aderir à terapia prescrita sem recorrer ao ambulatório/internamento compulsivo. O estágio de Medicina Interna consistiu num período com dois meses de duração, durante os quais desempenhei praticamente todas as tarefas que um médico recém-formado executa no seu dia-a-dia na enfermaria, com autonomia relativamente total, o que apesar de ter sido muito exigente e ter requerido um esforço contínuo de revisão teórica de forma a acompanhar e tratar os doentes a meu cargo da melhor forma, se revelou uma experiência muito gratificante e sem dúvida uma das que melhor me preparou para o futuro laboral que se avizinha. Apercebi-me
de lacunas em áreas como intervenção em contexto de urgência, em que a abordagem do doente deve ser integradora mas ao mesmo tempo sucinta e dirigida ao problema emergente, situação que se justifica atendendo ao papel mais passivo que tinha desempenhado até então, mas que procurei colmatar este ano. Por fim, no que concerne a Cirurgia Geral, pude consolidar conhecimentos relativos à avaliação das situações clínicas mais comuns, prioridades de actuação – electiva versus urgente - e particularidades do exame objectivo do doente cirúrgico. Lamento ter realizado poucos procedimentos de pequena cirurgia em contexto de urgência, o que resultou do facto destes serem realizados por especialistas contratados em exclusivo para este fim, não associados à faculdade ou às equipas dos nossos assistentes, dificultando deste modo a nossa participação nestes actos.
No que respeita à organização curricular, gostava de enaltecer a oportunidade que nos foi dada em estagiar fora dos hospitais do centro de Lisboa, onde a aglomeração de um número cada vez maior de alunos prejudica a qualidade de ensino, proporcionando assim aos alunos do 6º ano um dos melhores rácios de aluno por docente a nível nacional e um ensino de excelência.
Termino por dizer que ao longo deste ano considero ter progredido tanto em termos cognitivos como de desempenho prático e de atitudes, motivo pelo qual me sinto mais autoconfiante e apta a iniciar a minha carreira médica. Muito obrigada a todos os docentes, tutores e internos que contribuíram para a minha formação, sem os quais seria impossível concluir este curso com sucesso.
