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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 12(Sup l. 2):102-104, 1996 TESES THESIS
GOM ES, M . A. S. M ., 1995. Aspectos da
qualida-de do at endiment o à gest ação e ao part o at
ra-vés da percepção das usuárias.(Zulmira M aria de
Araújo Hart z, orient adora; Eleonor M inho Con-nil, co-orient adora). D issert ação de M est rado, Rio de Janeiro: Inst it ut o Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz.
A an álise d os in d icad ores relativos à Saú d e Matern a e Saú d e Perin atal, n o Mu n icíp io d o Rio d e Jan eiro, d ei-xa evid en te u m qu ad ro d e m orb i-m ortalid ad e con sti-tu íd o, com freq ü ên cia, p or even tos evitáveis a p artir d e u m a ad equ ad a assistên cia à gestação, ao p arto, ao p u erp ério e ao recém -n ascid o.
O p resen te estu d o ob jetiva b asicam en te in vesti-gar d im en sões d a qu alid ad e d a assistên cia p ré e p eri-n atal, em serviço p ú b lico e coeri-n tratad o eri-n este Mu eri-n icí-p io, a tra vé s d a icí-p e rce icí-p çã o d a s m ã e s so b re o a te n d i-m en to receb id o d u ra n te a gesta çã o e o n a scii-m en to d e seu s filh os.
A estratégia d e p esq u isa ad otad a foi a u tilização d o Estu d o d e Caso Ún ico – A Qu alid ad e d a Aten ção à Gestação e ao Parto em Serviço Pú b lico e Con tratad o, co m t rê s n íve is d e a n á lise / e xp lica çã o d a re a lid a d e in vestigada: Acesso aos Serviços, Adequ ação em Rela-ção ao Precon izad o e SatisfaRela-ção d a Usu ária.
Na elab oração d o trab alh o, foram u tilizad os in s-tru m en tos m etod ológicos d a p esq u isa q u an titativa e d a an álise qu alitativa.
Os in d icad ores q u an titativos u tilizad os foram os referen tes ao p erfil ep id em iológico d a Saú d e Mater-n a e PeriMater-n a ta l e à o rga Mater-n iza çã o d o s ser viço s, o b tid o s p or m eio d e fon tes secu n d árias, e os d e avaliação d a q u alid ad e d a assistên cia p ré e p er in atal, n as três d i-m en sões ei-m estu d o, con stru íd os coi-m b ase ei-m en tre-vistas com 110 p u érp eras em d u as m atern id ad es.
A m etod ologia qu alitativa foi u tilizad a n a an álise d as p ercep ções e valores d as m u lh eres sob re o cu id ad o receb iad o. A u tiliza çã o ad este in str u m en ta l fo i n e -cessária aos p rop ósitos d e ap rofu n d ar a d iscu ssão so-b re o o so-b jeto em estu d o, tra zer a s p esso a s q u e estã o p or trás d os n ú m eros e recu p erar a totalid ad e d as situ ações vivid as p or algu m as en trevistad as, fragm en -ta d a p elo esforço m etod ológico d o estu d o d os in d i-cad ores d e Acesso, Ad eq u ação e Satisfação.
A a n á lise d o s in d ica d o res q u a n tita tivo s evid en -ciou a d istân cia existen te en tre o p recon izad o e a rea-lid ad e exp erim en tad a p or m u lh eres e crian ças u su árias d os serviços in vestigad os. Ch am a aten ção a im -p o rta n te d ificu ld a d e d e a ce sso a o -p ré -n a ta l (46,1% d as en trevistad as só con segu iram aten d im en to u m a sem an a ap ós a p rim eira ida à u n idade de saú de, e 65% d ela s esp era va m em m éd ia m a is d e três h ora s p ela s con su ltas) e p rin cip alm en te d e aten d im en to ao p arto (39,1% d as u su árias n ão foram in tern ad as n a p rim ei-ra m atern id ad e p rocu ei-rad a, sen d o q u e 87,5% ficaei-ram m a is d e três h o ra s em b u sca d e va ga já em tra b a lh o d e p arto). A fragm en tação n o aten d im en to p ré-n atal,
caracterizad o p ela ên fase em algu n s p roced im en tos clín icos em d etrim en to d as p ráticas ed u cativas, tam -b ém foi evid en ciad a (79,8% d as m u lh eres en trevista-d a s n ã o re ce b e ra m in fo rm a çõ e s so b re p re p a ra çã o p a ra o p a rto, e 77,5% n ã o fo ra m in fo rm a d a s so b re aleitam en to m atern o).
Qu a n to a o s in d ica d o re s liga d o s à Sa tisfa çã o d a Usu ária, en con tram os q u e a avaliação p red om in an -tem en te p ositiva d o aten d im en to receb id o (67,4% d e Bom / ótim o p ara o aten d im en to p ré-n atal, e 90% d e Bom / ótim o p ara o aten d im en to ao p arto), está, m u i-ta s veze s, a sso cia d o a e xp e riê n cia s p ré via s d e u m aten d im en to m arcad o p elo ab an d on o, d escaso e até m esm o agressivid ad e p or p arte d e p rofission ais e in s-titu ições resp on sáveis p elo aten d im en to à gestação e ao p arto.
A an álise q u alitativa, a p artir d a fala e d as h istó-ria s d e a lgu m a s d a s m u lh eres en trevista d a s, corres-p on d eu aos corres-p rocorres-p ósitos colocad os e evid en ciou a corres-p er-tin ê n cia d a p a rticip a çã o d a s m u lh e re s u su á ria s n a avaliação d os serviços.
AQ UIN O, L. A. , 1996. Avaliação da acessibilida-de à atenção médica prestada no Hospital M
uni-cipal Jesus – RJ. (Zulmira M aria de A. Hart z,
orient adora; Cynt hia M aglut a, co-orient adora). Dissertação de M estrado, Rio de Janeiro: Institu-to Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz.
O p resen te estu do tem p or objetivo avaliar a acessibi-lidade à aten ção m édica p restada n o Hosp ital Mu n ici-p a l Jesu s e a su a a d eq u a çã o a o m o d elo a ssisten cia l en q u a n to “cen tro d e referên cia” p a ra a a ten çã o se-cu n dária/ terciária às crian ças do Mu n icíp io do Rio de Jan eiro, d estacan d o fatores facilitad ores e/ ou b arrei-ras observados n a relação en tre u su ários e o h osp ital.
To m a n d o co m o b a se o m o d e lo d e e stu d o d e acesso p rop osto p or Kh an e Bh ard waj (1994), u tiliza-m o s co tiliza-m o e stra té gia d e p e sq u isa o Estu d o d e Ca so Ún ico com três n íveis d e an álise/ exp licação: a orga-n ização p olítico-assisteorga-n cial p rop osta p ara serviços d e sa ú d e, a s ca ra cterística s d o HJE e a s ca ra cterísti-cas d a p op u lação qu e d em an d a o serviço.
O estu d o d a organ ização p olítico-assisten cial foi rea liza d o a p a rtir d e u m a revisã o d a d o cu m en ta çã o d a Se cre ta ria Mu n icip a l d e Sa ú d e (SMS) d o RJ e d a p u b licação d a Lei Orgân ica Fed eral d a Saú d e (1990).
As ca ra cterística s d o s ser viço s fo ra m estu d a d a s através d a d ocu m en tação oficial d o p róp rio h osp ital, d a Ob serva çã o d a Tria gem e d a a p lica çã o d e in stru -m e n to s e sp e cífico s p a ra a va lia çã o d a e stru tu ra d e serviços d e saú d e ligad os à aten ção m atern o-in fan til. As ca ra cterística s d os u su á rios fora m estu d a d a s com b ase em u m a am ostra d e 185 crian ças qu e foram in clu íd as e exclu íd as d o serviço em ju lh o d e 95.
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ren tes e até p recu rsoras d o m od elo assisten cial p re-con izad o p ara o SUS, m as torn am -se in op eran tes n o HJE, d ificu ltan d o a acessib ilid ad e en q u an to “cen tro d e re fe rê n cia” d e a te n çã o se cu n d á ria e te rciá ria à crian ça d o Mu n icíp io d o Rio d e Jan eiro e Baixad a Flu -m in en se (ap roxi-m ad a-m en te 50% d a d e-m an d a).
Isto se d á , so b re tu d o, p o rq u e a s ca ra cte rística s o rga n iza cio n a is d o h o sp ita l fa vo re ce m a d e m a n d a esp on tân ea, crian d o “b arreiras” às crian ças en cam i-n h ad as aos serviços esp ecializad os. Um a d as p rii-n cip a is b a rre ira s d e a ce sso a o se rviço é a cip ró cip ria tria -ge m , q u e, a o in vé s d o p a p e l d e ra ci o n a li z a d o ra d a aten ção m éd ica, m ostra-se, in clu sive, in cap az d e rco n h ecer a cria n ça d e risrco, o u seja , a q u ela q u e n e-cessita ser in clu íd a n o aten d im en to m éd ico.
Ao e stu d a rm o s a s ca ra cte rística s d o s u su á rio s (q u e ch e ga ra m a té o H JE), o b se rva m o s q u e e le s fo-ra m ca p a ze s d e tfo-ra n sp o r vá ria s b a rre ifo-ra s d e a ce sso (geográfico, tem p oral, etc.) n a b u sca d a aten ção m é-d ica é-d o HJE, algu n s até su rp reen é-d en é-d o n a in sistên cia com qu e rep etiam essa b u sca.
Com o ob jetivo d e m elh orar a acessib ilid ad e são fe ita s re co m e n d a çõ e s n o se n tid o d e re fo rm u la r a triagem , p riorizan d o a crian ça referid a e ob ed ecen d o a critérios d e risco in fan til n a ten tativa d e organ izar u m siste m a d e re fe rê n cia e co n tra -re fe rê n cia m a is efetivo.
POM PEI, M . S., 1996. Avaliação da qualidade da
assistência ambulatorial em saúde mental: um es-tudo das relações entre processo e resultado
fi-nal.(Francisco Bernardini Trancredi, orientador).
Tese de Doutorado, São Paulo: Faculdade de Saú-de Pública, UniversidaSaú-de Saú-de São Paulo. 217 pp.
O estu d o d esen volvid o n esta tese se p rop ôs a avaliar a q u a lid a d e d e u m se rviço a m b u la to ria l d e sa ú d e m en tal. Os p rin cip ais ob jetivos d este trab alh o foram : 1) a va lia r o gra u d e sa tisfa çã o d o s p a cie n te s co m o tratam en to receb id o n o serviço estu d ad o; 2) an alisar a in ter-relação en tre o p rocesso d e p restação d e ser-viços e os resu ltad os d o tratam en to p ara se avaliar a q u alid ad e d a aten ção p restad a e 3) d eterm in ar o p e-so qu e d iferen tes fatores, tais com o p rocese-so d e p res-ta çã o d e serviço, ca ra cterística s in d ivid u a is d o s p a-cien tes e fatores relacion ad os à d oen ça, p od em ter n a d eterm in ação d e u m resu ltad o d o tratam en to con si-d erasi-d o p ositivo ou n egativo.
Foram su jeitos d este estu d o os p acien tes aten d i-d o s n o Am b u la tó rio i-d e Sa ú i-d e Me n ta l i-d a Fa cu li-d a i-d e d e Me d icin a d e Bo tu ca tu co m o “ca so s n ovo s” (p ri-m e ira co n su lta ) d e Psiq u ia tria d u ra n te o s a n o s d e 1989 e 1990, p roced en tes d e Botu catu e São Man oel e p ortadores dos diagn ósticos da “CID”-9 (1975) “Tran s-torn os n eu róticos”, “Reações d e aju stam en to” e d iag-n ó stico s d o “Có d igo V” ( V.61, V.62 e V.11). Os d a d o s so b re o tra ta m e n to d o s p a cie n te s fo ra m co le ta d o s
co m b a se n a s fich a s d e a ge n d a m e n to d e co n su lta s, d o s p ro n tu á rio s m éd ico s e d e q u estio n á r io s a p lica -d o s a o s p a cien tes em en trevista s -d o m icilia res. Do s 1.155 p acien tes aten d id os com o “casos n ovos”, foram in clu íd os 289 p acien tes. Ap ós a exclu são d os p acien -tes q u e n ão p u d eram resp on d er às en trevistas d om i-ciliares, con tou -se com u m total de 211 p acien tes, p a-ra o s q u a is fo a-ra m co le ta d a s in fo rm a çõ e s ta n to d o s p ro n tu á rio s m éd ico s, co m o d a s en trevista s d o m icilia res. A a n á lise esta tística fo i rea liza d a em d u a s fa ses: 1) d istrib u ição d e freq ü ên cias e associações en -tre variáveis e 2) m étod os d e an álise m u ltivariad a.
Em 66,5% d os casos, os p acien tes referiram sen -tir-se “m elh or” com o resu ltad o d o tratam en to receb d o, ín d ice b astan te sim ilar ao d a p ercep ção d o m éd i-co de “m elh ora i-com o tratam en to” (65,7%). Em 70,1% dos casos, os p acien tes referiram estar satisfeitos com o tratam en to. Neste estu d o, as p essoas relacion ad as com o tratam en to, m édicos e dem ais fu n cion ários fo-ram avaliad os p ositivam en te, en q u an to fatores rela-tivos à estru tu ra física e organ ização foram avaliad os n egativam en te (tem p o d e esp era p ara con su ltas, con -forto e lim p eza).
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STEN ZEL, A. C. B., 1996. A t emát ica da
avalia-ção no campo da Saúde Coletiva: uma
bibliogra-fia coment ada.(N elson Rodrigues dos Sant os,
orient ador; Heleno Rodrigues Corrêa Filho, co-orientador). Dissertação de M estrado, Campinas: Faculdade de Ciências M édicas, Universidade Es-tadual de Campinas. 257 pp. Anexos.
É feita u m a reflexão sob re a avaliação em Saú d e Cole-tiva, en q u an to área esp ecífica d e estu d os, d e caráter in terd iscip lin ar.
Discu tem -se asp ectos teórico-m etod ológicos gera is – con ceitos, fin a lid a d es, tip ologia s, ob jetos, su -je ito s e co n te xto s d a a va lia çã o, ca ra cte riza n d o u m p ro ce sso d e “vigilâ n cia e p iste m o ló gica” so b re e ste cam p o.
A a va lia çã o im p lica “ju ízo d e va lo r”, se n d o u m p ro ce sso su b je tivo co m b a se o b je tiva n a m e d id a e com p a ra çã o. As in terven ções em sa ú d e com p orta m d iferen tes n íveis d e a b ra n gên cia e co m p lexid a d e, e su a a va lia çã o exp õe d ilem a s m etod ológicos d a p es-qu isa social: su b jetivid ad e v ersu sob jetivid ad e, qu ali-tativo v ersu squ an titativo e valid ad e.
Id en tifica m se d u a s lin h a s d iscu rsiva s – Ava lia çã o d e Qu a lid a d e, vo lta d a p a ra a a n á lise d o d esem -p en h o in d ivid u al n o cu id ad o em saú d e (-p ráticas clí-n ica s) e Ava lia çã o d e Pro gra m a s, vo lta d a p a ra o a lca n ce d e o b jetivo s d o cu id a d o o rga n iza d o co letiva -m en te –, in tegrad as através d a con cep ção a-m p liad a d e “p rogram a”.
Discu te m -se, ta m b é m , a sp e cto s h istó rico s d a a va lia çã o n a s Ciên cia s So cia is, Pla n eja m en to e Ep id em iologia. Verificase o id esen volvim en to e in stitu -cion alização d o cam p o n os EUA, Can ad á e In glaterra, vin cu la d o à a va lia çã o d a s p o lítica s p ú b lica s, sen d o relativam en te in cip ien te n a Am érica Latin a e Brasil, em b ora ob serve-se crescim en to n a p rod u ção cien tí-fica n acion al.
A cria çã o d o Sistem a Ún ico d e Sa ú d e fa vorece o d esen volvim en to d a avaliação, p elo seu p ap el n a lei e p e la p o ssib ilid a d e d e a n a lisa r d ife re n te s co n te xto s loco-region ais.
N EM ES, M . I. B., 1995. Avaliação do t rabalho
programático na atenção primária à saúde.
(Ricar-do Bruno M endes Gonçalves, orient a(Ricar-dor). Tese de Doutorado, São Paulo: Faculdade de M edici-na, Universidade de São Paulo. 239 pp. Anexos.
No p resen te estu d o, d esen volve-se qu ad ro con ceitu al d e orien tação p ara a avaliação d o trab alh o em servi-ços d e aten ção p rim ária (ou p rática geral) organ iza-d o s se gu n iza-d o a ló gica iza-d a p rá tica p ro gra m á tica . Esta lógica b aseia-se em u m a p rojeção ético-n orm ativa d e in tegração e d e su p eração d os m od elos tecn ológicos p olares d a Clín ica e d a Ep id em iologia.
A p ro p o siçã o b a se ia -se n a n e ce ssid a d e d e co erên cia tecn ológica d a avaliação com o trab alh o. Con sid eran d ose as características tecn ológicas d o m o -d e lo p ro gra m á tico, p ro p õ e -se co m o p a râ m e tro -d e avaliação a n ecessid ad e d e articu lação en tre os m ovi-m e n to s d e e sta b e le ciovi-m e n to d a s p rio rid a d e s p a ra o trab alh o, d as n orm atizações d as ações e d as p ad ron i-zações d as p ráticas d os agen tes. A h ip ótese d e trab a-lh o é q u e q u a n to m a is evid en ciá vel e d in â m ica esta articu lação, m ais p rod u tivo é seu m ovim en to n a d ire-ção d a in tegraire-ção e d a su p eraire-ção d os m od elos tecn o-lógicos p olares. Para a ap reen são em p írica, u tiliza-se d e red e d e va riá veis q u a lita tiva s in terd ep en d en tes: clareza n a p riorização, esp ecificid ad e n a ap reen são e m an ip u lação d os ob jetos d e trab alh o, acessib ilid ad e d o alvo, coerên cia d os focos d e ju lgam en to e avalia-ção, com p reen são, aceitação e ad esão d os agen tes d o trab alh o. Med ian te este q u ad ro, exam in a-se a h istó-ria tecn ológica d e u m serviço (Cen tro d e Saú d e Esco-la Sa m u el Pessoa – Bu ta n tã ) q u e, d esd e 1987, a p lica te cn o lo gia s p ro gra m á tica s. As fo n te s d e e vid ê n cia s foram : 1) en trevistas ab ertas com os m éd icos, 2) an á-lise d ocu m en tal, 3) in form ações d os p ron tu ários.
