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Cad . Saúd e Púb l., Rio d e Jane iro , 12(4):567-569, o ut-d e z, 1996 TESES THESIS
GOM ES, M. A. S. M., 1995. Aspectos da qualidade do atendimento à gestação e ao parto através da percepção das usuárias. (Zulmira M aria de Araú-jo Hartz, orientadora; Eleonor M inho Connil, co-orient adora). D issert ação de M est rado, Rio de Janeiro: Instituto Fernandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz.
A an álise d os in d icad ores relativos à Saú d e Matern a e Saú d e Perin atal, n o Mu n icíp io d o Rio d e Jan eiro, d ei-xa evid en te u m qu ad ro d e m orb i-m ortalid ad e con sti-tu íd o, com freq ü ên cia, p or even tos evitáveis a p artir d e u m a ad equ ad a assistên cia à gestação, ao p arto, ao p u erp ério e ao recém -n ascid o.
O p resen te estu d o ob jetiva b asicam en te in vesti-gar d im en sões d a qu alid ad e d a assistên cia p ré e p eri-n atal, em serviço p ú b lico e coeri-n tratad o eri-n este Mu eri-n icí-p io, a tra vés d a icí-p erceicí-p çã o d a s m ã es so b re o a ten d i-m en to recebido du ran te a gestação e o n ascii-m en to de seu s filh os.
A estratégia d e p esq u isa ad otad a foi a u tilização d o Estu d o d e Caso Ún ico – A Qu alid ad e d a Aten ção à Gestação e ao Parto em Serviço Pú b lico e Con tratad o, co m t rê s n íve is d e a n á lise / e xp lica çã o d a re a lid a d e in vestigad a: Acesso aos Serviços, Ad eq u ação em Re-lação ao Precon izad o e Satisfação d a Usu ária.
Na elab oração d o trab alh o, foram u tilizad os in s-tru m en tos m etod ológicos d a p esq u isa q u an titativa e d a an álise q u alitativa.
Os in d icad ores q u an titativos u tilizad os foram os referen tes ao p erfil ep id em iológico d a Saú d e Mater-n a e PeriMater-n atal e à orgaMater-n ização dos serviços, obtidos p or m eio de fon tes secu n dárias, e os de avaliação da qu alid ad e d a assistên cia p ré e p erin atal, n as três d im en -sões em estu d o, con stru íd os com b ase em en trevistas com 110 p u érp eras em d u as m atern id ad es.
A m etod ologia qu alitativa foi u tilizad a n a an álise d as p ercep ções e valores d as m u lh eres sob re o cu id ad o receb iad o. A u tiliza çã o ad este in str u m en ta l fo i n e -cessária aos p rop ósitos d e ap rofu n d ar a d iscu ssão so-b re o o so-b jeto em estu d o, tra zer a s p esso a s q u e estã o p or trás d os n ú m eros e recu p erar a totalid ad e d as situ ações vivid as p or algu m as en trevistad as, fragm en -ta d a p elo esfo rço m eto d o ló gico d o estu d o d o s in d i-cad ores d e Acesso, Ad equ ação e Satisfação.
A a n á lise d o s in d ica d o res q u a n tita tivo s evid en -ciou a d istân cia existen te en tre o p recon izad o e a rea-lid ad e exp erim en tad a p or m u lh eres e crian ças u su árias d os serviços in vestigad os. Ch am a aten ção a im -p o rta n te d ificu ld a d e d e a ce sso a o -p ré -n a ta l (46,1% d as en trevistad as só con segu iram aten d im en to u m a se m a n a a p ó s a p rim e ira id a à u n id a d e d e sa ú d e, e 65% d e la s e sp e ra va m e m m é d ia m a is d e trê s h o ra s p elas con su ltas) e p rin cip alm en te d e aten d im en to ao p a rto (39,1% d a s u su á ria s n ã o fo ra m in te rn a d a s n a p rim eira m a tern id a d e p ro cu ra d a , sen d o q u e 87,5% fica ra m m a is d e trê s h o ra s e m b u sca d e va ga já e m trab alh o d e p arto). A fragm en tação n o aten d im en to
p ré-n a ta l, ca ra cteriza d o p ela ên fa se em a lgu n s p roced im en tos clín icos em d etrim en to d as p ráticas ed u -cativas, tam b ém foi evid en ciad a (79,8% d as m u lh eres en trevistad as n ão receb eram in form ações sob re p re-p aração re-p ara o re-p arto, e 77,5% n ão foram in form ad as sob re aleitam en to m atern o).
Qu a n to a o s in d ica d o re s liga d o s à Sa tisfa çã o d a Usu ária, en con tram os q u e a avaliação p red om in an -tem en te p ositiva d o aten d im en to receb id o (67,4% d e Bom / ótim o p ara o aten d im en to p ré-n atal, e 90% d e Bom / ótim o p ara o aten d im en to ao p arto), está, m u i-ta s veze s, a sso cia d o a e xp e riê n cia s p ré via s d e u m aten d im en to m arcad o p elo ab an d on o, d escaso e até m esm o agressivid ad e p or p arte d e p rofission ais e in s-titu ições resp on sáveis p elo aten d im en to à gestação e ao p arto.
A an álise q u alitativa, a p artir d a fala e d as h istó-ria s d e a lgu m a s d a s m u lh eres en trevista d a s, corres-p on d eu aos corres-p rocorres-p ósitos colocad os e evid en ciou a corres-p er-tin ê n cia d a p a rticip a çã o d a s m u lh e re s u su á ria s n a avaliação d os serviços.
AQUINO, L. A. , 1996. Avaliação da acessibilidade à at enção médica prest ada no Hospit al M unici-pal Jesus – RJ. (Zulmira M aria de A. Hartz, orien-tadora; Cynthia M agluta, co-orientadora). Disser-tação de M estrado, Rio de Janeiro: Instituto Fer-nandes Figueira, Fundação Oswaldo Cruz.
O p resen te estu d o tem p or ob jetivo avaliar a acessib lid ad e à aten ção m éd ica p restad a n o Hosp ital Mu n i-cip al Jesu s e a su a ad eq u ação ao m od elo assisten cial en quan to “cen tro de referên cia” p ara a aten ção secu n -d ária/ terciária às crian ças -d o Mu n icíp io -d o Rio -d e Ja-n eiro, d estacaJa-n d o fatores facilitad ores e/ ou b arreiras ob servad os n a relação en tre u su ários e o h osp ital.
To m a n d o co m o b a se o m o d e lo d e e stu d o d e acesso p rop osto p or Kh an e Bh ard waj (1994), u tiliza-m o s co tiliza-m o e stra té gia d e p e sq u isa o Estu d o d e Ca so Ún ico com três n íveis d e an álise/ exp licação: a orga-n ização p olítico-assisteorga-n cial p rop osta p ara serviços d e sa ú d e, a s ca ra cterística s d o HJE e a s ca ra cterísti-cas d a p op u lação qu e d em an d a o serviço.
O estu d o d a organ ização p olítico-assisten cial foi rea liza d o a p a rtir d e u m a revisã o d a d o cu m en ta çã o d a Se cre ta ria Mu n icip a l d e Sa ú d e (SMS) d o RJ e d a p u b licação d a Lei Orgân ica Fed eral d a Saú d e (1990).
As ca ra cterística s d o s ser viço s fo ra m estu d a d a s através d a d ocu m en tação oficial d o p róp rio h osp ital, d a Ob serva çã o d a Tria gem e d a a p lica çã o d e in stru -m e n to s e sp e cífico s p a ra a va lia çã o d a e stru tu ra d e serviços d e saú d e ligad os à aten ção m atern o-in fan til. As ca ra cterística s d os u su á rios fora m estu d a d a s com b ase em u m a am ostra d e 185 crian ças qu e foram in clu íd as e exclu íd as d o serviço em ju lh o d e 95.
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ren tes e até p recu rsoras d o m od elo assisten cial p re-con izad o p ara o SUS, m as torn am -se in op eran tes n o HJE, d ificu ltan d o a acessib ilid ad e en q u an to “cen tro d e re fe rê n cia” d e a te n çã o se cu n d á ria e te rciá ria à crian ça d o Mu n icíp io d o Rio d e Jan eiro e Baixad a Flu -m in en se (ap roxi-m ad a-m en te 50% d a d e-m an d a).
Isto se d á , so b re tu d o, p o rq u e a s ca ra cte rística s o rga n iza cio n a is d o h o sp ita l fa vo re ce m a d e m a n d a esp on tân ea, crian d o “b arreiras” às crian ças en cam i-n h ad as aos serviços esp ecializad os. Um a d as p rii-n cip a is b a rre ira s d e a ce sso a o se rviço é a cip ró cip ria tria -ge m , q u e, a o in vé s d o p a p e l d e ra ci o n a li z a d o ra d a aten ção m éd ica, m ostra-se, in clu sive, in cap az d e rco n h ecer a cria n ça d e risrco, o u seja , a q u ela q u e n e-cessita ser in clu íd a n o aten d im en to m éd ico.
Ao e stu d a rm o s a s ca ra cte rística s d o s u su á rio s (q u e ch e ga ra m a té o H JE), o b se rva m o s q u e e le s fo-ra m ca p a ze s d e tfo-ra n sp o r vá ria s b a rre ifo-ra s d e a ce sso (geográfico, tem p oral, etc.) n a b u sca d a aten ção m é-d ica é-d o HJE, algu n s até su rp reen é-d en é-d o n a in sistên cia com qu e rep etiam essa b u sca.
Com o ob jetivo d e m elh orar a acessib ilid ad e são fe ita s re co m e n d a çõ e s n o se n tid o d e re fo rm u la r a triagem , p riorizan d o a crian ça referid a e ob ed ecen d o a critérios d e risco in fan til n a ten tativa d e organ izar u m siste m a d e re fe rê n cia e co n tra -re fe rê n cia m a is efetivo.
POM PEI, M . S., 1996. Avaliação da qualidade da assistência ambulatorial em saúde mental: um es-tudo das relações entre processo e resultado fi-nal. (Francisco Bernardini Trancredi, orientador). Tese de Doutorado, São Paulo: Faculdade de Saú-de Pública, UniversidaSaú-de Saú-de São Paulo. 217 pp.
O estu d o d esen volvid o n esta tese se p rop ôs a avaliar a q u a lid a d e d e u m se rviço a m b u la to ria l d e sa ú d e m en tal. Os p rin cip ais ob jetivos d este trab alh o foram : 1) a va lia r o gra u d e sa tisfa çã o d o s p a cie n te s co m o tratam en to receb id o n o serviço estu d ad o; 2) an alisar a in ter-relação en tre o p rocesso d e p restação d e ser-viços e os resu ltad os d o tratam en to p ara se avaliar a q u alid ad e d a aten ção p restad a e 3) d eterm in ar o p e-so qu e d iferen tes fatores, tais com o p rocese-so d e p resta çã o d e serviço, ca ra cterística s in d ivid u a is d o s p a -cien tes e fatores relacion ad os à d oen ça, p od em ter n a d eterm in ação d e u m resu ltad o d o tratam en to con si-d erasi-d o p ositivo ou n egativo.
Foram su jeitos d este estu d o os p acien tes aten d i-d o s n o Am b u la tó rio i-d e Sa ú i-d e Me n ta l i-d a Fa cu li-d a i-d e d e Me d icin a d e Bo tu ca tu co m o “ca so s n ovo s” (p ri-m e ira co n su lta ) d e Psiq u ia tria d u ra n te o s a n o s d e 1989 e 1990, p roced en tes d e Botu catu e São Man oel e p ortad ores dos diagn ósticos da “CID”-9 (1975) “Tran s-torn os n eu róticos”, “Reações d e aju stam en to” e d iag-n ó stico s d o “Có d igo V” ( V.61, V.62 e V.11). Os d a d o s so b re o tra ta m e n to d o s p a cie n te s fo ra m co le ta d o s co m b a se n a s fich a s d e a ge n d a m e n to d e co n su lta s, d o s p ro n tu á rio s m éd ico s e d e q u estio n á r io s a p lica -d o s a o s p a cie n te s e m e n tre vista s -d o m icilia re s. Do s 1.155 p acien tes aten d id os com o “casos n ovos”, foram in clu íd os 289 p acien tes. Ap ós a exclu são d os p acien -tes q u e n ão p u d eram resp on d er às en trevistas d om i-cilia re s, co n to u -se co m u m to ta l d e 211 p a cie n te s, p ara os qu ais foram coletad as in form ações tan to d os p ro n tu á rio s m éd ico s, co m o d a s en trevista s d o m
icilia res. A a n á lise esta tística fo i rea liza d a em d u a s fa ses: 1) d istrib u ição d e freq ü ên cias e associações en -tre variáveis e 2) m étod os d e an álise m u ltivariad a.
Em 66,5% d os casos, os p acien tes referiram sen -tir-se “m elh or” com o resu ltad o d o tratam en to receb d o, ín d ice b astan te sim ilar ao d a p ercep ção d o m éd i-co d e “m elh ora i-com o tratam en to” (65,7%). Em 70,1% d o s ca so s, o s p a cie n te s re fe rira m e sta r sa tisfe ito s com o tratam en to. Neste estu d o, as p essoas relacio -n a d a s co m o tra ta m e-n to, m éd ico s e d em a is fu -n cion ários foram avaliad os p ositivam ecion te, ecion q u acion to fa -tores relativos à estru tu ra física e organ ização foram avaliad os n egativam en te (tem p o d e esp era p ara con -su ltas, con forto e lim p eza).
Com o em ou tros estu d os, a satisfação geral este-ve altam en te associad a com a p ercep ção d e m elh ora d o p a cien te. No en ta n to, d iferen tem en te d o q u e acon teceu em ou tros trab alh os, n este a satisfação es-teve fortem en te relacion ad a à p ercep ção d e m elh ora ta m b é m p o r p a rte d o m é d ico. Sã o a p re se n ta d o s e d iscu tid os vários asp ectos d o p rocesso d e assistên cia q u e e stive ra m a sso cia d o s a o s re su lta d o s d o tra ta -m en to. An a lisa n d o -se a in ter-rela çã o d e -m u ita s d a s variáveis d o p rocesso com os resu ltad os ob tid os, foi p o ssível ela b o ra r a lgu m a s co n clu sõ es p relim in a res sob re a qu alid ad e d o serviço. Um m aior d etalh am en -to d a s d iversa s d im en sõ es en vo lvid a s n a q u a lid a d e d o serviço p od eria ser ob tid o com o d esen volvim en -to d e crité rio s e “sta n d a rd s” e xp líci-to s a p licá ve is a n o sso m eio, u m a p rio rid a d e p a ra fu tu ra s p esq u isa s n a área d a avaliação d a qu alid ad e em Saú d e Men tal. Com relação ao “p eso q u e d iferen tes fatores p od em ter n a od eterm in ação od o resu ltaod o od o tratam en -to”, características d a d oen ça n ão m ostraram associçõ e s im p o rta n te s, e n q u a n to ca ra cte rística s d o p a-cien te, com o sexo e ren d a p er cap ita, estiveram rela-cion ad as d e form a sign ifican te com os resu ltad os d o tratam en to. Além d essas d u as características, foram an alisad as variáveis ligad as ao p rocesso, q u e estive-ram associad as à d eterm in ação d os resu ltad os, avés d a an álise m u ltivariad a. A “satisfação com o tra-ta m e n to” fo i a va riá ve l q u e m a is fo rte m e n te e ste ve a sso cia d a a o s re su lta d o s fin a is. Em co n clu sã o, fo i an alisado detalh adam en te o grau e sign ificados da sa-tisfação d os p acien tes com o tratam en to receb id o. Tal avaliação foi d e extrem a im p ortân cia n esta p esqu isa, n o sen tid o d a co m p lem en ta rid a d e d e in fo rm a çõ es, p o ssib ilita n d o a gre ga r a p e rce p çã o d o u su á rio a o s d ad os ob tid os d o p ron tu ário.
STEN ZEL, A. C. B., 1996. A t emát ica da avalia-ção no campo da Saúde Coletiva: uma bibliogra-fia coment ada. (N elson Rodrigues dos Sant os, orient ador; Heleno Rodrigues Corrêa Filho, co-orientador). Dissertação de M estrado, Campinas: Faculdade de Ciências M édicas, Universidade Es-tadual de Campinas. 257 pp. Anexos.
É feita u m a reflexão sob re a avaliação em Saú d e Cole-tiva, en q u an to área esp ecífica d e estu d os, d e caráter in terd iscip lin ar.
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A a va lia çã o im p lica “ju ízo d e va lo r”, se n d o u m p ro ce sso su b je tivo co m b a se o b je tiva n a m e d id a e com p a ra çã o. As in terven ções em sa ú d e com p orta m d iferen tes n íveis d e a b ra n gên cia e co m p lexid a d e, e su a a va lia çã o exp õe d ilem a s m etod ológicos d a p es-qu isa social: su b jetivid ad e v ersu sob jetivid ad e, qu ali-tativo v ersu squ an titativo e valid ad e.
Id en tifica m se d u a s lin h a s d iscu rsiva s – Ava lia çã o d e Qu a lid a d e, vo lta d a p a ra a a n á lise d o d esem -p en h o in d ivid u al n o cu id ad o em saú d e (-p ráticas clí-n ica s) e Ava lia çã o d e Pro gra m a s, vo lta d a p a ra o a lca n ce d e o b jetivo s d o cu id a d o o rga n iza d o co letiva -m en te – , in tegrad as através d a con cep ção a-m p liad a d e “p rogram a”.
Discu te m -se, ta m b é m , a sp e cto s h istó rico s d a a va lia çã o n a s Ciên cia s So cia is, Pla n eja m en to e Ep id em iologia. Verificase o id esen volvim en to e in stitu -cion alização d o cam p o n os EUA, Can ad á e In glaterra, vin cu la d o à a va lia çã o d a s p o lítica s p ú b lica s, sen d o relativam en te in cip ien te n a Am érica Latin a e Brasil, em b ora ob serve-se crescim en to n a p rod u ção cien tí-fica n acion al.
A cria çã o d o Sistem a Ún ico d e Sa ú d e fa vorece o d esen volvim en to d a avaliação, p elo seu p ap el n a lei e p e la p o ssib ilid a d e d e a n a lisa r d ife re n te s co n te xto s loco-region ais.
N EM ES, M . I. B., 1995. Avaliação do t rabalho programático na atenção primária à saúde (Ricar-do Bruno M endes Gonçalves, orient a(Ricar-dor). Tese de Doutorado, São Paulo: Faculdade de M edici-na, Universidade de São Paulo. 239 pp. Anexos.
No p resen te estu d o, d esen volve-se qu ad ro con ceitu al d e orien tação p ara a avaliação d o trab alh o em servi-ços d e aten ção p rim ária (ou p rática geral) organ iza-d o s se gu n iza-d o a ló gica iza-d a p rá tica p ro gra m á tica . Esta lógica b aseia-se em u m a p rojeção ético-n orm ativa d e in tegração e d e su p eração d os m od elos tecn ológicos p olares d a Clín ica e d a Ep id em iologia.
A p ro p o siçã o b a se ia -se n a n e ce ssid a d e d e co erên cia tecn ológica d a avaliação com o trab alh o. Con sid era n d ose a s ca ra cterística s tecn ológica s d o m o -d e lo p ro gra m á tico, p ro p õ e -se co m o p a râ m e tro -d e avaliação a n ecessid ad e d e articu lação en tre os m ovi-m e n to s d e e sta b e le ciovi-m e n to d a s p rio rid a d e s p a ra o trab alh o, d as n orm atizações d as ações e d as p ad ron i-zações d as p ráticas d os agen tes. A h ip ótese d e trab a-lh o é q u e q u a n to m a is evid en ciá vel e d in â m ica esta articu lação, m ais p rod u tivo é seu m ovim en to n a d ire-ção d a in tegraire-ção e d a su p eraire-ção d os m od elos tecn o-lógicos p olares. Para a ap reen são em p írica, u tiliza-se d e red e d e va riá veis q u a lita tiva s in terd ep en d en tes: clareza n a p riorização, esp ecificid ad e n a ap reen são e m an ip u lação d os ob jetos d e trab alh o, acessib ilid ad e d o alvo, coerên cia d os focos d e ju lgam en to e avalia-ção, com p reen são, aceitação e ad esão d os agen tes d o trab alh o. Med ian te este q u ad ro, exam in ase a h istó -ria tecn ológica d e u m serviço (Cen tro d e Saú d e Esco-la Sa m u el Pessoa – Bu ta n tã ) q u e, d esd e 1987, a p lica te cn o lo gia s p ro gra m á tica s. As fo n te s d e e vid ê n cia s foram : 1) en trevistas ab ertas com os m éd icos, 2) an á-lise d ocu m en tal, 3) in form ações d os p ron tu ários.
Con clu i-se q u e o q u ad ro con ceitu al foi cap az d e d elim ita r d iferen tes m om en tos d e a rticu la çã o en tre o s eixo s d a p rio riza çã o, n o rm a tiza çã o e p a d ro n iza
-ção p ara o trab alh o com o u m tod o e p ara p rogram as d e sa ú d e e sp e cífico s, in d ica n d o su a p ro d u tivid a d e p ara orien tar o d esen volvim en to d e critérios, n orm as e p a râ m e tro s d e a va lia çã o co e re n te s te cn o lo gicam en te cogicam p rocessos d e trab alh o d e serviços d e saú -d e organ iza-d os p rogram aticam en te.
ESTEVES, A. R., 1995. Adaptação e validação do quest ionário “ATS-DLD-78-C” para diagnóst ico de asma em crianças com até 13 anos (Dirceu So-lé, orientador; M arcos B. Ferraz, co-orientador). Dissertação de M estrado, São Paulo: Escola Pau-list a de M edicina, Universidade Federal de São Paulo. 85 pp. Anexos.
O o b je tivo d e ste tra b a lh o co n sistiu n a a d a p ta çã o e valid ação d a qu estion ário ATS-DLD-78-C, escrito ori-gin alm en te em in glês.
Ap ó s ser tra d u zid o p a ra o p o rtu gu ês, o q u estio-n ário foi aestio-n alisad o p or d ez p ed iatras e p or u m gru p o d e an álise q u e selecion ou n ove q u estões, atrib u in d o u m escore a cad a u m a.
Para a valid ação, o q u estion ário foi ap licad o aos resp on sáveis p or crian ças d e zero a 13 an os, q u e for-m arafor-m d ois gru p os, sen d o cad a u for-m forfor-m ad o p or 50% d e crian ças com d iagn ósticos d e asm a em seu s p ron -tu ários e 50% sem esse d iagn óstico.
A rep rod u tib ilid ad e foi ob tid a ap ós u m a segu n d a ap licação d o q u estion ário a u m d os gru p os. Com p a-ra a-ra m -se o s esco res o b tid o s n a s d u a s o ca siõ es p elo coeficien te d e correlação d e Pearson (R=0,891) e p elo teste d e Kap p a (K=0,812).
