O CANCRO SCIRRHOSO EM GERAL .

sonnr.

O CANCRO SCIRRHOSO EM GERAL .

Tixmrn

Que foi apresentadaa' Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, esustentadaem 6de Dezembro de1842

,

Francisco Dias Copes Junior ,

NATURAL DA VILLADEMACACu'(PROVÍNCIA DO IIIO DEJANEIRO), DOCTOR EM MEDICINA PELAMESMAFACULDADE

.

Celuiquiécritpour remplirundevoirqui lui«ilimposé,o» dont ilnopoutpointsesoustrliic,estondroitdocompter»»et l'indulgence et1»bienveillance decou»|iuileliront.

RIO DE JANEIRO

TYPOGRAPH

IA UNIVERSAL DE

LAEMMERT

Ruado Lavradio, N

.

^{» 53}

.

18

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2

.

ncmiuiMi : « « ^{MA IIII um}

SR.DR

.

^{JOSÍ:MARTINS DACRUZJOBIM}

^.

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DIRECTOR. y /

LENTES PROPRIETÁRIOS.

Os SRS

.

DOCTORRS: d

.

^®ARRO.

Botanica Medica, c princí piosdementaresde Zoologia.

Physica Medica

.

í

F

.

F

.

ALLEMXO

.

F.DEP

.

CANDIDO

.

2

.

_°ARRO

.

J.V

.

TORRESHOMEM

.

f

Chymica Medica,cprincipios dementares de

Mineralogia

.

Anatomiageraledcscriptiva

.

d

J.M

.

^{NUNESGARCIA,Presidente.}

3.*ARRO

.

Physiologia

.

Anatomia geraledcscriptiva

.

J

.

^M.NUNESGARCIA

.

4

.

^®ARRO.

Pharmacia,Materia Medica, cspecialmentc a Rrasilcira,ThcrapcuticacArte deformular

.

Pathologia interna

.

Pathologia externa

.

J.J.D*^CARVALHO. i

J.J.DASILVA,Supplente

. ^{. .}

L.F

.

FERREIRA,Examinador

.

5.^®ARRO

.

C.B.MONTEIRO , Examinador

.

F

.

J.XAVIER

Operações,AnatomiatopographicaeAparelhos

.

Partos,Moléstias demulherespejadascparidas, ede meninosrecem

-

^nascidos

. í

C

.

^®ARRO

.

J.M

.

^DAC.JOBIM

T.G.^DOSSANTOS

.

^{MedicinaLegal}

.

HygieneeHistoria de Medicina.

»iHMClie»

Clinicaiuternae Anat

.

Pathologica rcspccliva

.

Clinicaexterna eAnat

.

Pathologicarespective

.

LENTES SUBSTITUTOS

.

j

^Secçãodas Sciencias acccssorias

.

I

^{Secção Medica,}

j

^{SecçãoCirúrgica}

.

SECRETARIO.

M.D*^V.PIMENTEL

.

. . . M.F.P

.

^DFCARVALHO

. .

A

.

T

.

^D

-

^AQUINO

A

.

F.MARTINS

J.B.D AROSA,Examinador

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^{. . .}

L.DFA

.

P

.

^{DACUNHA,Supplente}

.

D.M

.

^DKA

.

AMERICANO

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.

.^{D A}C

.

FEIJO^’,Examinador.

. .

.

Da.LUIZCARLOS^DAFONSECA

.

N

.

^II

.

^{Em virtudetieumaResolução sua,aFaculdadenão}approva,nemreprovaas opiniôe* emittidasnasTheses,asquaesdevemser consideradas comopropriasde seus autores

.

Á MEMORIA

DE MINHA PREZADA E QUERIDA M^ÄI

,

Testemunho de dôreeterna saudade

.

t IIEI : mm E RESPEITá VEL PAI E HEI HELHIIR AMIGO

V

Homenagem de respeitoede amor filial.

ii Stt32^‘££ y a X

Prova defraterna amizade

.

/ . D . Hopes Junior.

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.

2

A TODOS OS METIS AMIC40S

i: EN I'^{Aimci i}

.

Ait

ill HEli PROFESSOR DE PHILOSOPH ! !

^.

RACIONAL E MORAL

Sr

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Francisco

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íllontc Slbmte .

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sas

. Custobio Xn

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íarros t

,

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Tencntc 3

osé Cornes

iTcrrcira

^,

illanocl Francisco Pintj

,

Pequeno signal tie cordial amizade , gratid^{ão e}reconhecimento

.

ü

.

^{ä&JÄ'itö 22 3S3»22<8S&3B3 il}

OSU.L.^moiSUS

.

DOOTORES

illanocl

pinto portclla,

Antonio

Xanicr ßnliciro

,

Seoerianno ttobriijucs

illartins

,

Sûbabor

3osc Ç

crcira, 3osc Cttij be

Caroalljo

Sonja

illontciro

,

Sinceralembrançade affeição csvuipathia

.

f ft . Copes 3unior .

<

ä roMS ⁾ V 3i $ & ^® .

CancroL palavra derivada do latim cancer3 c do grego karkinos3

que significam caranguejo, loi aexpress^ão dc quesc serviram os primeiros pathologistaspara designaroscirrlioda mama

,

por causa

,

segundo alguns autores

,

da disposição

,

que se notava nas vêas desta parle

,

as cpiaes tornando

-

se varicosas

,

e mostrando

-

^{se em}

roda do tumor

,

á maneira de raios

,

que partem d^’elle

,

apresentam em apparenciaa forma d^’aquelleanimal;entretanto outros pensam queo nome dccancro lhe foi imposto

,

porque ^{nesta a}ífecção ^as ulceras são phagedenicas

,

e os tecidos destruídos

,

e como que successivamcnte devorados

. Esta express

ão

,

que era ao principio individual

,

tornou-se genérica

, depois

quese tem observado

,

que um grande numero de moléstias

,

ainda que essencialmente diffe

-

rentesdebaixo desua relaçãoanatómica

, apresentam

com tudoem seu desenvolvimentoosmesmos symptomase a mesma terminação,

queo cancro scirrhosoda mama

.

Firmadoⁿesta

observa

ção Amiral dá o nome de cancro a toda a lesão

,

quer de secreção, quer de nutrição

,

quando se vê chegada ^ao ponto de terminar por ulcera

,

que

estende

cada vez maisseus

progressos

em superficie

.

uma

—

⁸

—

o on» profundidade; islo em

opposi

çù^{o a} Laënnec

,

quo reserva o nome de

cancro

sómente para os tumores formados pelas duas producçõ

es auormaes ,

queelle denominamateriascirrhosa,ematéria enceplialoide

,

ou existam simultaneamente

,

ou cadauma de per d. ou misturadasa outrosproductos morbidos

,

como materia tuber

-

culosa

,

tecido

fibroso

accidental

,

uma especie de geléa

,

umliquido lactescente

,

ou sero

-

sanguinolenlo

,

&e

.

Oolligè

-

se por tanto , cjue Ândral nãoadmittea

presen

ça das matériaschamadas scirrhosa,e encephaloide

,

como constituindo o caracler essencial do cancro

.

Quanto a nóssem nosarriscarmos a emiltir decididanumto uma opinião a respeito

,

diremos sómenteque nosparece bastante plii

-

losophica a maneirapela qual este pathologista encara ocancro;o

que não nos achamos habilitados para dar d^’esta moléstia uma defini_{ção exacta}

.

Na nossa These nós nos limitamos a tratar do cancroscirrhoso

,

estudando o que ten» de particular o scirrho . eaquillo quelhe dizrespeito depoisdeulcerado;encetaremosnosso trabalho definindo

-

^{o ou antes} descrevendo

-

^o em seuprimeiro pe

-

ríodo

,

do

mesmo

modo que o

fizeram

Hoche

,

e Sanson

.

1

wsmtt ç io

SODRE

O CANCRO SCIRRHOSO EM GERAL .

Dá

-

^{seonomede,scirrho aumtumor duro,}quasi sempre unico,pouco sensívelápressão ,atravessado detempos a tempos por doresrapidas, vivas clancinantes;desenvolvendo

-

^{semuitasvezes semcausa}apreci^ável,muito lento emsuamarcha, deumaresoluçãosempre diíficil, ealgumasvezesimpossível; formado pelaconcreção defluidos brancosno meio deumtecido inflammado^, ouliypertrophi^ádo, óra conservando^seuscaracteres proprios,óra tendo sof

-

fridoumaalteração, cuja natureza não óconhecida, e oíTerecendo, quando seincisa,oaspecto homogéneo, e aeôr dotoucinho rançoso

.

Esta alTecçãoapresentaem seudesenvolvimentotrèsperiodoshemdistinctos^, emcadaumdos quacsse nolãosymptomasecaracteresanatómicosdifferentes: estesúltimos vamos estudar,cingindo

-

nosaindacm sua descripção ao que disseramHochecSanson

.

Quando umtecidose tornascirrhoso,apresenta,sendo incisado,umaaglo

-

meraçãode massas lobulosas,reunidasportecido cellular densoecerrado , subdivididascmlobulos mais pequenos,entreosquaesmuitasvezes sedistingue aindaotecidopropriodoorgão

.

Sua consistênciavaria desdeada côdeado toucinho, com que muito seassemelha , at^é a dascartilagens;sua côr »^'•

branca azuladaouacinzentada

,

céligeiramente transparente

.

Duassubstan

-

ciashem distinctas constituem esta alteração:uma éomesmotecido oumenosalterado, umasvcz.esdenso ,cde apparcnciafibrosa, eoutras adel

-

gaçado, semcohcsão,epercorrido por vasos bastantegrossos, porém de paredes delgadas c fracas; c finalmente como

liypcrtrophiado,

_formando

mais

VI

.

—

¹⁰

—

arcolasou ccllulas mui irregulares: a ouïra consiste^cm uraa materiade aspectoinorgânico , brancaazulada

,

csverdinliada^,avermelhada^,oudeuma còrligeiramenloescura

,

existente nasccllulastioprimeiro ^{tecido, maisou} menosadhérenteá suasparedes,e sem

do scirrhocm seuprimeiropçriodo

.

D’estaépochacmdianteotecidoperdemaisou

caracteres , c entãovè

-

^sc que^o tumor nãorepresenta^mais que homogéneo , tendo a maior semelhanç^acom ^otoucinho rançoso ,rangendo debaixodocscalpéllo ,eondesóumadissecçãominuciosa p^ódedescobrir^, vestígios do tecidono qual se operou^a desorganisação

.

Esteéosegundo

per

íodo do scirrho,aoqualse tem dadoonomede Cancro

,

cancro occuUoou scirrlio doloroso,porcausa dasgrandesdores de que^éj^áacompanhado

.

No terceiro

per

íodo finalmcntcenconlra

-

^{se a massa}scirrhosa desigual^, adhérenteaos tecidosquearodêam ,<^•aosquaescila enviaprolongamentos fibrosos,queparticipammaisoumenosda desorganisação;óentãocercada devèasvaricosascmuito flexuosas;molleemum^oumuitos pontos ,ou como penetradaporserosidade^; offcreccalgumasvezes anpparenciadasubstancia corticaldocérebro, aoqueLa^ënnecchamatecidocncephaloideoucerebri forme^; outrasvezesédisseminada depequenosderramamentos sanguíneos,oudeixa ver emmuitos pontospequenascavidadescheias de liquidoserosoousanioso , céentrecortada de porçõesduras, evermelhas , dematérialardacea, de porções d^’orgâo ainda sãs , do fungosidades , de materia tuberculosa, de melanose,&c

.

;éfinalmente ulceradaemsuasuperficie^, listaulcera,que osautores tem chamado ulceracancerosa ,^éde umaformaarredondadaou ovoide;suashordas representam^umcirculo duroclardaceo,ousãodelgadas, desiguaes^evoltadas p ara fóra;suasuperficie cinzenta,avermelhadaou escura,

apresenta fungosidadescobertas de umapelliculacinzentaounegra ,banhada por sanieou coberta por uma mat^éria escuracoinapparencia deferrugem dechaminédiluida:alem d’islonota-secmdistancias maisoumenos afas

-

tadasdadesorganisaçãoglandulasengorgiladas,inflammadasouscirrhosas, e até mesmo outros tecidoslambemaficclados do mal

.

Chegadaa este grão dedesorganisação dão osautoresámoléstiaonomedescirrhooucancro amol

-

Icscido

,

^ulceradooucarcinoma

.

Tacs são oscaracteres analomicosqueseobservam nos 1res differentes periodosda alteraçãodequenosoccup^âmes^:nãoterminaremosporémeste artigo , semquefaçamos men çãoda moléstiadesignada pelosautores nomedetubérculosscirrhosos

.

duvida secretada porelle:eisoestado

menoscompletamenteseus um lodo

com o Bemcomoos tub^érculosemgeral , estaalteração se

desenvolve

entreas malbas detecidossãos

,

cujas funeçõ

es

só vexapor suas propriedades phvsicas,

—

^{1 1}

—

como sou pôso

,

suamassa ,ropellindo

-

^{osno rcdor <lcsi;ipropotçSoquevai}

crescendo^:estasmassassãosopnradas dos tecidos ,nomeio dosquaes^existem, porum kvstomaisou menoscompleto^; seus progressos são cmgeralmui lentos

.

Apresençadokystotornamais lentaaindaamarcha da mol^éstia^, ctem

-

se vistoalgumas vezestubérculos scirrhosos cnkystados inteiramente • convertidoscm materia ccrcbrilbrme , semque tenha sobrevindo mudan ça alguma nos tecidos exteriores^{; mas}depoisde amollecidos

,

os tecidos que se alteram , e desde então seuscaracteres anatómicos , sua os cercam

marcha,e seusprogressosulterioressão os mesmos

,

que se observam no scirrhopropriamentedito,depoisdechegadoaosegundoperíodo

.

Pois que conhecemos oscaracteres physicosdo cancro scirrhoso, para determinarmossuacomposiçãointima ,vejamosoquese temcscriptoaeste respeito, já quemaisnão podemos fazer

.

SegundoAmiral,a librina soli- dificada nos vasos sanguineos constitueás vezes nointerior dos orgãosmassas brancassemelhantesaos tumorescancerosos:nocadaverdeumindividuode meia idade ,emcujopulmão senotavamestas massas^,elleviu asramificaçõesmedias da artériapulmonarengorgitadasde uma materiasolidadeum branco sujo

,

avermelhada em algunspontos,molleeacinzentadaemoutros:estamateria por elle examinada, nãolhepareceuseroutracousa , senão sangue solidifi

-

cado ,eredusidoaseuselementosíibrinosos ,conservandoamateria corante emalguns pontos

.

Proscguindoádissecçãotãolonge,quanto lhe foi possível, elleverificouapresença<ieumamateria semelhantenosmais pequenos vasos; e,queasmassasbrancas , que encontrounopulmão,cmlogarde serem degeneração do orgão , ou um tecidoaccidental formado nomeio d^’elle, não

uma eram senãogrnpposdepequenosvasoscheios delibrinasolida,c em grande parte descorada: casos analoges observou eile emfígadose rins aífectados d’eslasmassas;eVclpeauvendo umfacto d^'estegcncro,concluiu , queocancro podia dcscnvolver

-

^soprimitivoincnle nosangue; nósporémjulgamoscomAn

-

drai

,

queuma certaalteração dalibrina do sanguefaz umpapel importante na formaçãodosproduclos chamados cancerosos , equescestaalteração da fibrina coagulada nos vasospôdeserconfundidacom o que Lacnncc chama materia cnccphaloide

,

^concebc

-

scmui bem que a mesmacousa pôdeacontecer, logoqueesteelementoalterado saindodos

menosconsideráveis no seio dc um

vasosseretinaemmassasmais ou orgão qualquer

.

Como estas massas fibrinosastemumagrande tciulenciaaseorganisarem,admitlindo

-

^sequeellas constituam umdosprincipaes elementosdasproduceõescancerosas,explica

-

^se

facilmenteaexistência dosvasosde nova formação noseiodestas produceões

.

UmesmoprofessorAndralélambemde opiniã oquealgumas vezesa livper

-

trophiu do tecido cellularé só de persi bastantepara constituir ^oscirrho:

—

¹²

—

Jioivin

,

1^}ocliecSanson, e outrosque mas estaopiniãoémodificada por M

.

dizem,que ahypertroplnadotecido

cellular

^sópor^{si nãoconstituooscirrho;} mas queómister ,⁽piohaja conjunctamentcuinainfiltraçãode mat^érias gela

-

tinosasoualbuminosas , maisou menos concretas,combinadascomotecido pri

-

mitivodoorgãolezndo^;cque a combinação d’estesraateriacscom ostecidos deve ^ser detal sorte intima , que elles nãopossammais sereliminados pela absorpção

.

Poder

-

se

-

lia determinarqualsejaasede immédiatsdocancro scirrhoso ? Se

mo

attendermosqueasproducçõescancerosasapresentam sempreosmesmosca- racteres , por mais differentes⁽pie sejam osorgãos, em cujo seio cilas se desenvolvem,leremosgrandesprobabilidadesparacrêrque^énatramacellular d’estesorgãos que nascemessasproducções

.

Esta opinião ó tanto mais vero

-

símil , quantoopropriotecidocellular,ccllulo

-

adipozo ou gordurento ,^émuitas vezes^asédedctumores cancerosos

.

A naturezadamol^éstia que nosoccupa^,istoé, aespecicdcalteraçãosobre- vinda naacçãoorganicadaparte, onde existe^alesãoanatómica ,nãopóde de certoserdeterminada

.

Sendoocancro^umaproducção anormal , claro está , queparapenetrarsua natureza , seriapreciso conhecer a fundoomecanismo das producçõesorganicasnormaes^;mas no estadoactual da sciencia,não tendo nósdadospositivossobre esteponto ,estamospor issona impossibilidade de conhecer estaespecicde alteração, como era para desejar

.

Duasordens decausas concorrem paraoapparecimenlodo cancroscirrhoso;

chamaremos a umas predisponentes, e as outras determinantes

.

Entreas predisponentes collocaremososexofeminino,aidade adulta ,eespecialmenle aidadecritica , epochaemqueosorgãosgenitaessãoestereis;poiséentão, que maisfrequentementeseobservaocancron^’aquellcs quesãodestinadosã geração, e úconservação dofructo, corno são ostesliculos, o utero , mamas;as paixões deprimentes,ostrabalhos excessivos, otemperamentolim- phatico, a descendência de pessoasaffectadas d^’cslu mol^éstia, a exposição constanteáhumidade, apassagemdeum clima scccoequentepara umfrio c liuiiiido ,eoutrascircunstanciasque podeiu obrardomesmo modo

.

airicçãorepelida,ascontusõesprovenientes dc pancadas equedas, osestímulos frequentes, osengorgilamenlos,cphleg

-

inasiaschronicas abandonadas, ou tratadas com remedios estimulantes, as ulceraçõesantigas

,

cem particularasdenaturezasipliililicn,asupprcssão de um fluxonatural comoos menslruos, morbidocomo as

hemorroides .

a leocorrhéa,ouartificial como osexulorios;a repercussãodc um dartro

.

dequalquer outra allecção cutanca; osexcessosvenoreos,oabusonasbebi dasalcoholica» ,<S.c

.

^Ápárdascausas,queacabamosde

enumerar

,

c as

As causasdeterminantes são :

ou contavam

—

¹³

—

também algunsautores a absorpção doichorcanceroso postoem contacto comumamembranamucosa , oucomotecidocellular;mashojeMM

.

Alibcrt^c Bidprovarampor experi^ências tãoconcludentes,quanto ousadas,aexagera^ção d’estetemor dovulgo, inoculando impunementecmsimesmos opretendido viruscanceroso:tal era o ardor comque trabalhavam para enriqueceraseien

-

cia!Outrasexperiencesvemaindaemapoiod^’islo, como sejam a nutrição de animacscomtumorescancerosos,acohabitação demulheresaílccladasdc cancro noutero, sem queemcasoalgumd^’cslessemanifestasseo menor indiciode infccção

.

Doexamedascausasmencionadasconclue

-

^{se ,que}a maior parle d’cllassão de natureza irritante; c foi isto sem duvida,que induziu muitos medicos a considerarem esta moléstia coinosuccedcndo semprea um estadoplileg

-

masico;vê

-

^{se poremque estamaneira de pensarnãotem fundamento, sc}

considerarmos, quenemsempre lodos^{os est}ímulossãoseguidos de phleg

-

masia;assimcomoqueemumgrandenumero decasos oscirrho sedesenvolve semque tenha precedido esteestado morbido:parece melhorpor tanto dizer com BocheeSanson,que^umairritaçãopassageira, ourepetida, preside sempre , ouquasi sempre, á sua formação , eque esta irritação é algumasvezesin

-

ílammatoria

.

Uma opinião diametrahncnteoppostaáqueacabamos de refutar professão Bayle ^e Cayol^; estes escriptorcsbaseados cm factosreferidos porLedran, AlexandreMonro

,

eoutros pr^áticoscelebres, dodesenvolvimentodcscirrhos noseio, c cmoutraspartes,^jsemcausaexteriorgeralnemlocal:tendo elles mesmosvisto sobrevirnosindivíduos expostosà acção de tacscausasantes umaphlegmasia , que terminava porsuppuração,ougangrena , do queum cancro;aopassoqueemoutrospelo contrario sobrevinham cancroshorríveis originadosporumacontusão ,umsimplesengorgitamenlosiphililico,admit tem no organismo umacondiçãogeral , ou umadisposição interior, edesconhe

-

cida ,aque elles chamãodiatliese cancerosa,aqualébastante,cmcertoscasos, para por sisódarlugaráformaçãodocancro

.

Semprocurar explicar,nem definiresta diathèse , queé , e serásempre desconhecidaemsua essência , elles avançamquecila póde existirlongotempo, c mesmotodaavida , sem scmanifestar poralgum signalexterior , c sem produzirocancro

.

Nós não seremos tãoousados, quenos atrevamos a negarabsolutamoùlca existência dcsimilhanlcdiatliese; mas noestado dc duvida, cm que nosachamos^, seja

-

nos ao menos pcrmitlido perguntaraosautores ^delia^, como se póde reconhecerumadiatliesecancerosa

,

quesenã otemmanifestado porsvmploma algumexterior,quenãotemdadolugar amoléstiascanonisas,eque secundo elles incsiuosó desconhecidaem sua essencial¹ Sc nãopossuímos ubsoluU

-

VI

.

il

-

^ill

-

monlcmeiosdoa conhecer ,para quo

admillirmos

suaexislencin? Osmesmos autores, cuja opinião examinamos, disputam entre^si, seesta diallioseé anteriorao nascimento, ou sosobrevomcmcerta epocliadavida, edeclaram que esta questãoéinsohncl

.

A^’ vistapoisdasconsideraçõesqueapresentamos, nãoseria melhor fazer consistiradisposiçãoparaocancro,em umcertoestado doorganismo, assim como admiltimos paraasoutras mol^éstias? Dizem aindaestesauthores , que ocancro não ë uma moléstialocal^,aindamesmoque elle^, seja determinado poruma causaexterior

,

e⁽pie éáestadialhesc linalmcnte que devem a propriedadedescreprodusirmais de vinteânuosdepoisdesuaex

-

tirpação, nãoobstantetodasasapparencias^doumasaudeperfeita

.

Naverdade considerarcomoreproducçãode umcancrojáextirpadoaquelloquese ma

-

nifesta maisdevinteannosdepois, havendo duranteesteimmonso intervallo todasasapparenciasdeumasaude perfeita, é umadoutrinasingular!

Umaoutraconsequ^ênciadoprincipio^da diathcsecancerosa, tal como a concebem Bayle^eCayol,éser o cancro constanlementeincurável: a isto responderemos , quesccertas moléstias cancerosas sãonecessariamenteincu- ráveis , em rasão de sua séde,eextens^ão, omesmo se nãop^óde dizerde todas, porqueentãoseriacontradizeramaissãexperi^ência

.

Dissemos no começo d^’esle nosso trabalho, que ocancroscirrhosocm seu desenvolvimentoapresentatrèspériodesbem distinctes ,cm cada umdos quaes notão

-

se caracteresanalomicos,csymptomas differentes;oratendo já tratado d^'aquelles, restaoccuparmo

-

^{nos d’}estes

.

Poucos phenomenosliaordinariamentenoprimeiro período:assimamoléstia annuncia

-

^scporumtumor, no qual a dôróquasi^oúnicosymptoma notável: estadornãoócontinua, cmuitas vezes faz-sc sentir comlongos intcrvallos; nãoëmesmoraro, queosdoentes deixemdescnli

-

la mormenteseoorgão, séde domal ,éprofundamente situado

.

^Quandocollocadonoexterior, este tumor éfrequentemente desconhecidonasua natureza , ousó semanifestapor seuscaracteres physicos,peloseu volume , seupeso ,econsistência;desdeo seu principio^éduro,cdesigual;algumasvezes suasuperficieéregular

,

claslica, maismollecmcertos pontos,quecm outros;apelle queocobre conserva estadonormal;ovolumedoorgão,noqual ellesedesenvolveéordinariamente augmentado;poreinnão é raro vè r

-

^{solambemoorgão}como atrophiado,emais compacto^,que no estado natural

.

Depois deum tempo indeterminado,este tumor torna

-

^sescnsivclesponta

-

neamente, ou emconsequência de alguma violência externa; o enfermo experimentaentãon’clledores urentes ,lancinantes,oupungitivas, cdo talsor

-

te intensascfrequentes,queoprivamdcdormir, c

arrancam

-lhegritos agu

-

os cancros

seu

/

—

¹⁵

—

tlos^; olle augmcnta

-

se conslanlcmcnle , c torna

-

so mais desigual^{; a j»elle}

<{ue lliocorrespondetoma uma

tensa;as vòas visinhas setornão varicosas

,

opulsoapresenta

-

^semais acccle

-

rado para ^atarde; lia sôde, aIcmperalura docorpo augmenta^{, a cô}rse faces mostram

-

^{seafogueadas, o}appetite dcsapparecc ,^{os])alimenlos} docoraçãosãomais frequentes ,^{e o} enfermo pódo mesmo succumbir no meiode tacs solTrimcntos

.

Masnemsempreestaserie desymplomas,que segundo période

,

apresenta omesmogrãodeintensidade , c isto depende, oudocancrotersuasede em umorg^ãoexterior, ede poucaim

-

portância , ou degozaroenfermo deuma força vital consider^ável , eentão amoléstia seprolongana sua marcha

.

Noterceiro periodoos symplomas, que acabamos^deindicaraugmentam dediaadia;o tumoramollece, apelleque ocobreseadelgaça , eesco

-

ria

-

^se;correum liquido ieboroso ,^{escuro oul}ímpido, urenle,edecheiro insuport^ável, oqual irrita todasas partes^com que^se põecmcontacto; muitas^vc/escorresangue,proveniente^daerosão dos vasos , c nãoobstante este corrimento^,o tumor não diminue devolume; forma-se uma ulcera , cujas bordas^sãoduras,voltadaspara fóra,ecircumscrevemuma superficie desigual, d^’ondeseelevamexcrcscenciast^'imposas exlremamenlcdolorosas , que secrelamum pus fétido

.

^Asglandulas visinliasseengorgitam,mesmo aqucllas^, quenão se achamsobre o trajccto dosvasos lymphaticos, que partem daulcera :todasas parlescircumvisinhassãosuccessivamenteinva

-

didaspela ulcera, emtodasasdirecções ,depoisdcleremsoifridoadegene

-

raçãoscirrhosa;sobrevémfrequentes bemorrhagias;oenfermoemmagrece notavelmente, apelle tomaumacôr de^'palha,afaceapresentaumaspecto, que denota umaalteração profunda;collecçõesserosasscfazem notecido cellularcnascavidades;finalmcnte apparcccmhorripilações ,febrehectica, suoresnocturnes,diarrheacolliquativa, &c

.

;este cortejo desymplomas é produzido porumadeterioraçãodo organismo ,a que os autores tem cha

-

madocachexiacancerosa

,

daqualc a morteumaconsequência necessária

.

Ordinariamente^amarcha do cancro scirrhoso é lenta, o indivíduos lia côrvermelha,ou azulada^, c ^torna

-

^{se mais}

anima, as

marca o

que , sendoaffecladosdoscirrho, duram vinte, e trintaannossemque elle comprometia suaexistência, pois que cm

no segundo , sebem quemui raras vezes,

primeiroperiodo, c mesmo seu

conserva-seestacionário; porém isto obscrva

-

^scsomente quando elle é indolente, quando accommctlc orgã o ,cujafuneção nãoé essencial ávida, ouquandoéenvolvido kyslo

.

Em circumstanciasoppòslasos progressosdestemalsãocontinues^;

annospodem decorrerentre o principio,e a ter

-

minação

.

Tem

-

se visto lambem por vezes scirrbos

cicatrizarem

um em um mas aindaassim muitos

esponlttuea

-

—

¹⁰

^—

monteno terceiro p^ériode: n’estes casos a gangrena apodcra

-

^{sc de toda a}

isola dos tecidoscircumvisinhos^;esta massa destaca

-

massa cancerosa,ca

se , c resulta então uma ferida simples,que pronaplamento ^cicatriza

.

Esta terminaçãotãofeliz^,do cancro scirrhoso é^raríssima ,c por^{isso n}ão obsta , que elle seja sempre ^uma moléstia lerrivcl

.

.1/

.

Dupuytren pensa,que é

partieularmente quando uma massacancerosaexiste debaixo da lórma en

-

kystada

,

quea gangrena póde destruil-a cm totalidade,e óem taes cir- cumstancias ,que , segundo estoillustrecirurgião , osenfermospoderãoser completamentccurados

.

O diagnosticoda moléstia , que estudamos ,offerccc muitas vezesgrandes diiliculdades;quandoomal existe exteriormente,não sepódesuscitar du

-

vida alguma sobre^asuanatureza scyrrhosa ,se apelle quecobreo tumor é enrugada, edccòr semelhanteádochumbo; sesuasuperfícieéirregular, desigual, e

.

tem conlrabido adherencias solidascom a pelle, c as partes visinhastornando-sealé m d istosédc de dores lancinantes

.

Masnemsempre assim acontece;porquantoogrão dedureza, e osdiversos estados, emque seapresentaasuperfície do scirrho^, sãomui variaveis, e podemsercom- muns a tumoresd umoutrogenero; em muitoscasos o tumor é movei, sem dores , sem adherenciasáspartessubjacentes , ca pellenãotem sof

-

frido alteraçãoalguma

.

Sua tendênciaasollrcr adegeneraçãocancerosa,que ordinariamenteserveparadistingui-lode uma intimação de boa natureza, dáumsignal,quepouco^nospóde aclarar^:estapassagemao estadocance- roso não é mesmo indispensável , c depende^,em grande parle de muitas circumstancias exteriores ,^aqueotumorpossasersubmelíido

.

^{( )}scirrho nã o toma de ordin^ário um volumetão considerável, como os outrostumores: estes nã o.tem um pezo igual ao d^'elle, nem tendência a la/

.

cr soflYcr ás

partesvisinhasumaalteraçãoanaloga

.

Em lodoocaso, logo que existeum tumordurocantigo,cuja origem^édesconhecida , deve

-

^sedesconfiar desua natureza

.

Amesma ulcera cancerosanãoapresenta caracterestão particula- res, que^adeixem discriminar lolalmcnlcdalgumas ulceras siphililicas, cscrophulosas^{rebeldes; porém n’estescasos ocirurgião} póde ser dirigido pelas modificaçõesqueaulceraapresentar sob a influencia do tratamento anti

-

siphilitico,ouanti

-

cserophuloso, etambémporestacircumstancia, na ulcera cancerosaas doresnão cedem senão aosemollientes

ou

que e_opiáceos^, c são augmcnladaspelostopicosirritantes

.

^Quandoocancro scirrhoso oc

-

cupa org^ãosinteriores ,odiagnosticotoma

-

se ainda mais obscuro, e ésó

por

^umexameprofundodasperturbaçõessobrevindasnasfuneções do taes orgãosque se vencerá semelhante dilfículdade

.

Esteexame^,

nos casosmesmos

,

emquemassas

cancerosas desenvolvidas

em orgã

os

into

-

éindispens^ável

—

¹⁷

—

riores , possam ser apreciadas pelolactoatravéz dasparedesdas cavidades, queoscontem_*como são

,

porexemplo, cerlos cancros do f^ígado, do estô

-

mago,&e

.

, &c

.

Ogruppo de symptomas , a que setem dadoonome decachexia cance

-

rosa, pódc acclárar

-

nos em casosduvidosos; mas é precisoaltendcr ainda , que esta reuniãode plicnomcnoslambem semanifestacmalguns casos de desorganisações chronicas

,

que não sãode natureza cancerosa

.

Oprognosticodocancroscirrhosoésempremuidesfavorável

.

Kilo sere

-

vestedemaior gravidade quando aaíTccção abraçagrande extensão de um orgõo , quandoosugeito aflectadoéde máconstituição ,quandoa moléstia éhereditaria, quando édolorosa, c seusprogressossefazem com rapidez; efinalmentequandoaccidentesgeraesse tem manifestado

.

^Sepelocontrario ellaésuperficial, se não chereditaria , se nenhum symptomageral se tem declarado^, seé oresultadodeumaviolênciaexterior,se^é recente , e^,se a constituiçãodo indivíduo é

,

nãoobstante,boa ,oprognosticoémenosgra

-

ve

.

Masseexistemmuitos tumoresscirrhosos, e oorganismo lodose acha aflectado , podemos dizer então,queamoléstiaestácompletamente acima de todosos recursos d’arte

.

Temoschegadofinalmcnteá ultima ,etalvez mais interessante parle^,da nossa These, áaquella, em que temos denos occupardos meios, senão capazesde curarradicalmentc osindividuosaflcctadosdo cancro scirrlioso , ao menos osmais proprios para allivia

-

los dos terríveis sollrimentos que semelhante moléstia produz

.

Estes meiosdistinguem

-

^seemtherapeuticos, e cirúrgicos

.

Infclizmentcnão temos umabasefixa , sobre que elles repousem, por isso que os symptomasea marchada aflecção , emseusdoisprimeiros

per

íodos,sãoásvezesmui variaveis,eainda porque nãoésemprepossível apreciarogrão de alteração que temsoflrido o tecido tornadoscirrhoso , nem obter signaes certos paradistinguiroscirrhocurável, d’aquelle que o não é

.

Entretanto vejamos asregras de tratamento a que elle pode submellido

.

Consistemestas cm sollicitai^' a resolução do tumor por meios internose externos, ou cm destrui

-

^{locom o} instrumento cortanteoucornoscáusticos

.

ser

0 primeiro melhodo deve ser tentadolo.^’.as as vezesque oscirrho iòr re

-

cente , ou tiver sncccdidoa umaphlegmasia;então recorreremos ássangrias locacsrepelidas,aosrevulsivesappli^çadosem outras partes ^»lo

corpo

, espe

-

cialmonte sobreasvias digestivas_*quando estiveremisentas domal interno dos narcóticos para calmar as dôres, se cilas lbrem vivas;

deve jniilaroemprego^de topicos«'mollienles, narcóticos, o resolu

-

livos, qitamlo a moléstia existir exteriormenle

.

Tem

-

^sedito

^.

, o^{ao nso} a estes

meiossc

que este trata

-

VI

.

₅

-

¹⁸

-

monto, sendo

por

muito tempo empregado

,

acabaporallacar a constituição do

indtvidu

ò ,o poi^'lazer degenerarmais promplamenteoscirrho em cancro;

todavia julgamos que elledeveserposto cm pratiéa ,logo que^, a degeneração cancerosanãofòrbemevidente,poisquedeseu

emprego

temresultado omitas curas;alémdisto tem a vantagem de tornar a moléstia estacionaria, oudc redusi

-

^laaumestado de maiorsimplicidade,c tornar assim maisíaciloemprego deoutras medicações; podendo nós suspende

-

^lo

^-

^{, depoisde empregado por}

algum tempo

,

quando odoentenão tiver obtido melhora ,^ouquando virmos quese deteriora ^o seu organismo

.

A experiência tom mostrado , que este tratamento em umgrande numerode casos, torna-sc cíEcaz, ^se tem sido alternadocom o emprego de excitantes locaes, como são entre outros , as fricções com preparaçõesmercuriaes ,com ohydriodãlodepotassa , ócc

.

, pois queassim modificado éoúnicomeio capaz deobn

-

^{r a resoluçãodo srirrho,}

fazendocessar o estado de inércia , eministrando-lhe a aclividadc vital ne

-

cess^ária , para estaterminação

.

Esta conducta porémdevemosseguirsomente quandooscirrhofôrexterior ,cassim mesmo comgrande caulella,porque,se excessivamente^o irritarmos

,

adesorgauisaçãoeffectuar-se-ba deumamaneira mais prompta

.

Uma ^{abstinênciaassaz}rigorosa, secundandooempregodestemcthodo,póde torna-lo muito maisvantajoso

.

Com effeiloéde experiencia queos engorgi

-

tanientos chronicos se resolvem mais facilmente sob a influencia de uma abstin^ência severa; c pareceque achando

-

^{se a economia}pobrede matcriaes nutritivos, a absorpção se exerce sobreessesque lhe são estranhos

.

Poteau deLyon

,

queempregavaporúnico tratamento uma dietarigorosíssima , queria que ^osdoentes fossem privadosdetoda a alimentação por espaço dcvinte , trinta, quarenta dias , e mesmo dois mezes, ministrando

-

^{lhes somente uma}

certa quantidaded^’agua nevada ,^enão consentindo quenofim d^’este tempo tomassem alimentoalgum solido,senãodepoisdclhes terdadogradualmenlc uma gemma d^’ovo diluída em doiscoposd^’agua, depoiscremes

,

sopas, &c

.

Este mcthodo ,quanto a nó^s, nãodeixa de ser racional, c proveitoso; isto mesmo ^atlcslam os numerososfactosde cura,que do empregod’elle obteve Poteau;masⁿósque empregamos^aabstinência conjunclamentc comassangrias

jocacs, nãoseremos tão rigorosos

.

Outros meios nos fornece ainda a matéria medica, recorrer,quando os acima mencionados forem infructiferos, principiodomaleconjmiclamcnlecom

riormonlc, parecempossuira propriedadedeaccélérai^*aresoluçãodoscirrho

.

tacssão, acicuta, a bclladona

,

o acclalo de cobre

,

ooxidode carbonato de ferro

,

ochumboo suas diversas preparações

,

quaes podemos aos

ou mesmo no elles,porquanto

administrados

into

-

arsemco

.

o os mercuriaes

.

—

¹⁰

—

a agua do mar^, a agua do louro

-

^{cereja, a digital, (Sec}

^.

^{A virtude anti}

^-

cancorosa destassubstancias tomsido prcconisadapor uns autores

^, -

^onegada

poroutros ; com tudo tacs substancias devemsor prescriplas

,

pois que seu empregotemsido muitasvozes coroado desuccesso;deve

-

seporemtersempre em vista o estado do tubodigestivo, antesdclançar mão d^’ellas, cprinci

-

piar,por causa^{de sua}natureza toxicologica, por doses fraccionadas,uugmcn

-

tando

-

^nsdepoisgradualinéntc

.

I m outro methodo de tratamento , recommendado espccialmente para o cancroda mama, masaoqual^se pode tamb^ém recorrer paraoutrosmuitos cancros exteriores ,éacompressão

.

Yongefoioprimeiro que usou deliana Inglaterradesde 1809 até181⁽5,esendoregeitada pelosMedicosdeMidlcscx, comoperigosa^,foi depoisreproduzidaporPearson

.

Iiecamia^•atemempregado n’estesúltimos tempos contraos tumoresscirrliososdamama ,ctemcolhido oplimos resultados

.

Este pratico exerce acompressão por meio dc camadas dcagarico sobre postas^{, de}maneira a formar um cone truncado, cujoápice corresponde aotumor, ca baseéapoiada emumaatadura compressiva, ou Um espartilho , que servedeaugmentai^'a compressãogradualmcnte dc dia a dia

.

Aestetratamentolocalelleajuntao usointerno da cicuta, daspreparações mevcuriaes , doiodo, &c

.

,cfazfrequentesemissõessanguíneas

.

Segundoa suaopinião, nosscirrhosrecentes a compressãofazvoltarotecidodoorgão enfermoa seuestadonormal sem^oatrophiar;noscirrhomaisantigootecido doorgão sedeprime,e setransformacm umamassa cartilaginosa

.

Logo que orgão tem perdidosuacstructura normal , c setemtornadocartilaginoso ou lardaceo, a compress^ão p^ódefazer diminuir seu volume atrophiando-o, mas sem o fazer tomar sua organisaeão primitiva

.

Longe de augmentar as adhcrcncias conlrahidas entreotumor ,e o tecidocellular que o rodêa

,

a compress^{ão as}diminueconsideravelmente

,

cdebaixodcsua influenciaapéllc queeraadh^érente^e delgada toma seus caracteres normaes : depoisdclivre o tumorde suas adhcrcncias póde ser extrahidofacilmenteentre osdedos caroçodeumJVuclo ,dividindo

- ^se

^{antesa pé}llc por meio dobisturi, dc um cáustico

.

^{O mesmo autor} julga lambem , que o cancro que fòr um

como o ou

extirpado depois de ter

-

sc exercido a

compress

ão

,

émuitomenos sujeitoa reproduzir

-

^{sc, do}que aquclle quesetiver extraindosemessaapplicaçãoprévia

.

Á vistapoisdoque temos dito a

compress

ão éum meioque nós devemos empregar sempre quefòrpossível

.

Nãoobstanteaeflicacia dosmeiosatéaqui apontados

,

cnãoobstante mesmo elles nascondições cmapparencia as mais favor^áveisparaseus orecorrer

-

^sea

cffeitos

,

a alteração dos tecidos é desde o

come

ço da moléstia dc tal sorte profunda^, que resiste á6uu acção; csc o cancro

occupa

um

org

ão

interior ,

—

²⁰

^~

o

pratico

temdetodo perdido asesperanças de oCurar

,

esólhe restaesfor

-

ç

ar

-

^{se quanto puder}

^para

^{prolongar a vida do}enfermo por meios paliativos, tacs como uma dieta moderada

,

o usodoscalmantes

,

n remoçãode todasas causas de irritação, daspaixõestristes, cfinalmcnteumarestriclaobservância das regrasda hygiene: se pelo contrario elle éexterior, o homem d’artc lisonjea

-

^{sc então de terásua disposição dois}agentes poderosos^, quesãoos c^áusticoseaextirpaçãopeloinstrumento cortante

.

^{Masestesdois meios}

^,

^que

serãosómente retardados, quando

,

por uma causaaccidental,oestadogeral dodoentese achar alterado ,e a parlelesadafòr aséde de dores mui vivas, são ainda impotentesquandoomal^{, lendo já} feito grandes progressos, apre

-

sentar os symptómasdequesetem tornado geral,ouquando virmos que é impossível dissipa-lo totalmente

.

N’estes casosacouducta aseguiré amesma, quequandoocancrofòr interior

.

Adestruição docancro scirrhosopolosc^áusticos devesertentada quando elle forsuperficial^{, c}quandonão tiveraccommcllidoum orgãoglanduloso;assim oemprego dos cscaroticos^develimilar

-

^seaoscancrosda pelle

.

Estas substan

-

cias devemserbastantefortes ,para que lodoo mal seja complctamentc des

-

truídoporumpeqúeno numerodeapplicaçõcs

.

Os mais empregados ordinariamentesão apasta arsenical, segundoaformula de Fr

.

^Cosme;o nitrato accidodemercúrio ,o nitrato de prata

,

a potassa c

á

ustica ,c os chloruretos deantimonio

.

Éparlieularmentecontraasulcerascancerosasda face,queapasta arsenical temsido empregada , csemprecomgrande precau^çãopor causa dos accidentes mortaes ,que temsuccedido aoempregod’estetopico^;poisqueo arsénico , sendo absorvido produz^oenvenenamento, como setivesse sido administrado internamente

.

A ablação do cancropeloinstrumento^'cortante ésemduvidaomeiomenos fallivcl , quesepossuc, comparadocomoutrosde quetemos tratado

.

^Sealguns autoressetemdecidido contra cila porinfructifera,como sejamAvincenaque ajulga aténociva; Mouro

,

quo tendooperadomais desessenta mulheres vinte annos,sócmquatroomal não sereprodusio; Boyer

,

que em mais de cem casos muipoucoscurativos obteve ,ócc

.

: se estesautores,dizemos , iam a ablação

,

lemospelo contrarioo testemunho deoutrosmuitos , provamcxubcrantcmcnlesuaeílicacia

.

^Hill,lendo operadooitentacseisindi

-

víduos , vioquedestessódozeforam mal

shccedidos

; Richcrand ,Dupuytren

.

BOUT

,

Sabatier,c outrosjamais

observaram

a rcpullulaçãodo cancro , quando aextirpaçãofoi feila atempo^;

A operaçãopodeserpraticada segundo diversos

m

éthodes,cConsiste umas

vozes

naamputaçãodoorgão

,

onde existeo cancro,outras

vezes

naextirpação cm regei

-

que

—

²¹

—

daproducção

cancerosa

, conservandono todo ,ouemparle,oorgàoemque ellase temdesenvolvido

.

Estesdiversosmelhodos ,c os j⁾roeessosquea elles sereferem,devem soffrcr uma multidão demodificações

,

segundoaséde , exten

-

são ,profundidade, evolumedocancrd

.

Noscasos em que ^aoperação é reconhecida ncccssaria , sejásenãotem posto em uso asemissõessanguíneas locaes, é bomfaze

-

^{lasantesd elia;acon}

-

selham-nas, entre outros cirurgiões ,MM

.

Lis franc,Sansone Blandin; estas sangrias locaes diminuem^ovolume do engorgitarnento ,e tornam assim mais fac^’d a operação

.

Entreasregrasqueooperadortemd’observar na ablação do cancro ,algumas lia que⁶mister terbemem vista^{; são}asseguintes:extirpar cxactamenle todo o mal , de sorteque não reste omenor vestigiod^'elleno tecidocellular, que^seachar no fundo da ferida; fazer todoo possível para queo tumor extirpado seja envolvido^{ourodeado deuma}camadade tecido cellular são; tirarcom oinstrumentotudo oque^naferidaparecer suspeito, cconservar, quantopuder, bastantepellesãparacobriraferida ,afim de acceleraracura cpreveniruma cicatriz deforme

.

Apezardasprecauções queacabamos dolembrar,acontecemuitas vezes, que poucotempodepois da operação seapresenta nasuperf^ície da ferida uma oumais fungosidades, que crescem rapidamente

,

e tomamtodos os caracteresdocancro

.

Logo que isto aconteça deve

-

^{sccuidar em}destrui

-

las por meiodoinstrumento cortante,e docaut^ério actual, oupotencial

.

Tem

-

^se

observadoigualmentc,ecomespecialidadequandootumornãoó enkistado, reprodusir

-

se a mol^éstia maistarde no mesmolugar operado ,ouem outras partesdaeconomia;íTcslecasonão restaduvidaalgumadeque a ^aíTecção tornou-segeral^:cdeveremosemlaescircumslanciaspraticarsegunda,ter

-

ceira, emais operações?Nãohesitamoscm responderpelaaílirmaliva , visto quealgunsautores,comoSabatiercLacombc,por exemplo^,foram bem succe

-

didospraticando

-

^{as;e mesmoporqueé ounicomeiodeprolongaraexistência}

do doente

.

Os mesmos meiosempregadosparacurar ocancroscirrhosopodem ainda servirpara prevenirestas

terr

íveis rcproducçõcs :entre ellesdevem occupai

-

aprimeira ordem as sangrias geraes, a dieta moderada, o evitarpaixões tristes, eagentesirritantes;finalmenlctodasasprecauçõeshygienicas

.

Terminando aquionosso trabalho , resta

-

^{nos ainda} pagar uma divida de gratidão ao Sr

.

Dr

.

Nunes Garcia, agradecendo-lheabenevolência com que se

prestou

ápresidênciadenossaThese

.

FIM .

c

TI

.

IIIPPOCRATIS APIIORISMI .

SECÇÃO1/ APII

.

l

.

^#

1

.

Vila brevis

,

ars longa

,

occasio

pr

æ

ceps ,

experientia ^fallax

,

judicium difficile

. Oportet

autem nonmodò sc ipsum

cxhibcrc ,

quæ oportetfacicntem

,

sed ctiam æ

grum

ct presentes

,

et externa

.

SECÇÃO1

.

^*APII

.

^C

.

°

2

.

Adextremos morbos

,

extrema

rem

édia exquisite optima

.

SECÇÃO1/

APII .

8

.

°

3

.

Cum in vigore fuerit morbus

,

tunc tenuíssimo victu uti ne

-

cesseest

.

SEC

ÇÃ

O 2

.

^*

APII .

³

.

°

U

.

Sonmus

,

vigilia

,

utraque modum excedcnlia

,

malum

.

SEC ÇÃO 5.1 APII

.

^G7

.

°

5

.

^{Laxitumores boni:crudi veromali}

^.

SECÇÃO 8

.

^'

APII .

^G

^.

^°

G

.

^Quæ medicamenta nonsanant

,

caferrum sanat:quæferrum non sanat

,

ca ignis sanat :

qu

æ vero ignis

non

sanat

,

insanabilia exislimare oportet

.

A'

movzJAMWO,1842

.

TYPOGAAPHIAUNIVERSAL PP

.

LAEUMEAT,KIA POI

.

AYAAPIO, 55.

• ^waiJioim arr /

^aaoqqiii

.

1

.

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.

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