HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA E PULMONAR EM
CÃES COM HIPERADRENOCORTICISMO
PROF. FABRÍCIO LORENZINI Docente Universidade Anhembi Morumbi Coordenador do Programa de Aprimoramento Médico veterinário do Hospital Veterinário da Universidade Anhembi Morumbi Atendimento especializado em Endocrinologia e Metabologia na Clínica Naya de Especialidades Veterinárias Sócio Fundador (2010) e Diretor Científico da ABEV – Associação Brasileira de Endocrinologia Veterinária – gestão 2016-2019 PROF. LUCIANO PEREIRA Docente Universidade Anhembi Morumbi Coordenador do Curso de Pós Graduação em Cardiologia Veterinária da Universidade Anhembi Morumbi Sócio Fundador e faz atendimento especializado em Cardiologia na clínica Naya de Especialidades Veterinárias § DEFINIÇÃO: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição clínica multifatorial que leva ao aumento sustentado da Pressão Arterial Sistêmica (PAS) e pode ser dividida em três grupos:
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA EM CÃES E GATOS
HIPERTENSÃO SITUACIONAL
HIPERTENSÃO SECUNDÁRIA
DOENÇA RENAL CRÔNICA AGUDA HIPERADRENOCORTICISMO NATURAL IATROGÊNICA DIABETES MELLITUS OBESIDADE EFEITO PEQUENO 5 mmHg HIPERALDOSTERONISMO PRIMÁRIO DOENÇA RARA FEOCROMOCITOMA HIPERTIREOIDISMO BRAQUICEFÁLICOS INCOMUM SEM DADOS DE PREVALÊNCIA
CLASSIFICAÇÃO DA HIPETENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
Segunda causa de Hipertensão Sistêmica 30 a 80% dos animaisDIRETRIZES PARA IDENTIFICAÇÃO, AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DA
HIPERTENSÃO ARTERIAL EM CÃES EM GATOS
CLASSIFICAÇÃO DA HIPETENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
§ Em cães e gatos a HAS é classificada com base no risco de LESÃO EM ÓRGÃO-ALVO (LOA)
VALOR DA PAS CLASSIFICAÇÃO RISCO DE LOA
< 140 mmHg NORMOTENSO RISCO MÍNIMO 140 – 159 mmHg PRÉ-HIPERTENSIVO BAIXO RISCO 160 – 179 mmHg HIPERTENSIVO RISCO MODERADO > 180 mmHg GRAVEMENTE HIPERTENSIVO ALTO RISCO
RINS
§ LESÃO HIPERTENSIVA - Progressão da DRC § ACHADOS INDICATIVOS - Aumento da Creatinina Sérica; - Aumento do SDMA; - Diminuição da TFG; - Proteinúria Persistente; - Microalbuminúria.EVIDÊNCIA DE LESÃO AO ÓRGÃO-ALVO
CÉREBRO
§ LESÃO HIPERTENSIVA - Encefalopatia § ACHADOS INDICATIVOS - Letargia; - Convulsões; - Alteração Aguda de Estado Mental; - Alteração Comportamental; - Desorientação; - Incoordenação Motora.CORAÇÃO E VASOS
SANGUÍNEOS
§ LESÃO HIPERTENSIVA - Hipertrofia Ventricular Esquerda; - ICCE; - Aneurisma/Dissecção Aórtica; § ACHADOS INDICATIVOS - Hipertrofia Concêntrica do VE; - Som de Galope; - Arritmias; - Sopro Cardíaco Sistólico; - Hemorragias; - Epixtase, Ruptura da Aorta; - AVCEVIDÊNCIA DE LESÃO AO ÓRGÃO-ALVO
OLHOS
§ LESÃO HIPERTENSIVA - Retinopatia; § ACHADOS INDICATIVOS - Cegueira Aguda; - Deslocamento da Retina; - Hemorragia Retiniana / Edema; - Tortuosidade dos Vasos Retinianos; - Edema Perivascular; - Hemorragia Vitreal; - Hífema; - Glaucoma Secundário!
TRATAMENTO PARA HIPERTESÃO ARTERIAL EM CÃES
40% do cães se mantem hipertensos mesmo com o
controle dos níveis de cortisol
Remodelamento Vascular – Tratamento Contínuo
HIPERADRENOCORTICISMO
Hiperadrenocorticismo canino - Epidemiologia
•
Incidência: 1 a 2 casos novos/1.000 cães por ano
•
Hiperadrenocorticismo ACTH-dependente
•
“HIPOFISÁRIO”
•
Tumor Corticotrópico
(≈80% dos casos)
•
Hiperadrenocorticismo ACTH-independente
•
Tumores Adrenocorticais
(≈20% dos casos)
• Adenomas • Carcinomas•
Poliúria
•
Polidipsia
•
Polifagia
•
Ganho de peso
•
Fraqueza muscular
•
Letargia
•
Alopecias e hiperpigmentações
•
Aumento de volume abdominal - “pendular” – gordura
visceral
Manifestações Metabólicas - frequentes
Hipercortisolismo x Gordura visceral
Lipólise = á AGL circulantes na circulação portal
Acúmulo de lípides no fígado e músculo
á
Secreção e Transporte de Lipoproteínas: VLDL / LDL
â
transporte de glicose intracelular
Resistência à ação da
insulínica em tecidos
METABOLISMO DE LIPOPROTEÍNAS
LDL: Lipoproteína Aterogênica
HAC e Disfunção Endotelial
•
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA (~30-80%)
•
Efeito “mineralocorticóide” do cortisol
• Renal e Intestinal•
↑sensibilidade vascular as catecolaminas
• Atividade simpatomimética Lesão Endotelial Isquêmica VASOESPASMO Alteração na Permeabilidade do endotélio glomerular PROTEINÚRIA MARCANTE Alteração na permeabilidade vascular intersticial EDEMA INTERSTICIAL Aumento na expressão de fatores coagulantes e Pró inflamatórios MOLÉCULAS DE ADESÃO + COAGULOPATIAS (PLAQ + PAI-1)•
Disfunção Endotelial
• Distúrbio oxidativo vascular • ê expressão de óxido nítrico vascular (NO) • éEndotelina-1 • êProstaciclina endotelial Alteração volumétrica intravascular Autoativação Plaquetária é moléculas de adesão (vascular) Vasoconstricção é Ativação do SRAA “Stress” Oxidativo Disfunção Endotelial HIPERTENSÃO + EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS OBESIDADE Extravasamento Na intersticial Disfunção Endotelial TROMBOCITOSE DISLIPIDEMIA+
"Efeito Mineralocorticóide" êÓxido nítrico êProstaciclina éEndotelina-1 (vascular)HAS
HAS + HP
é Transcrição genética de fatores Pró Inflamatórios•
“Compressão Renal”
•
é
Gordura visceral
•
é
Pressão abdominal
•
Compressão parênquima renal
•
é
Pressão intra-renal
• êExcreção de Na • éEstímulo p/ SRAA HIPERTENSÃO ARTERIAL ADICIONALDIRETRIZES GERAIS DE TRATAMENTO PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL
EM CÃES E GATOS
LOD)!
TRATAMENTO PARA HIPERTESÃO ARTERIAL EM CÃES
1- Opção - Inibidores da ECA
2- Opção - Inibidores da ECA associado com a Amlodipina
3- Opção - Inibidores da Eca associado com o Prasozin
4- Opção – Inibidores da Eca associado a Hidralazina
CLASSE DROGA DOSAGEM ORAL USUAL CÃO
IECA BENAZEPRIL 0,5mg/kg – q12-24h IECA ENALAPRIL 0,5mg/kg – 12h Bloqueador do Receptor de Angiotensina TELMISARTAN 1mg/kg – q24h Bloqueador de canal de cálcio AMLODIPINA 0,1-0,25mg/kg – q24h Até 0,5mg/kg Bloqueador Alfa 1 PRAZOSINA 0,5-2mg/kg – q8-12h Dilatador arteriolar HIDRALAZINA 0,5-3mg/kg –q12h Bloqueador Alfa 1 FENOXIBENZAMINA (Tratamento do Feocromocitoma) 0,25mg/kg q8-12h ou 0,5mg/kg – q24h
TRATAMENTO PARA HIPERTESÃO ARTERIAL EM CÃES
HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR - DEFINIÇÃO
§
Níveis pressóricos na circulação pulmonar
acima do limite de
30 mmHg.
§
Envolvendo vasoconstrição e remodelagem da
parede arterial.
CLASSIFICAÇÃO
GRUPO 1: HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR PRÉ CAPILAR - Doença Cardíaca Congênita que cursa com Shunt da esquerda à direita - Defeito de CIV/CIA - Vasculite Pulmonar GRUPO 2: HIPERTENSÃO ARTERIAL VENOSA PÓS CAPILAR - Única causa decorrente de uma Doença Cardíaca Esquerda - Qualquer Doença Cardíaca que gere dilatação do AE à aumento da pressão atrial esquerda à aumento da Pressão Venosa PulmonarGRUPO 3: HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR SECUNDÁRIA A DOENÇA RESPIRATÓRIA OU HIPÓXIA - Desordens crônicas obstrutivas das vias aéreas - Doença pulmonar parenquimatosa primária - DPOC - Doença Pulmonar Intersticial/Fibrose - Neoplasia GRUPO 4: HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR SECUNDÁRIA A DOENÇA TROMBOEMBÓLICA
CLASSIFICAÇÃO
- TEA/TEC - Hiperadrenocorticismo - Neoplasia - Doença CardíacaCLASSIFICAÇÃO
GRUPO 5: HIPERTENSÃO ARTERIAL PULMONAR MULTIFATORIAL OU MECANISMOS INCERTOS - Dirofilariose - Hiperadrenocorticismo - Doença Pulmonar causada por Aelurostrongylus abstrusus - Massa Compressiva0m
SINTOMAS
TOSSE DISPNEIA LETARGIA INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO SÍNCOPES ASCITEEXAME FÍSICO
Crepitações pulmonares Cianose Dispneia Expiratória Sopro holossistólico de Regurgitação Tricúspide Distensão das Veias Jugulares Hepatomegalia Ascite e Extremidades FriasVALORES DE REFERÊNCIA PARA INTERPRETAÇÃO DA HAP Valores até 35mmHg = NORMAL Valores > 35mmHg até 50mmHg = DISCRETA Valores acima de 75mmHg = IMPORTANTE Valores > 50mmHg até 75mmHg = MODERADA
