2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Princípios de vigilância
Jonathan Samet, MD, MS
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Objetivos do aprendizado
Definir os termos básicos relacionados à vigilância
Especificar as características dos sistemas de vigilância para objetivos diferentes
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Usos dos dados de morbidade e mortalidade
1. Geração da hipótese 2. Planejamento de saúde 3. Avaliação do programa 4. Vigilância
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Vigilância
“Coleta, análise e interpretação contínuas e sistemáticas de dados relacionados à saúde essenciais para o planejamento, implementação e avaliação da prática de saúde pública, em estreita integração com a disseminação oportuna desses
dados para as pessoas responsáveis pela prevenção e pelo controle”.
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Ciclo de informações de vigilância de saúde pública
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Detecção imediata de . . .
Epidemias
Agentes estabelecidos
Agentes emergentesProblemas de saúde recém-emergentes Mudanças nas práticas de saúde
Mudanças na resistência a antibióticos Terrorismo químico e biológico
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Disseminação periódica para . . .
Estimativa da magnitude do problema de saúde, incluindo custos
Avaliação das atividades de controle
Estabelecimento das prioridades da pesquisa Teste das hipóteses
Facilitação do planejamento Monitoramento dos fatores de risco
Monitoramento das mudanças nas práticas de saúde
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Fonte: Thacker and Stroup. (1994).
Informações arquivadas para . . .
Descrição da história natural da doença
Facilitação da pesquisa epidemiológica e laboratorial Validação do uso de dados preliminares
Estabelecimento das prioridades da pesquisa Documentação da distribuição e difusão
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Vigilância, nas palavras de Langmuir
“Vigilância, quando se refere a doenças, significa a
observação contínua da distribuição e das tendências da incidência através de coleta, consolidação e avaliação
sistemáticas de relatórios sobre morbidade e mortalidade e outros dados relevantes”.
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Do vetor, para o agente, para a doença:
pontos de vigilância
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Modelo de um sistema de vigilância
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Sistemas de vigilância: algumas características
Escala geográfica: local para global
Identificação do evento: ativo ou passivo Escopo: todos os eventos ou os de vigia
Enfoque no monitoramento: vetor agente resultado Finalidade: rastreamento ou alarme
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Modelagem de um sistema de vigilância
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Ocorrência de um evento: tipo de evento
Que tipo de evento?
Exposição Exposição à poluição do ar, biomonitoramento
Doença Doenças contagiosas, doenças crônicas, síndromes
Lesões Acidentes com veículos motorizados, homicídios
Fatores de risco à saúde Obesidade
Comportamentos de saúde 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16
O que deve ser submetido à vigilância?
Exposição Agentes Biomarcadores
Determinantes da exposição Comportamentos Fatores de risco Vetores Características do hospedeiro Reservatórios
Resultados para a saúde Doença Morte
Cuidados médicos
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Vigilância global do tabaco da OMS
World Health Survey
Pesquisa residencial com adultos (mais de 18 anos) conduzida em 70 países em 2002-2003Abordagem STEPwise à vigilância (STEPS)
Pesquisa modular dos fatores de risco de doenças crônicas Global Youth Tobacco Survey
Pesquisa feita em escolas 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18
Ocorrência de um evento: que tipo de sistema?
Que tipo de sistema funcionaria melhor?
Universal: rastreamento da população Escolher a população toda ou uma amostra representativa
para monitoramento da condição de interesse (sarampo, obesidade, agentes do bioterrorismo)
Sentinela: sinais de “aviso” Escolher “local-chave” para monitoramento da condição
de interesse (por ex., doença incomum)
“Locais” podem incluir lugares, eventos, provedores,
animais, vetores
Escolher uma “localização” que seja mais suscetível a
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Captação de um evento: abordagens
Ativa
Solicitação periódica de relatórios de casos dos próprios autores, como médicos, hospitais, laboratórios, etc. Passiva
Depende dos profissionais de saúde reportarem por iniciativa própria
Deve fazer com que esse processo de preparo de relatórios seja simples e eficiente quanto ao tempo 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20
Ativa
Vantagens Pode ser muito
suscetível
Pode coletar mais
informações detalhadas
Pode ser mais
representativa
Desvantagens Cara
Intensiva quanto à mão
de obra
Dificuldade de manter
com o passar do tempo
Ativa vs. passiva: vantagens e desvantagens
Passiva
Vantagens Menos cara
Disposição para criar
e executar
Útil para monitorar
tendências com o passar do tempo
Desvantagens Baixa suscetibilidade Quantidade limitada de dados disponíveis Pode não ser
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Ativa: registro SEER nos casos de câncer
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Casos provisórios de doenças específicas que devem ser notificadas, Estados Unidos, semana finda em 16 de julho de 2005*
Área do relatório AIDS Clamídia Acum. 2005 Acum. 2004 Acum. 2005 Acum. 2004 Atlântico Sul 6.473 6.022 90.687 91.830 Delaware 100 80 1.729 1.514 Maryland 812 686 9.692 10.009 Distrito de Columbia 467 355 1.970 1.910 Virgínia 307 329 10.550 11.732 Virgínia do Oeste 36 30 1.350 1.493 Carolina do Norte 531 333 17.485 15.198 Carolina do Sul 386 374 10.433 9.891 22
Passiva: doenças que devem ser notificadas ao CDC
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Modelagem de um sistema de vigilância
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Processamento e análise de um evento
Como detectar um sinal?
Captação/edição/administração dos dados Abordagens analíticas
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Verificação do evento por pessoa, local e período
Por pessoa: demografia, estilo de vida, fatores de risco Por local: mapeamento por GIS
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Por local: mapeamento por GIS
GIS: sistemas de informações geográficas
O GIS vincula a localização às informações (por exemplo,pessoas a endereços, prédios a pacotes, ou ruas de uma malha de ruas) e dispõe essas informações em camadas para um
melhor entendimento de como tudo se inter-relaciona
Você escolhe as camadas a serem combinadas dependendo da finalidade 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
A análise de série temporal leva em conta que os pontos de dados coletados durante certo tempo podem ter uma estrutura interna (como um tendência ou variação sazonal) que deve ser considerada
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Fonte da imagem: adaptado pelo CTLT dos U.S. Centers for Disease Control and Prevention. (2005).
Por período: série temporal
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Por pessoa: demografia
Idade
Raça/etnia Ocupação
Situação socioeconômica Sexo
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Por local:
Pequenas áreas
Unidades governamentais Países
A unidade escolhida para ser examinada é determinada pela disponibilidade de dados em determinadas escalas geográficas
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Fonte: U.S. National Cancer Institute. (1999).
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Taxas de mortes por doença cardíaca: 1991–1995
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Taxa de incidência de câncer pulmonar em homens
por 100.000
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Taxa de incidência de câncer pulmonar em mulheres
por 100.000
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Modelagem de um sistema de vigilância
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Disseminação das informações
Processe as informações para o seu público
Divulgue por faxes, e-mails, correspondência para as listas de disseminação Localmente, para médicos
Regionalmente, para secretarias de saúde
Websites
Artigos em jornais 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 36
Sistema de informação sobre o tabagismo
Global InfoBase
Repositório de dados de prevalência do fator de risco de doenças crônicas, incluindo o tabagismo
Resumido no relatórioSurveillance of Risk Factors Report (SuRF)
Global Information System on Tobacco Control (GISTOC)
Fornece links para bancos de dados sobre o tabaco 2007 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 37
Organização Mundial de Saúde: o relatório SuRF
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Modelagem de um sistema de vigilância
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Modelo de vigilância de doenças crônicas nos estados
Resposta
Geração da hipótese
Planejamento de saúde Avaliação do programa
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Resumo
O que lembrar sobre vigilância
