Pancreatite crónica

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Departamento de Cirurgia Director: Dr. António Gomes

Serviço de Cirurgia II

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Introdução

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Introdução

1 - Anthony N. Kalloo, MD; Lynn Norwitz, BS; Charles J. Yeo, MD.The Johns Hopkins MedicalInsyitutions Gastroenterology & Hepatology. Chronic Pancreatitis

Definição:

• Doença inflamatória crónica

• Esclerosante

• Progressiva

• Persistência das lesões

• Insuficiência endócrina e ou exócrina

• 20:100.000 hab

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Introdução

• Alcoólica - 70 a 90%

• Idiopática

• Hereditária

• Nutricional

• Autoimune

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07/03/2007 - PL

Introdução

Marseille _– Roma-1988:

1. Calcificante (PCC)

2. Obstrutiva (PCO)

3. Inflamatória (PCI)

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Distribuição Lobular

• Esclero-fibrose peri e intralobular

• Atrofia acinar

• Dilatação canalicular

• Rolhão protéica

• Calcificação Intraductal

• Infiltrado Inflamatório crónico

Histologia

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• Forma mais prevalente (67 a 90%) • Homens

• 4ª e 5ª décadas

• Quantidade ingerida (5 anos) - 40 a 50g por dia

- M-80ml / H-100ml • Tipo de bebida

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A) Hipersecreção acinar e formação de cálculos pancreáticos:

_{• Aumento [ ] proteína sem aumento de água ou bicarbonato;} _{• Aumento da viscosidade do suco pancreático;}

_{• Formação de}rolhões protéicos; _{• Precipitação de carbonato de cálcio;} _{• Fibrose;}

_{• Insuficiência pancreática} Fisopatologia

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B) Toxicidade Directa do Álcool:

_{• Alteração do metabolismo lipídico;} _{• Degeneração adiposa acinar}

C) Radicais livres:

• Indução das enzimas P450; _{• Formação de radicais OH}

_{• Peroxidase lipídica da membrana;} _{• Quimiotaxia mononuclear}

D) Fibrose Tecidual

_{• Células estreladas em ratos;}

_{• Sintetizadores de matriz extracelular}

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• Dor abdominal; • Perda ponderal; • Esteatorreia; • Anorexia;

• Insuficiência Pancreática (DM); • Síndrome disabsortiva;

• Icterícia discreta;

1. Pancreatite crónica Calcificante - Alcoólica

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Forma Juvenil - Homem

- Menor 25 anos - Diabético

- Dolorosa

- Pior Prognóstico

Forma Senil

- Maior 60 anos - Indolor

- Esteatorréia

- Diagnóstico acidental

1. Pancreatite crónica Calcificante - Idiopática

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• Estenoses cicatriciais, congénita e traumática

• Odite;

• Má formação da confluência bilio-pancreática;

• Tumores de evolução lenta

2. Pancreatite crónica Obstrutiva

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• Lesões segmentares

• Mesmo estágio evolutivo

• Sem calcificações

2. Pancreatite crónica Obstrutiva

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• Etiologia desconhecida

• Mulheres idosas

• Progressiva e mutilante

• Difusa do parênquima exócrino

• Focos com infiltrados mononucleares

• Febre

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• Pancreatite Auto Imune (reversível)

• Pancreatite Infecciosa

• Pancreatite Parasitária (Schistossoma mansoni)

• Pancreatite por Hipertrigliceridemia Familiar

• Pancreatite por Hepatopatia Crónica

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1. Anamnese

2. Testes Laboratoriais

3. Exames de Imagem

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• Estimulação contínua com Pancreozimina _– Secretina

• Dosagem da Gordura Fecal

• Teste da Elastase Fecal; Betiromida(PABA); Tripsina Sérica;

• Pancreolauril e testes respiratórios.

• Bioquímica: Amilase, lipase

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• Calcificações

• Irregulares

• Localizadas ou difusas

Critérios de Diagnóstico - Imagem

Radiologia

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• Acurácia de 80% • Extensão da doença • Tamanho e Forma

• Presença de heterogeneidade • Dilatações ductais

• Calcificações

Critérios de Diagnóstico - Imagem

Ecografia

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Critérios de Diagnóstico - Imagem

TAC

• ↑ Sensibilidade e Especificidade • Atrofia

• Massa Inflamatória • Tumores > 1cm

A

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• Gold standard

• Diagnóstica e Terapêutica • Alterações ductais

• Desvantagens - Invasiva

- Baixa acurácia para alterações precoces, - lesões parenquimatosas e extra pancreáticas - Complicações em 5 a 8%

- Insucesso de canalização em 5 a 20%

Critérios de Diagnóstico - Imagem

Colangiopancreatografia Endoscópica

Retrograda (CPRE)

A

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• Método não invasivo • Observação:

- ductos,

- parênquima

- estruturas peripancreáticas

Critérios de Diagnóstico - Imagem

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• Terapia com Enzimas Pacreáticas:

• Controle da diarréia

• Correção da desnutrição

• Controle da dor

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Tratamento - Cirúrgico

1. Dor Intratável

2. Complicações

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07/03/2007 - PL

Tratamento - Cirúrgico

Ductos dilatados _– derivações (pancreatojejuno-

anastomoses)

_{• Duval}-_1950’s _•Puestow -_1950’s

_{• Partington –} Rochelle -_1960’s

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Puestow = PJLLY Roux

_{• Baixas morbi}-mortalidades cirúrgicas _{• Bons resultados iniciais –} 60 à 80% _{• Resultados tardios –} 40 à 60%

_{• Manutenção do parênquima (função)}

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Cirurgia de Frey (“core out” cefálico + PJLL Y Roux)

_{• Maior dificuldade técnica (x Puestow)} _{• Maior morbi–}mortalidade

_{• Pouco prejuízo da função} _{• > Duração dos efeitos}

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Tratamento - Endoscópico

Indicações

_{• Estenose da papila}

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