INSUFICIÊNCIA RENAL x DOENÇA RENAL

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Professora: Juliana Peloi Vides

INSUFICIÊNCIA RENAL

x

DOENÇA RENAL

Doença Renal x Insuficiência Renal

Doença Renal: processo mórbido do rim, não se

especificando a quantidade da lesão renal ou a presença de insuficiência do órgão.

Insuficiência: incapacidade renal de exercer suas

funções de conservação, excreção e endócrinas. Comprometimento de 2/3 da capacidade funcional dos néfrons.

ESTÁGIO CREATININA mg/dl Comentários

1 < 1,5 cães < 1,6 gatos Não azotêmico. Inabilidade na concentração urinária Proteinúria. 2 1,6 a 2 cães 1,6 a 2,8 gatos

Azotemia renal leve IRC clássico Sinais clínicos ausentes

3

2,1 a 5 cães

2,9 a 5 gatos

Azotemia renal moderada Sinais clínicos presentes

4

> 5 cães e gatos Azotemia renal severa

Insuficiência Renal Aguda x Crônica IRA:síndrome clínica associada com umrápido declínio na função renal, resultando em azotemia e sinais clínicos renais e extra-renais.

DRC: incapacidade funcional renal progressiva, e irreversível, secundária a um grande número de doenças renais, resultando em azotemia e sinais clínicos renais e extra-renais. Representa o fim da evolução de um grande número de nefropatias.

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Insuficiência Renal

Reversível x Irreversível Poliúria x Oligúria/Anúria

Aguda x Crônica

Insuficiência Renal Aguda

Etiopatogenia: causas tóxicas causas isquêmicas causas infecciosas

Etiopatogenia

Nefrotoxicose:

–Fármacos:aminoglicosídeos, anfotericina B, tetraciclina, cefalosporinas, tiacetarsamida.

–Pigmentos Endógenos: hemoglobinúria, mioglobinúria –Diversos: azul de metileno, contrastes radiográficos,

hipercalcemia.

Isquemia Renal:

–Hipovolemia:desidratação, hemorragias –Diminuição do DC:ICC

–Trombose Vascular Renal:CID, endocardite bacteriana, síndrome nefrótico

Etiopatogenia

-infiltração intersticial de células inflamatórias - necrose de células tubulares e glomérulos

Etiopatogenia

Doença Renal Crônica

Etiopatogenia Neoplasias renais Nefropatias congênitas Hidronefrose Pielonefrite

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Doença Renal Crônica

Fase inicial: assintomática, achado de urinálise

Fase de Latência ou Repouso: persiste meses, número maior de sinais clínicos e alterações laboratoriais

Fase terminal: evolução para síndrome urêmica e morte

Classificação da Insuficiência Renal

Pré-Renal – DC – desidratação severa – queimaduras extensas – choque hipovolêmico – vasodilatação periférica Renal –nefrites intersticiais –glomerulonefrites –nefrotoxinas Pós-Renal –cálculos uretrais –neoplasias –prostatites –ruptura TU

Sinais clínicos

Anorexia Êmese:

–Hipergastrinemia  receptores H2  secreção ácidos gástricos  gastrite urêmica

–Estímulo da zona deflagadora quimioreceptora no bulbo por toxinas urêmicas

Sinais clínicos

Diarreia, melena:função plaquetária defeituosa/ uremia  amônia

Sinais clínicos

Estomatite:ureia na saliva  urease bacteriana  amônia  ação cáustica

Halitose

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Poliúria Oligúria / Anúria

Cão Normal: 20 a 40 ml/kg/dia Gato Normal: 28 ml/kg/dia

Polidipsia Depressão / Letargia Perda de Peso Desidratação

Sinais clínicos

Anemia:produção inadequada de eritropoietina, diminuição da meia-vida das hemácias, hemorragias

Sinais clínicos

Hipertensão Complicações Cardiovasculares: uremia, hipervolemia,

distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos . dilatação biventricular

. hipertensão . insuficiência cardíaca . arritmias cardíacas . bradicardia (hipercalemia)

Distúrbios oculares (hipertensão): injeção de vasos episclerais, diminuição dos reflexos pupilares à luz,

Distúrbios Neuromusculares:tremores, fraqueza muscular, diminuições de reflexos periféricos, neuropatias periféricas, ventroflexão do pescoço(hipocalemia)

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Rins: controlam a concentração de bicarbonato Na+ CO3 -+ H+ H2CO3 CO2 + H2O Urina Na+ Na+ H+ _HCO 3 HCO3 -H2CO3CO2+ H2O Líquido peritubular

PCO2sg PCO2células tubulares  H2CO3 H+_{para a troca} vel. reabsorção bicarbonato

Doença renal secreção H+ reabsorção bicarbonato bicarbonato excretado acidose

Distúrbios eletrolíticos e ácido-básicos: hipercalemia, hipocalemia, acidose metabólica

Encefalopatia Urêmica: letargia, depressão, alterações comportamentais, distúrbios de consciência, convulsões, coma

Hiperparatireoidismo Secundário Renal

reabsorção tubular de cálcio

ingestão de cálcio produção renal de vitamina D prejudicada

hiperfosfatemia ( TFG)

HIPOCALCEMIA

PTH

mobilização de cálcio e fósforo dos ossos absorção de cálcio pelo intestino delgado

reabsorção de cálcio pelos túbulos renais excreção de fósforo pelos túbulos renais

fraturas mobilidade dentária anormal (rarefação óssea da mandíbula e maxila)

mineralização de tecidos moles

Hiperparatireoidismo Secundário Renal

Síndrome Urêmica

Estágio final da doença renal

UREMIA = INTOXICAÇÃO

Função renal  acúmulo de produtos residuais do catabolismo -Produtos do metabolismo de proteínas

-Produtos de degradação bacteriana -Produtos de putrefação intestinal -Ureia / creatinina

 degradação e eliminação de hormônios - Excesso de hormônios (PTH)

-Hemorragias TGI:defeito na função plaquetária

-Êmese

-Infecções:quimiotaxia de neutrófilos,imunidade celular e humoral

-Distúrbios neurológicos: neuropatia urêmica,

encefalopatia urêmica

Síndrome Urêmico

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Diagnóstico - IRA

Anamnese Exame Físico

Hemograma: leucócitos variáveis

Urinálise: densidade (aumentada)/ proteinúria/ células tubulares e pelve/ cilindro hialino

Poliúria??

Bioquímica Sérica: ureia, creatinina, HCO3

-Radiológico Ultra-Som Biópsia Renal

Diagnóstico - DRC

Anamnese Exame Físico

Hemograma: anemia normocítica normocrômica arregenerativa. RETICULÓCITOS

Urinálise:densidade (isostenúria), proteinúria, sedimento urinário (cilindrúria, células de epitélio renal)

Bioquímica Sérica: uréia, creatinina, HCO3-, Ca2+/HPO4-, níveis de PTH

Radiológico Ultra-Som Biópsia Renal

Tratamento

Retirar causa – se possível Fluidoterapia:

•Corrigir desidratação em 4-6 horas na IRA •Não desidratado? Reposição 5% PV em 4 a 6 horas •Ringer Lactato de Sódio

Hipercalemia:

K+_{= 7-10 mEq/L}__{arritmias, bradicardia, parada atrial,}

bloqueio cardíaco, fraqueza muscular

Hipercalemia severa:

–bicarbonato de sódio 1- 2 mEq /Kg/IV/ 20-30’ (bicarbonato + H+sai mais H+_{da célula}para compensar o H+ _{que está se ligando}__K+_{entra na célula)} –insulina 0,1 - 0,25 U/Kg + glicose 1-2g /U

–ou glicose 20% 0,5-1 g/kg + 1 U insulina/3g glicose

Cardiotoxicidade:

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Hipocalemia

Suplementação de K+_{na Doença Renal} K+_{sérico (mEq/L) KCl / litro de fluido(mEq)}

3,5 - 4,0 20 3,0 - 3,5 30 2,5 - 3,0 40 2,0 - 2,5 60 < 2,0 80 velocidade = 0,5 mEq/kg/hora Hipocalemia Felinos: 3 ml KCl em 250 ml fluido

- Gluconato de Potássio: 2 – 6 mEq/dia ou 30-100 mg/gato/dia/ sid ou :bid, por 10 a 14 dias e reavaliar

Acidose Metabólica

-Bicarbonato de sódio: peso (kg) x 0,3 x déficit de bicarbonato. Déficit de bicarbonato desconhecido:

Estados urêmicos leves =déficit de 5

Estados moderados =déficit de 10

Estados severos =déficit de 15.

- Bicarbonato de Sódio VO (DRC): 8 a 12 mg/kg/ bid ou tid ou 84 mg de bicarbonato em 1 litro de água, administrando-se 1 a 1,5 ml para cada 10 kg de peso vivo.

Balanço de Fosfato:

Se P sérico for maior que 6 mg/dl:

(Níveis séricos normais: Ca= 10 mg/dl; P = 5 mg/dl)

-Hidróxido de Alumínio (pepsamar): 100 mg/kg/dia, dividido em 2 ou 3 doses. No horário das alimentações (agente intestinal ligador de fósforo).

Se IRC, com níveis séricos de P normais:30 a 90 mg/kg/dia.

Anabolizantes:

-Decanoato de nandrolona (1 mg/kg/SC/7-7 dias) -Oximetalona (Hemogenin – 1 a 4 mg/kg)

Só um pequeno número de pacientes responde !

Cetoanálogos:

-Ketosteril : 1 comp/5kg/sid -Neutralizam ácidos orgânicos

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Diuréticos:

Quando, após hidratação, volume urinário < 1 a 2 ml/kg/hora .

- Furosemide:2 a 6 mg/kg.

- dose cada hora até 6mg/kg se o fluxo urinário continuar ruim.

- Manter por 48 horas

-Bloqueio sequencial de néfrons: furosemide,

espironolactona

- Manitol (10 a 20%): 0,25 a 1,0 g/kg em bolus lentos durante um período de 15 a 20 minutos.

-Repetir a cada 4 a 6 horas caso tenha sido efetivo, por 24 a 48 horas.

- Dopamina:0,5-3g/kg/min, diluída em salina 0,9%, dextrose 5% ou Ringer lactato.

-50mg de dopamina em 500ml de Ringer Lactato ou de dextrose a 5% = Solução contendo 100g/ml.

-Associar com furosemide (sinergismo)

Eritropoetina Recombinante Humana:

- HT < 30% em cães - HT < 25% em gatos.

- 50 a 100 UI/Kg/SC, três vezes por semana

- Suplementação com ferro: 100 a 300 mg/dia para cães e 50 a 100 mg/dia para gatos.

Anti-eméticos:

-Cimetidina (50-70% eliminação renal) -Ranitidina (50-70% eliminação renal) -Metoclopramida (eliminação renal)

Anti-Hipertensivos:

-Enalapril -Benazepril

Protetores de Mucosa:

-Sucralfato:

-0,5 a 1,0 g/ VO/tid ou qid para cães -0,25 a 0,5 g/ VO/ tid ou bid para gatos

Higiene oral:

-Lavagem da cavidade oral cada 6-8 horas com clorexidine 0,1 a 0,2% (Perioguard®) -Lidocaína na necrose de língua

ALIMENTAÇÃO -Restrição protéica: - creatinina > 2,5 mg/dl em cães - creatinina > 2,0 mg/dl em gatos -Dieta hipossódica -Rações comerciais

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ALIMENTAÇÃO -Restrição protéica: - creatinina > 2,5 mg/dl em cães - creatinina > 2,0 mg/dl em gatos -Dieta hipossódica -Rações comerciais Dieta Caseira Dieta 1:

-1 medida de peito de frango -3 medidas de arroz cozido

Dieta 2:

-3 xícaras de arroz cozido -2 ovos cozidos