Etude multisite des troubles musculo-squelettiques : données d'une population active active dans les Pays de la Loire. CIM-10 : 10e révision de la Classification internationale des maladies CNAM : Caisse Nationale d'Assurance Maladie.
ETAT DES CONNAISSANCES
- L ES TROUBLES MUSCULO - SQUELETTIQUES (TMS) : UN PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
- Au niveau mondial
- En Europe
- En France
- D ES TMS AUX SYMPTOMES MUSCULO - SQUELETTIQUES (SMS)
- D ONNEES DE PREVALENCE DES SMS
- Comparaison mondiale pour certains SMS
- Données de prévalence des SMS par site anatomique
- SMS MULTI - SITES
- Comparaison mondiale des douleurs multiples
- Données de prévalence des SMS multi-sites
- SMS multi-sites et pronostic
En 2007, Demyttenaere et al. (Demyttenaere et al., 2007) ont publié des données relatives à la comorbidité entre douleurs chroniques au cou et/ou au dos et troubles mentaux, basées sur une vaste enquête mondiale sur la santé mentale (figure 4). Ainsi, une revue de la littérature (tableaux 4a, 4b et 4c) des études épidémiologiques de population (population générale ou population active) axées sur la douleur ou.
OBJECTIFS
P REVALENCE DES SYMPTOMES MUSCULO - SQUELETTIQUES MULTISITES
D EPENDANCE ENTRE SITES SYMPTOMATIQUES
E TUDE DES PROFILS D ’ ATTEINTE DE SYMPTOMES MUSCULO - SQUELETTIQUES
MATERIELS
R ESEAU EXPERIMENTAL DE SURVEILLANCE DES TMS
P OPULATION
La classe 2 semble regrouper les individus signalant des SMS datant de moins de 30 jours provenant de la région axiale (haut du dos, cou et bas du dos). La classe 8 semble inclure les individus signalant 30 jours ou plus de SMS provenant de la région axiale (haut du dos, cou et bas du dos).
D ONNEES COLLECTEES DANS L ’ ENQUETE TRANSVERSALE
- Auto-questionnaire
- Symptômes musculo-squelettiques
- Conditions de travail
- Examen clinique
C ONTEXTE DU TRAVAIL
- Description de la population étudiée
- Variables d’intérêt pour les analyses
La classe 3 semble inclure les individus signalant des SMS depuis moins de 30 jours dans l'aine et le bas du dos. Avec SMS d'une durée inférieure à 30 jours de la région axiale sans SMS du haut du dos (cou et/ou épaule et/ou dos).
PREVALENCE DES SYMPTOMES MUSCULO-SQUELETTIQUES MULTISITES
I NTRODUCTION
La classe 4 semble inclure les individus signalant des SMS dans les membres supérieurs (épaule, coude et main) en moins de 30 jours. Avec des SMS de 30 jours ou plus provenant de la hanche (plus de 75% des personnes de la classe) de manière bilatérale et/ou associés à d'autres SMS (voir ci-dessous les sites les plus surreprésentés).
M ETHODES STATISTIQUES
- Généralités
- Régressions de Cox à temps constant
- Définitions des critères d’évaluation
R ESULTATS
- Prévalence des symptômes musculo-squelettiques
- SMS sur 12 mois
- SMS d’au moins 30 jours sur 12 mois
- SMS et âge
- SMS et profession
- Prévalence des SMS multi-sites
- SMS multi-sites sur 12 mois
- SMS multi-sites d’au moins 30 jours sur 12 mois
- SMS multi-sites par groupes
- Co-occurrence des SMS sur plusieurs sites (deux à deux)
- Co-occurrence des SMS sur 12 mois
- Co-occurrence des SMS d’au moins 30 jours sur 12 mois
- Prévalence des SMS par régions anatomiques
- SMS par région sur 12 mois
- SMS d’au moins 30 jours par région sur 12 mois
- Prévalence des SMS étendus
- SMS étendus sur 12 mois
- SMS d’au moins 30 jours étendus sur 12 mois
D ISCUSSION
- Considérations méthodologiques
- Prévalence des SMS
- Prévalence des SMS multi-sites
- Prévalence des SMS d’au moins 30 jours
- Co-occurrence de plusieurs SMS
- Comparaison entre hommes et femmes
- Perspectives
La modalité la plus surreprésentée (valeur absolue du test de 25,7) était « un SMS unique datant de moins de 30 jours ». Les deux modalités les plus significativement surreprésentées (valeurs absolues du test à 17,2 et 16,1 respectivement) étaient « SMS de 30 jours ou plus de la main » et. La modalité la plus significativement surreprésentée (valeur absolue du test de 19,5) était « SMS de 30 jours ou plus depuis la hanche ».
La classe 2 semble regrouper ceux ayant déclaré des SMS datant de moins de 30 jours, moyennement étendus (pic entre 2 et 3 places) dans la région axiale. Avec SMS de moins de 30 jours du membre inférieur sans SMS de cheville (genou et/ou hanche) en extension (bilatérale et/ou associée à d'autres SMS). La classe 8 semble inclure ceux qui ont signalé des SMS de 30 jours ou plus, modérément étendus (pic à 3 sites) dans la région axiale.
DEPENDANCE ENTRE SITES SYMPTOMATIQUES
I NTRODUCTION
Les autres modalités les plus significativement surreprésentées (valeur absolue du test entre 5 et 6) étaient, par ordre décroissant, « SMS de moins de 30 jours depuis le bas du dos » et « aucun SMS depuis la cheville ». Les autres modalités les plus significativement surreprésentées (valeur absolue du test entre 5 et 8) étaient, par ordre décroissant, « SMS moins de 30 jours à l'épaule » et « SMS moins de 30 jours au bras ». Les autres modalités les plus significativement sous-représentées (valeur absolue du test entre 5 et 6) étaient, par ordre décroissant, « SMS sans épaule » et « SMS pour cheville moins de 30 jours ».
Les autres modalités les plus significativement sous-représentées (valeur absolue du test entre 6,9 et 7,8) étaient, par ordre de signification décroissante, « aucun SMS du cou » et « SMS à moins de 30 jours du bas du dos. La classe 3 semble regrouper celles qui ont déclaré des SMS datant de moins de 30 jours, moyennement étendus (2 à 5 sites) moins bien systématisés mais avec des SMS très fréquents de la hanche. La classe 7 semble regrouper ceux qui ont déclaré des SMS moins bien systématisés en 30 jours ou plus, étendus (entre 4 et 8 sites symptomatiques), mais avec des SMS très fréquents dans la hanche.
M ETHODES STATISTIQUES
- Généralités
- Méthodes d’estimation
- Calcul exact des probabilités conditionnelles
- Approximation de Poisson
R ESULTATS
- Nombre de sites anatomiques avec des SMS
- Nombre de sites anatomiques symptomatiques et âge
- Nombre de sites anatomiques symptomatiques et profession
- Comparaison entre distribution observée et théorique
- Distribution observée et distribution théorique (calcul exact)
- Distribution observée et distribution théorique approximée par une distribution de Poisson
D ISCUSSION
Chaque partition (« division » en classes/sous-groupes) est le résultat de la fusion de 2 éléments de la partition précédente (Figure 19). L'axe 5 (Tableau 19) caractérise les SMS de moins de 30 jours des extrémités des membres inférieurs (chevilles) par opposition aux SMS de moins de 30 jours au niveau du cou, des épaules et du haut du dos et des SMS de 30 jours ou plus des extrémités. des membres supérieurs (main/poignet). Les autres modalités les plus significativement surreprésentées (valeur absolue du test entre 7 et 13) étaient, par ordre de significativité décroissante, les « SMS de 30 jours ou plus de l'épaule » et les « SMS de 30 jours ou plus du cou ».
Pour les SMS de moins de 30 jours venant du haut du dos (plus de 70% des personnes de la classe) associés à d'autres SMS de moins de 30 jours, principalement des SMS venant du cou et/ou de l'épaule et/ou du bas du dos et /ou genou. En cas de SMS de moins de 30 jours de la hanche (plus de 70% des personnes de la classe) bilatéralement et/ou associés à d'autres SMS de moins de 30 jours et notamment SMS du bas du dos. Cette classe relativement stable regrouperait des personnes : - Avec des SMS de moins de 30 jours de la cheville (plus de 85% des personnes de la classe), bilatéralement et/ou associés à d'autres SMS, notamment des SMS de moins de 30 jours du genou, de la hanche, du bas du dos et de la main/poignet.
ETUDE DES PROFILS D’ATTEINTE DE SYMPTOMES MUSCULO-SQUELETTIQUES
I NTRODUCTION
Ainsi, la grande majorité des matières regroupées en classe 1 de la partition en 8 classes sont toujours regroupées dans les autres partitions. Cette classe est peu stable mais bien caractérisée, elle regroupera les personnes ayant des SMS moyennement étendus de 30 jours ou plus du membre supérieur (bilatéraux et/ou associés à d'autres SMS et notamment celui du cou) : SMS de la main / poignet (près de 60% des personnes de la classe), coude (plus de 50% des personnes de la classe) et/ou épaule (près de 50% des personnes de la classe). De la même manière, les personnes déclarant des SMS de 30 jours ou plus du bas du dos sont majoritairement regroupées en classes 1, 7 et 8 (avec respectivement 28%, 20% et 20% d'entre elles pour ces 3 classes contre 4 à 10). % dans les autres classes).
Ces analyses ont également permis d'identifier l'importance de la durée des SMS (SMS de moins de 30 jours ou SMS de 30 jours ou plus) puisque les personnes déclarant des SMS d'une certaine durée déclaraient plus souvent d'autres SMS de même durée. En revanche, les SMS dans le haut du dos et les hanches sont apparus quelle que soit la durée des symptômes, particulièrement importants chez ceux signalant de nombreux SMS multisites. La structure économique de la région (5 % de la population active française) est diversifiée et similaire à celle de la plupart des régions françaises [17].
M ETHODES STATISTIQUES
- Classification hiérarchique ascendante (CAH)
- Analyse des correspondances multiples (ACM)
- Valeurs propres
- Coordonnées et contributions
- Nombre de composantes (ou d’axes factoriels)
- Variables illustratives
- ACM présentées
R ESULTATS
- ACM-A prenant en compte la latéralité et la durée des SMS
- ACM-B prenant en compte la latéralité des SMS
- CAH
- Caractéristiques générales de la CAH
- Partition en 8 classes de la CAH
D ISCUSSION
Avec des SMS moyennement répandus datant de moins de 30 jours, qui n'affectent pas la hanche et sont mal systématisés (par rapport aux autres classes). La classe 4 semble regrouper ceux qui ont signalé des SMS datant de moins de 30 jours, modérément étendus (pic à 2) au membre supérieur. Avec SMS de moins de 30 jours, membre supérieur sans SMS de coude étendu (épaule et/ou bras/poignet) (bilatéral et/ou associé à d'autres SMS).
La classe 5 semble regrouper ceux qui ont déclaré avoir envoyé des SMS il y a moins de 30 jours, étendus (pic à 4) des membres inférieurs. La classe 6 semble regrouper ceux qui ont déclaré des SMS de 30 jours ou plus, modérément étendus (pic à 2) des membres supérieurs. Pour les SMS de 30 jours ou plus provenant du haut du dos (plus de 55% des personnes de la classe) liés à d'autres SMS (voir ci-dessous les sites les plus surreprésentés).
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
Dans ce travail, nous avons confirmé auprès d'un échantillon représentatif d'actifs de la région Pays de la Loire l'importance des SMS multilocalisés déclarés au cours de l'année écoulée, tant en termes de fréquence que de taille (nombre de lieux déclarés), y compris pour SMS pendant au moins 30 jours. La prévalence de l'envoi de SMS dans plusieurs endroits augmente avec l'âge et est plus élevée chez les femmes ; cependant, ces différences, bien que statistiquement significatives, demeurent relativement modérées. Nous avons également montré que la présence de SMS à une localisation anatomique était statistiquement associée à la présence de SMS à d'autres localisations anatomiques, quoique de manière globale (en comparant la distribution observée avec celle attendue sous l'hypothèse d'indépendance ce qui a permis d'identifier une surreprésentation de profils extrêmes) ou en étudiant les associations deux à deux (probabilités conditionnelles et taux de prévalence).
Les SMS du bas du dos sont très fréquemment associés à d'autres sites symptomatiques et les SMS du bas du dos (surtout pour les SMS d'au moins 30 jours) sont bien surreprésentés pour les SMS multi-sites de la région axiale, mais, contrairement à notre hypothèse initiale, Les SMS à dos bas ne sont pas les plus remarquables dans la caractérisation des SMS multi-sites de la région axiale et ils ne sont pas remarquables dans d'autres profils SMS multi-sites. Nous prévoyons donc, au sein de la cohorte COSALI (cohorte de salariés de la Loire), l'avenir à 5 ans des personnes déclarant des SMS multi-sites : déclarer des SMS à l'aide du questionnaire (SMS persistants ou nouveaux SMS, évolution par rapport aux profils SMS identifiés par le CAH), des TMS diagnostiqués lors de l'examen clinique (TMS persistants ou nouveaux TMS) ou encore du développement professionnel. De la même manière, les TMS représentent un ensemble complexe avec de multiples syndromes fréquemment associés. Il serait intéressant de développer l'utilisation de modèles plus adaptés à cette caractérisation complexe des TMS (par exemple en utilisant des modèles logistiques multi-classes : modèle polytomique ordonné ou modèle multinomial) soit en termes de durée de SMS, soit d'association avec d'autres SMS éprouvés ou TMS (concurrentiel ou non, bien systématisé ou non, etc.
BIBLIOGRAPHIE
Health status as measured by SF-36 reflects changes and predicts outcome in chronic musculoskeletal pain: a three-year follow-up study in the general population. Validity of Scandinavian-style questionnaires in the surveillance of work-related upper limb musculoskeletal disorders. Descriptive epidemiology of low back pain and associated medical care in the United States.
Multisite musculoskeletal pain and its effects on work capacity in a general working population. Localized low back pain and low back pain as part of widespread musculoskeletal pain: two different conditions. Impact of self-reported musculoskeletal pain on health-related quality of life in young adults.
ANNEXES
The majority of these multisite MS were widespread, involving at least two of the three anatomical regions (upper limb, axial region, and lower limb). Eighty-three OPs out of 460 (18% participation), representative of the region's OPs, participated in the study. The presence and locations of MS were documented by a French version of the NORDIC questionnaire [36] including a mannequin with the anatomical locations considered, the standardized scale frequently used by occupational physicians for the detection of MS [37].
The results of the World Mental Health Surveys (WMHS) of multiple pain (2 or more sites of pain problems among the following 4: back/neck pain, headache, arthritis, other pain) in the general population are globally comparable for France and other countries [50 ]. However, the entire working population was concerned, as the prevalence of multisite MS lasting at least 30 days for the younger age group was not negligible (9% in men and 12% in women). The aim was to describe the distribution of the number of reported musculoskeletal symptoms (MSS) and to compare this observed distribution with the expected distribution.
No difference was made according to side of symptoms (right and/or left). This study illustrates the broad nature of musculoskeletal symptoms reported during the past year in the working population.
