РОЗДІЛ 4. ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
4.1. Фізичні та біохімічні показники ротової рідини в дітей
Рис. 4.1. Середнє значення активності в ротовій рідині кислої та лужної фосфатази в дітей різних вікових груп (нмоль/хв в 1 мл).
Очевидно, що середнє значення активності КФ в групі дослідження з 120 дітей склало (0,274±0,009) нмоль хв/в 1 мл, а активність ЛФ (0,065±0,001) нмоль хв/в 1 мл. Проте, в групі дітей 3 – 4 років активність КФ склала (0,272±0,01) нмоль хв/в 1 мл та була вірогідно нижчою, у порівнянні з групою дітей 5 – 6 років, у яких активність цього ферменту становила (0,277±0,01) нмоль хв/в 1 мл (р<0,05). Відносно активності ЛФ нами відмічена зворотня тенденція, а саме: серед групи дітей 3 – 4 років активність цього ферменту склала (0,066±0,002) нмоль хв/в 1 мл та була вищою, порівняно з показником отриманим у групі дітей 5 – 6 років ((0,063±0,003) нмоль хв/в 1 мл, р<0,05).
Відтак проведено аналіз активності КФ та ЛФ в дітей із різним рівнем інтенсивності карієсу. Отримані нами показники в різних вікових групах були неоднорідні (табл. 4.1).
Таблиця 4.1 Активність кислої та лужної фосфатази в ротовій рідині дітей груп
обстеження
Вік
(у роках) Рівень інтенсивності карієсу Кількість дітей Σ 120
КФ (M±m) нмоль/хв
в 1мл
ЛФ (M±m) нмоль/хв
в 1мл
3 – 4
Високий та дуже високий 17 0,301
±0,002
0,063
±0,0009
Середній 24
0,261*
±0,001
<0,001
0,066*
±0,0006
<0,01
Низький 18
0,255**
±0,0008
<0,001
0,070**
±0,0002
<0,001
5 – 6
Високий та дуже високий 17 0,309
±0,0007
0,060
±0,0009
Середній 25
0,263*
±0,001
<0,001
0,070*
±0,0002
<0,001
Низький 19
0,259**
±0,0004
<0,001
0,071**
±0,0003
<0,001
р
р1 <0,001 <0,05
р2 р>0,05 <0,001
р3 <0,001 р>0,05
Примітки:
1. *, ** – ступінь вірогідності між біохімічними показниками ротової рідині у дітей із середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу по відношенню до високого в межах однієї вікової групи;
2. р1, р2, р3 – ступінь вірогідності між віковими групами дітей із високим, середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу.
Річ у тому, що у групі 3 – 4 років активність КФ в дітей із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу була вищою, порівняно з дітьми з середнім та низьким рівнем інтенсивності ((0,301±0,002) нмоль хв/в 1 мл, проти (0,261±0,001) та (0,255±0,0008) нмоль хв/в 1 мл, р<0,001). Відтак, у групі 5 – 6 років нами виявлена тенденція попередньої вікової групи, а саме активність КФ в дітей із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу склала (0,309±0,0007) нмоль хв/в 1 мл та була значно вищою, порівняно з дітьми у яких середній та низький рівень інтенсивності карієсу, та активність даного ферменту склала (0,263±0,001), і відповідно, (0,259±0,0004) нмоль хв/в 1 мл (р<0,001).
Натомість, у групі 5 – 6 років активність КФ в дітей із високою та дуже високою активністю карієсу була вищою в 1,02 раза, порівняно з групою дітей 3 – 4 років (р<0,001). Відтак у дітей 3 – 4 років, із низьким рівнем інтенсивності карієсу, активність КФ була нижчою в 1,01 раза,порівняно з групою дітей 5 – 6 років (р<0,001). Таким чином, у дітей обох вікових груп із середнім рівнем інтенсивності карієсу, активність КФ не відрізнялась (р>0,05).
З приводу ЛФ, можна зазначити, що її активність у групі дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу склала (0,063±0,0009) нмоль хв/в 1 мл та була значно вищою, у порівнянні з дітьми із середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу ((0,066±0,0006) і, відповідно, (0,070±0,0002) нмоль хв/в 1 мл, р<0,01, р<0,001). Серед дітей 5 – 6 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу, як і в попередній віковій групі, активність ЛФ залишалась нижчою, порівняно з середнім та низьким його рівнем ((0,060±0,0009), проти (0,070±0,0002) та (0,071±0,0003) нмоль хв/в 1 мл відповідно, р<0,001).
З'ясовано, що активність ЛФ в дітей різних вікових групах була неоднакова. Наприклад, у групі дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу її активність була, вірогідно, вищою в 1,05 раза, проти дітей 5 – 6 років (р<0,05). Проте, серед дітей 3 – 4 років із середнім рівнем
інтенсивності карієсу активність ЛФ була нижчою в 1,06 раза, порівняно з дітьми 5 – 6 років (р<0,001). За показником активності ЛФ в дітей із низьким рівнем інтенсивності карієсу обидві вікові групи були умовно рівноцінні (р>0,05).
Визначення рівня загального Са, Мg та Р в РР дітей групи обстеження є одним із ключових пунктів, оскільки вміст цих елементів впливає на процеси мінералізації та ремінералізації і, як наслідок, визначає індивідуальну резистентність дітей до карієсу.
Зазначимо, що, у середньому, рівень загального Са серед дітей групи обстеження склав (1,95±0,22) ммоль/л (фізіологічна норма (1,41 – 1,68 ммоль/л), Е.В. Боровський, В.К.
Леонтьєв, [27]). Натомість, серед дітей 3 – 4 років його рівень у РР знаходився в межах (1,85±0,24) ммоль/л, а серед дітей 5 – 6 років даний показник становив (2,06±0,41) ммоль/л.
Рівень Р, у середньому, у РР дітей групи обстеження склав (3,30±0,18) ммоль/л (фізіологічна норма 3,02 – 4,01 ммоль/л, Е.В. Боровський, В.К. Леонтьєв, [27]), тоді як серед дітей 3 – 4 років він склав (3,40±0,29), а серед дітей 5 – 6 років (3,20±0,28) ммоль/л.
Відмінності між середніми показниками їхнього вмісту в РР в різних вікових групах не виявлено (р>0,05), тобто ці групи за рівнем загального кальцію та неорганічного фосфору умовно рівноцінні(рис. 4.2).
Рис. 4.2. Середнє значення концентрації в ротовій рідині кальцію та неорганічного фосфору в дітей різних вікових груп (ммоль/л).
Детальне вивчення показників загального Са та Р вказує на нерівномірний їхній розподіл між дітьми з різним рівнем інтенсивності каріозного процесу (табл. 4.2).
Таблиця 4.2 Концентрація загального кальцію та неорганічного фосфору в ротовій
рідині дітей груп обстеження
Вік
(у роках) Рівень інтенсивності карієсу Кількість дітей Σ 120
Са (M±m) ммоль/
л
Р (M±m) ммоль/
л
3 – 4
Високий та дуже високий 17 2,27
±0,06
2,97
±0,04
Середній 24
1,87*
±0,11 р<0,01
3,27*
±0,009 р<0,001
Низький 18
1,41**
±0,007 р<0,001
3,98**
±0,07 р<0,001
5 – 6
Високий та дуже високий 17 2,64
±0,15
2,72
±0,08
Середній 25
1,91*
±0,04 р<0,001
3,20*
±0,04 р<0,001
Низький 19
1,44**
±0,008 р<0,001
3,69**
±0,06 р<0,001 Р
р1 <0,01 <0,01
р2 р>0,05 р>0,05
р3 <0,01 <0,05
Примітки:
1. *, ** – ступінь вірогідності між біохімічними показниками ротової рідині у дітей із середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу по відношенню до високого в межах однієї вікової групи;
2. р1, р2, р3 – ступінь вірогідності між віковими групами дітей із високим, середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу.
Річ у тім, що серед дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу, показник загального Са склав (2,27±0,06) ммоль/л і був
значно вищим, порівняно з показниками дітей із середнім та низьким рівнем інтенсивності ((1,87±0,11) і, відповідно, (1,41±0,007) ммоль/л, р<0,01, р<0,001). У групі 5 – 6 років зберігається тенденція попередньої вікової групи, тобто в дітей із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу, показник загального Са вищий проти показників дітей із середнім та низьким його рівнем ((2,64±0,15) ммоль/л, проти (1,91±0,04) та (1,44±0,008) ммоль/л відповідно, р<0,001).
Однак, серед дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу концентрація загального Са була нижчою в 1,16 раза, у порівнянні з групою дітей 5 – 6 років (р<0,01). У дітей із низьким рівнем інтенсивності карієсу, зокрема серед групи 5 – 6 років, вміст загального Са був вищим в 1,02 раза проти групи 3 – 4 років. Поміж дітьми 3 – 4 та 5 – 6 років із середнім рівнем інтенсивності карієсу, вміст загального Са не відрізнявся (р>0,05).
З приводу Р, виявлено, що його вміст у РР в групі дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем карієсу склав (2,97±0,04) ммоль/л і був нижчим порівняно з дітьми з середнім ((3,27±0,009) ммоль/л) та низьким ((3,98±0,07) ммоль/л) рівнем інтенсивності карієсу (р<0,001). У групі дітей 5 – 6 років рівень Р залишався, як і в попередній віковій групі, нижчим, склавши (2,72±0,08) ммоль/л, порівнюючи з дітьми з середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу, де показники становили (3,20±0,04) і (3,69±0,06) ммоль/л відповідно (р<0,001). Загалом, у групі дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу рівень Р в РР був вищим в 1,01 раза, у порівнянні з групою дітей 5 – 6 років (р<0,01). У дітей 3 – 4 років із середнім рівнем інтенсивності карієсу, показник Р був наближений за відношенням до показника, який отримано в групі дітей 5 – 6 років (р>0,05). Серед дітей 3 – 4 років із низьким рівнем інтенсивності карієсу рівень Р був вищим в 1,08 раза проти аналогічного показника групи дітей 5 – 6 років (р<0,05).
Відносно вмісту Mg в РР дітей групи обстеження, з'ясовано, що його вміст дорівнював (0,21±0,01) ммоль/л (фізіологічна норма (0,18 – 0,37) ммоль/л, Е.В.
Боровський, В.К. Леонтьєв, [27]). Тоді, як його значення серед дітей 3 – 4 років склало (0,23±0,06) ммоль/л, а серед дітей 5 – 6 років (0,20±0,07) ммоль/л у РР (р>0,05) (рис. 4.3).
0,22 0,23
0,21
0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25
Середнє значення 5-6 років 3-4 роки Вік
ммоль/л
Mg
Рис. 4.3 Середнє значення вмісту магнію в ротовій рідині дітей різних вікових груп (ммоль/л).
Виявлено неоднорідну концентрацію Mg в РР дітей із різним рівнем інтенсивності карієсу (рис. 4.4).
Рис. 4.4 Вміст магнію в різних вікових групах дітей із різною інтенсивністю карієсу (ммоль/л).
Так, у групі дітей 3 – 4 років з низьким рівнем інтенсивності карієсу Mg в РР склав (0,36±0,08) ммоль/л та був вищим, порівняно з дітьми із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу, де концентрація Mg становила (0,13±0,03) ммоль/л (р<0,05). Відтак серед дітей з середнім рівнем інтенсивності карієсу рівень Mg склав (0,20±0,04) ммоль/л та суттєво відрізнявся від показника отриманого як у дітей із низьким, так і з високим рівнем інтенсивності карієсу (р>0,05). Натомість у групі дітей 5 – 6 років із низьким рівнем інтенсивності карієсу концентрація Mg склала (0,34±0,09) ммоль/л, а серед дітей із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу рівень Mg проти дітей з низьким рівнем інтенсивності, був нижчий та склав (0,09±0,03) ммоль/л (р<0,05). Серед дітей із середнім рівнем інтенсивності карієсу рівень Mg в РР, як і в попередній віковій групі, суттєво відрізнявся від показників, отриманих у дітей із низьким та високим рівнем інтенсивності карієсу, а його значення склало (0,19±0,03) ммоль/л (р>0,05). Варто зазначити, що рівень Mg в групі дітей 3 – 4 років з високим та дуже високим, середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу, порівняно із показниками групи дітей 5 – 6 років, не відрізнявся (р>0,05).
Відомо, що в мінералізації зубів найбільше значення відіграє РР, що як біологічний субстрат здійснює мінералізацію зубів після прорізування і забезпечує оптимальний склад твердих тканин зубів при їхньому функціонуванні. Водночас зі збільшенням в’язкості та рН порушується її електролітний склад та буферні властивості і, як наслідок, різко порушується баланс мінералізації та демінералізації зубів в сторону посилення останньої. Отож вкрай важливим перед нами завданням стало вивчення такого фізичного параметру як в’язкості РР в дітей різних вікових груп, результат якого відображено на рисунку 4.5.
Рис. 4.5. Середнє значення в’язкості ротовій рідині в дітей різних вікових груп (відн. од.).
Серед дітей групи обстеження середнє значення в’язкості РР склало (1,46±0,06) відн. од. (фізіологічна норма 1,32 – 1,51 відн. од., Е.В. Боровський, В.К. Леонтьєв, [27]).
Відтак, серед дітей 3 – 4 років в’язкість слини знаходилася в межах (1,39±0,06) відн. од., а серед дітей 5 – 6 років – (1,54±0,10) відн. од. (рис. 4.5). Відмітимо, що отримані показники в’язкості РР в різних вікових групах між собою умовно рівноцінні.
Далі нами був проведений детальний аналіз показників в’язкості РР та рН в дітей окремих вікових груп із різним рівнем інтенсивності карієсу (табл. 4.3).
Таблиця 4.3 Фізичні показники ротової рідини в дітей
Вік (у роках)
Рівень інтенсивності карієсу
Кількість дітей Σ 120
В’язкість РР (відн. од.)
(M±m)
рН (M±m)
1 2 3 4 5
3 – 4
Високий та дуже
високий 17 1,52
±0,01
6,51
±0,02
Середній 24
1,35*
±0,005 р<0,001
6,58*
±0,01 р<0,01
Низький 18
1,32**
±0,004 р<0,001
6,74**
±0,03 р<0,001
5 – 6
Високий та дуже
високий 17 1,75
±0,06
6,59
±0,01
Середній 25
1,46*
±0,005 р<0,001
6,67*
±0,02 р<0,001
Низький 19
1,41**
±0,01 р<0,001
6,81**
±0,03 р<0,001 р
р1 <0,001 <0,01
р2 <0,001 <0,001
р3 <0,001 >0,05
Примітки:
1. *, ** – ступінь вірогідності між фізичними показниками ротової рідині у дітей із середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу по відношенню до високого в межах однієї вікової групи;
2. р1, р2, р3 – ступінь вірогідності фізичних показників між віковими групами дітей із високим, середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу.
Виявлено, що серед дітей 3 – 4 років із низьким рівнем інтенсивності карієсу в’язкість РР знаходилася в межах (1,32±0,004) відн. од., будучи значно нижчою, порівняно зі значеннями, отриманими в дітей із середнім та високим рівнем інтенсивності карієсу, в яких показники в’язкості дорівнювали (1,35±0,005) і, відповідно, (1,52±0,01) відн. од. (р<0,001). Відтак поміж дітьми 5 – 6 років нами виявлено аналогічну тенденцію ((1,41±0,01) проти (1,46±0,005) та (1,75±0,06) відн. од. відповідно, р<0,001).
Проте, в дітей 3 – 4 років з дуже високим і високим, середнім та низьким рівнем інтенсивності карієсу показники в’язкості РР є нижчими в 1,15, 1,08 і, відповідно, 1,07 раза, порівняно з аналогічними показниками, отриманими в дітей 5 – 6 років (р<0,001).
Зміна рН РР є одним із факторів ризику виникнення карієсу зубів. Даний показник є регулятором гомеостазу мінеральних компонентів і при його зсуві в кислу сторону запускається механізм, який призводить до демінералізації структури твердих тканин. Ураховуючи важливості цього показника, нами був проведений аналіз його параметрів у дітей різних вікових груп.
Серед дітей групи обстеження, усереднене значення рН склало (6,65±0,04) (фізіологічна норма 6,60 – 7,08, Е.В. Боровський, В.К. Леонтьєв, [27]). Причому значення даного показника було неоднорідне в різних вікових групах. Так, серед групи дітей 3 – 4 років значення рН становило (6,61±0,06), а серед 5 – 6 років (6,69±0,06) (р>0,05) (рис. 4.6).
Рис. 4.6. Середнє значення водневого показника ротової рідини в дітей різних вікових груп.
Проведений нами детальний аналіз рН в дітей із різним рівнем інтенсивності карієсу вказує на його неоднорідність в обох вікових групах дітей. Наприклад, у групі 3 – 4 років серед дітей із низьким та середнім рівнем інтенсивності карієсу значення рН склало (6,74±0,03) і, відповідно, (6,58±0,01) та було вищим, порівняно з дітьми із високим та дуже високим рівень інтенсивності карієсу, в яких значення даного показника дорівнювало (6,51±0,02) (р<0,001, р<0,01). Таку ж тенденцію зміни рН нами виявлено серед дітей 5 – 6 років, особливо серед дітей із низьким та середнім рівнем інтенсивності карієсу, значення рН вище проти дітей з високим та дуже високим його рівнем ((6,81±0,03) та (6,67±0,02), проти (6,59±0,01), р<0,001).
У процесі аналізу рН між різними віковими групами дітей встановлено, що серед дітей 3 – 4 років із високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу значення водневого показника в 1,01 раза нижче, порівняно зі значенням у дітей 5 – 6 років (р<0,01). Відносно дітей із середнім рівнем інтенсивності карієсу нами виявлена така ж тенденція, а саме, нижче в 1,04 раза значення рН серед дітей 3 – 4 років порівнюючи з показником дітей 5 – 6 років (р<0,001). Натомість між дітьми 3 – 4 та 5 – 6 років із низьким рівнем інтенсивності карієсу, значення рН не відрізнялося (р>0,05).
Отже, проведені біохімічні та фізичні дослідження РР вказують на погіршення її показників у дітей дошкільного віку, особливо з високим та дуже високим рівнем інтенсивності карієсу. У таких дітей нами виявлено збільшення активності КФ на тлі зниження активності ЛФ, вмісту Р та Mg, зміною вмісту Са, що супроводжується перерозподілом фракцій із незначним збільшенням його загального рівня і дестабілізацію в’язкості та буферних властивостей РР завдяки її зсуву в сторону ацидозу, обумовленого зміною рН. Дана динаміка стає більш вираженою з віком, що на нашу думку, обумовлено відсутністю належної індивідуальної гігієни РП та неконтрольованим введенням у раціон карієсогенних продуктів.