A Logística para a Atuação no Programa NASF

Em relação às preocupações quanto a logísticas que, na opinião dos stakeholders restringem a atuação do programa, o destaque ficou por conta da falta

de transporte para as equipes do NASF para se deslocar de um território para o

outro, principalmente, quanto ao acesso aos territórios dos Distritos, a zona rural do município, uma vez que o programa não conta com carro exclusivo da equipe para essas regiões, ficando dependente da disponibilidade do transporte de outras equipes, o que prejudica consideravelmente o planejamento e até mesmo o acesso aos referidos territórios.

“(...) são sete territórios, inclusive tem zona rural né, às vezes falta transporte pra eles, tá entendendo? Aí é que acaba faltando, principalmente para a zona rural, um dos pontos críticos seriam os Distritos”. (R4 – GESTÃO)

“(...) um problema que impede muito que a gente exerça a integralidade hoje é o problema da gente não está tendo o carro, aí o problema da gente não tá tendo o carro, a gente não pode ir principalmente pra os distritos, que são onde eles falam que são os locais onde a gente deve ter maior prioridade”. (R6 – NASF)

“De mais, é gritante, essa aí é gritante viu, a dificuldade gigantesca, não, eles tem que ter o próprio transporte deles, porque não tem”. (R3 – ESF) “Isso, verdade, também, taí um, a moça, às vezes que aqui vinha sozinha, que às vezes a gente pagava o moto-taxi dela, nós se ajuntava, tudim dava, para ela puder vim, porque nós mesmo via a situação e se ajuntava aqui, as meninas ajunta, faz aqui uma reunião, uma palestra e a gente ajunta de dois reais até dar”. (R3 – USU)

Outra preocupação quanto à logística foi a falta de espaço físico para

abordagens individuais e coletivas que, apesar de muitas UBS estarem sendo

construídas e ou ampliadas no município, muitas contando com estacionamento e mini auditório que ampliam a oferta de espaços para as equipes, os sujeitos ainda manifestaram a preocupação quanto a falta de espaços adequados e direcionados à equipe do NASF e suas propostas de trabalho.

As preocupações giram em torno de espaços para abordagens individuais dentro dos CSF com garantia de privacidade quando a situação assim exigir, bem como espaços coletivos adequados a práticas dos diferentes grupos, os quais geralmente acontecem em espaço cedidos e ou adaptados dentro do território e que nem sempre estão disponíveis, acarretando constrangimento e até mesmo acidentes aos seus participantes, resultando em baixa adesão aos grupos pela população.

“Eu falo no sentido até pra própria equipe da estratégia, a gente às vezes não tem nem onde atender e vai atender no corredor, e o NASF, eu priorizo sempre os dias deles, eu deixo sempre a salinha, quando é o dia da unidade, de ficar aqui na unidade, eu deixo sempre uma sala reservada, porque tem a necessidade, mas falta, falta espaço com certeza isso aí é, aqui na minha unidade sim, você vê que é uma casa adaptada né”. (R3 – GESTÃO)

“(...) eu não consigo atender na integralidade o indivíduo se eu não tenho espaço pra eu escutá-lo né, então assim, tem momento que vai ser preciso eu atender só e vai ter momentos que a integralidade de toda equipe ela tem que tá a postos, e se eu não tenho uma sala de atendimento?”. (R2 – NASF)

“Atrapalha, com certeza a falta de espaço físico às vezes atrapalha a formação de um grupo ou a formação de várias outras atividades que a gente deixa de tá fazendo, que a equipe do NASF deixa de tá fazendo por conta de não ter espaço, a questão do espaço realmente atrapalha e muito”. (R6 – ESF)

“O nosso problema aqui é às vezes que eu ainda acho é que nós não temos esse local aqui toda vida, tem dias que a gente chega aqui e elas não podem ficar porque tem reunião aí, eu acredito que só vai melhorar mesmo quando nós tiver o nosso posto com condições pra gente fazer nossas reuniões lá, aí eu acredito que não vai atrapalhar tanto como atrapalha aqui”. (R2 – USU)

Diretamente relacionada às dificuldades de operacionalização dos diversos grupos junto à comunidade, a falta de material de apoio para as

atividades, somando-se à falta de um local adequado para a execução dos

mesmos, relatado anteriormente, exige extrema criatividade e tempo para o planejamento das ações a serem realizadas, justificando assim, uma preocupação que também emergiu em nosso estudo.

“(...) eu acho que o problema talvez maior seja a logística de material, aí tá, eu vou trabalhar com grupo, eu preciso ter né, se eu for trabalhar algo lúdico eu preciso ter uma cartolina, e às vezes isso de fato, nós não temos”. (R5 – GESTÃO)

“(...) muitos grupos são mantidos por nós financeiramente né, materialmente, que isso em outras políticas sociais já não são (...) nós no NASF é que mantemos muitos dos grupos que existem hoje dentro da ESF”. (R2 – NASF)

“(...) falta de material também, que tipo um trabalho em grupo, não tem uma cartolina, às vezes não tem um pincel, às vezes não tem uma fita adesiva, a fita gomada, eu acho que tudo isso acaba atrapalhando”. (R5 – ESF) “Tem alguns lugares que tem aqueles colchãozinhos né, que fica no chão que pode aí aqui a gente não tem aquilo ali, outras coisas também”. (R5 – USU)

Diversos são os trabalhos na literatura que trazem a falta de logística e infraestrutura como aspecto restritivo para a atuação do programa NASF (BEZERRA, 2013; BONALDI E RIBEIRO, 2014; NASCIMENTO, 2014). Em um estudo semelhante ao nosso, Leite et al (2014) após entrevistarem profissionais do NASF, relatam que a falta de espaço físico nas UBS/CSF para a realização de atividade pelos profissionais do NASF é um dos motivos para a busca de recursos e equipamentos no território. Contudo, nem sempre o território consegue suprir a necessidade de um espaço específico para o desenvolvimento das ações, ocasionando aumento do nível de estresse da equipe e interferindo na qualidade de vida dos profissionais.

Os profissionais entrevistados no estudo relatado anteriormente apontaram a infraestrutura como um dos aspectos fundamentais para o desenvolvimento do trabalho e consideram uma boa infraestrutura quando as equipes de ESF conseguem se organizar para disponibilizar espaço físico adequado para os profissionais do NASF dentro do CSF, principalmente espaços para atendimentos individuais, para a realização de grupos e reuniões, bem como recursos materiais, como acesso a computadores, materiais didáticos e materiais para práticas corporais/atividades físicas (LEITE et al, 2014).

No que se refere às questões relativas à logística e à infraestrutura para a atuação dos profissionais do NASF, suas diretrizes recomendam que sejam avaliadas algumas possibilidades, tais como a disponibilidade de condições para o deslocamento dos profissionais do NASF entre as UBS/CSF cobertas e para a

realização de visitas domiciliares por meio de transporte oficial, ajuda de custo ou vale-transporte, sempre que necessário, assim como, espaço físico, equipamentos e materiais adequados para a realização de ações técnico-pedagógicas e clínico- assistenciais, como atendimentos individuais, atividades educativas com a população e atividades de educação permanente com os profissionais das equipes vinculadas, podendo ser desenvolvidas na própria UBS/CSF ou em espaços comunitários do território (BRASIL, 2014).

Nessa perspectiva, há uma recomendação que os profissionais do NASF sejam cadastrados em um único CSF localizado, preferencialmente, dentro do território de atuação das equipes de ESF, porém, vale ressaltar, que não é recomendada a existência de uma unidade de saúde ou serviço de saúde específico para a atuação da equipe de NASF, uma vez que o programa não é porta de entrada do sistema e assim não se constitui como um serviço com espaço físico independente. Isso quer dizer que os profissionais do NASF devem utilizar-se do próprio espaço físico dos CSF e de seu território (BRASIL, 2012a).

Considerando as concepções de integralidade apresentadas pelos grupos de interesse no contexto da APS e analisando as várias contribuições do programa NASF quanto ao princípio da Integralidade, reivindicadas pelos mesmos como positivas, bem como as preocupações apresentadas como aspectos restritivos a tal processo, algumas questões, temáticas que apresentaram diferentes pontos de vista, emergiram durante a aplicação dos círculos hermenêuticos-dialéticos com os grupos de sujeitos implicados com nosso objeto de estudo.

Contudo, uma temática em especial chamou a atenção pela intensidade e relevância que a mesma possui, representando as expectativas dos grupos de interesse por adequação das diretrizes do programa NASF no contexto da APS em resposta aos principais aspectos restritivos à abordagem do programa, identificados pelos mesmos, como a fragilidade do vínculo entre as equipes e o território, bem como as relações de trabalho em equipe multidisciplinar, a qual abordamos anteriormente.

5.4 Expectativas dos Stakeholders para a Atuação do NASF quanto ao