Aleitamento Materno

O leite materno é o melhor alimento oferecido ao lactente no período inicial de sua vida, pois, além de oferecer quantidade energética ideal com todos os nutrientes necessários ao crescimento, também proporciona inúmeros fatores imunológicos relevantes para prevenção da morbimortalidade infantil 60. O ato de amamentar supre não só necessidades nutricionais e adaptativas da criança, mas também aquelas cognitivas, motoras e relacionadas a formação emocional, construída pelo contato pele a pele e olhos nos olhos entre a mãe e o lactente 82.

O leite humano (LH) contém substâncias como gorduras, mais especificamente ácidos graxos de cadeia curta e longa, que são responsáveis pelo aporte energético; lactose como principal carboidrato que auxilia na absorção do cálcio, ferro e na colonização intestinal; minerais na sua forma mais biodisponível; vitaminas em quantidades adequadas para o crescimento; e imunoglobulinas que auxiliam no processo de formação e resposta do sistema imunológico 83. Sua composição é determinada naturalmente para fornecer energia e nutrientes em quantidades adequadas às necessidades do lactente 84.

Nos primeiros meses de vida a função gastrointestinal e renal tem desenvolvimento incompleto, comprometendo sua capacidade de digerir, absorver e metabolizar alimentos além do leite materno 8. Ao nascimento, a criança apresenta reflexos orais motores que auxiliam na amamentação por meio da coordenação entre a busca, sucção e deglutição 85.

Com relação aos reflexos motores, a pega correta da mama pelo recém-nascido exige uma ampla abertura da boca, de modo que mamilo e aréola sejam abocanhados, formando um lacre perfeito entre a boca e a mama, garantindo a formação do vácuo e a sucção 12. A elevação da ponta e das bordas da língua formando uma concha possibilita a passagem do leite até a faringe posterior e esôfago, ativando o reflexo de deglutição 12. A coordenação e execução correta desses movimentos de sucção e deglutição dependem da maturação do sistema nervoso, o qual inicia reflexos mais voluntários a partir dos seis meses, o que justifica a aptidão da criança no recebimento de novos alimentos na dieta a partir dessa idade 85.

Assim, para uma amamentação bem-sucedida, é preciso que a mulher receba orientações desde a gestação sobre os benefícios do aleitamento materno e que sejam realizadas ações educativas durante as consultas de pré-natal com objetivo de encorajá-la a amamentar imediatamente após o parto 84. O MS (2009), buscando sistematizar as orientações já existentes sobre essa temática, definiu os termos acerca da amamentação, seguindo as diretrizes da World Health Organization (WHO), classificou o aleitamento materno em:

 Aleitamento Materno Exclusivo (AME): quando a criança é alimentada exclusivamente com leite materno, diretamente da mama, ordenhado ou de outras fontes, sem o oferecimento de outros líquidos ou sólidos, com exceção de medicamentos;

 Aleitamento Materno Predominante (AMP): quando a criança é alimentada com água ou bebidas à base de água, suco de frutas ou outros fluidos, além do leite materno;

 Aleitamento Materno Complementado (AMC): quando a criança é alimentada com sólido, semi-sólido ou outro tipo de leite, além do leite materno, com a finalidade de complementá-lo, mas não substituí-lo;

 Aleitamento Materno Misto ou Parcial (AMM): quando a criança é alimentada com outros tipos de leite, além do leite materno.

O sucesso do aleitamento materno é definido pelo maior tempo em amamentação e pela satisfação na interação mãe-bebê 86. A recomendação atual é que o AM seja exclusivo até o sexto mês de vida e complementado até o segundo ano de idade 87. A WHO estabeleceu como estimativa para os países que a média de AME até o sexto mês de vida seja elevada de 37% no período de 2006 a 2010 para 50% até o ano de 2025 88.

Para a mulher, os benefícios da amamentação consistem na redução na prevalência de câncer de mama, ovário e endométrio, efeito contraceptivo, proteção contra osteoporose, recuperação mais rápida do peso pré-gestacional, redução dos custos financeiros com a alimentação infantil e estímulo a formação do vínculo afetivo entre mãe e filho 14, 82. Para o lactente, os benefícios estão associados a diminuição nos índices de mortalidade infantil associada a doenças diarreicas e respiratórias, redução no risco de alergias, hipertensão, dislipidemias, diabetes, obesidade, dentre outros 14, 89.

Para a família, o ato de amamentar reduz os custos financeiros com a compra de bicos e mamadeiras, os episódios de infecções da criança e consequentemente as situações estressantes dos pais decorrentes da doença do filho, repercutindo positivamente na sua qualidade de vida12. Para o meio-ambiente e sociedade, essa prática contribui com a redução da morbimortalidade infantil, especialmente em crianças de menor idade e de baixos estratos socioeconômicos, devido à redução nos custos relativos à alimentação das crianças, além da diminuição do absenteísmo dos pais14.

As políticas públicas de incentivo ao AM têm contribuído para aumentar os índices dessa prática, conforme mostram as pesquisas nacionais90. No Brasil, para estimular a amamentação nos últimos 30 anos têm sido implementadas estratégias como a Iniciativa

Hospital Amigo da Criança, a Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano, as Semanas Mundiais de Amamentação e a Estratégia Amamenta e Alimenta Brasil91.

A introdução precoce de alimentos na dieta de crianças amamentadas exclusivamente aumenta o risco de morbimortalidade infantil 92, devido a capacidade reduzida de absorver nutrientes, decorrente da imaturidade fisiológica 41. Nos primeiros meses de vida é necessário planejar a alimentação dos lactentes, considerando as limitações de seu organismo para digerir, absorver e metabolizar os componentes da dieta, devido a imaturidade do trato gastrointestinal, rins, fígado e do sistema imunológico 85. As principais consequências do desmame precoce são a exposição do lactente a agentes infecciosos, contato com proteínas estranhas, prejuízo na digestão e assimilação dos nutrientes, dentre outros 93.