7 ANEXOS
7.7 Anexo VII Fotos ilustrativas sobre o evento
Vista da Fila gerada na Praça Osório, centro da cidade de Curitiba, estado do Paraná, para a bateria de testes da I Semana de Fisioterapia na Prevenção e Atuação na Apnéia Obstrutiva do Sono.
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO...1 1.1 O Problema...1 1.2 Objetivos ...2 1.2.1 Objetivo geral...2 1.2.2 Objetivos específicos...2 1.3 Questões investigadas...31.4 Justificativa e relevância do assunto ...3
1.5 Delimitação do estudo ...4 1.6 Limitações do Estudo ...4 1.7 Organização do trabalho...5 2. REVISÃO BIBLIOGRAFICA ...6 2.1. Os estados do sono ...7 2.2. O sono paradoxal ...9
2.2.1 Mecanismos que preparam o sonho...9
2.2.2 A organização do sono paradoxal ...11
2.2.3 Necessidades de sono ...12
2.2.4 Sonolência e agressividade ...12
2.2.5 Sono, fenômeno biológico essencial ...16
2.2.6 O córtex límbico...19
2.2.6.1 A relação com o sono ...20
2.2.6.2 Hipóteses sobre os mecanismos do sono ...21
2.3 Síndrome de apnéia obstrutiva do sono: quadro clínico e diagnóstico...22
2.3.1 Classificação de apnéias do sono ...24
2.3.1.1 Apnéia do Sono Obstrutiva ...25
2.3.1.2 Apnéia do Sono Central...25
2.3.1.3 Apnéia do Sono Mista...25
2.3.2 Sintomas noturnos...28
2.3.2.1 Sono noturno ...29
2.3.3 Sintomas diurnos ...29
2.3.3.1 Sonolência excessiva diurna ...29
2.3.4 Conseqüências hemodinâmicas da SASO ...30
2.3.4.1 Hipoxemia associada à apnéia ...30
2.3.4.2 Arritmias cardíacas ...31
2.3.4.3 Hipertensão arterial sistêmica e pulmonar...31
2.3.7 Avaliação do paciente com SASO ...32
2.3.7.1 Avaliação da Região Oronasomaxilofacial ...33
2.3.7.2 Álcool e Sedativos ...33
2.3.8 Avaliação do paciente dormindo...34
2.3.8.1 Polissonografia Noturna ...34
2.3.9 Curso da enfermidade ...35
2.3.9.1 Perfil do portador ...35
2.4 Síndrome de apnéia obstrutiva do sono - tratamento clínico e CPAP..38
2.4.1 Medidas gerais ...38
2.4.2 Redução do peso excessivo ...40
2.4.3 Supressão de álcool e da medicação sedativa ou relaxante ...41
2.4.5 Próteses nasais ou bucais...42 2.4.6 Tratamento farmacológico ...42 2.4.6.1 Protriptilina...42 2.4.6.2 Progesterona ...42 2.4.6.3 Oxigênio ...43 2.4.7 Equipamento de CPAP...43
2.4.7.1 Determinação da pressão necessária ...44
2.4.7.2 Efeito da primeira noite com CPAP ...45
2.4.7.3 Adaptação ...45
2.4.7.4 Efeitos secundários transitórios do CPAP ...46
2.4.7.5.Outros efeitos secundários transitórios descritos na literatura ...46
2.5 Tratamento cirúrgico...47
2.5.1 Uvulopalatofaringoplastia ...47
2.5.2 Amígdalas e adenóides ...49
2.5.3 Cirurgias de avanço mandibular ...51
2.5.4 Traqueostomia...52 2.5.5 Cirurgia nasal...53 2.5.6 Cirurgia lingual...54 2.5.7 Terapêutica combinada ...55 2.5 Tratamentos ...56 3 METODOLOGIA...57 3.1 Metodologia de Análise...57
3.2 População estudada e local da pesquisa ...57
3.2 Aspectos Éticos da Pesquisa ...58
3.4 Projeto Operacional da Pesquisa...59
3.4.1 Estrutura para levantamento de dados...59
3.4.2 Criação de Folder Explicativo ...59
3.4.3 Instrumentos para Obtenção de dados...60
3.4.4 Pré-testes dos instrumentos de pesquisa...60
3.4.5 Determinação do tamanho da amostra...61
3.4.6 Metodologia de análise estatística...62
3.4.6.1 Análise descritiva dos dados ...62
3.4.6.2 Teste de hipóteses - proporções ...62
3.5 Coleta de dados ...63
4 REPRESENTAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS...65
4.1 Segmentação da amostra ...65
4.2 PERFIL DOS INDIVÍDUOS ...65
4.2.1 Sexo ...65
4.2.2 Idade...66
4.3 Fatores indicativos de Apnéia ...68
4.3.1 Fator: Freqüência Cardíaca ...69
4.3.2 Fator: Risco Cardiovascular ...71
4.3.3 Fator: Hipertensão ...72
4.3.4 Fator: prática de atividades físicas ...73
4.3.5 Fator: Sonolência...75
4.3.6 Fator: Dor de Cabeça ...76
4.3.7 Fator: Irritação ...77
4.3.8 Fator: pouca concentração ...78
4.3.9 Fator: dificuldade em respirar pelo nariz...79
4.4.1 Testes de significância das respostas ...80
4.4.2 Ordenação dos Fatores ...81
5. CONCLUSÕES E SUGESTÕES...83
5.1 Sugestões para trabalhos futuros...84
6. BIBLIOGRAFIA...85
6.1 Referências Internet ...93
7 ANEXOS ...94
7.1 Anexo I - Folder da campanha...95
7.2 Anexo II - Folheto explicativo sobre Apnéia do Sono ...96
7.3 Anexo III - Questionário para levantamento de dados ...97
7.4 Anexo IV - Lista de Patrocínios ...98
7.5 Anexo V - Mensuração relação C/Q, peso corporal...99
7.6 Anexo VI - Fase de entrevistas e triagem ...100
Universidade Federal de Santa Catarina
Programa de Pós-graduação em
Engenharia de Produção
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PARA
APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
NA POPULAÇÃO CURITIBANA
Dissertação de Mestrado
Marcelo Márcio Xavier
Florianópolis 2001
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PARA
APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
Universidade Federal de Santa Catarina
Programa de Pós-graduação em
Engenharia de Produção
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PARA
APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
NA POPULAÇÃO CURITIBANA
Marcelo Márcio Xavier
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Engenharia de Produção da Universidade Federal de SantaCatarina como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Engenharia de Produção
Florianópolis 2001
Marcelo Márcio Xavier
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA PARA APNÉIA OBSTRUTIVA DO SONO
NA POPULAÇÃO CURITIBANA
Esta dissertação foi julgada e aprovada para a obtenção do título de Mestre em Engenharia de Produção no Programa de Pós-graduação em
Engenharia de Produção da Universidade de Santa Catarina
Florianópolis, 21 de setembro de 2001.
Prof. Dr. Ricardo Miranda Barcia, Ph.D Coordenador do Curso
BANCA EXAMINADORA _____________________________ Prof. Glaycon Michels, Dr.
______________________________ _____________________________ Prof. Gilsée Ivan Régis Filho, Dr Profª. Suely Groessman, Drª.
______________________________ Profª. Monica Cristina Lopes, Msc.
Este trabalho é dedicado a Almerinda Viana Barbosa “Mira”, pessoa pura, anjo, amiga, mãe espiritual, alimentadora dos meus sonhos... Aos meus pais Xavier e Anirce pela força, carinho e dedicação incansável, aos quais devo minha eterna gratidão. A minha esposa Cybelle, por todos os momentos de paciência, e principalmente por me mostrar o verdadeiro significado da palavra Amor. Ao meu filho Marcelo, por me mostrar qual é o verdadeiro sentido da vida. E ao Fisioterapeuta Dr. Esperidião Elias Aquim, meu amigo, espelho e pai profissional.
Agradecimentos
À Deus, por tudo que me proporcionou e tem me proporcionado. Aos a acadêmicos do Curso de Fisioterapia do Centro Universitário Campos de Andrade – Uniandrade e da Universidade Tuiuti do Paraná.
Ao meu orientador Dr. Glaycon Michels e Prof. Maurício Guimarães, pelas incansáveis correções e paciência durante toda a orientação deste trabalho. À Professora Renata Rothenbühler pela amizade, compreensão e incentivo nos momentos mais difíceis. À Professora Regina Maria Camargo Ferrari, pela amizade e exemplo de luta. Aos professores Eduardo Barbosa, Regina Mazepa e Solange Bittencourt,
pelo suporte técnico seguro nas suas distintas especialidades. E a todos os supervisores e funcionários da Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Tuiuti do Paraná, pela contribuição direta ou indireta para a realização deste trabalho.
Lista de Figuras
Figura 1 - Necessidades de Sono de Acordo com a Idade...13
Figura 2 - Entrada Normal de Ar...27
Figura 3 - Obstrução na Entrada do Ar...27
Figura 4 - Remodelamento do Palato Mole ...34
Figura 5 - Compressor de Ar e Máscara Nasal ...39
Figura 6 - Percentuais dos grupos segundo o sexo dos indivíduos...66
Figura 7 - Percentual de Idade dos indivíduos por grupo ...67
Figura 8 - Representação do percentual de ronco e obesidade ...69
Figura 9 - Relação do percentual de freqüência cardíaca ...70
Figura 10 - Percentual quanto ao risco cardiovascular do entrevistado ...72
Figura 11 - Incidência de hipertensão nos entrevistados...73
Figura 12 - Percentual do hábito da prática do exercício físico ...74
Figura 13 - Percentual de hipersonolência nos entrevistados ...75
Figura 15 - Percentual de presença do fator irritabilidade ...77
Figura 16 - Representação do fator concentração ...78
Lista de Quadros
Quadro 1 - Divisão dos Tipos de Apnéia ...24
Quadro2 - Divisão da amostra em grupos ...65
Quadro 3 - Diferença de proporções de resposta...81
Lista de Tabelas
Tabela 1 - Divisão dos grupos segundo o sexo ...66
Tabela 2 - Freqüência de idade ...67
Tabela 3 - Percentual de ronco e obesidade ...68
Tabela 4 - Controle de freqüência cardíaca...70
Tabela 5 - Apresentação do risco cardiovascular...71
Tabela 6 - Análise do fator hipertensão ...73
Tabela 7 - Demonstrativo da prática de atividade física ...74
Tabela 8 - Presença de sonolência excessiva diurna...75
Tabela 9 - Indicativo da presença de cefaléia ...76
Tabela 10 - Demonstrativo do fator irritabilidade ...77
Tabela 11 - Demonstrativo do fator concentração...78
Lista de Reduções
BiPAP Pressão positiva continua nas vias aéreas em dois níveis CO2 Gás carbônico
CPAP Pressão positiva continua na via aérea ECG Eletrocardiograma
EEG Eletroencefalograma EMG Eletromiograma EOG Eletrooculograma FAN Fluxo aéreo nasal
FR Formação reticular, substancia reticular IAH Índice apnéia – hipopnéia
IDR Índice de distúrbio respiratório IMC Índice de massa corpórea
MSLT Teste de latência múltipla do sono NREM Sono sem movimentos oculares rápidos SASO Síndrome de Apnéia Obstrutiva do Sono PCO2 Pressão parcial de gás carbônico
PGO Ponto - genículo - occipital PSG Polissonografia
PVC Extra sístole ventricular Relação C/Q Relação cintura-quadril
REM Sono com movimentos oculares rápidos RNM Ressonância nuclear magnética
SATO2 Saturação de oxigênio
TAC Tomografia axial computadorizada UPFP Uvulopalatofaringoplastia
Resumo
XAVIER, Marcelo Márcio. Avaliação Fisioterapêutica para apnéia obstrutiva do sono na população curitibana. Florianópolis, 2001. 128f. Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) – Programa de Pós-graduação em Engenharia de Produção, UFSC, 2001.
O presente estudo tem como proposta estabelecer possíveis ligações entre a incidência de apnéia obstrutiva do sono com a atividade laboral, exercida por habitantes da cidade de Curitiba, estado do Paraná. Foram avaliados 919 transeuntes da “Boca Maldita”, Praça Osório – Centro da cidade, por ser reconhecidamente um local, com alto fluxo de pessoas, oriundas das mais distintas classes sociais e bairros da cidade. Os dados da pesquisa foram coletados pelo pesquisador e por um grupo de acadêmicos do curso de fisioterapia da Uniandrade e Universidade Tuiuti do Paraná, em um ambulatório, montado no local. Os transeuntes recebiam um folheto explicativo sobre a doença e, em seguida, passavam por um questionário, sendo abordados com perguntas objetivas, relacionadas a sintomas de portadores de apnéia do sono, aliado a mensurações, tais como: peso, altura, saturação de oxigênio, freqüência cardíaca, pressão arterial, perimetria cervical e relação C/Q. Essas avaliações foram completadas com informações como sexo, idade, e atividade laboral, para que se pudesse traçar um perfil desses trabalhadores e a relação com a apnéia obstrutiva do sono. A escassa margem diferencial de 3,5%, detectada para correlacionar a incidência de SASO e a atividade laboral com maior e menor empenho físico, permite-nos concluir que, a ocorrência de SASO, não pode ser vinculada, em um primeiro momento a qualquer natureza de trabalho.
ABSTRACT
XAVIER, Marcelo Márcio. Avaliação Fisioterapêutica para apnéia obstrutiva do sono na população curitibana. Florianópolis, 2001. 128f. Dissertação (Mestrado em Engenharia de Produção) – Programa de Pós-graduação em Engenharia de Produção, UFSC, 2001.
The present study proposes the understanding of the frequency of possible carriers of obstructive sleep apnea and their relation with the labor activity, in the population of the city of Curitiba, state of the Paraná. Evaluated, were 919 by- passers of the “Boca Maldita”, Osório Square, at the Center of the City, for being admittedly a place, with a high stream of people, of the most distinct social classes and diverse neighborhoods of the city. A researcher and a group of academics of the course of physical therapy from Uniandrade and Universidade Tuiuti do Paraná, in a clinic, assembled at this place, collected the data of the research. The by-passers received a explanatory brochure on the illness, and after that, they answered a questionnaire, being approached with objective questions, related to the symptoms of sleep apnea carriers, and with it measurements, such as: weight, height, oxygen saturation, cardiac frequency, arterial pressure, cervical perimetry and relação C/Q. These evaluations had been completed with information such as sex, age, and labor activity so that a profile could be traced of these workers and their relation with obstructive sleep apnea. The quantitative data between the occurrence of SASO and some kind of labor activity was so narrow (3,5%) that allows to conclude initially that SASO can not be linked to any kind of labor activity.