Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE Esclarecimentos
Este é um convite para você participar da pesquisa “Indicadores do Transtorno do Estresse Pós-Traumático em Bombeiros Militares” que é coordenada pelo Prof. Dr. João Carlos Alchieri.
Sua participação é voluntária, o que significa que você poderá desistir a qualquer momento, retirando seu consentimento, sem que isso lhe traga nenhum prejuízo ou penalidade. Essa pesquisa procura verificar o risco do desenvolvimento da síndrome de estresse pós-traumático no contexto do cotidiano de trabalho da Corporação dos Bombeiros Militares. A possível utilização da Escala R de transtorno de estresse pós-traumático do Inventário Clínico Multiaxial de Millon– III poderá identificar sinais de comportamentos, características de personalidade como também indícios psiquiátricos que possam comprometer o trabalho desses profissionais, a utilização do Inventário Clínico Multiaxial de Millon– III se justifica pela razão deste instrumento poder vir a ser uma boa alternativa de avaliação psicológica para profissionais, que necessitem de auxílio psicológico. Caso decida aceitar o convite, você será submetido(a) ao(s) seguinte(s) procedimentos: administração do Inventário Clínico Multiaxial de Millon– III, além do Questionário de Saúde Mental de Goldberg e protocolos de entrevista biopsicosocial. Destacando que os pacientes serão divididos em grupos para a administração dos instrumentos. Os riscos envolvidos com sua participação são mínimos. Você terá os seguintes benefícios ao participar da pesquisa: apresentação de um diagnóstico prévio assim como lhe é assegurado acompanhamento e assistência profissional, que são de responsabilidade dos pesquisadores. Todas as informações obtidas serão sigilosas e seu nome não será identificado em nenhum momento. Os dados serão guardados em local seguro e a divulgação dos resultados será feita de forma a não identificar os voluntários. Se você tiver algum gasto que seja devido à sua participação na pesquisa, você será ressarcido, caso solicite. Em qualquer momento, se você sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, você terá direito a indenização. Você ficará com uma cópia deste Termo e toda a dúvida que você tiver a respeito desta pesquisa, poderá perguntar diretamente para o Prof. Dr. João Carlos Alchieri ou Georgia de Oliveira Moura no endereço Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN, Programa de Pós Graduação em Psicologia, Campus Universitário Natal, RN Brasil ou pelo telefone Fone: 55 84 32153590 R:230. Dúvidas a respeito da ética dessa pesquisa poderão ser questionadas ao Comitê de Ética em Pesquisa da UFRN (CEP-UFRN), no endereço Praça do Campus, Campus Universitário, CP 1666, Natal, 59.078-970,Brasil, e-mail cepufrn@reitoria.ufrn.br; telefone:+55–84-3215-3135, Página na Internet: www.etica.ufrn.br
Consentimento Livre e Esclarecido
Declaro que compreendi os objetivos desta pesquisa, como ela será realizada, os riscos e benefícios envolvidos e concordo em participar voluntariamente da pesquisa Indicadores do Transtorno do Estresse Pós-traumático Bombeiros Militares.
Participante da pesquisa:
Nome: _______________________________
Assinatura
Pesquisador responsável: Dr. João Carlos Alchieri
Prof. Adjunto do Departamento de Psicologia Programa de Pós-Graduação em Psicologia Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Fone: 55 84 32153590 R:230 Campus Universitário Natal, RN Brasil CEP: 59078-970 Caixa Postal:1622
Comitê de Ética em Pesquisa (CEP-UFRN) Praça do Campus, Campus Universitário, CP 1666, Natal, 59.078-970,Brasil, e-mail
cepufrn@reitoria.ufrn.br; telefone:+55–84-3215-3135, Página na Internet: www.etica.ufrn
Carta Convite
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E DO DESPORTO UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS HUMANAS, LETRAS E ARTES DEPARTAMENTO DE PSICOLOGIA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM PSICOLOGIA (PPGPSI/UFRN) Natal, 26 de Setembro de 2011 Ilmo,
Sr Cel-RN Elizeu Dantas,
Venho através desta, apresentar para sua apreciação a pesquisa intitulada “Indicadores do Transtorno de Estresse Pós-traumático em Bombeiros Militares”, cujo pesquisador responsável é o Prof. Dr. João Carlos Alchieri, do Departamento de Psicologia da UFRN e Georgia de Oliveira Moura, mestranda do Programa de Pós-graduação em Psicologia da UFRN. O objetivo geral da presente pesquisa é verificar indicadores de transtorno de estresse pós-traumático no contexto do cotidiano de trabalho na Corporação dos Bombeiros Militares.
Sendo assim, solicitamos sua anuência da participação de seu comando no presente trabalho de forma a qualificarmos e ampararmos os serviços de atenção ao profissional bombeiro. Cabe esclarecer que nenhum resultado identificará individuo ou unidade e em contrapartida, nos dispomos a apresentar os resultados ao senhor quando finalizados.
Cordialmente,
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