Este estudo partiu do desejo de um ensino que contemplasse uma ferramenta – o ultrassom – na perspectiva de um projeto de implantação que envolvesse os profissionais da Unidade de Terapia Intensiva do HUOL e que repercutisse nos anos subsequentes sob a forma de disseminação junto aos novos profissionais que adentrassem à Instituição.
Nessa direção, a chefia da UTI e os seus diaristas participaram da construção de uma matriz aos moldes de um checklist, para orientar o passo a passo dos aprendizes residentes de Clínica Médica e de Cardiologia. Foi mostrado um real interesse de todos, havendo uma lista de espera para participar do treinamento de capacitação.
Enquanto se tinha claro que o trabalho em voga não se encerrava no aprendizado de uma habilidade, qual fosse o acesso venoso guiado por ultrassom, todos, preceptores e residentes, entenderam a importância dos diferentes métodos de avaliação, desde o mais simples – da avaliação de formação somativa – para os degraus de maior complexidade: o que analisa as habilidades clínicas36, ao ápice da pirâmide de Miller56, em que se avalia o desempenho profissional, “o fazer”, anseio desejável da autenticidade profissional. Em todos os momentos foi reiterada a importância de alcançarmos a autenticidade profissional não apenas para o estudo em questão. Nessa perspectiva a chefia da UTI compreendeu a importância deste estudo, de forma a envolver o maior número de profissionais e a potencial melhoria da biossegurança e os indicadores de resultados para a Instituição.
Desse modo, criou-se um modelo que deve estimular futuras capacitações para os diversos tipos de procedimento, ficando claro que novos métodos avaliativos devem ser incorporados. Nesse contexto, salienta-se a importância cada vez maior dos métodos ativos de ensino-aprendizagem, a necessidade do feedback bilateral professor-aluno-professor e que – mesmo em um ambiente estressante como o de uma UTI – se faz essencial centrar o ensino no aluno, com os benefícios que esta integração traz para todos, sobretudo por se refletirem na qualidade do serviço e no bem-estar do ambiente de trabalho e do ensino. Em consequência, as posturas se modificam, a proatividade aumenta, todos participam de forma ativa e permanente e
os pacientes se sentem mais bem acolhidos e satisfeitos, ante uma maior proximidade médico-paciente, com transparência e clareza das medidas adotadas.
No âmbito pessoal, o desenvolvimento deste estudo possibilitou-me aprimorar a competência pedagógica na capacitação dos Residentes da Clínica Médica e da Cardiologia, através do aprendizado da pluralidade de novas técnicas de ensino, nestas destacando-se os métodos ativos.
O ensino da nova competência – o uso de ultrassom para guiar o acesso venoso – abrangeu a maioria dos residentes de Clínica Médica e Cardiologia e alguns médicos intensivistas plantonistas da UTI, todos do Hospital Universitário Onofre Lopes, que ainda não utilizavam esta ferramenta.
Tal ensino se constituiu em oportunidade de reflexão e análise, cujos desdobramentos confirmam o reconhecimento de que o procedimento de acesso de veia jugular guiado pelo ultrassom é um desejo geral; neste sentido, constatou-se o interesse e a necessidade de que a capacitação realizada por este pesquisador – ainda que de caráter embrionário – seja sistematizado e utilizado em todos os acessos venosos na Instituição, proporcionando uma maior segurança para o paciente.
De igual forma ocorreu com o aprendizado das diversas abordagens de avaliação, que agregam não apenas o caráter somativo, mas um espectro de maior abrangência, que incorpora a cognição, habilidade e a soma geral afetiva do conjunto. Cumpre ressaltar que a melhoria dos meus conhecimentos acerca de uma educação baseada em competência foi possível através do Mestrado Profissional no Ensino na Saúde, do qual resultou o presente trabalho.
Do que se pode apreender como um legado significativo dessa experiência, os benefícios que cabem ser destacados envolvem, a partir de nosso olhar de pesquisador, os desafios na mudança de comportamentos, ruptura de paradigmas, a retirada de profissionais da “zona de conforto” e, sobretudo, a reinterpretação de concepções de grande parte desses profissionais. Isso porque um pensamento muito presente nesse meio se manifesta nos seguintes termos: “por que mudar se o que eu faço está certo? ”, além do questionamento ao “trabalho adicional que é o registro em formulários”. Em síntese, pode-se afirmar que investir nas qualificações é de fato o melhor caminho para o crescimento profissional na área de saúde, visto que certamente as mudanças serão, ainda que gradativas, definitivamente
incorporadas por todos: instituição, pacientes, médicos e alunos, pois não há dúvidas do benefício que trazem, sobretudo no aspecto da segurança.
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9. ANEXOS
10. APÊNDICES
APÊNDICE 1 – CURSO TEÓRICO-PRÁTICO ACESSO VENOSO GUIADO POR ULTRASSOM
APÊNDICE 2 - PLANEJAMENTO DO 4º ENCONTRO DE CAPACITAÇÃO – RESIDENTES DE CLÍNICA MÉDICA, RESIDENTES DA CARDIOLOGIA,
MÉDICOS INTENSIVISTAS PLANTONISTAS DA UTI DO HUOL E 3 PRECEPTORES DA CARDIOLOGIA
TEMPO/ ESPAÇO
ATIVIDADE
RESPONSÁVEL OBJETIVO DA ATIVIDADE
8:00 às 8:10h CDI
Boas vindas e Panorama
sobe e desce Identificar motivação e desafios
8:10 às 8:20h Objetivos do dia TCLE Explicar a dinâmica do workshop Solicitara anuência dos participantes
8h20 às 8h40 Avaliação diagnóstica
Identificar o conhecimento sobre acesso venoso central guiado por US
8h40 às 9h00 Plickers
Identificar reconhecimento pontos importantes para realização de punção guiada por US.
Resgatar eventuais gaps no conhecimento 9h00 às 9h40 (25’) Princípios físicos do ultrassom, marcadores anatômicos cervicais e como utilizar o ultrassom
Atualizar conceitos sobre os princípios do ultrassom e sua importância na prática de acesso venoso central
9h40 as 9:50h COFFEE BREAK
9h50 às 11h00 Salas de Eco
Hands-on com o aparelho de ultrassom
Aprendizagem o uso apropriado do US e treinamento de punção em modelos selecionados
11:00 às 11:15 Apresentação DOPS
Familiarizar e permitir o suo do DOPS como instrumento de avaliação/autoavaliação 11:15 às 11:30
Avaliação pós-intervenção e do curso.
Encerramento
Avaliação dos participantes (cognitivo e desempenho)e da estratégia educacional (workshop)
APÊNDICE 8 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE (PACIENTES)
APÊNDICE 9 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE (RESIDENTES)
APÊNDICE 10 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE (PRECEPTOR)
APÊNDICE 11 - INSTRUMENTO “DOPS” A SER EXIGIDO PARA O ACESSO VENOSO CENTRAL NA UTI DO HUOL
APÊNDICE 12 – modificado de Spencer ref.21
International organizations endorsing and/ or recommending ultrasound-
guided device insertion
- Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) - American Academy of Physician Assistants (AAPA) - American Association of Critical Care Nurses (AACN) - American Association of Nurse Anesthetists (AANA) - American Cardiology Association (ACA)
- American College of Emergency Physicians (ACEP) - American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM) - American Society of Anesthesiologists (ASA)
- American Society of Diagnostic and Interventional Nephrology (ASDIN) - American Society of Echocardiography (ASE)
- Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC) - Association for Vascular Access (AVA)
- Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (AAGBI) - Association of Physician Assistants in Cardiovascular Surgery (APACS) - Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS)
- Australasian Society for Ultrasound in Medicine (ASUM) - Canadian Vascular Access Association (CVAA)
- Cancer Nurses Society of Australia (CNSA) - Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
- European Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) - Infusion Nurses Society (INS)
- Institute for Healthcare Improvement (IHI)
- Intravenous Nursing New Zealand Incorporated Society (IVNNZ) - Italian Group of Central Venous Access (GAVeCeLT)
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE) - National Kidney Foundation (NKF)
- Oncology Nursing Society (ONS)
- Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) - The Royal College of Anaesthetists (RCA)
- Royal College of Nursing (RCN) The Joint Commission (TJC) - Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA)
- World Interactive Network Focused on Critical Ultrasound (WINFOCUS) - World Congress on Vascular Access (WoCoVA)
11. PRODUTOS FUTUROS
• Implementação sistematizada e regular pela Coordenação do Curso de Residência Médica de um modelo de simulação para treinamento de acesso venoso central guiado por ultrassom para residentes de Clínica Médica, Cardiologia, Terapia Intensiva, Anestesiologia, Cirurgia, Nefrologia e Pediatria do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL).
• Aperfeiçoamento do modelo de simulação utilizando o peito de frango