Apresentando o Processo de Cuidar com o Bebê Canguru 2 (BC2)

5 DESCREVENDO A PRÁTICA ASSISTENCIAL E INVESTIGA-

5.1.4 Apresentando o Processo de Cuidar com o Bebê Canguru 2 (BC2)

BC2 tem sua vibração numerológica para a cooperação, o trabalho de assessoria ou aconselhamento será agradável e pode trazer sucesso. Amorosa e atenciosa. Sua inclinação espiritual pode despertar vocação religiosa ou mística (CARVALHO; FIKSS, 2006).

Meu primeiro contato com este bebê e seus pais foi durante a internação na UTI, continuou durante toda a primeira e segunda etapa do Método Mãe-Canguru. Sobre a participação deles na minha pesquisa houve concordância enquanto BC2

ainda estava na segunda etapa. Com uma internação prolongada de 43 dias a mãe esteve presente por um período maior do dia durante os últimos dez dias antes do ingresso de BC2 na terceira etapa, o que ocorreu no dia 04 de janeiro de 2007.

Primeiro retorno em terceira etapa do Método Mãe-Canguru

MC2 retornou à Unidade de Neonatologia no dia 09 de janeiro de 2007, no período vespertino para sua primeira consulta com BC2. Acompanhada pela filha de seis anos de idade ambas conversaram sorridentes com a equipe de saúde. Perce- bi que a mãe estava com certa pressa em realizar a avaliação de seu bebê embora não tenha verbalizado, porém a irmã de BC2 expressou que elas iriam passear.

Para agilizar, informei ao médico que realizaria as medidas pondo-estaturais na sala de cuidados mínimos e depois lhe chamaria para sua avaliação clínica. Todos concordando iniciamos, a mãe e eu, a retirar as roupas do bebê que estava então com 48 dias de vida. Descorada, hidratada, com mucosas e pele íntegra. Seu peso foi de 1.885g, com ganho ponderal de 08g/dia. Comprimento de 42,7 cm e perímetro cefálico de 31 cm. Registrei os dados na carteira de saúde de BC2 e chamei o médico para realizar sua consulta.

Na sua observação clínica o médico avaliou que BC2 estava descorada e com ganho de peso diário limítrofe, mas como o processo de amamentação estava mantido sem outras alterações, solicitou o retorno de BC2 em dois dias para nova consulta. Após avaliação médica realizei consulta de enfermagem.

* Como foi o primeiro dia de vocês?

MC2 respondeu: “cheguei em casa no final da tarde. Na primeira noite

acordou de 3/3h, eu tinha preocupação que a saturação caísse, mexia nela para ver se respirava. Coloquei berço no nosso quarto. Ela continua mamando de 3/3h. Dorme mais em casa, depois do banho tem um sono maior, quando acorda fica com os olhos bem abertos prestando atenção. O pai participa, troca fralda, beija e cuida para sempre lavar as mãos antes de pegar ela...”.

* Que dúvidas você necessita esclarecer?

MC2 tinha dúvidas quanto à sua alimentação. Questionou se poderia comer alimentos diversos, se havia restrições, se alimentos ou líquidos podem alterar

leite materno ou interferir na sua produção. Orientei para manter sua alimentação regular, sem excessos, tomar líquidos, principalmente água.

A mãe também manifestou sua preocupação com a quantidade de fezes de coloração esverdeada que BC2 vinha eliminando. Orientei que os caracteres fisiológicos e débitos eram normais para seu bebê em amamentação exclusiva.

Quanto ao esquema de vacinação, também questionado por MC2, orientei que poderia realizar imunização contra hepatite B. MC2 comentou que gostaria de saber sobre o teste do pezinho coletado enquanto seu bebê estava internado. Prontifiquei-me em obter o resultado.

Perguntei-lhe se estava ofertando protovit e sulfato ferrroso prescritos pelo médico quando ingressaram na terceira etapa. A mãe respondeu afirmativamente.

* E o aleitamento como está?

MC2 referiu não estar tendo dificuldades na amamentação. Os intervalos de BC2 são de 3/3h, mamando de 10 a 15 minutos. Sua produção de leite materno não sofreu alterações.

* Como está o manejo canguru domiciliar?

MC2 comentou que não realizou o contato pele-a-pele. Amamenta e dá colo. Questionada da razão de não realizar a posição canguru, respondeu que: “achei

que em casa não era tão necessário, mas vou começar a fazer”. Orientei para que

o pai também fosse estimulado para realizar o cuidado.

CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DO MODO FISIOLÓGICO INDICADORES POSITIVOS DE ADAPTAÇÃO PROBLEMAS COMUNS DE ADAPTAÇÃO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM Amamentação exclusiva. Bom processo de ama-

mentação.

Promover e incentivar o aleitamento exclusivo. BC2 com ganho ponderal

diário de 8g. Ganho ponderal limítrofe. Mostrar à mãe que o ga-nho ponderal diário míni- mo é de 10g por isso a necessidade de controlar o peso, que pode estar limí- trofe pela evacuações aumentadas de BC2. BC2 descorada. Descorada desde seu in-

gresso na terceira etapa. Dialogar com a mãe sobre o aspecto descorado de BC2 pois a mesma já vinha em observação por tendência à anemia, segundo exa-

mes laboratoriais realiza- dos na época de sua in- ternação. Porém merece observação e acompanha- mento para que, se caso evoluir, seja tratado pre- cocemente.

Teste do pezinho foi coletado na segunda etapa MMC.

Mãe não sabe sobre re-

sultado do teste. Mãe desconhece valores, se normais ou não, do teste do pezinho.

Providenciar resultado do teste do pezinho. Realizar contato com LACEN. In- formar à mãe no próximo retorno.

BC2 recebendo protovit e sulfato ferroso conforme prescrição médica.

BC2 recebe gotas polivi- taminadas e ferro conforme prescrição médica.

Orientar a mãe sobre a importância da oferta po- livitaminica e do sulfato ferroso para seu bebê, pois auxiliam na manutenção fisiológica mantendo o bom funcionamento dos processos metabólicos. Sono e repouso de BC2

dentro da normalidade. Bom padrão atividade e descanso. Promover harmonia entre tempo de vigília e sono. Eliminações fisiológicas

de BC2, presentes. Número de evacuações aumentadas, aspecto esver- deadas.

Caracteres normais para idade cronológica de BC2. Débito aumentado.

Reforçar que as elimi- nações estão dentro da normalidade de caracteres para a idade cronológica de seu bebê. Observar débito.

BC2 com integridade cu- tânea e de mucosas; boa regulação térmica.

Bom padrão proteção e regulação efetiva da temperatura.

Orientar mãe para manu- tenção da higiene para boa integridade física.

CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DO MODO AUTOCONCEITO INDICADORES POSITIVOS DE ADAPTAÇÃO PROBLEMAS COMUNS DE ADAPTAÇÃO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM Irmã de BC2 acompa- nhando consulta.

Interação familiar. Dialogar com a mãe e estimular presença do pai nas próximas consultas. Medos de MC2 em rela-

ção à ingesta de certos alimentos.

Tabus alimentares. Orientar alimentação ade- quada, rica em fibras, fru- tas, verduras, evitando condi- mentos fortes. Manter uma boa ingesta líquida. Preocupação materna com

baixo ganho ponderal de BC2.

Preocupação gera expecta-

tiva futura. Conversar sobre expecta-tivas referente ganho ponderal de BC2 e estimular a procura da equipe na Neo- natologia em qualquer dú- vida sua. Reforcei minha disponibilidade em auxi- liar se MC2 necessitar, podendo telefonar a qualquer hora.

CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DO MODO DA FUNÇÃO DE PAPEL INDICADORES POSITIVOS DE ADAPTAÇÃO PROBLEMAS COMUNS DE ADAPTAÇÃO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM Ausência da oferta de con-

tato pele-a-pele ao bebê. Posição canguru não pro-movida pelos pais ou fa- miliares.

Incentivar a posição canguru desde que confortá- vel ao binômio que a realiza. Promover o cuidado ao bebê, lembrar à mãe que contribui para o de- senvolvimento de BC2 in- cluindo ganho ponderal. PC2 realiza cuidados de

higiene em BC2. Pai e mãe assumindo res-ponsabilidades no cuidado ao bebê.

Mostrar para a mãe a importância de permitir e incentivar a aproximação do pai nos cuidados ao bebê.

CATEGORIAS DIAGNÓSTICAS DO MODO DE INTERDEPENDÊNCIA INDICADORES POSITIVOS DE ADAPTAÇÃO PROBLEMAS COMUNS DE ADAPTAÇÃO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM CUIDADOS DE ENFERMAGEM Mãe oferta carinho atra-

vés de colo, falas suaves e amamentação.

Pai demonstra aproxima- ção envolvendo-se nos cuidados de higiene e conforto ao bebê.

MC2 permite que irmã de BC2 acompanhe consultas e cuidados.

Relação afetiva entre a tríade e irmã de BC2.

Dialogar com a mãe sobre as formas de dar e receber carinho, promover interação familiar.

Segundo retorno em terceira etapa do Método Mãe-Canguru

O segundo retorno havia ficado agendado para o dia 12 de janeiro. No entanto, MC2 telefonou para a Unidade Neonatal dia 11 de janeiro, pois estava ansiosa e preocupada com o número diário das evacuações de BC2 que poderiam prejudicar o ganho de peso de seu bebê. O médico a orientou para ir até o hospital, na Neonatologia, para pudesse examinar BC2.

Assim, este retorno não foi acompanhado por mim. Detive-me então a registrar os dados anotados pelo médico naquele dia. Com 50 dias, clinicamente estável, BC2 pesou 1.915g tendo ganhado 15g/dia.

Terceiro retorno em terceira etapa do Método Mãe-Canguru

No dia 16 de janeiro de 2007, período vespertino, MC2 chegou à Unidade de Neonatologia com BC2 nos braços. Manteve um contato informal com a equipe neonatal. Conduzi a mãe e seu bebê para a sala de cuidados mínimos e solicitei a presença do médico para que realizasse sua avaliação. Na consulta médica BC2 foi pesado e medido. Com 55 dias de vida, pesava 2.040g, ganho ponderal de 25g/dia. Comprimento de 43 cm e perímetro cefálico de 32 cm. Hidratado, corado, pele e mucosas sem alterações. BC2 teve alta da terceira etapa e foi agendado para retornar no ambulatório de pediatria do HU.

Na seqüência, realizei a consulta de enfermagem.

* Como foram os dias de vocês?

MC2 comentou que nada mudou na sua rotina diária. Que BC2 chorava à noite quando queria mamar e continuava evacuando várias vezes ao dia, porém em menor quantidade. Também falou que começou a ofertar protovit e sulfato ferroso em 4x durante o período de uma hora, ou seja, dividiu o volume total em porções menores e administrou de quinze em quinze minutos, assim achou melhor a aceitação do bebê. Concordamos que foi uma boa manobra para melhor conforto de BC2.

* Que dúvidas você necessita esclarecer?

MC2 questionou sobre o resultado do teste pezinho, pois estava preocupada. Como já havia checado os resultados informei à mãe que seu bebê havia feito três coletas pois o nível de 17 OH – Progesterona no sangue estavam elevados. Na 1ª coleta o nível estava em 94,60 OHP; na 2ª coleta o nível já diminuíra, foi de 32,40 OHP, e, na 3ª coleta nível normalizado: 16,70 OHP. Conversamos sobre a necessidade de todas estas amostras para prevenir diagnósticos tardios. MC2 ficou tranqüila com o resultado.

* E o aleitamento, como está?

MC2 relatou amamentação exclusiva. Demonstrou satisfação com ganho ponderal de seu bebê mantendo somente aleitamento.

* Como está o manejo canguru domiciliar?

MC2 contou que iniciou o contato pele-a-pele após BC2 mamar. Realizou posição canguru por uma hora uma vez ao dia. Disse que PC2 também fez, mas em menor tempo e muito raramente.

Solicitei que fizesse uma avaliação de sua passagem na Neonatologia e MC2 comentou: “tive muita dificuldade para permanecer direto com BC2 enquanto

internada, ficava uma seis horas por dia, pois não tinha com quem deixar minha filha de seis anos, além do trabalho do meu marido não permitir tempo disponível para ele poder acompanhar. Me preocupei muito com uso demorado de oxigênio, mas depois fui aprendendo a esperar e ajudar meu bebê. Também acho que se eu tivesse feito mais canguru ela teria ganho peso mais rápido. Foi ótimo poder ir para casa antes de ter que esperar ganhar peso até 2 000g.”.

mentação. Incentivar o aleitamento exclusivo.

BC2 com ganho ponderal

diário de 25g. Recuperação ganho pon-deral diário. Mostrar à mãe o ganho ponderal adequado. Resultado do teste do

pezinho normal. Necessitou coletar três a-mostras por níveis elava- dos (controle preventivo).

Necessidade controle do

nível hormonal. Orientar mãe que as duas primeiras amostras estavam com nível de OHP elevado e tendo a terceira normalizada não há necessidade de novas coletas. Sono e repouso de BC2

dentro da normalidade.

Bom padrão atividade e descanso.

Promover ambiente adequado para bom sono e repouso do bebê.

Eliminações fisiológicas

de BC2, presentes. Caracteres normais para idade e débitos cronológica de BC2.

Reforçar que as elimi- nações estão dentro da normalidade de débitos e caracteres para a idade cronológica de seu bebê. BC2 com integridade cu-

tânea e de mucosas; boa regulação térmica.

Bom padrão proteção e regulação efetiva da temperatura.

Promover higiene para boa integridade física.

ximação com BC2 pelo contato pele-a-pele.

Interação familiar. Dialogar com a mãe e estimular interação familiar. Diminuição da ansiedade

materna em relação peso de BC2.

Preocupação amenizada pois BC2 ganhou peso. Promover amamentação ex-clusiva que mantem BC2

em bom ganho ponderal.

Pai e mãe assumindo res- ponsabilidades no cuidado ao bebê, inserindo posição canguru.

Incentivar a posição canguru desde que confortá- vel ao binômio que a realiza. Incentivar os progressos nos cuidados e nas com- petências do casal.

através de colo, falas suaves e amamentação.

Relação afetiva entre a

tríade. Dialogar com a mãe sobre as formas de dar e receber carinho, promover intera- ção familiar.

Pai demonstra aproxima- ção envolvendo-se nos cuidados de higiene e conforto ao bebê.

Estimular competências

paternas e promover apro- ximação aos cuidados de BC2.

No documento Terceira etapa do método mãe-canguru: convergência de práticas investigativas e de cuidado no processo de adaptação de famílias com recém-nascidos pré-termo e/ou de baixo peso (páginas 135-142)