ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES GRAVES E AGONIZANTES
ATENDENDO AS NECESSIDADES DO PACIENTE Satisfazendo as Necessidades Físicas
Determine com freqüência os sinais vitais, observando a existência de palidez, diaforese e nível reduzido de consciência;
Reposicione o paciente no leito a, pelo menos, cada duas horas, porque a sensibilidade, os reflexos e a mobilidade diminuem primeiramente nas pernas e, gradualmente, nos braços; Como a audição pode estar em perfeito funcionamento mesmo em estados de perda de
consciência, evite sussurro ou conversar de maneira imprópria sobre o paciente na sua presença;
Mude a roupa de cama e a vestimenta do paciente sempre que necessário. Forneça um cuidado para a pele durante as mudanças de roupa, ajustando a temperatura do quarto para maior conforto, se necessário;
Observe a presença de incontinência ou anúria, o resultado de um controle neuromuscular reduzido ou uma redução da função renal. Utilize luvas e forneça um cuido perineal com sabonete, um pano de banho e toalhas para evitar irritações e desconforto;
Utilizando um equipamento de sucção, aspire a boca e vias aéreas superiores do paciente para remover secreções. Eleve a cabeceira do leito para diminuir a resistência respiratória; Ofereça liquido com freqüência e lubrifique os lábios do paciente com vaselina para
Se os olhos do paciente em coma, estiverem abertos, proporcione um cuidado ocular apropriado para evitar lesões na córnea. Essas lesões podem causar a cegueira e impedir que os tecidos sejam utilizados em transplantes após a morte do paciente;
Forneça as medicações prescritas contra dores, se necessário. Os remédios devem ser dados por via intravenosa, se possível, para resultados eficientes;
Durante o atendimento a estas necessidades deve-se proporcionar conforto físico.
Satisfazendo as Necessidades Emocionais
Explique detalhadamente ao paciente todos os cuidados e tratamentos, mesmo que esteja inconsciente porque é possível que ainda seja capaz de ouvir;
Permita que o paciente expresse seus sentimentos, os quais podem variar de i à solidão. Não tenha pressa ao conversar com o paciente. Ao fazer isso, sente-se em local próximo à cabeceira da cama;
Notifique os membros da família, caso não estejam presentes quando o paciente desejar vê- los. Permita que o paciente e sua família discutam a morte como desejam. Se os membros da família pretendem permanecer junto ao paciente, mostre-lhes a localização dos banheiros, salas de espera e lanchonete. Explique-lhes a necessidade do paciente, bem como os tratamentos e planos de cuidado. Se for apropriado, se ofereça para ensinar-lhes tarefa específica, de modo que possam participar dos cuidados de enfermagem. Enfatize que seus esforços serão importantes e efetivos. Ao se aproximar à morte do paciente, procure fornecer um suporte emocional à família.
Na ocasião apropriada, pergunte aos familiares se já consideravam a possibilidade de doação de órgãos e tecidos. Verifique os registros do paciente para determinar se foi preenchida por uma ficha para doação de órgãos.
Obs: nos cuidados a esse tipo de paciente, proteja a cama com biombo e se o paciente estiver agitado ou inconsciente, coloque grades ou faça restrições.
Sinais Iminentes de Falecimento
a) Sistema Circulatório = hipotensão, extremidades frias, pulsos irregular, pele fria e úmida, hipotermia, cianose, às vezes, sudorese abundante;
b) Sistema Respiratório = dificuldade de respirar pela boca, a respiração torna-se ruidosa (estertor da morte), causando pelo acúmulo de secreção, o maxilar inferior se movimenta a cada respiração;
c) Sistema Digestivo = diminuição das atividades fisiológicas e do reflexo da deglutição com muita atenção para o perigo da regurgitação e aspiração, incontinência fecal e constipação. O último dos reflexos a desaparecer é a sucção;
d) Sistema Locomotor = ausência total da coordenação dos movimentos, relaxamento muscular;
e) Sistema Urinário = retenção ou incontinência urinária;
f) Sistema Neural = diminuição dos reflexos até o desaparecimento total, sendo que a audição é o último a desaparecer;
g) Faces = face hipocrática: cor pálida ou acinzentada, olhos fundos e olhar fixo, nariz afilado,presença e lagrima,o que significa perda do tônus muscular.
Sinais Evidentes
Parada cardíaca e respiratória sem possibilidade de ressuscitação; Pupilas dilatadas, não reagindo à presença de luz;
Ausência total de movimentos; Rigidez muscular;
Palidez cadavérica.
Morte Aparente
O termo morte aparente é a dominação aplicada ao corpo, o qual parece morto, mas que tem condições de ser reanimado. É mais freqüente nos casos de asfixia parcial, catalepsia, síncope e parada cardíaca, podendo o paciente ser reanimado.
Preparação do Corpo Após a Morte
Após o falecimento do paciente, os cuidados incluem a preparação deste para a família, o arranjo de transporte para o necrotério ou casa funerária e determinação de como serão dispostos os pertences do paciente. Além disso, os cuidados aos membros da família, amigos, proporcionando privacidade a essas pessoas;
Os cuidados após morte serão iniciados normalmente após o médico certificar que o paciente faleceu. Se o paciente morreu de forma violenta ou em circunstâncias suspeitas, os cuidados pós-morte podem ser adiados até que o legista complete uma autópsia.
Finalidades
Deixar o corpo limpo e asseado; Colocar em boa posição;
Evitar a saída de gazes, mau odor, sangue e excreções.
Material
Gaze ou fitas macias; luvas; cuba rim com pinça anatômica; esparadrapo ou fita adesiva; saco plástico para colocar os pertences do paciente; material para banho; bolas de algodão; envoltório plástico para o corpo ou lençóis; duas etiquetas de identificação; material para curativo; ataduras; maca.
Implementação
1. Cercar o corpo com biombo; 2. Colocar avental e calçar luvas;
3. Posicione o corpo em decúbito dorsal, com os braços ao lado do corpo e a cabeça sobre um travesseiro. Em seguida, eleve um pouco a cabeceira da cama para impedir a descoloração ocasionada pelo sangue retido na face;
4. Se o paciente usava dentaduras e a política do hospital assim o permitir, coloque delicadamente e em seguida feche a boca, se necessário faça uso de ataduras;
5. Feche os olhos do corpo, se fizer necessário utilize algodão embebido em éter, aplicando compressa;
6. Remova sonda vesical, drenos, outros dispositivos e fitas adesivas de fixação, aplicando bandagens adesivas nos locais perfurados.
7. Remova todos os pertences valiosos do paciente para evitar extravio. Se não for possível remover um anel, cubra com gaze, e cubra com uma fita adesiva até o pulso para evitar que se solte;
8. Limpe o corpo com cuidado, usando o sabonete, uma bacia com água e panos de banho;
9. Realiza os tamponamentos: ouvido, nariz, ororfaringe, vagina e ânus. Coloque uma ou mais compressas entre as nádegas para absorver drenagens retais e coletar urina;
10. Vista a roupa que será utilizada no sepultamento; 11. Enfaixe pés e mãos, usando ataduras;
12. Cubra o corpo usando um lençol limpo;
13. Preencha as duas fitas etiquetas de identificação. Cada etiqueta deve conter o nome do paciente falecido, número do quarto e leito, data e horário da morte, e o nome do médico. Fixe uma etiqueta na mão ou pé do paciente, mas não remova a pulseira de identificação do hospital para garantir uma correta identificação;
14. Envolva o corpo e feche o envoltório. Em seguida, coloque outra etiqueta de identificação, cobrindo o corpo com um lençol limpo;
15. Coloque os pertences pessoais do paciente falecido, incluindo valores, em uma sacola e identifique com a terceira etiqueta;
16. Se o paciente morreu devido a uma doença infecciosa, identifique o corpo seguindo a política do hospital;
17. Feche as portas de quartos vizinhos, se possível. Em seguida, leve o corpo ao necrotério. Utilize corredores pouco utilizados e, se possível, use um elevador de serviço;
18. Providencie a limpeza e ordem do material; 19. Tire o avental, as luvas e lave as mãos; 20. Providencie a documentação.
Antes da morte
Fazer higiene oral sempre que necessário; Lubrificar os lábios ressecados.
Depois da morte
Avisar a família;
Avisar ao setor de informações ou portaria e internações; Avisar ao serviço social;
Anotar no prontuário do paciente, na folha de relatório de enfermagem, com todos os detalhes;
Anotar no relatório geral da clínica;
Providenciar o atestado de óbito para ser preenchido pelo médico; Enviar o prontuário depois de todas as anotações ao arquivo; Fazer limpeza terminal da unidade.
DOCUMENTAÇÃO
Registra as alterações ocorridas nos sinais vitais do paciente, a ingestão e a eliminação, e o nível de consciência. Anote os horários de ocorrência da paradas cardíacas e o final da respiração, notificando o médico quanto a essas ocorrências, bem como o momento da constatação do óbito, relatando o nome do médico assistente;
Apesar de haver uma certa variação nos hospitais quanto aos documentos necessário, sempre registre o destino dado aos pertences do paciente, especificamente no caso de jóias e dinheiro (se possível, protocole). Anote também a data e hora em que o paciente falecido foi transportado ao necrotério..
Cuidados importantes
Evitar comentários desnecessários e manter atitude de respeito ao morto; Em casos de necropsia e encaminhamento para IML, não fazer tamponamento.
REFERÊNCIAS
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