INCLUSOS E OS ACIDENTES DE COMUNICAÇÃO
BUCOSSINUSAL
SARAH PINHEIRO PARENTE Instituto Tocantinense Presidente Antônio
Carlos JACKHELINE LIMA CAVALCANTE Instituto Tocantinense Presidente Antônio
Carlos PEDRO CARLLINI BARROSO VICENTINI Instituto Tocantinense Presidente Antônio
Carlos
RESUMO: Introdução: Esta pesquisa pre- tende informar a prevalência da posição de terceiros molares superiores inclusos nos pacientes atendidos na clínica odontológi- ca do ITPAC – Porto Nacional e relacionar as posições de inclusão dos dentes com o grau de dificuldade cirúrgica e a ocorrência de acidentes do tipo comunicação bucossi- nusal. Metodologia: Foi realizada uma abor- dagem qualitativa com seleção aleatória de 100 prontuários de pacientes de ambos os gêneros que foram submetidos à radiogra- fia panorâmica padronizada com indicação cirúrgica de terceiros molares superiores. Resultados: A classificação mais prevalente foi a distoangulada de acordo com os crité- rios de Winter e a classe A de acordo com os critérios de Pell e Gregory. A ocorrência de acidentes do tipo comunicação bucossi- nusal não apresenta relação com a posição de inclusão dentária e sim com a dificulda- de cirúrgica e a proximidade do seio maxilar das raízes dos terceiros molares inclusos. Conclusão: A classificação da posição de terceiros molares superiores inclusos tem um papel fundamental na escolha da técnica cirúrgica adequada, na estimativa do tempo
operatório e na prevenção de acidentes e complicações cirúrgicas em exodontias. Palavras-chave:. Acidentes, Comunicação bucossinusal, exodontia, planejamento, ter- ceiro molar.
ABSTRACT: Introduction: This research aims to inform the prevalence of the position of upper third molars included in the patients seen at the dental clinic of ITPAC - Porto Nacional and to relate the positions of inclu- sion of the teeth with the degree of surgical difficulty and the occurrence of accidents of the bucosinusal communication type. Meth- odology: A qualitative approach was per- formed with random selection of 100 medi- cal records of patients of both genders who underwent standardized panoramic radiog- raphy with surgical indication of upper third molars. Results: The most prevalent classi- fication was the declining according to the Winter criteria and class A according to the Pell and Gregory criteria. The occurrence of accidents of the bucosinusal communication type is not related to the position of dental inclusion, but to the surgical difficulty and the proximity of the maxillary sinus to the roots of the included third molars. Conclusion: The classification of the position of included third molars has a fundamental role in the choice of the appropriate surgical technique, in the estimation of the operative time and in the prevention of accidents and surgical compli- cations in extractions.
Keywords: Bucosinusal communication, planning, third molar, extraction, accidents
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1. INTRODUÇÃO
Os terceiros molares, por apresentarem maiores prevalências de inclusão, atraíram uma atenção especial dos estudiosos. Surgiram classificações desses dentes quanto às suas angulações, quanto à profundidade de inclusão e, nos inferiores, quanto a suas relações com o ramo mandibular. Essas classificações facilitaram a comunicação entre os cirurgiões-den- tistas, além de auxiliá-los no planejamento da cirurgia, que normalmente é indicada como uma maneira de prevenção de patologias e complicações (VASCONCELOS et al., 2012).
Após identificar e avaliar um dente terceiro molar incluso, e, se existir a indicação para a remoção cirúrgica, é necessário o correto planejamento da intervenção, que varia em função da posição do dente não irrompido. Para facilitar o planejamento, são usados alguns sistemas de classificação dos terceiros molares inclusos, que permitem a antecipação de possíveis transtornos e possibilitam a previsão de algumas modificações durante o ato operatório (SANTANA et al., 2013).
A classificação dos terceiros molares superiores é feita através da análise radiográfica, utilizando-se radiografias periapicais, ou mais frequentemente, radiografias panorâmicas. Os critérios de inclusão classifica os dentes em erupcionado, semi-incluso ou parcialmente erupcionado, submucoso e intra-ósseo, os critérios de Winter classifica o terceiro molar de acordo com inclinação em relação ao longo eixo do segundo molar superior e os critérios de Pell e Gregory classifica o dente de acordo a profundidade de inclusão em relação ao plano oclusal do segundo molar superior (FARISH et al., 2011).
A comunicação bucossinusal é um acidente cirúrgico que ocorre devido a proximidade das raízes dos dentes superiores com o assoalho do seio maxilar, principalmente na área de pré-molares e molares. Essa comunicação faz com que ocorra um acesso da cavidade oral ao seio maxilar que possuem microbiotas bacterianas diferentes, uma comunicação resulta em alteração dessa microbiota, propiciando infecções (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2015).
Os cirurgiões-dentistas devem ter um olhar atento com relação a posição da raiz do dente e do seio maxilar, o seio estando próximo e as raízes é muito provável uma perfura- ção sinusal durante a exodontia. Por isso é de extrema importância um planejamento eficaz e bem estruturado em exames complementares de imagem, uma boa técnica cirúrgica e um conhecimento teórico bem fundamentado antes de qualquer cirurgia (HUPP; ELLIS III; TUCKER, 2015).
Os resultados deste estudo permitiu traçar a prevalência da posição de terceiros mo- lares superiores inclusos dos pacientes atendidos na clínica odontológica ITPAC-PORTO, fornecendo dados importantes para futuras comparações e avaliações em relação a grau de dificuldade cirúrgica e ocorrência de acidentes do tipo comunicação bucossinusal em exodontia de dentes inclusos, embasando pesquisas mais aprofundadas e divulgando para
a comunidade científica informações que suscitem novos questionamentos ou elucidem dúvidas antigas.
2. METODOLOGIA
Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, descritivo e quantitativo realizado na Clínica Odontológica do ITPAC- PORTO, no período de agosto a novembro de 2020.
Após autorização do CEP (CAAE 28109520.7.0000.8075) Foram selecionados aleato-
riamente 100 prontuários de pacientes com radiografias panorâmicas padronizadas realizadas e arquivadas no setor de radiologia, com presença de terceiros molares superiores inclusos com indicação cirúrgica, atendidos no período de julho de 2017 a dezembro de 2018.
A amostra foi analisada de acordo com a prevalência das posições dos terceiros molares superiores inclusos pelos critérios de Winter e Pell & Gregory e inclusão, a técnica cirúrgica indicada no planejamento da cirurgia, o tempo da cirurgia de exodontia, a ocorrência de acidentes do tipo comunicação bucossinusal decorrentes da cirurgia.
3 RESULTADOS
A tabela a seguir apresenta os resultados da classificação dos terceiros molares superiores identificados na radiografia panorâmica de acordo com os critérios de Winter e Pell & Gregory.
Quadro 1 – Distribuição da classificação das inclusões dentárias
INCLUSÃO WINTER PELL E GREGORY
ERUPCIONADO 107 Vertical 30
A
119 Horizontal 0 SEMI-ERUPCIONADO 21 Mesio-angulado 23B
30 SUBMUCOSO 22 Disto-angulado 136 Invertido 0C
40 INTRA-ÓSSEO 39 Vestibularizado 0 Lingualizado 0 Fonte: Autoria própria48
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De acordo com a inclusão dentária as maiores prevalências encontradas foram de dentes erupcionados, a prevalência da posição de Winter foi de terceiros molares superiores na posição disto-angulada, e de acordo com a posição de Pell e Gregory a prevalência foi de dentes de inclusão superficial (classe A).
Após a análise e classificação das radiografias panorâmicas coletadas, foram solicita- dos os prontuários de cada paciente participante da pesquisa para verificação da descrição cirúrgica. O tempo médio das cirurgias foi de 40 minutos, a técnica aberta com incisão e descolamento de retalho foi a preferível para as exodontias e a ocorrência de acidentes ci- rúrgicos do tipo comunicação bucossinusal foi de 7 casos no total de 189 cirurgias (3,7%) e guarda maior relação com a proximidade das raízes dentárias com o assoalho do seio maxilar e também nos casos de maior dificuldade cirúrgica com tempo de duração mais alargado.
4 DISCUSSÃO
De acordo com Lisboa et al., (2012),O grau de dificuldade cirúrgica aumenta com relação a posição do terceiro molar, pois, devido a inclusão e a posição essa cirurgia pode- rá demandar um tempo maior, uma técnica com maior precisão, e exigir uma habilidade e capacitação do cirurgião dentista. A posição erupcinada, disto-angulada para dentes supe- riores é a de menor dificuldade cirúrgica, sendo a posição de maior prevalência encontrada.
A Classificação de Pell & Gregory e Winter determina o grau de dificuldade cirúrgica, mas não determina a ocorrência de acidentes nas cirurgias. Por isso, planejar com técnicas mais apropriadas, reduz o tempo cirúrgico e evita traumas, acidentes e complicações. Lisboa et al. (2012).
Os casos de comunicação não têm relação com a classificação dos dentes, mas sim com a relação de proximidade das raízes com o assoalho do seio maxilar – relação de cúpula sinusal. Pois, não houve uma prevalência de posição do terceiro molar superior em comum dentre os casos em que o acidente de comunicação bucossinusal ocorreu. (DIAS-RIBEIRO et al., 2008).
Os principais determinantes do sucesso cirúrgico são sem dúvidas a prática clínica e o conhecimento apurado, visto que, o Cirurgião-Dentista se torna altamente capacitado para possíveis acidentes e complicações que possam ocorrer em todas as fases da cirurgia. Como por exemplo, a comunicação bucossinusal na extração de terceiros molares superiores inclusos, tornando o planejamento indispensável. (GONDIM et al, 2010).
A realização deste estudo permitiu obter mais conhecimento sobre o assunto, acerca da prevalência de posição dos terceiros molares superiores mais encontrados nos pacien- tes submetidos a exodontias na Clinica Odontológica do ITPAC PORTO, assim como a
relação dessas posições ao grau de dificuldade cirúrgica e aos acidentes de comunicação bucossinusal.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Um protoloco universal deveria ser elaborado como solução, obtendo dados de clas- sificações, grau de dificuldade, possíveis complicações e acidentes, e medidas curativas, com a finalidade de diminuir a ocorrência de acidentes e complicações das exodontias, melhorando a qualidade de vida dos pacientes e também no dia-a-dia dos profissionais e acadêmicos de graduação, aumentando consequentemente o sucesso do tratamento.
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